上海市浦东新区周浦医院2007-2010年门诊药房抗高血压药应用情况分析

目的:分析上海市浦东新区周浦医院2007-2010年门诊药房抗高血压药的应用情况,为临床合理用药提供参考。方法:对本院2007-2010年门诊药房抗高血压药的用药金额、用药频度(DDDs)和药品日均费用进行排序,对用药金额排序/DDDs排序比值进行分析。结果:本院门诊药房抗高血压药的用药金额逐年提高,钙通道阻滞剂(CCB)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)在2008-2010年的用药金额最高。用药金额和DDDs最高的均为氨氯地平。结论:本院抗高血压药应用基本合理,长效抗高血压药是目前抗高血压治疗的主要药物。

上海市浦东新区周浦医院2010—2012年门诊口服抗消化性溃疡药应用分析

目的:分析我院门诊口服抗消化性溃疡药使用情况及趋势,为临床用药提供参考。方法:对我院2010—2012年门诊口服抗消化性溃疡药的类别、品种、销售金额及用药频度(DDDs)进行排序,并对日均费用(DDC)和排序比(B/A)进行分析。结果:我院门诊口服抗消化性溃疡药3年来销售金额逐年上升,质子泵抑制剂所占比例最大,单品种销售金额和DDDs最高的均为雷贝拉唑。结论:我院口服抗消化性溃疡药应用基本合理。质子泵抑制剂占口服抗消化性溃疡药的主导地位,代表了临床用药的方向。

2012—2014年上海市浦东新区周浦医院门急诊口服非甾体抗炎药的使用情况分析

目的分析上海市浦东新区周浦医院门急诊口服非甾体抗炎药(NSAIDs)的使用情况,为临床合理用药提供参考。方法对上海市浦东新区周浦医院2012—2014年门急诊的口服非甾体抗炎药的用药金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)及药品排序比(B/A)等进行统计和分析。结果非甾体抗炎药的用药金额在2014年迅速增长;阿司匹林肠溶片、洛索洛芬钠胶囊和美洛昔康分散片的DDDs一直稳居前3位;塞来昔布胶囊的DDC在所有非甾体抗炎药中最高。B/A>1.5的有酚氨咖敏片、阿司匹林肠溶片和安乃近片,B/A<0.7的有塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠片、奥沙普秦肠溶片和氨麻美敏片Ⅱ。结论上海市浦东新区周浦医院的非甾体抗炎药的使用基本合理,正朝着长效和低毒的新剂型方向发展。

基层儿童支气管哮喘临床诊治策略——上海市浦东新区/奉贤区专家建议（附同行评议）

儿童支气管哮喘(简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性呼吸道炎症性疾病,只要把握好急慢分治和转诊指征,基层医疗卫生机构应是哮喘防治的最佳平台。本建议参考近期国内外相关行业标准、研究数据及管理指南,就儿童哮喘临床诊治策略发表更加具体的认识和解读,并对临床实践提出更具操作性的要求和方案。本建议分为儿童哮喘的早期筛查、儿童哮喘肺功能检查、儿童过敏症状的识别和过敏原检查、基于基层医疗卫生机构的哮喘控制评估工具、基层医疗卫生机构儿童哮喘治疗策略、儿童哮喘维持期治疗推荐方案和双向转诊标准及流程7个部分,围绕儿童哮喘的治疗目标,对诊疗过程进行梳理,重点掌握各项"关键点",尤其是按照"治疗时间轴"制定相应的治疗方案,能最大限度地实现管理的标准化和规范化,以期为基层医疗卫生机构慢性病管理提供参考。

