高坠复合伤休克合并顽固性低氧血症麻醉管理一例

创伤性休克患者的麻醉是临床急诊麻醉中的重点和难点,需要及时恰当处理。低氧血症是指血液中含氧不足,动脉血氧分压(PaO2)低于同龄人的正常下限,主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。围术期低氧血症是临床危重症之一,处理不当会导致心、脑、肾等重要器官和系统功能障碍,甚至危及生命。本文报道一例高处坠落伤休克合并顽固性低氧血症患者的麻醉处理过程,并查阅相关文献进行分析讨论,以期为临床休克伴低氧血症的麻醉管理提供参考。

单次亚麻醉剂量氯胺酮对结直肠肿瘤患者术后早期情绪反应的影响

目的观察单次亚麻醉剂量氯胺酮对结直肠肿瘤患者术后焦虑、抑郁等情绪反应的影响。方法选择42例择期全麻下行结直肠肿瘤切除患者,年龄18~65岁,随机分为氯胺酮组（K组）和对照组（C组）。全麻诱导后K组于手术开始前5min单次静注氯胺酮0.3mg/kg,C组给予等量生理盐水,术后两组患者静脉镇痛方案相同。手术前1d及术后48h内使用医院焦虑抑郁量表（HAD）评估患者情绪反应（焦虑、抑郁状态）,使用QoR-40调查问卷评估术后恢复情况,拔管后30min测定VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分,并记录麻醉结束至拔管的时间、拔管时呛咳、苏醒期躁动及谵妄、拔管后30min内不良反应发生情况。结果术后48hK组患者焦虑评分（HAD-A）、抑郁评分（HAD-D）均明显低于C组（P〈0.05）。术后48h两组患者QoR-40评分差异无统计学意义。术后48hK组患者QoR-40评分明显高于C组（P〈0.05）。拔管后30min K组患者VAS疼痛评分明显低于C组（P〈0.05）,两组Ramsay镇静评分差异无统计学意义。两组患者拔管时间、拔管后呛咳、苏醒期躁动及谵妄发生率差异均无统计学意义。拔管后30min未见头晕、恶心、呕吐、复视等不良反应。结论单次亚麻醉剂量氯胺酮可降低结直肠肿瘤患者术后焦虑、抑郁评分并改善术后苏醒质量,未增加不良反应。

七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术中的应用

【目的】观察七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术中的临床应用价值。【方法】68例小儿短小手术患儿按照单双号平均分配的方法分为两组，每组34例，观察组给予面罩吸入七氟烷诱导，对照组给予氯胺酮麻醉诱导，观察比较两组患儿麻醉诱导时间、术后苏醒时间、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、SpO2及不良反应发生情况。【结果】观察组患儿麻醉诱导时间和术后苏醒时间较对照纽均显著缩短，且差S异有显著性（P〈0．05）。诱导后观察组患儿MAP、HR指标较对照组明显降低，且差异均有显著性（P〈0．05），观察组恶心呕吐、分泌物增多、喉痉挛等不良反应发生率显著低于对照组（P〈0．05）。【结论】七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术中具有诱导时间短、术后苏醒快、血流动力学影响小，疗效安全等优点，值得临床推广使用。

全身麻醉诱导致阴茎勃起2例报告

全身麻醉诱导后所导致的阴茎勃起在临床上有一定的发生率。关于全身麻醉诱导后阴茎勃起的处理有一定的文献报道,笔者在临床工作中,2013年本院泌尿科手术发生2例并作相应的处理,积累一定的经验,现报告如下。1病例资料病例1,患者,男,30岁,70 kg,因＂右侧腰背部酸胀1个月,发热伴疼痛5余天＂入院。既往体健,无心血管、内分泌等疾病,B超提示右侧输尿管结石。ASA分级为Ⅰ级。

不同血液稀释方法对老年骨科手术患者血流动力学的影响

目的观察比较急性等容量血液稀释(ANH)和急性高容量血液稀释(AHH)对老年骨科手术患者血流动力学的影响。方法将60例拟行骨科手术的老年患者分为ANH组与AHH组,麻醉后分别予以急性等容量血液稀释和急性高容量血液稀释,观察两组不同时间点血流动力学指标收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)的变化,比较两组术中出血量、输血量。结果两组术中的SBP、DBP、CVP及HR均保持稳定,各时间点对比,无统计学差异(P>0.05)。两组术中出血量比较,无统计学差异(P>0.05);ANH组的术中输血量明显少于AHH组(P<0.05)。结论两种血液稀释方法均能维持老年骨科手术患者的术中血流动力学稳定,其中急性等容量血液稀释方法在减少输血量方面明显优于急性高容量血液稀释,能够降低异体输血产生不良反应的风险。

