运动,让透析患者走出虚弱状态

2023年,甲流、乙流、肺炎支原体等一系列疾病轮番肆虐,使我们的健康遭受了不同程度的摧残:或胸闷气促,或夜间失眠多梦,或不思饮食。透析患者作为一个特殊群体也不能幸免于难,而且透析患者作为免疫低下的特殊人群,在感染后长期处于虚弱状态,迟迟无法恢复如初。处于虚弱状态的不只是透析患者虚弱无力的躯体,还包括厌食厌世的心理,我们要鼓励他们重树信心、加强锻炼,走出虚弱状态,重获新生。

胱抑素C、尿微量清蛋白、β2-微球蛋白联合检测在诊断糖尿病早期肾损伤中的应用意义

糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一,是糖尿病患者致死的重要原因之一,本病是由于肾小球病变所致,主要病变特征为肾小球滤过率增高和肾体积增大,早期有效治疗能够有效逆转病变血管,如诊断和治疗不及时,20-30年后可逐渐进展为终末期肾病,及时诊断糖尿病早期肾损伤对早期防治糖尿病肾病尤为重要[1,2]。糖尿病肾病早期肾损伤是一种非常隐匿的病理过程,临床症状并不典型,早期可出现蛋白尿,

探究慢性肾衰竭患者采用硝苯地平控释片配合肾衰宁胶囊的临床治疗疗效

目的:探讨慢性肾衰竭患者联合应用硝苯地平控释片和肾衰宁胶囊治疗的临床疗效。方法:选取2018年3月~2019年3月我院收治的70例慢性肾衰竭患者纳入本次研究,对照组(n=35)与观察组(n=35)均服用硝苯地平控释片,在此基础上,观察组患者中加用肾衰宁胶囊,评估临床疗效。结果:观察组治疗有效率为97.14%,仅有1例无效;对照组68.57%,11例无效;观察组患者的Scr与BUN水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:临床治疗慢性肾衰竭,在应用硝苯地平控释片的基础上联合肾衰宁胶囊具有良好疗效,能够有效改善患者的临床指标,建议推广。

复方α-酮酸联合前列地尔与贝前列素钠序贯治疗老年3期慢性肾脏病的疗效分析

目的观察复方α-酮酸联合前列地尔与贝前列素钠序贯治疗老年3期慢性肾脏病（CKD）的疗效。方法将65例老年3期CKD患者随机分为对照组20例、复方α-酮酸治疗组（酮酸组）22例、复方仪．酮酸联合前列地尔与贝前列素钠序贯治疗组（联合治疗组）23例，分别予以相应治疗14周。检测并比较各组患者治疗前后胱抑素C（CysC）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、纤维蛋白原、D-二聚体、凝血酶原时间（PT）、PLT计数等指标的变化。结果酮酸组及联合治疗组患者治疗后Scr、BUN及CysC水平较治疗前下降，估算的肾小球滤过率（eGFR）较治疗前升高，与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；与酮酸组比较，联合治疗组Scr、BUN、CysC及eGFR的改善更加明显（P〈0．05）；联合治疗组纤维蛋白原、D-二聚体均较治疗前下降（P〈0．05），且与对照组、酮酸组比较，差异有统计学意义（P〈0．05），各治疗组PT、PLT计数较治疗前无明显改变（P〉0．05）。结论复方α-酮酸联合前列地尔与贝前列素钠序贯治疗可延缓老年3期CKD的进展。

低脂低蛋白膳食在老年慢性肾脏病患者中的临床应用

目的探讨低脂低蛋白膳食在老年慢性肾脏病患者中的应用效果。方法选取本院老年慢性肾脏病患者106例．应用SGA对患者进行营养评价，然后根据患者的依从性分为两组，观察组给予蛋白质0．6～0．8g/（ks·d）、脂肪≤40g／d，对照组给予蛋白质1．0s／（kg·d）、脂肪占总热能的18％～20％，营养干预3个月后，观察两组的营养不良发生率、空腹血糖（FBG）、血浆白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）、胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、估算肾小球滤过率（c—aGFR）。结果两组治疗后的营养不良发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组的FBG、ALB、PA、HB、TC及TG治疗前后及组间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组治疗后的BUN、SCr低于治疗前及对照组，c—aGFR高于治疗前，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论低脂低蛋白膳食是老年慢性肾脏病综合治疗中的基础之一。

李鲜教授应用经方治疗便秘的经验

李鲜教授,硕士生导师、河南省中医院肝胆脾胃科主任、国家级名老中医药专家、国家中医药管理局第六批名老中医药专家学术经验继承指导老师,任世界中医药联合会消化专业委员会常务理事、河南省中西医结合脾胃病专业委员会副主任委员、河南省中医药学会肝胆病专业委员会副主任委员,从事中医药临床、科研、教学工作30余载,治学严谨,学验颇丰,应用经方治疗便秘有独到之处,临床疗效显著。李鲜教授针对病因注重辨证施治,分别从肝郁、津伤、热滞、阳亏、气虚5方面治疗该病,疗效显著,值得临床学习。