上海市浦东新区城乡结合部医生心血管疾病急救能力及培训现况分析

目的了解城乡结合部医生心血管疾病急救的水平、培训状况及需求,探讨提高医生急救技能的方法。方法以"急救水平""心血管疾病""培训""城乡结合部""社区医生""first aid level/condition""cardiovascular disease""training""Rural-urban fringe zone"为检索词,检索中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库、万方知识服务平台、中国科技期刊全文数据库、Pub Med和Web of Science数据库,设计调查问卷。经分层随机抽样,对浦东城乡结合部某综合性医院及其辐射的6家社区医院的160名医生问卷调查。结果调查对象平均得分(14.42±2.39)分,总体正确率为72.1%。心血管疾病急救知识中掌握最差的是体外除颤仪的使用(52.5%),其次是心电图解读(54.0%)、急性心肌梗死的临床症状(61.0%)和心肺复苏的步骤(65.0%)。综合医院的得分高于社区医院(P<0.05),参加过培训且培训次数越多、培训方式有情景模拟的得分更高(P<0.05)。52.6%的调查对象选择未专门开展此项培训是影响参加心血管疾病急救培训的主要因素,98.1%的调查对象认为心血管疾病急救培训非常必要。结论浦东城乡结合部医生尤其是社区医生对心血管急救的掌握水平不容乐观,培训缺乏,需求很高。体外除颤仪普及程度很低,建议针对薄弱点建立有效培训体系。

社区卫生服务中心雾化室建设标准(上海市浦东新区、奉贤区专家共识)

雾化吸入治疗是临床上较好的物理与化学治疗相结合的祛痰、消炎手段,被广泛应用于多种呼吸系统疾病的治疗,尤其是年幼儿童患者。随着儿科医联体建设的逐步开展,社区卫生服务中心应建立起与自身规模相适应的雾化室,从而为有需要的儿科患者提供连续性服务。但目前尚缺乏对社区卫生服务中心雾化室建设的统一标准。本共识在参考近期国内外相关评审标准、研究数据及管理指南的基础上,就社区卫生服务中心的雾化室建设要求、工作人员要求、药物配备及雾化室管理、质量控制等做出规范,以期为各地区社区卫生服务中心雾化室的规范建设提供参考。

上海市浦东新区社区护士科研状况的调查与分析

目的了解目前浦东新区社区护士的科研状况,为护理科研管理提供参考。方法便利抽样法选择上海市浦东新区45所社区卫生服务中心的466名护士作为调查对象,采用自制调查问卷对其科研现状进行调查。结果 466名社区护士中,近5年中仅有118名护士撰写过论文,65名护士发表过论文(73篇),发表论文的类型以综述为主(占57.5%),且大多为第一作者(87.7%)。社区护士近5年作为项目负责人主持或参与的科研项目中,以院级课题为主,作为负责人主持科研课题30项,参与科研课题72项,同时社区护士所在单位对护理科研工作有一定的支撑。结论社区护士的科研水平较低,各社区对护理科研工作有一定支撑,各级管理者仍需进一步加强对社区护士科研能力的培养和鼓励。

上海市浦东新区规范化培训全科医生队伍现状及能力分析

目的了解上海市浦东新区规范化培训全科医生的队伍现状及专业能力。方法以2017年上海市浦东新区46家社区卫生服务中心的全部共1 469例注册全科医生为研究对象。采用文献收集法、机构调查法,收集全科医生的人力信息及全科医生理论和技能考试得分,比较"5+3"规范化培训全科医生与其他类别全科医生的理论和技能考试得分。结果 1 469例全科医生中,经"5+3"规范化培训获得全科医生资质者202例(13.8%),其中第一学历为本科及以上者202例(100.0%),职称为中级者64例(31.7%),所在社区卫生服务中心在城市地区者94例(46.5%)。共1 431例全科医生完成了理论考试,"5+3"规范化培训全科医生的全科概论、肿瘤、中医养生康复学模块的得分及理论考试总得分高于其他类别全科医生,差异有统计学意义(P<0.05)。共586名全科医生完成了技能考试,"5+3"规范化培训全科医生的导尿、缝合模块得分及技能考试总得分高于其他类别全科医生,差异有统计学意义(P<0.05)。结论上海市浦东新区"5+3"规范化培训的全科医生队伍发展较迅速,但数量仍不足;"5+3"规范化培训学员的全科专业能力考核成绩优于其他类别全科医生。建议进一步加快"5+3"规范化培训全科医生的培养,加大社区全科医生引进力度,发挥规范化培训全科医生的服务引领作用。

