成人不同年龄段外科急腹症的疾病谱分析

目的探讨成人不同年龄段外科急腹症疾病谱特点，以提高对外科急腹症的诊治水平。方法分析2004年1月至2005年1月在我院急诊外科就诊的1342例外科急腹症患者临床资料，根据年龄分为青壮年组（18～40岁）、中年组（41-60岁）、老年组（〉60岁），分析成人不同年龄段外科急腹症的疾病谱及误诊、死亡情况。结果青壮年组554例，急性阑尾炎最多见，占79．4％（440／554），共误诊9例，占1．6％；死亡1例，占0．2％。中年组415例，胆道疾病最多见，占33．0％（137／415），共误诊15例，占3．6％；死亡3例，占0．7％。老年组373例，胆道疾病最多见，占50．9％（190／373），共误诊20例，占5．4％；死亡30例，占8．0％。老年组误诊率及病死率较其他两组明显增高，P〈0．05。结论不同年龄段外科急腹症疾病谱不同，随着年龄的增加，有生命危险的急腹症逐渐增加，误诊率、病死率显著增高，外科急诊医师应高度警惕和重视。

重度创伤急救原则的临床研究

目的 探讨重度创伤（ISS评分≥16分）的急救原则。方法应用“ATP三原则”救治重度创伤：①外科主治以上医师（Attending）首诊并全权、全程指挥抢救原则；②患者人院后立即成立急救小组（Teamwork）救治原则；③抢救、检查、诊断同时进行，使抢救时间最短的并联（Parallel）原则。分析比较应用“ATP三原则”前、后各2年救治重度创伤的临床效果。结果应用“ATP三原则”前2年（2002-01-01-2003-12-31）共抢救、收治重度创伤388例，ISS评分（25．9±6．4）分，死亡152例，死亡率39．2％，抢救室抢救时间、人院至急诊手术时间分别为（102．84±16．7）min、（140．34±20．6）min。应用“ATP三原则”后2年（2004-01-01-2005-12-31）共抢救、收治重度创伤438例，ISS评分（28．6±7．8）分，死亡87例，死亡率19．9％，抢救室抢救时间、入院至急诊手术时间分别为（69．5±11．5）min、（89．64±9．3）min。两组治疗前ISS评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）；两组治疗后死亡率、抢救时间、入院至手术时间比较差异均有统计学意义（P〈0．05），应用“ATP三原则”后均明显降低。结论 应用“ATP三原则”救治重度创伤能显著缩短抢救时间，降低创伤死亡率。

1020例重度创伤早期急诊救治的回顾研究

目的探讨重度创伤患者早期急诊救治,降低死亡率的方法。方法回顾性分析2004年1月-2008年12月上海市浦东新区公利医院早期急诊救治1 020例重度创伤的临床资料。结果本组重度创伤(ISS≥16分)病例共1 020例,其中男性715例,女性305例。年龄16～92岁,以45岁以下为主,占68.8%。创伤原因主要为交通伤(67.2%)、坠落伤(17.5%),创伤部位以颅脑外伤(32.8%)居多,老年人脊柱四肢损伤明显升高,但不同年份间受伤者年龄、受伤部位、致伤原因的比较,差异无统计学意义。结论青壮年是重度创伤的主要受害者,交通伤是严重创伤的主要原因。提高急救水平有利于提高患者的生存率。

老年髋部股骨颈骨折患者髋关节置换术后认知和关节功能与营养状况相关性研究

本研究通过分析老年髋部股骨颈骨折患者接受髋关节置换术(THA)术后认知以及关节功能与其营养状况之间的相关性,现报道如下。

ATLS培训前后重度创伤救治效果比较

高级创伤生命支持（advanced trauma life support，ATLS）培训自1978年在美国首次开展以来，已被认为是创伤救治培训的规范教程和创伤救治方法的指南，被世界广大医务人员所接受、推广。该教程由美国外科医师协会（ACS）下属的创伤委员会（COT）、ATLS国际会员、美国急诊医师联合会（ACEP）等联合编写，具有知识产权和商标，任何没有经过ACS批准的个人和组织不能使用该教程培训，因此，我国很少有医务人员接受ATIS培训，亦未曾见过ATLS培训效果报道。

急性胰周积液和胰腺坏死对急性胰腺炎预后的影响

目的探讨急性胰周积液和胰腺坏死对急性胰腺炎（AP）预后的影响。方法回顾分析2003年1月至2007年12月收治的323例AP患者早期CT影像学表现，探讨急性胰周积液、胰腺坏死程度与全身炎症反应综合征（SIRS）、胰腺感染及病死率的关系。结果发病5d内出现SIRS并持续2d或以上者97例（30％），12例（3．7％）在病程中、后期出现胰腺感染；病死14例（4．3％）。有急性胰周积液者142例（44．0％）。单个部位发生急性胰周积液者76例，其中31例发生SIRS，病死2例；多个部位急性胰周积液者66例，发生SIRS62例，病死11例。急性胰周积液部位数量与早期SIRS发生及病死率显著相关（P〈0．01）。277例（85．8％）无胰腺坏死，均未继发胰腺感染，病死4例；46例（14．2％）有不同程度胰腺坏死。胰腺坏死面积≤30％32例，胰腺感染发生率12．5％，病死率15．6％；〉30％～≤50％7例，感染发生率42．9％，病死率28．6％；〉50％7例，感染发生率为71．4％，病死率42．9％，胰腺坏死的程度与胰腺感染的发生及病死率显著相关（P〈0．05）。结论急性胰周积液和胰腺坏死对AP预后的影响不同。急性胰周积液与病程早期SIRS的发生及病死率相关；胰腺坏死与胰腺继发感染的发生及病死率有关，坏死面积越大，越容易发生胰腺感染，病死率越高。