血清标记物对胃食管反流病抑郁患者抑郁程度的预测作用

目的分析血清标记物对胃食管反流病(GERD)患者抑郁程度的预测作用。方法选取2020年1月至2022年9月上海市浦东新区公利医院收治的96例GERD患者作为GERD组,另选取同期来我院体检的32例健康人员作为对照组。GERD组患者采用汉密顿抑郁量表(HAMD)进行检查,根据抑郁程度不同分为无抑郁、轻度、中度、重度四组。比较两组受检者及不同程度抑郁GERD患者的下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)指标、神经营养指标、免疫炎症指标、代谢指标以及维生素D(VD)水平,患者抑郁程度的影响因素采用多元线性回归分析,指标预测价值采用受试者工作特征曲线(ROC)评价。结果GERD组患者的皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平分别为(101.66±25.77)μg/L、(4.18±1.94)mg/L、(13.28±3.43)pg/mL、(22.02±6.83)ng/L,明显高于对照组的(70.23±9.76)μg/L、(1.87±0.31)mg/L、(9.65±1.66)pg/mL、(13.97±2.68)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05);GERD组患者的VD、脂肪因子瘦素(LEP)、精氨酸加压素(AVP)、脑源性神经营养因子(BDNF)、血管内皮生长因子(VEGF)水平分别为(18.63±8.60)ng/mL、(4.58±2.10)μg/L、(98.59±10.42)mg/L、(13.90±7.72)ng/mL、(556.14±102.32)ng/L,明显低于对照组的(33.21±8.41)ng/mL、(7.13±4.98)μg/L、(250.44±23.75)mg/L、(27.54±4.03)ng/mL、(619.43±78.46)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05);Cor、CRP、TNF-α、IL-1β水平随着患者抑郁程度加重而逐渐升高,而VD、LEP、AVP、BDNF、VEGF水平随着患者抑郁程度加重而逐渐降低,差异均有统计学意义(P<0.05);经多元线性回归分析结果显示,Cor、CRP、LEP、BDNF、VEGF、TNF-α均为GRED患者抑郁程度的影响因素(P<0.05);经ROC分析结果显示,BDNF、CRP预测GERD患者抑郁的曲线下面积(AUC)值较高,分别为0.925、0.881,其中BDNF敏感度最高为98.77%,CRP特异度最高为93.33%。结论GERD抑郁患者CRP、BDNF与患者抑郁程度密切相关,并且联合用于预测GERD患者抑郁状态有较高价值,可为临床提供参考。

超声引导下聚桂醇与无水乙醇硬化治疗单纯性肝囊肿的疗效分析与对比研究

目的对比分析超声引导下经皮穿刺聚桂醇与无水乙醇注射硬化术治疗单纯性肝囊肿的临床疗效,不良反应发生率及术后肝功能、血常规等变化,以评价两种硬化剂治疗单纯性肝囊肿的优劣。方法收集2013年3月-2015年3月上海市浦东新区公利医院消化内科肝囊肿患者62例,随机分为观察组(聚桂醇组)与对照组(无水乙醇组),分别行超声引导下两种硬化剂治疗,比较两组患者术中、术后的不良反应发生率、治愈率及治疗前、后TBil、ALT、AST、胆碱酯酶、ALP的变化和术后24 h血常规等变化。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果观察组患者不良反应发生率及血乙醇浓度明显低于对照组(P值均<0.05)。观察组与对照组患者的治愈率(术后1个月与术后6个月)、术后24 h血常规变化差异无统计学意义(P值均>0.05)。单发肝囊肿观察组术后1周与对照组术后1周进行比较ALT、AST差异均有统计学意义(t值分别为-3.680、-5.571,P值分别为0.001、<0.001)。多发肝囊肿观察组术后1周与对照组术后1周进行比较ALT、AST差异均有统计学意义(t值分别为-2.156、-4.626,P值分别为0.040、<0.001)。结论超声引导下聚桂醇及无水乙醇硬化术治疗单纯性肝囊肿均安全、有效、损伤小、临床治愈率较高,但聚桂醇引起的不良反应明显少于无水乙醇,对肝功能的不良影响也明显较无水乙醇为轻。对于多发性肝囊肿及肝功能储备不佳患者,聚桂醇优势明显,应为首选治疗用硬化剂。