非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗与颈动脉粥样硬化的相关性

目的探讨非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗与动脉粥样硬化的关系。方法选择非糖尿病腹膜透析的成年患者64例,对其临床资料包括胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)进行分析。采用高分辨二维超声对双侧颈总动脉内膜中膜厚度(IMT)及颈动脉粥样斑块进行测量。按IMT厚度及有无斑块分为两组:无颈动脉硬化组(IMT<1.0 mm)和颈动脉硬化组(IMT≥1.0 mm和/或已发现有颈动脉斑块)。结果颈动脉硬化组餐后2 h血糖(2h PBG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、甘油三酯(TG)和HOMA-IR高于无颈动脉硬化组(P<0.05),而血浆白蛋白则低于无颈动脉硬化组(P<0.01);颈动脉硬化组胰岛素抵抗患者占53.49%,而无颈动脉硬化组胰岛素抵抗患者仅占4.76%(P<0.01)。相关分析显示非糖尿病腹膜透析患者动脉硬化与年龄、2h PBG、LDLC、hs-CRP、TG和HOMA-IR呈正相关(r=0.375、0.373、0.420、0.345、0.351、0.458,P<0.05);Logistic回归分析发现,年龄、HOMA-IR、2h PBG、hs-CRP是非糖尿病腹膜透析患者发生动脉粥样硬化的危险因素。结论在非糖尿病腹膜透析患者中HOMA-IR水平与颈动脉粥样硬化正相关,HOMA-IR可能促进了动脉粥样硬化的发生。

血液透析患者颈动脉内中膜厚度与血栓调节蛋白、炎症因子及心血管疾病的关联

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者颈动脉内中膜厚度(cIMT)与血栓调节蛋白(Tm)和炎症因子之间的关系,及其对心血管疾病(CVD)的影响。方法:选择透析龄≥3月的MHD患者108例,采用超声检测cIMT,ELISA法检测血浆Tm、炎症因子[白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平,观察Tm、炎症因子及临床指标对cIMT的影响。随访12个月,Logistic回归分析MHD患者发生CVD的危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析cIMT、Tm对预测CVD的价值。结果:108例MHD患者中,83例(76.9%)存在cIMT增厚;与无cIMT增厚患者相比,重度cIMT增厚患者血浆Tm水平显著升高[(20.43±3.22)mg/L vs(7.92±5.39)mg/L,P<0.01],C反应蛋白(CRP)、IL-1β、IL-6、TNF-α水平较高,收缩压、年龄更高,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);与轻度cIMT增厚患者相比,重度cIMT增厚患者血浆Tm、CRP、IL-6水平较高(P<0.05);收缩压、年龄、IL-1β、TNF-α等无统计学差异。直线相关分析显示,Tm水平与IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP均呈正相关(P<0.05或P<0.01)。多元回归分析显示,cIMT与Tm呈独立正相关(β=0.620,t=5.858,P<0.001)。随访12月,发生CVD 51例次,因CVD死亡9例,Logistic回归分析显示,cIMT增厚和Tm水平升高是CVD发生的独立危险因素(Wald值=7.639,OR=1.36,95%CI 1.467~9.258,P=0.019;Wald值=8.963,OR=1.04,95%CI 2.272~5.009,P=0.03)。ROC曲线显示,cIMT预测CVD的曲线下面积(AUC)为0.866(95%CI 0.794~0.939,P=0.001),临界值为1.96mm;Tm预测CVD的AUC为0.763(95%CI 0.664~0.862,P=0.003),临界值18.635 mg/L。结论:cIMT增厚与Tm水平升高是MHD患者发生CVD的独立危险因素,提示血管内皮细胞损伤与炎症共同促进了cIMT增厚。cIMT与Tm可能对MHD患者发生CVD具有预测价值。

姜黄素对高糖腹膜透析液作用下人腹膜间皮细胞增殖及促纤维化细胞因子表达的影响

目的:观察姜黄素对高糖腹膜透析液作用下人腹膜间皮细胞(human peritoneal mesothelial cells,HPMCs)增殖及促纤维化细胞生长因子表达的影响。方法:原代培养HPMCs,随机分组为,正常对照组、不同浓度高糖腹膜透析液(PDF)PDF(1. 5%、2. 5%、4. 25%)组和4. 25%PDF+不同浓度姜黄素(20、40、80μmol/L)组,采用CCK-8、real time RT-PCR及ELISA法测定姜黄素对高糖PDF作用下HPMCs增殖及其分泌TGF-β1、CTGF的影响。结果:高糖能显著抑制HPMCs的增殖,上调HPMC[HPMCs]s表达致纤维化细胞生长因TGF-β1及CTGF。不同剂量姜黄素可不同程度抑制高糖PDF引起的上述改变。结论:姜黄素可能通过逆转高糖PDF对HPMCs的增殖抑制作用,下调致纤维化因子TGF-β1及CTGF的表达,进而修复高糖PDF所致的HPMCs的损伤,延缓腹膜纤维化。