帕瑞昔布钠降低老年髋关节置换术患者术后谵妄机制探讨

目的 探讨帕瑞昔布钠降低老年髋关节置换术患者术后谵妄机制与炎症因子的关系。方法 纳入老年髋关节置换术患者80例,随机数字表法分为帕瑞昔布钠组(P组)和对照组(C组),每组40例患者。分别于术前1 d(T_(1))、术后1 d(T_(2))、术后3 d(T_(3))、术后5 d(T_(4))采用谵妄评估量表中文修订版(CAM-CR)评估术后谵妄发生情况,同时采集外周血液用于细胞因子和生物学指标检测。结果 P组术后谵妄发生率低于C组;T_(2)时点,P组血红素加氧酶-1(HO-1)明显高于C组;T_(2)、T_(3)时点,P组白细胞介素-6(IL-6)、S-100β、神经元特异性烯醇化酶(NSE)低于C组,脑源性神经营养因子(BDNF)高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 帕瑞昔布钠降低老年髋关节置换术患者术后谵妄发生,可能与抑制炎症因子释放有关。

CT引导下经侧隐窝行突出物内外溶盘术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨CT引导下侧隐窝进路突出物内外联合注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选择腰椎间盘突出症患者60例，随机均分为两组，在CT引导下经侧隐窝进路穿刺，观察组采用突出物内外联合注射胶原酶，对照组采用突出物表面注射胶原酶。术后3、7d、1、3、6、12月随访，记录患者的VAS、日本骨科学会（JOA）评分，术后改善率及近、远期临床疗效。结果观察组溶盘术后1、3月JOA评分明显高于对照组（P〈0．05）。术后1～12月观察组疗效总优良率明显高于对照组（P〈0．05）。结论CT引导下突出物内外联合注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的近期疗效及远期疗效明显优于单纯突出物表面注射胶原酶。

急性等容血液稀释联合控制性低中心静脉压对肝叶切除术患者凝血功能和术中出血量的影响

目的探讨急性等容血液稀释(ANH)联合控制性低中心静脉压(LCVP)对肝叶切除术患者凝血功能和术中出血量的影响。方法 60名择期在全麻下行肝叶切除术患者随机分为对照组(Ⅰ组)、LCVP组(Ⅱ组)和ANH联合LCVP组(Ⅲ组)3组,每组20例。Ⅰ组常规处理不行ANH或LCVP;Ⅱ组开腹后至肝实质离断期间实施LCVP,维持CVP 2～5 cmH2O;Ⅲ组麻醉诱导后行ANH,其他处理同Ⅱ组。观察3组患者不同时点凝血功能指标的变化,记录术中出血量、异体输血量及异体输血例数。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组出血量、异体输血量和异体输血例数明显减少(P<0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组异体输血量和异体输血例数明显减少(P<0.05)。3组各时点凝血功能指标均在正常范围内。结论 ANH与LCVP联合应用于肝叶切除术,能明显减少术中出血和异体输血,且对凝血功能无明显不利影响。

雷公藤红素对肝叶部分切除术后老年小鼠认知功能和海马Aβ表达的影响

雷公藤其单体雷公藤红素（celastrol）作为临床常用的非甾体类免疫调节剂,最新研究发现能改善Aβ聚集及炎性反应而改善痴呆鼠的学习记忆能力。Aβ及其诱导的炎性反应和氧化应激是认知功能障碍重要的发病机制之一。

贮存式自体输血的临床应用进展

随着对异体输血相关并发症的认识,自体输血越来越受到人们的关注。其中贮存式自体输血因其科学、安全、有效的优势,在各种外科手术中得到较多的应用,但在许多方面仍存在问题和争议。鉴于我国临床用血的严峻形势,有必要对贮存式自体输血进行积极的探索,解决存在的问题,提高输血水平。