超声导引下无水乙醇注入治疗肝囊肿患者的疗效观察

【摘要】目的分析并评价超声导引下经皮经肝穿刺无水乙醇注入硬化治疗不同直径单纯性肝囊肿的临床疗效。方法单纯性肝囊肿患者87例行超声导引下无水乙醇注入硬化术治疗，比较两组（A组囊肿直径5~10cm；B组囊肿直径〉10cm）的临床疗效，不良反应差异及治疗前、后血液生化指标变化。结果术后1个月，两组患者治疗的有效率及治愈率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后6个月，两组间治疗的有效率比较差异无统计学意义（P〉0．05），两组治愈率差异有统计学意义（P〈0．01）。A组不良反应发生率明显低于B组（19〈0．01）。两组治疗后ALT、AST、TBIL、ALB、ALP、CHE均较治疗前明显改善（P〈0．01），且A组较B组改善更佳，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论超声导引下经皮无水乙醇硬化术治疗单纯性肝囊肿安全、有效，能够明显提高治愈率、降低不良反应率，对直径介于5~10cm的单纯性肝囊肿疗效尤为显著。

非放大内镜应用窄带成像国际结直肠内镜分型判定结直肠息肉样病变性质的临床价值

目的评价非放大内镜应用窄带成像国际结直肠内镜(NICE)分型判定结直肠息肉样病变性质的效能及其临床实用价值。方法选取2017年3月至2019年12月在上海市浦东新区公利医院消化内镜中心接受肠镜检查的患者286例,共计547处结直肠息肉样病变纳入分析。以病理诊断结果为标准,分别计算NICE分型判定结直肠息肉样病变性质的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值,并与病理诊断结果及Sano分型结果进行对比分析及一致性检验。同时对经验组和普通组两组医师的诊断结果进行一致性评价。结果NICE分型判定结直肠息肉样病变病理分型的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为97.30%、87.88%、96.16%、98.32%、81.69%,判定≤0.5 cm病变病理分型的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为92.31%、87.23%、88.33%、66.67%、97.62%。NICE分型判定不同直径结直肠息肉样病变性质的灵敏度、特异度及准确率等比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。NICE分型结果与病理诊断结果及Sano分型结果一致性均良好(Kappa=0.755、0.824,均P<0.01)。两组医师在诊断灵敏度、特异度、准确率等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05),组间观察一致性良好(Kappa=0.895,P<0.01)。结论非放大内镜应用NICE分型具有良好的判定结直肠息肉样病变性质的效能。建议仅将结直肠肿瘤性息肉纳入内镜下切除或外科手术治疗,而对于结直肠微小息肉(≤0.5 cm)可以执行“切除-丢弃”和“不切除”的这一内镜处置策略。

107例非糜烂性胃食管反流病24 h pH阻抗监测特点分析

目的:分析非糜烂性胃食管反流病(non-erosive reflux disease,NERD)24 h pH阻抗监测(multiple channel intraluminal pH-impedance reflux monitoring,MII-pH)特点。方法:收集首次行MII-pH监测的成年NERD(胃镜检查已排除其他食管器质性疾病)患者107例,分析24 h pH阻抗监测的pH通道和阻抗通道的各主要反流指标的阳性率。结果:pH通道的阳性率为27.6%,其中De Meester积分的阳性率为27.1%,酸反流时间百分比的阳性率为12.8%。阻抗通道监测的阳性率为55.6%,其中反流总次数的阳性率为12.1%,液体酸反流和非酸反流次数相比差异有统计学意义(P <0.001),液体酸反流和气体反流次数相比差异有统计学意义(P <0.001);食团暴露时间百分比的阳性率为46.6%;症状相关性的阳性率为48.6%。MII-pH监测的总阳性率为61.7%。结论:MII-pH监测通过pH通道和阻抗通道可显著提高NERD的检出率,可为临床诊断和治疗提供一定的依据。

