脓毒症并发心力衰竭患者血乳酸、前列腺素-2和缺氧诱导因子-1α水平分析及与微循环功能、心功能损伤的关系

目的:分析脓毒症并发急性心力衰竭患者血乳酸、前列腺素-2(PGE2)和缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)水平的变化及与微循环功能、心功能损伤的关系。方法:本研究采用回顾性研究方法,选取本院2020-03-2023-02确诊的脓毒症且并发急性心力衰竭患者86例(设为A组),另选取同期脓毒症未发生心力衰竭的患者90例(设为B组),检测两组患者确诊脓毒症第1天、第3天、第5天的血乳酸、PGE2和HIF-1α水平,并对比两组患者的超声心动图指标、微循环功能参数,分析脓毒症并发急性心力衰竭患者血乳酸、PGE2、HIF-1α与心功能、微循环功能的相关性。结果:A组患者在第1天、第3天、第5天三个时间点的血乳酸、PGE2、HIF-1α水平均显著高于B组(P<0.01);两组患者在确诊脓毒症后第3天血乳酸、PGE2、HIF-1α达到峰值水平;A组患者的PPV、PVD、MFI、EDV、ESV、SV、LVEF、CO、FS、E/A水平均显著低于B组(P<0.01);脓毒症并发急性心力衰竭患者血乳酸水平与PPV、PVD、MFI、SV、LVEF、E/A水平呈显著负相关,PGE2水平与PPV、PVD、MFI、LVEF、FS测定值呈显著负相关,HIF-1α水平与PPV、PVD、MFI、LVEF、CO、FS测定值呈显著负相关(P<0.05或P<0.01)。结论:脓毒症并发急性心力衰竭患者的血乳酸、PGE2、HIF-1α水平显著升高,且与患者心功能损伤及微循环障碍密切相关。

脓毒症患者血降钙素原水平对预后有评估价值

目的:探讨脓毒症患者血小板参数和降钙素原(PCT)水平相关性及其对预后的评估价值。方法:收集192例感染患者的临床资料,分为脓毒症组84例和普通感染组108例,比较2组患者血小板参数[血小板计数(PLT)、血小板压积、血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)和大型血小板比率(P-LCR)和PCT水平]的差异,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析PCT水平和血小板参数对脓毒症预后的预测价值。结果:与普通感染组比较,脓毒症组MPV、PDW、P-LCR和PCT明显升高,当PCT≥5.0 ng/mL时,脓毒症患者PLT低于普通感染组,MPV、PDW和P-LCR高于普通感染组;PCT<0.5 ng/mL时,脓毒症患者MPV和PDW高于普通感染组;PCT≥0.5~<5.0 ng/mL时,脓毒症组MPV、PDW和PLR高于普通感染组。脓毒症组中PLT和血小板压积与PCT呈负相关(r值分别为-0.337、-0.218),MPV、PDW和P-LCR与PCT呈正相关(r值分别为0.223、0.303、0.391);血小板参数对脓毒症患者28 d预后预测分析中,ROC曲线下面积(AUC)从高到低依次为P-LCR、PDW、MPV(0.87、0.81、0.79),PCT的AUC为0.97。结论:脓毒症患者血小板参数和PCT水平与普通感染患者之间存在明显差异,PCT水平对脓毒症患者28 d预后的预测价值较高。

床旁即时肺部超声结合压力-容积曲线设定PEEP对ARDS肺复张的临床评价

目的探讨床旁即时肺部超声(POC-LUS)结合压力-容积(P-V)曲线个体化调节呼气末正压(PEEP)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺复张中的临床价值。方法对30例进行有创机械通气的ARDS患者进行研究,随机等分为超声再气化评分(US-RAS)指导PEEP设置的POC-LUS组和采用动脉血氧分压(PaO2)+动脉血二氧化碳分压(PaCO2)≥400 mmHg为依据调节PEEP的最大氧合法(Max-Oxy)组。两组均在机械通气开始时描记P-V曲线,分别采用呼气支最大曲率点(PMC)和吸气支低位拐点(LIP)设置初始PEEP。依据评估指标在第15 min、1 h、2 h、6 h、12 h、24 h、36 h及48 h的变化情况动态调整PEEP。同时记录各时间点患者的血气分析、呼吸力学等监护指标。结果两组患者基本情况差异均无统计学意义(P均>0.05),POC-LUS组与对照组初始PEEP值(11.2±0.9 cm H2O vs.8.4±1.8 cm H2O)差异有统计学意义(P<0.0001)。在施行肺复张过程中,POC-LUS组在第6 h的PaO2/FiO2(416.2±37.5)较前一时段升高(P<0.0001),此时调整得到的PEEP为(14.7±1.9)cm H2O,此后氧合逐渐好转。而Max-Oxy组的PaO2/FiO2在12 h(271.8±24.1)时才较前改善明显(P=0.0058),此时PEEP值为(13.5±1.3)cm H2O。两组各自确定的最佳PEEP值差异无统计学意义(P=0.0532),但POC-LUS组较Max-Oxy组提前6 h获得较好的肺复张效果(P均<0.05)。US-RAS与PaO2/FiO2呈负相关(r=-0.8725,R2=0.7613,P=0.0047)。研究中无不良事件发生。结论使用POC-LUS结合P-V曲线个体化滴定设置PEEP,有助于机械通气的ARDS患者较早地获得理想的肺复张效果,通过US-RAS调节PEEP改善ARDS患者氧合具有较好的提示意义。

