重症急性肾损伤患者外周血中性粒细胞/清蛋白比值与CRRT治疗后90 d内死亡的关系

目的探讨重症急性肾损伤(AKI)患者入院时外周血中性粒细胞(NEU)/清蛋白(ALB)比值(NAR)与连续性肾替代疗法(CRRT)治疗后90 d内死亡的关系。方法选取该院2017年1月至2021年1月收治的176例重症AKI患者为研究对象,检测患者入院时的NEU和ALB,并计算NAR。记录所有重症AKI患者行CRRT治疗后90 d内的生存情况及患者的临床资料。采用单因素分析影响经CRRT治疗后的重症AKI患者90 d内生存情况的因素。采用多因素Logistic回归分析经CRRT治疗后的重症AKI患者90 d内死亡的独立影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析NAR对重症AKI患者经CRRT治疗后90 d内死亡的预测价值。结果单因素分析结果显示,重症AKI患者CRRT治疗后生存情况与患者年龄、感染、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、尿素氮、血红蛋白、NEU、ALB、NAR有关(P<0.05),但与患者性别、合并少尿/无尿、机械通气、血小板计数、使用血管活性药物无关(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、NAR是重症AKI患者经CRRT治疗后90 d内死亡的独立影响因素(P<0.05)。NAR、ALB、NEU预测经CRRT治疗的重症AKI患者预后不良的曲线下面积(AUC)为0.857、0.503、0.557,NAR预测经CRRT治疗的重症AKI患者预后不良的效能明显高于ALB、NEU。结论重症AKI患者入院时NAR与CRRT治疗后90 d内死亡存在一定的关系,NAR对患者的预后有较好的预测价值,临床医师应及时检测NAR并采取有效措施,提高患者的生存率。

生物标志物对卒中相关性肺炎早期的诊断价值

目的：探讨生物标志物对卒中相关性肺炎（ SAP）早期的诊断价值，为临床合理使用抗菌药物提供一定依据。方法选择2013－08～2014－07符合SAP诊断的患者52例（ SAP组），在出现任意一项临床感染症状后6 h内留取血标本进行血清降钙素原（ PCT）、C－反应蛋白（ CRP）、N氨基末端脑钠肽（ NT－proBNP）、D－二聚体（ D－D）、白细胞计数（ WBC）、中性粒细胞比例（ N）及血小板计数（ Plt）检测，使用抗菌药物前留取痰培养标本。选择同时期入住ICU的非脑卒中且不伴有感染的患者38例作为对照组，在入院时采集血样进行上述生物学标志物指标检测。对两组生物学标志物指标进行统计学分析。结果 PCT、CRP为SAP独立诊断因素。当PCT截断值为0．41 ng／mL时，PCT的曲线下面积（AUC）、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为0．87、90．39％、78．95％、84．46％、85．71％，高于 CRP（0．82、82．69％、73．68％、81．13％、75．68％，截断值30．68 mg／L）。 G－菌亚组、混合菌亚组的PCT高于G＋菌亚组（ P＜0．01，P＜0．05），G－菌亚组与混合菌亚组之间的PCT差异无统计学意义（P＞0．05），三组间CRP比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论 PCT是SAP早期诊断的独立预测因素，PCT对SAP的早期诊断能力高于CRP。单一致病菌引起SAP时，PCT明显增高的SAP患者提示G－菌感染可能性大。

降钙素原水平对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期选用抗菌药物的指导价值

目的探讨降钙素原（PCT）水平检测对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重患者选用抗菌药物的指导价值,为COPD急性加重患者选用抗菌药物提供参考。方法选取2012年1月—2014年2月在丽水市莲都区人民医院内科、急诊综合科因COPD急性加重入院患者250例,入院后立即检查PCT。按照PCT水平分为3组,A组（n=48）：入院PCT〈0.10μg/L,不予抗菌药物;B组（n=72）：发病时间〈6 h内PCT〈0.10μg/L或入院PCT为0.10～0.25μg/L,予观察,隔日检测PCT,若隔日PCT〉0.25μg/L,治疗措施同C组;C组（n=130）：入院PCT〉0.25μg/L,予抗菌药物治疗,同时连续监测PCT,每天下降幅度≥30%说明抗感染治疗有效,PCT正常后停用抗菌药物;如果PCT下降幅度〈30%,或持续升高则调整抗菌治疗方案,并每日检测PCT。对比分析3组患者的临床资料、实验室检查指标及预后。结果 3组患者的病史、临床症状、病情程度及实验室检查指标比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。A组未予抗菌药物治疗;B组予观察,隔日检测PCT,其中40例（55.6%）PCT〉0.25μg/L者应用抗菌药物治疗病情好转,32例（44.4%）〈0.25μg/L者未应用抗菌药物;C组予抗菌药物治疗,其中30例（23.1%）咳嗽、咳痰、呼吸困难未好转,更改抗菌药物治疗,最终122例预后较好,6例转上级医院,2例分别在住院第5、6天死亡。结论 COPD急性加重患者PCT水平升高者炎性反应及病情严重,基层医院可依据PCT水平判断是否存在炎性反应及病情程度,可以将PCT水平作为选用、更改抗菌药物或评估抗菌药物疗效的参考工具。