双歧杆菌三联活菌散用于肠道菌群失调中双向调节的临床价值

目的观察双歧杆菌三联活菌散用于肠道菌群失调中双向调节的临床价值。方法选取2018年10月-2019年9月上海市浦东新区公利医院消化内科收治的肠道菌群失调患者80例,采用随机单盲法分为观察组和对照组,各40例。对照组予止泻、补液、纠正酸碱、电解质平衡等常规对症治疗,观察组在对照组基础上加用双歧杆菌三联活菌散治疗。比较2组患者治疗效果、治疗后临床症状(腹痛、腹泻及便秘)评分及治疗前后粪便检查指标[双歧杆菌、乳杆菌和肠道定植抗力(B/E值)]变化。结果观察组患者治疗总有效率为95.00%,高于对照组的77.50%(χ^(2)=5.165,P=0.023);观察组腹痛、腹泻、便秘等临床症状评分均低于对照组(P <0.01);治疗后,2组上述3项指标均较治疗前改善,且观察组双歧杆菌、乳杆菌多于对照组,B/E值高于对照组(P <0.01或P <0.05)。结论双歧杆菌三联活菌散用于肠道菌群失调中双向调节的临床价值较高,治疗效果佳,可显著改善患者临床症状,值得临床推广应用。

共伴侣分子Cdc37从人热休克蛋白90复合体解离中ATP的作用机制

目的探讨ATP导致共伴侣分子细胞分裂周期蛋白37(Cdc37)从人热休克蛋白90(HSP90)复合体解离的可能机制,为抗肿瘤新药研发提供理论依据。方法用免疫共沉淀法(IP)捕获人组织淋巴瘤细胞(U937细胞)中HSP90复合体后,进行以下实验:(1)用流式细胞术(FCM)检测经过ADP、17-烯丙基胺格尔德霉素(17-AAG)、亚胺二磷酸腺苷(AMPPNP)、ATP处理后HSP90复合体中的Cdc37含量,并分别与经二甲基亚砜(DMSO)处理的对照组进行比较,研究ATP导致Cdc37从HSP90复合体解离是单纯由ATP结合导致还是依赖ATP水解;(2)用FCM检测对照组及ATP处理后复合体中Cdc37和其他共伴侣分子中S期激酶关联蛋白1 G2等位基因抑制因子(Sgt1)、HSP70相互作用蛋白(HIP)、FK-506结合蛋白(FKBP5)、应激诱导蛋白1(STIP1)、热休克蛋白90腺苷三磷酸酶同系物1激活剂(AHSA1)的变化情况,并用IP-westernblot(IP-WB)进行验证,研究ATP导致Cdc37从HSP90复合体解离是否伴随其他共伴侣分子解离;(3)用IP-WB检测对照组及ATP处理组复合体中HSP90、Cdc37及共伴侣分子Sgt1的磷酸化水平;用FCM检测对照组、ATP组及蛋白激酶抑制剂组复合体中的Cdc37及Sgt1的含量。研究ATP导致Cdc37从HSP90复合体解离是否伴随HSP90、Cdc37及其他共伴侣分子磷酸化。结果与对照组相比,ATP处理后HSP90复合体中Cdc37含量显著下降,而ADP、AMPPNP及17-AAG处理对Cdc37无影响;HSP90复合体中加入ATP导致复合体中Cdc37解离,伴随复合体共伴侣分子Sgt1含量降低;HSP90复合体中加入ATP后,复合体中Cdc37、Sgt1磷酸化水平显著增加。而在HSP90复合体中加入蛋白激酶抑制剂后,会阻断ATP导致的Cdc37及Sgt1与复合体解离。结论HSP90复合体中ATP导致Cdc37解离的可能机理是:(1)ATP结合HSP90导致该复合体构象改变;(2)ATP导致Sgt1与该复合体解离,且在这个过程中伴随Cdc37与Sgt1的磷酸化增加。特异性抑制Cdc37和HSP90结合,是抗肿瘤新药研究的方向之一,研究Cdc37与HSP90解离机制是此类药物开发的基础。