上海市病原微生物实验室人员生物安全培训效果分析

评价上海市病原微生物实验室人员生物安全培训的效果,为健康教育提出合理建议。选取2020—2022年间参加上海市病原微生物实验室人员生物安全培训班的参训人员为调查对象,通过调查问卷收集信息和考核情况来分析培训效果。结果显示,参加培训的752名人员均完成考核,总体考核合格率为43.08%。不同行业人员的培训效果有统计学差异(χ^(2)=16.498,P<0.05);不同职称人员的培训效果有统计学差异(χ^(2)=13.247,P<0.05);不同性别和不同地区参训人员的培训效果没有差异。研究发现,企业公司参训人员占比最高,而疾控机构的参训人员培训效果较好;较高的职称和工作经验较长期的人员培训效果较好。鼓励更多医疗机构、企业公司等年轻人参加实验室生物安全培训,有助于提升实验室生物安全规范化水平。

浦东新区妊娠期高血压疾病的相关高危因素分析

目的探讨浦东新区妊娠期高血压疾病的发病状况及相关危险因素。方法通过对2009—2012年4 056例本地区常住产妇资料的回顾性分析,研究本地区妊娠期高血压疾病的患病情况,并通过多因素非条件Logistic回归分析影响本地区妊娠期高血压疾病发病的高危因素。结果妊娠期高血压疾病的发生率5.18%,其中妊娠期高血压的发生率2.49%,子前期-轻度发生率0.64%,子前期-重度发生率1.85%,子发生率0.05%,妊娠合并慢性高血压的发生率0.15%。多因素分析显示年龄大(OR=7.610,95%CI:2.322～24.936)、孕前体质量指数高(OR=120.715,95%CI:61.867～235.540)、孕期体质量增加量大(OR=16.219,95%CI:6.219～42.316)均为妊娠期高血压疾病的高危因素。结论年龄大、孕前体质量指数高、孕期体质量增加量大为妊娠期高血压疾病的高危因素,而与怀孕次数无关。

上海市2级医院护士压疮护理知识掌握现状调查

目的了解上海市部分2级医院护士压疮护理专业知识水平,探索提高护士压疮知识培训效果的措施。方法于2012年11月,采用自行设计的临床压疮知识调查表,对3所2级综合医院的272名护士进行调查,内容包括压疮基本概念、压疮风险评估、预防及护理方法等,共48题。结果 272名护士压疮专业知识每题平均得分(0.65±0.08)分;其中正确率超过80%的条目14项,正确率低于50%的条目11项。不同年龄段、职称、职务、工作年限、科室的护士群体,其压疮专业知识掌握程度不同,差异有统计学意义(P均<0.05)。临床经验积累、医院培训和在校学习为护士获得压疮知识的主要渠道。结论 2级医院护士压疮护理知识掌握较薄弱,理论与实践操作均有待提升。管理者应积极探索有效的培训途径、方式和培训内容,及时更新护士压疮知识,提高护士压疮护理知信行水平。

浦东新区70679例已婚妇女普查结果分析

目的了解该地区妇女的健康状况,明确城乡间常见妇科疾病的患病率的差别,以便优化妇科普查方法。方法回顾分析2008—2012年间于浦东新区周浦医院进行普查的70 679例不同区域的、年龄位于24～62岁的不同已婚妇女的单次妇科检查、盆腔彩超、白带常规、宫颈巴氏涂片等资料。按照城镇育龄妇女、村及企事业单位育龄妇女及低保低收入育龄妇女分组,分别比较3组人群中阴道炎、慢性宫颈炎、子宫肌瘤及卵巢囊肿的患病率。结果纳入的10 679例妇女中,患病率占前4位的依次是子宫肌瘤11 740例(16.61%),慢性宫颈炎8 060例(占11.40%),卵巢囊肿2 440例(3.45%),阴道炎1 834例(占2.59%)。比较常见妇科疾病在3个不同人群中的患病率发现,阴道炎患病率:低保低收入>村及村企业单位>城镇职工,三者比较有显著性(P<0.01);子宫肌瘤患病率:城镇职工>低保低收入>村及企事业单位,村及企事业单位患病率明显低于前两者,三者比较有显著性(P<0.01);慢性宫颈炎患病率,城镇职工>低保低收入>村及企事业单位,城镇职工明显高于后两者,三者者比较有统计学意义(P<0.01);卵巢囊肿患病率,低保低收入>村及企事业单位>城镇职工,低保低收入妇女患病率明显高于后两者,三者比较有统计学意义(P<0.01)。结论城乡之间各种妇科疾病的患病率是有差别的,低保低收入及村镇企业妇女的发病率明显高于城镇,妇科普查应进一步优化,重点关注这一人群。