红细胞分布宽度对老年脓毒症患者预后评估的价值

目的探讨红细胞分布宽度（RDW）与老年脓毒症患者近期预后的关系。方法采用回顾性研究的方法,选取2013年8月至2014年11月上海市浦东新区周浦医院ICU收治的符合脓毒症诊断标准的老年患者204例,入院后收集患者一般资料,符合脓毒症诊断后12h内的降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、血常规、D-二聚体、N氨基末端脑钠肽（NT-proBNP）指标,24h内最差指标进行急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）。根据30d转归分为死亡组及存活组。比较两组间一般资料、各项检验指标及APACHEⅡ评分。使用Cox生存分析模型确定脓毒症预后的独立危险因素。建立受试者工作特征（ROC）曲线分析独立危险因素对脓毒症预后的预测价值。按照4分法分将RDW为Q1组（RDW〈12.24%）、Q2组（12.24%≤RDW〈13.27%）、Q3组（13.27%≤RDW〈14.30%）、Q4组（RDW≥14.30%）,并绘制Kaplan-Meier生存曲线。结果（1）两组间的PCT、RDW、D-二聚体、NT-proBNP指标及APACHEⅡ评分差异有统计学意义（P〈0.05）;（2）Cox生存分析结果显示,RDW及APACHEⅡ评分是脓毒症预后的独立危险因素（P〈0.01）;（3）RDW及APACHEⅡ评分的曲线下面积相似分别为0.69、0.71,最佳截断值分别为14.18、19.50;（4）Kaplan-Meier生存曲线结果显示随着RDW指标升高,平均生存时间呈下降趋势（χ~2=22.84,P〈0.01）。结论 RDW水平与老年脓毒症患者疾病危重程度相关,是死亡的独立危险因素。

动态监测降钙素原对脓毒症急性肾损伤近期恢复预测价值

目的探讨降钙素原(PCT)及其动态变化对脓毒症持续性急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法收集2020年3月至2021年4月上海市浦东新区周浦医院重症医学科收治的74例脓毒症AKI患者的临床资料进行回顾性分析。收集AKI确诊时、确诊1 d、确诊2 d的血常规[白细胞(WBC)计数]、肾功能、PCT、C反应蛋白(CRP)检测结果。根据AKI后48 h内血清肌酐(SCr)水平是否恢复正常将患者分为持续性AKI组(44例)与短暂性AKI组(30例)。比较两组上述指标及各指标动态变化的差异,并对有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析独立危险因素对脓毒症持续性AKI的早期预测价值。结果持续性AKI组序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分以及改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)3级患者占比均高于短暂性AKI组[10.0(7.0,12.0)分比5.0(3.0,7.0)分、(25.0±6.7)分比(19.6±5.8)分、31.8%(14/44)比3.3%(1/30)](均P<0.01)。AKI确诊当日,两组SCr、WBC计数、PCT、CRP比较差异均无统计学意义(P>0.05)。AKI确诊1 d,持续性AKI组SCr、PCT水平高于短暂性AKI组[211.0(160.0,295.5)μmol/L比117.5(89.8,155.5)μmol/L、11.62(3.28,25.59)μg/L比4.69(1.09,11.15)μg/L](P<0.05或P<0.01);AKI确诊2 d,持续性AKI组SCr、WBC计数、PCT、CRP均高于短暂性AKI组[250.5(168.0,403.8)μmol/L比82.0(57.0,97.8)μmol/L、14.48(10.44,18.54)×109/L比10.73(8.14,14.92)×109/L、11.68(8.23,30.24)μg/L比2.08(0.52,5.76)μg/L、146.0(61.4,216.6)mg/L比65.4(29.0,107.9)mg/L](P<0.05或P<0.01)。且持续性AKI组ΔSCr-24 h、ΔSCr-48 h、ΔWBC-48 h、ΔPCT-24 h、ΔPCT-48 h、ΔCRP-48 h均高于短暂性AKI组(P<0.05或P<0.01),但两组ΔWBC-24 h、ΔCRP-24 h比较差异无统计学意义(P>0.05)。PCT动态变化显示,确诊后持续性AKI组PCT水平呈进行性升高趋势,而短暂性AKI组PCT水平呈进行性降低趋势。Spearman相关分析显示,ΔScr-24 h与ΔPCT-24 h呈正相关(r=0.560,P<0.001),ΔScr-48 h与ΔPCT-48 h呈正相关(r=0.773,P<0.001)。Logistic回归分析显示,SOFA评分、确诊1 d的PCT、ΔPCT-24 h是脓毒症持续性AKI的独立预测因子(OR=1.327,95%CI 1.081-1.628;OR=0.952,95%CI 0.960-0.999;OR=1.077,95%CI 1.010-1.148)(P<0.05或P<0.01)。ΔPCT-24 h的ROC曲线下面积高于SOFA评分、APACHEⅡ评分、确诊1 d的PCT,其最佳截断值为0.110μg/L,灵敏度、特异度分别为77.27%、86.67%。结论脓毒症患者发生AKI后,PCT水平进行性升高与持续性AKI发病密切相关。ΔPCT-24 h是脓毒症持续性AKI早期诊断的独立预测因子。