IL-4和IL-13在甲状腺乳头状癌中的表达及其与临床病理特征和预后的关系

目的:探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)肿瘤组织中IL-4和IL-13的表达情况及其与临床病理特征、患者术后复发(包括转移)的关系。方法:收集经病理证实的PTC及癌旁组织标本185例,另取正常甲状腺组织20例作为对照组。采用免疫组织化学法检测组织中IL-4和IL-13蛋白表达情况。结果:癌组织中IL-4蛋白的阳性表达率为95.68%,显著高于癌旁组织37.84%和正常组织5.00%(P<0.05)。癌组织中IL-13蛋白的阳性表达率为90.81%,显著高于癌旁组织41.08%和正常组织0.00%(P<0.05)。IL-4和IL-13表达情况与肿瘤最大直径、浸润深度、分化程度、TNM分期等临床特征均有明显相关性(P<0.05)。IL-4高表达组术后复发率显著高于IL-4低表达组,差异有统计学意义(χ~2=5.491,P=0.019)。IL-13高表达组术后复发率显著高于IL-13低表达组,差异有统计学意义(χ~2=4.345,P=0.037)。COX回归分析结果显示:IL-4高表达和IL-13高表达是影响PCT患者术后复发的独立危险因素(P<0.05)。结论:IL-4和IL-13在PTC肿瘤组织中表达上调,与肿瘤最大直径、浸润深度、分化程度和TNM分期有关,IL-4和IL-13在肿瘤组织中的高表达是术后复发(包括转移)的独立危险因素。

降钙素原、D-二聚体以及APACHEⅡ评分对脓毒症患者预后评估的价值

目的:比较脓毒症发作24 h内降钙素原(PCT)、D-二聚体及急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)对患者28 d预后评估的价值。方法:选取脓毒症患者84例,根据28 d预后情况分为生存组和死亡组,分析临床资料,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),比较PCT、D-二聚体、APACHEⅡ评分单一指标以及两两指标联合对脓毒症患者预后评估的价值。结果:D-二聚体和APACHEⅡ评分是影响脓毒症患者预后的独立危险因素。D-二聚体联合APACHEⅡ评分对脓毒症28 d预后的ROC曲线下面积(AUC)是0.903,敏感度和特异度分别为87.5%、86.4%,优于单一指标以及PCT分别与D-二聚体或APACHEⅡ联合对预后的评估。结论:D-二聚体联合APACHEⅡ评分用于脓毒症患者的预后评估较PCT、D-二聚体、APACHEⅡ评分单一指标以及PCT与D-二聚体或APACHEⅡ评分联合指标更有效,具有更高的临床预估价值。

P2Y12受体抑制剂抗血小板聚集对脓毒症凝血功能影响的研究

目的:利用脂多糖(LPS)建立小鼠脓毒症模型,探讨P2Y12受体抑制剂(氯吡格雷)对脓毒症凝血功能的影响。方法:将24只小鼠随机等分为四组,分别为空白对照组、LPS组、氯吡格雷LPS诱导组和LPS氯吡格雷治疗组。通过单次腹腔注射LPS(15 mg/kg)0.1 mL/只制备小鼠脓毒症模型,氯吡格雷灌胃(15 mg/kg)1 mL/只,以首次腹腔注射记为“0 h”分别在4 h、12 h、24 h、48 h采血进行血小板数量(PLT)、血小板平均体积(MPV)、白细胞数量(WBC)及凝血纤溶指标水平检测。结果:LPS氯吡格雷治疗组4 h时点MPV水平高于LPS组,且凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)水平低于LPS组,差异有统计学意义(P<0.05)。氯吡格雷LPS诱导组各时点PLT和WBC水平均高于LPS组,4 h MPV水平高于LPS组,24 h TAT水平低于LPS组,4 h和24 hD-二聚体(DD)水平均低于LPS组,4 h组织纤维蛋白(原)降解产物(FDP)水平低于LPS组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:P2Y12受体抑制剂氯吡格雷可通过抑制血小板聚集改善脓毒症凝血、纤溶功能异常。