两性霉素B加血必净注射液早期经验性治疗ICU侵袭性真菌感染观察

目的:观察两性霉素B加血必净注射液早期经验性治疗ICU侵袭性真菌感染(IFI)的疗效和安全性。方法:465例危重患者入院后每天均经美国西弗吉尼亚大学医院IFI危险因素评分系统进行评估(分值≥40分)的86例患者纳入IFI经验性治疗,选用注射用两性霉素B。首日剂量5mg/d,第2d起每天增加5mg,第5d起25mg/d,用5%葡萄糖注射液500ml稀释,并加入地塞米松2.5～5mg,避光缓慢静滴,每次滴注时间10 h以上,平均治疗14.5d。同时使用血必净注射液50ml+0.9%氯化钠注射液250ml,静脉点滴,1次/12h,连用7d。对发生符合脓毒症诊断标准者继续应用7d。结果:86例患者中9例经治疗3天后病情恶化等原因而放弃治疗。可评价病例78例,有效69例(88.5%),无效9例(11.5%),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。两性霉素B的不良反应发生畏寒、寒颤、发热者11例(14.7%),低血钾12例(16%),血肌酐升高6例(8%),丙氨酸转氨酶升高2例(2.7%),未见神经系统毒性反应和过敏性休克、皮疹、静脉炎。结论:两性霉素B加血必净注射液早期经验性治疗ICUIFI临床疗效好,两性霉素B的不良反应发生率低可能与血必净注射液有关。

成功抢救1例超大剂量氯氮平和舒必利急性中毒体会

我院2011-05成功救治1例自服超大剂量氯氮平和舒必利急性中毒致呼吸骤停、休克的患者，现报道如下。1病例介绍1．1-般资料患者，女性，42岁。既往有精神分裂症病史23年，否认有高血压病、心脏病及糖尿病病史。于2011-05-04傍晚趁家人不在，自服氯氮平400片（25m∥片）和舒必利800片（100mg／片）。当晚20：00被家人发现时已倒地昏迷，大小便失禁，面部、四肢抽搐。

脓毒症患者甲状腺激素动态变化和预后分析

目的探讨脓毒症患者血清甲状腺激素水平变化后预后关系。方法对117例脓毒症患者总T3(total T3,TT3)、游离T3(free T3,FT3),总T4(total T4,TT4)、游离T4(free T4,rT4),垂体促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)浓度水平与APACHEⅡ评分和死亡病例的相关性进行分析。结果脓毒症患者血清TT3、FT3、TT4、FT4均低于正常值,APACHEⅡ≤19分组与APACHEⅡ≥20分组比差异有统计学意义(P<0.05),死亡组与生存组比差异有统计学意义(P<0.05),TSH无明显改变。结论脓毒症患者血清甲状腺减激素水平与脓毒症病情危重程度呈负相关,病情越严重,血清TT3、FT3、TT4、FT4越低,死亡风险越大,可以作为脓毒症患者预后的临床参考指标。