血液透析患者血浆血栓调节蛋白水平与炎症因子及颈动脉粥样硬化的关系

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血栓调节蛋白(thrombo-modulin,Tm)水平与细胞因子及颈动脉粥样硬化的关系。方法选择透析龄≥3个月的MHD患者102例(MHD组)和健康对照组40例为对象,ELISA法检测Tm、白介素-1β(interleukin-1beta,IL-1β)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)水平;彩色多普勒超声检查颈动脉病变。采用直线相关与多元逐步Logistic回归分析Tm水平与细胞因子及颈动脉病变的关系。结果 MHD组Tm水平显著高于健康对照组[(16.06±6.68)mg/L比(5.45±2.14)mg/L,t=10.015,P<0.001]。与健康对照组比较MHD组IL-1β(t=6.455,P<0.001)、IL-6(t=5.650,P<0.001)、TNF-α(t=7.252,P<0.001)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)(t=4.588,P<0.001)水平均显著升高。MHD组患者颈动脉内中膜厚度(intima-media thickness,IMT)[(1.15±0.21)mm比(0.78±0.28)mm,t=5.732,P<0.001]、斑块形成率[59.8%比2.5%,χ2=37.747,P<0.001]、颈动脉硬化率[77.45%比10.00%,χ2=52.631,P<0.001]均显著高于健康对照组。Person相关分析显示MHD组Tm水平与IL-1β(r=0.296,P=0.004)、IL-6(r=0.328,P=0.001)、TNF-α(r=0.288,P=0.005)、CRP(r=0.287,P=0.005)、IMT(r=0.585,P=0.003)、斑块形成率(r=0.498,P=0.005)、颈动脉硬化率(r=0.588,P<0.001)均呈正相关;与收缩压(r=0.267,P=0.003)、舒张压(r=0.189,P=0.035)、年龄(r=0.278,P=0.028)呈正相关。多因素logistic回归分析显示Tm(OR=1.166,95%CI 1.042~1.305,P=0.008)、IL-1β(OR=1.005,95%CI1.000~1.009,P=0.030)、IL-6(OR=1.025,95%CI 1.006~1.212,P=0.018)、收缩压(OR=1.040,95%CI1.010~1.219,P=0.023)和年龄(OR=1.036,95%CI 1.467~2.009,P=0.019)是MHD颈动脉病变的独立危险因素。结论 MHD患者Tm水平显著升高,与IL-6、CRP等微炎性反应指标及颈动脉病变呈正相关,Tm是患者并发动脉硬化的危险因素标志物。

姜黄素对高糖腹膜透析液作用下人腹膜间皮细胞转分化的影响

目的:观察姜黄素(curcumin,Cur)对高糖腹膜透液(PDF)作用下人腹膜间皮细胞株(HMrSV5细胞)转分化(EMT)及转化生长因子β_1(TGF-β_1)分泌的影响。方法:HMrSV5细胞常规培养、传代后用于实验。随机分组为,正常对照组、不同浓度高糖PDF(1. 5%、2. 5%、4. 25%)组和4. 25%PDF+不同浓度姜黄素(20、40、80μmol/L)组; Real time RT-PCR检测细胞α-SMA和E-cadherin的mRNA表达水平; Western印迹方法检测细胞α-SMA、E-cadherin的蛋白表达水平。ELISA法检测细胞培养上清液中TGF-β_1的含量。结果:与正常对照组相比,高糖PDF处理后,HMrSV5细胞中α-SMA表达明显上调,E-cadherin表达明显下调,并呈浓度依赖性(均P <0. 05)。高糖可促进HMrSV5细胞分泌TGF-β_1(P <0. 05)。姜黄素可抑制高糖PDF诱导的HMrSV5细胞α-SMA表达上调、E-cadherin表达下调及TGF-β_1分泌增加,并呈浓度依赖性(均P <0. 05)。结论:高糖PDF可诱导人腹膜间皮细胞的EMT效应。姜黄素以浓度依赖性效应抑制人腹膜间皮细胞的EMT,这种效应可能与姜黄素抑制TGF-β_1分泌有关。