《2020年国际共识指南:慢性胰腺炎的危险因素》摘译

慢性胰腺炎(CP)是一种异质性炎症性疾病,通过多种病理机制发展,产生多种临床表现。通常在形成CP之前患者会出现反复的急性发作和疼痛。CP患者生活质量明显受损,1/3的患者不能正常工作。由于疼痛是影响CP患者生活质量的最重要因素,故对于这些患者治疗的主要目标是减轻疼痛。然而,在许多情况下,CP患者不会出现急性发作和/或严重疼痛的临床症状,疾病悄然地进展,此时应着重治疗胰腺内分泌和外分泌功能障碍。既往无急性胰腺炎(AP)病史的CP患者通常年龄较大,可能具有明显的危险因素,如未知的遗传变异等。对于CP病因分类,最常用的是TIGAR-O系统,分为毒性代谢性、特发性、遗传性、自身免疫性、复发性和/或重症AP相关性和阻塞性。毒性代谢原因包括酒精、吸烟、高钙血症、高脂血症、慢性肾衰竭、药物和毒素。尽管吸烟被认为是CP的独立危险因素,但一项大样本研究表明,饮酒可能具有双向作用。适度饮酒(男性酒精摄入量<28 g/d)是有保护作用的,而大量饮酒(男性酒精摄入量>56 g/d)被证明是CP的危险因素。这些数据表明,记录准确的病史对于识别正确的病因很重要。酒精性CP的错误诊断可能会给患者带来麻烦,并延误对真正疾病原因的识别。特发性病例包括早发型特发性胰腺炎、迟发型特发性胰腺炎和热带性胰腺炎。遗传病因包括临床显著相关、致病性的基因突变和其他危险基因(CEL、CFTR、CPA1、CTRC、PRSS1和SPINK1)的改变。自身免疫性胰腺炎包括仅累及胰腺和同时累及全身两类。合并复发性或重症AP的CP病例可能存在胰腺组织坏死、血管性/缺血性或放疗相关性病因。阻塞病因包括胰腺分裂、Oddis括约肌功能障碍、导管阻塞和创伤后胰腺导管疤痕。M-ANNHEIM分类系统将CP的危险因素分为7类,分别是酒精(大量>80 g/d;中度20~80 g/d;少量<20 g/d)、吸烟、营养因素(例如来源于脂肪和蛋白质的热量、高脂血症)、遗传因素(家族性、特发性和热带性胰腺炎)、胰管因素(包括胰腺分裂、环状胰腺、其他胰腺的先天性畸形、创伤后胰管疤痕和Oddis括约肌功能障碍)、自身免疫性胰腺炎、其他代谢和毒性疾病(包括高钙血症,甲状旁腺功能亢进,慢性肾衰及药物或毒素)。

横结肠息肉内镜下黏膜切除术后迟发性肠穿孔保守治疗成功一例报道并文献复习

内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜剥离术(ESD)现已广泛应用于消化道黏膜表浅病变的治疗。电凝综合征和迟发性肠穿孔作为内镜下治疗术后常见的并发症,两者早期临床表现相似,但治疗方法和预后存在较大差异,迟发性肠穿孔保守治疗效果欠佳。本文报道1例横结肠息肉患者行EMR后发生迟发性肠穿孔,经抗感染、腹腔穿刺及引流等保守治疗后,患者恢复良好,为迟发性肠穿孔保守治疗提供借鉴。

