胆囊结石与胆囊壁黏膜幽门螺杆菌定植的关系

目的:研究和探讨幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)在胆囊壁黏膜中的定植与胆囊结石形成的相关性.方法:分别对结石性胆囊炎和非结石性胆囊切除患者的胆囊组织和胆汁进行幽门螺杆菌检测,采用多聚酶链式反应检测幽门螺杆菌特异性DNA片段、酶联免疫吸附试验检测幽门螺杆菌抗体蛋白IgG、并对两组胆囊黏膜标本行幽门螺杆菌免疫组织化学技术染色检测.结果:采用ELISA方法检测结石组和非结石组中H.pylori抗体蛋白,结石组中48.44%阳性,非结石组43.75%阳性,两者之间无统计学差异.采用PCR方法检测结石组和非结石组胆囊黏膜和胆汁标本中H.pylori特异性DNA片段,胆囊黏膜中结石组25例阳性(39.06%),非结石组2例阳性(12.50%),两者之间有统计学差异(P=0.04);而胆汁中结石组59.38%阳性,非结石组56.25%阳性,两者之间无统计学差异.对两组胆囊黏膜标本行免疫组织化学检测,结石组有19例阳性,在胆囊黏膜腺腔中可见棒状、弯曲杆状或球形的菌体,呈棕黄色或棕褐色.而非结石组仅有1例检出.结论:胆道中H.pylori感染在胆囊结石形成的过程中不起主要作用,而H.pylori在胆囊黏膜的定植则参与胆囊结石的形成.

GM-SCF,IL-21和Rae-1基因联合治疗对肝癌小鼠模型的影响

目的：将基因巨噬细胞集落刺激因子（GM-SCF），白介素-21（IL-21）和视黄酸早期转录因子-1（Rae-1）构建成重组质粒，观察重组质粒对小鼠肝癌皮下模型的疗效。方法利用RT-PCR的方法将GM-SCF，IL-21和Rae-1构建成重组质粒，将小鼠皮下植模型分6组，分别为control组，IRES／GFP，IRES／IL21，IRES／GM-SCF，IRES／GM-SCF-IL21和IRES／combination组，每组15只，分别予以相应的基因治疗，观察各组60 d的生存率，并观察小鼠机体干扰素-γ（IFN-γ）和白介素-2（IL-2）水平的变化。结果 pGM-CSF-GFP-IRES-Rae-1-IL-21已经成功构建，control组到第14天小鼠全部死亡；IRES／GFP组到第16天小鼠全部死亡；治疗60 d后，IRES／GM-SCF组剩2只模型小鼠存活，其存活率为13.33％；IRES／IL21组的模型存活仅剩1只，其存活率为6.67％；IRES／GM-SCF-IL21模型存活11只模型小鼠，其存活率最高为73.33％。 IRES／GM-SCF-IL21组的存活率明显高于其他各组（P＜0.05或＜0.01）。治疗后1～6 d IRES／combination，IRES／GM-SCF-IL21，IRES／GM-SCF和IRES／IL21组的IL-2和INF-γ水平出现逐渐升高，以IRES／combination水平最高，IRES／GM-SCF-IL21次之，IRES／GM-SCF和IRES／IL21组水平相对较低（P＜0.01），6～10 d，IRES／combination组的IL-2和INF-γ水平仍为稳步增长，而IRES／GM-SCF-IL21，IRES／GM-SCF和IRES／IL21组出现逐渐下降。治疗结束时，IRES／GM-SCF-IL21组的IL-2和INF-γ水平较IRES／GM-SCF和IRES／IL21组明显增高（P＜0.01），而IRES／GM-SCF和IRES／IL21组的IL-2和INF-γ水平较IRES／GFP和control组明显增高（P＜0.01），以IRES／combination在的IL-2和INF-γ水平最高（P＜0.01）。结论联合GM-SCF， IL-21和Rae-1基因具有明显抑制小鼠肝癌的作用，其机理与机体的免疫激活有关。

胃癌腹腔镜规范化手术治疗模式在上海部分区域医疗中心推广效能的初步分析

目的初步探讨胃癌腹腔镜规范化手术治疗模式在上海部分区域医疗中心培训推广的效能。方法采用回顾性队列研究的方法。自2020年1月开始,由上海交通大学医学院附属瑞金医院暨上海市微创外科临床医学中心牵头、对上海市11家区域医疗中心开展为期1年的胃癌腹腔镜规范化手术治疗先进技术培训推广,收集培训推广计划前后的手术患者病例资料。纳入标准为术中行腹腔镜下远端胃或全胃切除术、并经病理证实为胃癌、且肿瘤无远处转移或腹膜转移的患者;排除未施行腹腔镜D2根治切除、术前接受新辅助化疗和临床病例资料不完整者。2019年1—12月为规范化技术推广前,此期间接受腹腔镜手术的胃癌患者作为推广前组(46例);2021年1—12月期间接受腹腔镜手术的胃癌患者作为推广后组(102例);另外选取上海交通大学医学院附属瑞金医院2021年1—12月期间接受腹腔镜手术治疗的胃癌患者作为对照组(138例),分析3组患者的临床资料和手术相关指标以及术后并发症的发生情况。结果 3组患者的临床基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。与推广前组相比,推广后组的手术时长明显缩短[(207.3±36.0)min比(254.2±47.1)min,t=7.038,P<0.001],淋巴结清扫数目明显增多[(24.4±12.2)枚比(18.9±5.5)枚,t=2.900,P<0.001];而两组胃切除范围以及术后开放流质时间和住院时间方面,差异均无统计学意义(均P>0.05)。推广后组与对照组比较,手术时间较长[(207.3±36.0)min比(172.6±26.0)min,t=8.281,P<0.001],全胃切除术的比例较低[17.6%(18/102)比29.7%(41/138),χ^(2)=7.380,P=0.007],术后开放流质时间较长[(6.3±3.2)d比(5.5±3.0)d,t=2.029,P=0.044],住院时间也较长[(14.3±5.6)d比(10.1±4.8)d,t=6.036,P<0.001];而在淋巴结清扫数目方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症发生率推广后组为9.8%(10/102),低于推广前组的23.9%(11/46),差异有统计学意义(χ^(2)=5.183,P=0.023),而推广后组与对照组[9.8%(10/102)比6.5%(9/138),χ^(2)=0.867,P=0.352]比较,差异无统计学意义。结论经过胃癌腹腔镜规范化治疗技术推广后,区域医疗中心腹腔镜胃癌手术的规范化程度有所提高,手术并发症发生率下降,接近大型综合性三甲医院水平,胃癌腹腔镜规范化治疗技术值得在区域医疗中心普及和推广。