血必净对脓毒症患者的临床疗效及对相关细胞因子的影响

目的观察血必净注射液对脓毒症患者的临床疗效,以及其对患者血清细胞因子IL-6和TNF-α的影响。方法将78例脓毒症患者随机分为治疗组(39例)与对照组(39例),两组均使用常规基础治疗,治疗组加血必净注射液治疗。疗程结束后,主要评价患者接受治疗后28d病死率,以及APACHEⅡ评分;并在治疗前后采集两组患者静脉血,对患者血清细胞因子IL-6及TNF-α含量比较。结果治疗后治疗组28d病死率明显低于对照组,且脓毒症及严重脓毒症患者中均有明显降低趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。而治疗后两组患者APACHEⅡ评分及细胞因子IL-6及TNF-α含量均明显下降,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);且治疗组改善较对照组明显,两组差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论单纯西医基础治疗及联合血必净治疗对脓毒症患者APACHEⅡ评分及细胞因子IL-6、TNF-α含量均有明显改善作用,联合血必净治疗作用优于单纯西药治疗。并可能通过改善以上指标对脓毒症患者28d病死率有一定的改善作用。

1例新型冠状病毒肺炎患者的个性化护理

作为第一批援鄂医疗队员,笔者于2020年1月26日在上海医疗队驻武汉金银潭医院北二区收治了1例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的重症患者,经过精心治疗和护理,患者生命体征平稳,无不适症状,康复出院,现将护理体会报道如下。1临床资料患者,男,38岁,2020年1月26日因发热1周余由外院转至本院就诊。

HEART评分联合CK-MB对急诊非ST段抬高型心肌梗死的诊断价值

目的探讨HEART评分联合肌酸激酶同工酶(CK-MB)对急诊非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的诊断价值。方法选取2020年5月至2021年9月于上海市浦东新区周浦医院急诊重症医学科就诊的心电图未见ST段抬高的胸痛患者163例。根据冠状动脉造影(CAG)检查结果分为NSTEMI组和非NSTEMI组。比较两组间CK-MB、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白、D-二聚体、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及HEART评分,采用Logistic回归分析NSTEMI的独立预测因子,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估独立预测因子对NSTEMI的诊断价值。结果163例胸痛患者中,经CAG检查诊断NSTEMI患者71例,发生率为43.56%。NSETMI组CK-MB、cTnI、肌红蛋白、D-二聚体、NT-proBNP及HEART评分均高于非NSTEMI组[6.8(2.9,25.5)μg/L比1.6(1.0,2.4)μg/L、0.76(0.18,4.28)μg/L比0.02(0.02,0.26)μg/L、36(19,92)μg/L比13(9,19)μg/L、0.33(0.10,0.78)mg/L比0.15(0.08,0.29)mg/L、855(123,3004)ng/L比67(24,153)ng/L、6.0(5.0,8.0)分比3.0(2.0,4.0)分](均P<0.01)。Logistic回归分析结果显示,HEART评分、CK-MB是NSTEMI的独立预测因子(OR=1.864,95%CI 1.441~2.411,P<0.001;OR=1.106,95%CI 1.018~1.201,P=0.017)。ROC曲线结果显示,HEART评分、CK-MB、HEART评分联合CK-MB预测NSETMI的曲线下面积分别为0.856、0.838、0.900。结论CK-MB、HEART评分是急诊NSTEMI的独立危险因子,HEART评分联合CK-MB可以提高NSTEMI的诊断效能。