经尿道前列腺电切术中不同温度冲洗液对老年患者体温和血小板功能的影响

目的探讨经尿道前列腺电切术中不同温度冲洗液对老年患者体温和血小板功能的影响。方法90例经尿道前列腺电切手术患者,依据冲洗液温度不同,随机分为室温冲洗液组和体温冲洗液组,观察体温、血小板计数(PLT)、血浆凝血酶原时间(PT)、部分激活凝血活酶时间(APTT)和血小板聚集率(PAgt)的变化。结果室温冲洗液组术毕体温较术前明显下降(P<0.05),下降值的中位数为2.2℃;术后6h APTT、PT与术前相比无明显变化(P值均>0.05),术后第1、3天APTT较体温冲洗液组明显延长(P值均<0.05);PLT在术后6 h和术后第1天较术前明显下降(P值均<0.05),至术后第3天恢复;PAgt在术后6h至第3天均较术前明显下降(P值均<0.01),也明显低于体温冲洗液组(P值均<0.01)。体温冲洗液组术毕体温较术前下降值的中位数为0.4℃,但差异无统计学意义(P>0.05);凝血指标也无明显改变(P值均>0.05)。结论经尿道前列腺电切术中室温冲洗液可引起体温下降、血小板减少、血小板聚集功能受抑;而体温冲洗液则能较好地维持体温,对凝血功能也无明显影响。

雷公藤红素对肝叶部分切除老年小鼠术后认知功能及海马Tau蛋白磷酸化的影响

目的:观察肝叶部分切除术后老年小鼠认知功能的变化及海马内Tau蛋白磷酸化位点Ser396、Ser199/202的变化和雷公藤红素对老年小鼠术后认知功能障碍时的神经保护作用。方法:C57BL/6老年小鼠随机分为3组(n=48):假手术组(S组)、肝叶部分切除术组(O组)和肝叶部分切除术加雷公藤红素组(C组)。每组再根据不同时间点分为12h、1d、3d和7d4个亚组,每个时间点12只动物。三组小鼠采用Mor-ris水迷宫检测小鼠认知功能,免疫组织化学法和Western blotting方法检测各组小鼠海马Tau蛋白磷酸化的变化。结果:与S组同时点比较,O组术后3d和7d时水迷宫成绩下降(P<0.05);C组术后3d和7d水迷宫成绩好于O组(P<0.05),而与S组接近(P>0.05)。免疫组织化学染色阳性数和Western blotting显示O组Tau蛋白磷酸化位点Ser396、Ser199/202表达多于S组(P<0.01),而C组表达少于O组(P<0.01),与S组接近(P>0.05)。结论:雷公藤红素对老年小鼠肝叶部分切除术造成的认知功能障碍具有明显的保护作用,其机制可能与抑制Tau蛋白异常磷酸化有关。

手术创伤对大鼠空间学习记忆能力及海马GFAP和S100蛋白表达的影响

目的探讨手术创伤对大鼠空间学习记忆能力及海马胶原纤维酸性蛋白(GFAP)、S100蛋白表达的影响。方法SD大鼠98只随机分为三组:对照组(A组,n=14)、麻醉组(B组,n=42)、手术组(C组,n=42),B、C组根据麻醉、手术后1d或3d或7d分为3个亚组B1、B3、B7组和C1、C3、C7组,每亚组14只。在相应的时间点用Y型电迷宫测试大鼠的空间学习记忆能力,同时用免疫组织化学方法检测海马GFAP和S100蛋白的表达。结果(1)学习记忆能力测试表明:C1组的刺激电压[(53±8)V]高于正常对照A组[(39±7)V](P<0.01)。C1、C3组大鼠Y型电迷宫测试达到学会标准时总共学习的次数分别为(67±26)次、(60±18)次,比其余各组明显增多(P<0.01)。C7组的学习次数[(41±11)次]与A组[(28±7)次]的差异无显著性(P>0.05)。(2)C1组GFAP、S100的表达增多。结论手术创伤可暂时影响大鼠的空间学习记忆能力,并引起海马GFAP、S100蛋白表达的增加,海马星形胶质细胞可能参与了学习记忆过程。

中枢神经胶质细胞与认知功能

神经胶质细胞简称胶质细胞（glial cell），广泛分布于中枢和周围神经系统，成年人脑中近90％的细胞是胶质细胞。其中星形胶质细胞和小胶质细胞占绝大多数。传统观念一直认为胶质细胞仅起支持、营养及协助代谢等作用。近年来的研究表明胶质细胞也能直接影响突触形成及功能完善，并通过释放递质参与对神经元及突触功能的调节．在突触可塑性、信息整合等方面具有十分重要的作用。有研究发现胶质细胞在生理或病理条件下与认知功能有一定的关系。本文就此作一综述。