《2021年瑞典国家指南:慢性胰腺炎》摘译

瑞典国家慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)指南更新参考许多专业组织先前发表的指南、Cochrane综述和欧洲指南。GRADE系统用于证据质量和推荐强度,推荐强度为“1=强,2=弱”,证据质量为“A=高,B=中,C=低”。建议之后是注释/评论。

胃内镜黏膜下剥离术后疤痕的研究现状和治疗进展

内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是目前临床上治疗胃肠道早期肿瘤及癌前病变的一种新型治疗手段,该技术在具备风险低、易获得完整的病理标本、有利于明确病变性质及评估患者预后等优势的同时,也伴随着创面出血穿孔、异常疤痕形成、疤痕复发或疤痕狭窄等问题,本文将重点对胃ESD及术后疤痕的相关研究情况作一详细概述,旨在帮助临床内镜医师更好地认识和处理疤痕。

中性粒细胞与淋巴细胞比值与反流性食管炎严重程度的相关性研究

目的探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与反流性食管炎胃镜诊断严重程度分级的相关性。方法搜集我院胃食管反流病数据库中2019年1月至2020年12月在消化科门诊就诊的胃食管反流病患者资料,选取(GerdQ)量表评分≥8分的391例反流性食管炎患者(患者组)与400例同期健康体检者(对照组)进行回顾性研究。根据胃镜下洛杉矶分级将反流性食管炎患者分为轻度组(LA-A级)和中重度组(LA-B级、LA-C级、LA-D级)。胃镜检查前1天患者均行血常规检查,采用非参数检验Mann-Whitney U统计方法分别比较对照组和患者组;反流性食管炎轻度组和中重度组的NLR水平;采用受试者工作特征曲线(ROC)计算NLR对反流性食管炎严重程度的预测价值。结果与对照组相比,患者组的NLR、白细胞(WBC)、中性粒细胞(Neut)水平升高,红细胞体积分布宽度(RDW)、淋巴细胞(Lym)降低,两组比较差异有统计学意义(Z值分别为7.172、1.580、4.762、2.614、5.129;P值均<0.001);与反流性食管炎轻度组相比,反流性食管炎患者中重度组的NLR、RDW、Neut高于轻度组,两组比较有统计学意义(Z值分别为2.395、2.614、2.163;P值均<0.05);ROC分析显示,当NLR的截断值为1.92时,曲线下面积、敏感度、特异度分别为0.570、66%、48%。结论NLR可能与反流性食管炎患者的严重程度有关,NLR可作为诊断反流性食管炎严重程度的重要指标。

人工智能在胃疾病中的应用及展望

近年来,随着人工智能技术的飞速发展,目前已经逐步应用到了各个领域。通过对大数据的深度学习,人工智能在医学中也开始广泛引用。尽管近两年来人工智能应用于消化内镜的文献越来越多,但很多医师仍不熟悉该技术。以下就人工智能在胃疾病中的应用作一综述。

食管胃静脉曲张破裂急性出血合并肝癌的循证治疗1例

肝癌、食管胃静脉曲张破裂出血均是肝硬化失代偿期的严重并发症,病情重、死亡率高。循证医学是科学指导临床诊疗的良好工具。本案例介绍1例在循证医学指导下对急性食管胃静脉曲张破裂出血合并肝癌的临床处理。急诊内镜下控制急性出血,随访1年患者无再出血、仍存活。