病人追踪法用于上海市某医院门诊服务流程优化的实践和思考

目的:调查分析门诊服务流程的环节以及病人和家属意见,优化服务流程。方法:使用病人追踪法,对医院门诊患者抽样追踪,测量各基本环节的频次、耗时等,以确定相关因素对门诊流程进度的影响和流程优化的效果。结果:优化后的服务流程有效缩短了门诊患者就医时间,提高了门诊工作量和效率。结论:病人追踪法可以有效收集患者就诊数据,为改善服务流程提供第一手详实资料,有效提高门诊工作效率和服务质量,提高患者满意度。

健康教育对上海市某医院老年冠心病患者心脏病发作应对能力的效果评价

目的:探讨"冠脉症状及早应对"健康教育在老年冠心病患者心脏病发作中的应用效果。方法:选取行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者60例,随机分为观察组和对照组各30例。对照组进行常规冠心病健康教育,观察组进行"冠脉症状及早应对"健康教育。采用心脏病发作应对问卷对两组患者进行测评,对比两组入院前后识别症状、使用救援医疗服务、知识掌握、态度以及控制5个方面的变化。结果:两组患者入院时的识别症状、使用救援医疗服务、知识掌握、态度以及控制的测评结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组出院时、出院1个月后以及出院3个月后,5个方面的测评结果均显著高于入院时及对照组对应时期的测评结果(P<0.05)。结论:对老年冠心病患者实施"冠脉症状及早应对"健康教育能够显著提高患者发病时识别症状、使用救援医疗服务以及掌握知识的能力,提高其态度和控制水平,帮助患者及早做出就医决定。

上海市郊区某综合性医院开展社会志愿者工作的探索

探索在上海市郊区某综合性医院开展社会志愿者工作的有效方案,初步评价其效果,为进一步拓展志愿者工作领域打下良好基础。借鉴相对较成熟的中心城区综合性医院的志愿者工作情况,根据郊区综合性医院特点,从建章立制、社区招募、岗位设置、人员培训等环节,开展社会志愿者医院工作的实践与探索,并通过相关调查,如患者满意度调查等对项目进行初步效果评价。结果显示在郊区综合性医院有效开展社会志愿者工作,为患者提供了便捷的服务,提高了患者满意度。

浦东新区城乡结合部脑卒中危险因素调查

目的:了解浦东新区城乡结合部脑卒中患者的危险因素,为二级预防提供依据。方法:采用横断面调查,分析脑卒中患者社会、经济、文化特征、相关危险因素的暴露率。结果:脑卒中患者中,高血压、冠心病、房颤、糖尿病、高血脂、周围神经病的暴露率分别为80.9%、25.9%、8.4%、21.3%、24.9%、2.4%,超重和肥胖占39%。结论:上海浦东新区城乡结合部的高血压、冠心病、高脂血症人群是脑卒中二级预防的重点干预对象;要大力倡导戒烟、限酒、适当体育锻炼等健康生活方式。