肝部分切除术对老年小鼠认知功能及海马tau蛋白磷酸化的影响

目的探讨肝部分切除术对老年小鼠认知功能及海马tau蛋白磷酸化的影响。方法将48只C57BL/6老年小鼠随机分为假手术组(n=24)和肝部分切除术组(以下简称手术组,n=24),两组根据手术后测试时间的不同分为术后12 h、1 d、3 d、7 d 4个亚组,各亚组6只。用Morris水迷宫和免疫组化法检测各组小鼠认知功能和海马tau蛋白磷酸化的变化。结果 与术前和假手术组比较,手术组术后3 d和7 d水迷宫测试找到平台的潜伏期明显延长,跨越原平台次数减少(P<0.05);免疫组化染色结果显示手术组磷酸化tau蛋白阳性细胞数高于同时点的假手术组(P<0.01)。结论老年小鼠肝部分切除术后可出现短期认知功能障碍,与海马tau蛋白异常磷酸化有密切关系。

血液稀释对顺式阿曲库铵药代学及药效学影响的研究

目的：研究血液稀释下顺式阿曲库铵药代学及药效学变化,为其血液稀释时的合理使用提供参考依据.方法：择期骨科手术患者90例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,35～60岁.随机分为3组（n=30）：A组行急性等容血液稀释（ANH）;B组行急性高容血液稀释（AHH）;C组为对照组,常规输血输液.每组患者再随机分为3个亚组（n=10）,顺式阿曲库铵剂量分别为0.1、0.2、0.3 mg/kg.常规麻醉诱导后,静注相应剂量顺式阿曲库铵后气管插管.观察各组患者的肌松效应及血药浓度变化,并计算其药代学参数.结果：同等剂量下B组肌松起效时间显著延长（P＜0.05）;三组患者起效时间缩短,成串刺激（TOF）无反应期、肌松维持时间、肌松体内时间随剂量增大而延长（P＜0.05）;A、B组血液稀释后血药浓度均呈剂量正相关性下降,B组下降更显著.血液稀释组t1/2α延长,Vc显著增大（P＜0.05）,其中AHH组Vc增大约1倍.结论：AHH下使用顺式阿曲库铵时,应适当增加剂量;而ANH时可不调整剂量.

区域性医疗中心宣传舆情系统应对突发公共卫生事件的策略探讨

全媒体时代,医院如何有效地开展舆情管理工作成为重要的课题,特别是面对突发公共卫生事件时,医院宣传舆情系统所表现的敏感力、应激力、传播力、引导力、公信力会起到举足轻重的作用。近年来,面对突发公共卫生事件,作为区域性医疗中心的上海市浦东新区公利医院充分融合医院各科,借助"互联网+",把握舆论导向,弘扬医界正能,建立在线平台,探索全预约门诊的互联网医院雏形,形成了一套行之有效的创新宣传舆情应对模式,起到了很好的效果,对医疗行业宣传舆情系统应用互联网在应对突发公共卫生事件有一定的借鉴和推广作用。

瑞芬太尼对老年无痛肠镜中靶控输注丙泊酚用量的影响

目的:探讨在老年患者无痛肠镜麻醉中给予0.3μg/kg瑞芬太尼对丙泊酚TCI麻醉效能的影响。方法:将60例门诊无痛肠镜老年患者随机分为丙泊酚TCI组(P组,n=30)、瑞芬太尼复合丙泊酚TCI组(RP组,n=30)。RP组给予瑞芬太尼0.3μg/kg,P组给予生理盐水0.1ml/kg,然后按序贯法,两组依次给予不同剂量的丙泊酚计算出50%患者肠镜检查时无逃避性体动的丙泊酚血浆浓度(Cp50)。麻醉过程中连续监测患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、反应熵(RE)和状态熵(SE)。结果:①RP组与P组Cp50分别为3.425μg/ml和5.011μg/ml;②与P组比较,RP组丙泊酚总量和所有患者完成检查时丙泊酚血浆浓度显著减少(P<0.01);③RP组在肠镜检查过程中RE和SE值均显著高于P组(P<0.01)。结论 :在老年患者无痛肠镜麻醉中给予0.3μg/kg瑞芬太尼可以显著减少靶控输注丙泊酚的半数有效血浆浓度,在较浅麻醉深度下就能满足肠镜检查的需要。