慢性胰腺炎后糖尿病与2型糖尿病的临床特征观察

目的上比较慢性胰腺炎后糖尿病(PPDM-C)与2型糖尿病(T2DM)患者的临床特征。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月间上海市浦东新区公利医院住院确诊的142例CP患者的临床资料。根据是否并发糖尿病将患者分为无糖尿病的CP组(CP组,60例)和合并糖尿病的CP组(PPDM-C组,82例),同时选取同期住院确诊的无CP的T2DM患者作为对照组(T2DM组,82例)。记录患者的年龄、性别、体重指数、发病特征、人院时实验室检查指标(空腹血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、谷丙转氨酶)、胰腺影像学特征(胰腺萎缩、胰腺多发钙化、胰管结石、胰管扩张及胰管梗阻)、糖尿病治疗措施及疗效。结果与T2DM组比较,PPDM-C组患者体重指数(22.06kg/m^(2)比24.40kg/m^(2))及糖化血红蛋白水平(7.34%比9.20%)显著下降(P值均<0.001),谷丙转氨酶水平显著升高(33.00U/L比18.65U/L,P=0.021);更容易出现上腹痛、恶心、呕吐、体重减轻、腹泻等症状;较少应用胰岛素和降糖药物联合治疗控制血糖。与CP组比较,PPDM-C组患者体重指数显著增高(22.06kg/m^(2)比21.18 kg/m^(2)),糖化血红蛋白(7.34%比5.70%)、空腹血糖(7.91mmol/L比5.31mmol/L)及谷丙转氨酶水平(33.00U/L比26.50U/L)显著升高,差异均有统计学意义(P值均<0.05);胰腺萎缩、胰管多发钙化、胰管梗阻发生率更高(P值均<0.05)。结论PPDM-C患者比T2DM患者更易出现腹痛等消化系统症状,而比CP患者更易发生胰腺功能受损。更多地关注PPDM-C相关的临床表现和生物化学指标及影像学变化,可以识别其潜在的风险患者,进行PPDM-C早期诊断和治疗。

胃肠镜,一项能救命的检查!40岁以上人群一定要做

消化道恶性肿瘤一直是威胁人类健康的冷面杀手,结直肠癌、胃癌、食管癌的发病率分别位列我国恶性肿瘤发病率的2、3、6位。“冰冻三尺,非一日之寒”,肿瘤的发生发展也是如此。消化道肿瘤是目前为数不多的、可以通过定期筛查来实现早诊、早治的恶性肿瘤,胃肠镜是筛查消化道肿瘤的“金标准”,建议40岁以上人群不管是否出现症状,都应到医院至少接受一次胃肠镜检查,以便及时发现早期病变。

自拟和中健脾汤结合西医常规疗法对反流性食管炎患者胃肠动力学及炎性细胞因子水平的影响

目的探讨自拟和中健脾汤结合西医常规疗法对反流性食管炎患者胃肠动力及炎性细胞因子水平的影响。方法选择本院2016年5月-2018年9月符合入选标准的反流性食管炎患者102例,采用随机数字表法分为2组,每组51例。对照组给予西医常规疗法治疗,研究组在对照组基础上加服自拟和中健脾汤。2组均治疗8周。采用放射免疫法检测血清促胃泌素(gastrin,GAS)、促胃动素(motilin,MTL)水平,采用ELISA法检测血清TNF-α、IL-6、IL-17水平,记录治疗期间的不良反应,评价临床疗效。结果研究组总有效率为92.2%(47/51)、对照组为72.6%(37/51),2组比较差异有统计学意义(χ^2=6.746,P=0.009)。治疗后,研究组血清GAS[(152.93±26.85)ng/L比(134.30±29.88)ng/L,t=3.312]、MTL[(291.58±29.75)ng/L比(262.40±38.71)ng/L,t=4.268]水平均高于对照组(P<0.01);血清TNF-α、IL-6、IL-17水平均低于对照组(t值分别为4.653、5.362、4.759,P值均<0.01)。治疗期间,对照组不良反应发生率为9.8%(5/51)、研究组为12.0%(6/51),2组比较差异无统计学意义(χ^2=0.102,P=0.750)。结论自拟和中健脾汤结合西医常规疗法可促进反流性食管炎患者的胃肠动力,减轻炎症反应,提高临床疗效。