上海市浦东新区周浦和康桥地区孕妇碘营养状况及新生儿足跟血促甲状腺激素水平分析

目的 调查上海市浦东新区周浦和康桥地区（简称周康地区）孕妇的碘营养状况,新生儿足跟血促甲状腺激素（TSH）水平及其与母体孕期尿碘水平之间的关系.方法 于2009年4月至2010年11月,选择上海市周康地区孕早、中、晚期妇女各200例,哺乳期妇女193例,生育期非孕妇女（简称育龄期妇女）200例,同期新生儿200例作为观察对象.采集各期妇女随意1次尿样,用砷铈催化法检测尿碘,同时采集新生儿出生后72 h的足跟血,用时间分辨荧光免疫法（TRFIA）测定TSH.结果 600例孕妇的尿碘中位数为161.35 μg/L,其中孕晚期妇女尿碘中位数（126.35 μg/L）明显低于孕早、中期,哺乳期及育龄期妇女（178.80、180.50、167.90、163.40μg/L,P均＜0.05）；孕晚期妇女尿碘＜150 μg/L的比例[57.5％（115/200）]明显高于孕早、中期,哺乳期,育龄期妇女[39.0％（78/200）、39.5％（79/200）、16.6％（32/193）、23.0％（46/200）,P均＜0.05].孕早、中、晚期妇女尿碘≥300 μg/L的比例[9.0％（18/200）、8.0％（16/200）、5.0％ （10/200）]明显低于哺乳期、育龄期妇女[20.2％（39/193）、20.5％（41/200）,P均＜0.05].200例新生儿足跟血TSH水平为（2.92±1.83）mU/L,范围为0.01～9.76 mU/L,TSH＞5 mU/L的比例为11.0％（22/200）,超过世界卫生组织（WHO）碘营养适宜标准（＜3％）.结论 上海市浦东新区周康地区孕妇总体碘营养水平处在适宜范围,但孕晚期妇女存在轻度碘营养不足,而该区新生儿有碘营养缺乏的可能.应加强对孕妇碘营养的监测,科学补碘.

上海市创伤急救体系面临的挑战

随着交通事故和意外事件的不断增多,创伤发生率在发达国家居高不下,在发展中国家持续上升。在20世纪初的美国,创伤是第7位死因,至20世纪60年代上升为第4位,是34岁以下人群的第1位死因。在中国,创伤和中毒在1975年为第7位死因,1995年以后升至第4位。

上海市某医院三种职业人员手卫生后采样结果分析

目的:探讨医院三种职业人员手卫生后采样结果的差异,以便有目的地关注手卫生薄弱人群,更好的落实医务人员的手卫生规范。方法随机选择医院三种职业人员医生、护士、工勤分成三组,观察三组人员手卫生后采样的阳性结果差异。结果三组人员阳性率分别为院医生36.4%、护士28.6%、工勤75%。结论三种职业人员手卫生后采样结果证实院医院工勤为手卫生执行落实的薄弱人群。

上海市创伤急救病人院内诊治模式调查

目的 :了解上海市医疗机构创伤急救病人院内诊治模式现状,推动创伤急救体系与国际接轨。方法 :通过实地走访调查、焦点讨论、专家论证等多种方法,了解14所医疗机构中创伤院内急救的行政建制、院内创伤急救医师队伍的设置和培训水平等情况,比较创伤急救病人院内诊治模式对多发伤救治死亡率的影响。结果 :目前上海各医疗机构的急救病人院内创伤诊治模式主要有两种,第一种模式为创伤中心制,有5所;第二种模式为急诊科首诊负责制和/或急救中心全科医师制,有9所。第一种模式在创伤专用急救设施、急诊检查与手术室配置相对比较完善,且在创伤患者分级评分、创伤专业团队规范化业务培训优于第二种模式;两种模式创伤急救医师的学历构成、职称结构、专业结构配置和专科背景无显著差异;两种模式在建立院内创伤数据库方面都不够完善,难以为创伤急救质量的评价提供客观标准。结论 :目前上海市多数医院仍然采取急诊科首诊负责制或急救中心全科医师制,创伤中心制的医疗机构在创伤患者的急救方面具有管理模式上的优势,建议有条件的医院尽早成立创伤中心,加强创伤急救人才队伍的规范培训、从全市层面建立创伤数据库迫在眉睫。