重症急性肾损伤患者外周血中性粒细胞/清蛋白比值与CRRT治疗后90 d内死亡的关系

目的探讨重症急性肾损伤(AKI)患者入院时外周血中性粒细胞(NEU)/清蛋白(ALB)比值(NAR)与连续性肾替代疗法(CRRT)治疗后90 d内死亡的关系。方法选取该院2017年1月至2021年1月收治的176例重症AKI患者为研究对象,检测患者入院时的NEU和ALB,并计算NAR。记录所有重症AKI患者行CRRT治疗后90 d内的生存情况及患者的临床资料。采用单因素分析影响经CRRT治疗后的重症AKI患者90 d内生存情况的因素。采用多因素Logistic回归分析经CRRT治疗后的重症AKI患者90 d内死亡的独立影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析NAR对重症AKI患者经CRRT治疗后90 d内死亡的预测价值。结果单因素分析结果显示,重症AKI患者CRRT治疗后生存情况与患者年龄、感染、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、尿素氮、血红蛋白、NEU、ALB、NAR有关(P<0.05),但与患者性别、合并少尿/无尿、机械通气、血小板计数、使用血管活性药物无关(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、NAR是重症AKI患者经CRRT治疗后90 d内死亡的独立影响因素(P<0.05)。NAR、ALB、NEU预测经CRRT治疗的重症AKI患者预后不良的曲线下面积(AUC)为0.857、0.503、0.557,NAR预测经CRRT治疗的重症AKI患者预后不良的效能明显高于ALB、NEU。结论重症AKI患者入院时NAR与CRRT治疗后90 d内死亡存在一定的关系,NAR对患者的预后有较好的预测价值,临床医师应及时检测NAR并采取有效措施,提高患者的生存率。

HEART评分联合CK-MB对急诊非ST段抬高型心肌梗死的诊断价值

目的探讨HEART评分联合肌酸激酶同工酶(CK-MB)对急诊非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的诊断价值。方法选取2020年5月至2021年9月于上海市浦东新区周浦医院急诊重症医学科就诊的心电图未见ST段抬高的胸痛患者163例。根据冠状动脉造影(CAG)检查结果分为NSTEMI组和非NSTEMI组。比较两组间CK-MB、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白、D-二聚体、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及HEART评分,采用Logistic回归分析NSTEMI的独立预测因子,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估独立预测因子对NSTEMI的诊断价值。结果163例胸痛患者中,经CAG检查诊断NSTEMI患者71例,发生率为43.56%。NSETMI组CK-MB、cTnI、肌红蛋白、D-二聚体、NT-proBNP及HEART评分均高于非NSTEMI组[6.8(2.9,25.5)μg/L比1.6(1.0,2.4)μg/L、0.76(0.18,4.28)μg/L比0.02(0.02,0.26)μg/L、36(19,92)μg/L比13(9,19)μg/L、0.33(0.10,0.78)mg/L比0.15(0.08,0.29)mg/L、855(123,3004)ng/L比67(24,153)ng/L、6.0(5.0,8.0)分比3.0(2.0,4.0)分](均P<0.01)。Logistic回归分析结果显示,HEART评分、CK-MB是NSTEMI的独立预测因子(OR=1.864,95%CI 1.441~2.411,P<0.001;OR=1.106,95%CI 1.018~1.201,P=0.017)。ROC曲线结果显示,HEART评分、CK-MB、HEART评分联合CK-MB预测NSETMI的曲线下面积分别为0.856、0.838、0.900。结论CK-MB、HEART评分是急诊NSTEMI的独立危险因子,HEART评分联合CK-MB可以提高NSTEMI的诊断效能。