血液透析患者血清铁调素与颈动脉粥样硬化的关系

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者血清铁调素(hepcidin)水平的变化及与颈动脉粥样硬化的相关性。方法:选择维持性血液透析患者93例和健康对照组40例为研究对象,采用ELISA法测定hepcidin、IL-6及TNF-α水平,高分辨二维超声对双侧颈总动脉内膜中膜厚度(IMT)及颈动脉粥样斑块进行测量,分析hepcidin水平与颈动脉病变及炎症因子之间的关系。结果:MHD组患者血清hepcidin水平(139.04±77.91)μg/L显著高于健康对照组(51.13±22.01)μg/L;MHD组CRP、IL-6、TNF-α水平均显著高于健康对照组(P<0.05或P<0.01)。MHD组IMT值为(1.15±0.21)mm、斑块形成率(59.2%)、颈动脉硬化的患病率(77.6%)均显著高于健康对照组的(0.78±0.28)mm和2.5%与10%(均P<0.05)。直线相关分析显示MHD组血清hepcidin水平与CRP、IL-6、TNF-α、IMT及斑块形成、颈动脉硬化率的患病率均呈正相关;与SBP、DBP、年龄亦呈正相关(P<0.05或P<0.01)。多元逐步回归分析显示,hepcidin、CRP、SBP和年龄是MHD颈动脉病变的独立危险因素。结论:MHD患者血清hepcidin水平显著升高,其可能通过促进CRP、IL-6等炎症因子的产生,参与MHD患者动脉粥样硬化的形成。

维持性血液透析患者血栓调节蛋白与颈动脉粥样硬化的相关性研究

目的探讨维持性血液透析（MHD）患者血栓调节蛋白（Tm）水平与颈动脉粥样硬化的相关性。方法选择我院透析龄／〉3个月的MHD患者93例（MHD组）和同期在我院体检的健康者40例（对照组）作为研究对象。检测两组患者血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（（DL—C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、C反应蛋白（CRP）、血红蛋白（Hb）和白蛋白（Alb）水平；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血浆Tm水平；应用彩色多普勒超声检查颈动脉病变。采用直线相关分析研究Tm水平与颈动脉病变的关系。结果MHD组患者血浆Tm水平[（16．06±6．68）mg／L]明显高于对照组[（5．45±2．14）mg／L，P〈0．05]。MHD组患者BUN、Scr、CRP水平明显高于对照组，HDL—C、Hb、Alb水平明显低于对照组（P〈0．05），而两组问TC、TG及LDL—C水平比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。MHD组患者颈动脉斑块的发生率（59．2％）明显高于对照组（2．5％，P〈0．05）；直线相关分析结果显示，MHD组患者Tm水平与颈动脉粥样硬化的发生率呈正相关（r：0．314，P〈0．01）。结论MHD患者颈动脉粥样硬化的发生率较高，Tm水平与颈动脉粥样硬化的发生密切相关。

丹参多酚酸盐联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床研究

目的观察丹参多酚酸盐联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法选取2016年3月—2017年3月在上海市浦东新区周浦医院就诊的糖尿病肾病患者76例,随机分为对照组和治疗组,每组各38例。对照组口服厄贝沙坦胶囊,150 mg/次,1次/d;治疗组在对照组的基础上静脉滴注注射用丹参多酚酸盐,100 mg/次,1次/d。两组患者均连续治疗2周。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者炎性因子水平、肾功能指标和血清氧化应激指标。结果治疗后,对照组临床效率为84.2%,显著低于治疗组的92.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平显著降低(P<0.05),且治疗后治疗组hs-CRP、TNF-a和IL-6水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白(UAR)和白蛋白肌酐比值(ACR)水平均显著降低(P<0.05),且治疗后治疗组Scr、BUN、UAR和ACR水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者丙二醛(MDA)和8-羟基脱氧鸟苷(8-OHd G)水平显著降低(P<0.05),超氧化物歧化酶(SOD)和总抗氧化能力(T-AOC)水平显著升高(P<0.05),且治疗后治疗组MDA、8-OHdG、SOD和T-AOC水平明显优于对照组(P<0.05)。结论丹参多酚酸盐联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病临床疗效明显,安全性高,具有一定的临床推广应用价值。

老年糖尿病和非糖尿病患者尿路感染的临床分析

目的了解老年糖尿病和非糖尿病患者尿路感染的临床特点。方法选择我院近3年来在门诊及住院的尿细菌培养阳性的老年尿路感染患者78例,分成糖尿病组和非糖尿病组,对其临床表现、病程、发作次数、病原菌分布及耐药情况等进行比较及分析。结果糖尿病组与非糖尿病组相比,临床尿路刺激征表现常不明显,并且具有平均住院时间长、易反复发作、合并其他病变比例高、多重致病菌感染更多见的特点,两组主要致病菌大肠埃希菌和肠球菌耐药相似,差异无统计学意义。结论要重视糖尿病患者尿路感染患者临床症状常不典型的特点,尽早使用敏感抗生素控制感染。