免冲洗护理清洁液用于重症患者洗发和擦浴的临床研究

目的观察免冲洗护理清洁液用于重症患者基础护理洗发和擦浴的临床效果。方法 2012年6月-12月随机选取100例重症监护患者,应用免冲洗护理清洁液洗发和擦浴,观察患者洗发、擦浴前后清洁情况、生命体征、感观及不良反应,并作微生物检测。结果免冲洗护理清洁液清洁效果优良率100%,清洗前细菌数(731.35±49.23)cfu/cm2,清洗后细菌数(7.87±0.39)cfu/cm2,细菌检测下降幅度为99.01%。结论免冲洗护理清洁液使用简便、安全,适宜卧床重症患者洁身之用,可在临床推广应用。

微孔化猪脱细胞真皮基质与大鼠骨髓间充质细胞对裸鼠皮肤附件细胞再生的作用

目的观察微孔化猪ADM复合含有骨髓间充质干细胞（BMSC）的大鼠骨髓间充质细胞群对裸鼠部分皮肤附件细胞再生的作用。方法将1只清洁级健康小白猪处死，切取制作面积约20cm×10Cll、0．3mm厚断层真皮片，通过激光打孔、高渗盐溶液脱细胞、交联等处理制作激光微孔化猪ADM（LPADM），无孔猪ADM仅行脱细胞、交联等处理，进行外观、组织学、扫描电镜观察。将1只SD大鼠处死，取股骨和胫骨，分离培养骨来源的骨髓间充质细胞群，取第3代贴擘细胞进行成骨、成脂肪细胞分化实验。之后将其接种于LPADM、无孔猪ADM上，构建骨髓间充质细胞一LPADM和骨髓间充质细胞一无孔猪ADM。取21只健康裸鼠随机区组分为骨髓间充质细胞一LPADM＋无孔猪ADM组（简称A组，6只）、LPADM＋刃厚皮片组（简称B组，6只）、骨髓间充质细胞一I。PADM＋刃厚皮片组（简称C组，6只）、骨髓间允质细胞一无孔猪ADM＋刃厚皮片组（简称D组，3只），麻醉后在其背部正中做一2cin×2cm的全层皮肤缺损创面，达深筋膜，同时切取相同大小刃厚皮片备用，并分别移植相应材料覆盖创面．．于移植术后5、7、14d观察裸鼠局部情况及不良反应，各组分别处死1只裸鼠切取全部移植物，HE染色观察其组织结构；移植术后7、14d透射电镜下观察相应复合物中新生皮肤附件情况。结果（1）LPADM、无孔猪ADM呈瓷白色，柔软、有弹性，组织学观察显示真皮基质末见细胞成分；扫描电镜示孔径中胶原纤维排列有序；LPADM还有微孔结构。（2）细胞传至第3代时，形态趋于一致，呈Fb样，生长较快。，（3）诱导分化实验表明，细胞可向成骨细胞、成脂肪细胞分化。（4）移植术后5d，A组无孔猪ADM局部干燥，I）组皮片局部干燥坏死，A、D组均未见感染及炎症反应；B、c组移植皮片成活。移植术后7、14d，A组表面的覆盖物局部色泽发黑，干燥发硬；D组皮片出现完全变黑十燥坏死，皮下可见淡黄色清亮渗液；A、D组均未见明硅脓性分泌物。B、c组皮片外观与周围皮肤颜色接近。（5）移植术后5、7d，A、B、C组真皮基质的微孔结构『f｜已见血管化，其内可见有形红细胞；D组移植皮片部分干燥坏死。移植术后14d，A、B、C组真皮基质的微孔结构中已完全血管化，其内可见大量的红细胞。纵切片中，A组微孔真皮基质成活，但与其上所覆盖的无孔猪ADM未紧密结合；B、c组皮片与真皮摹质间连接紧密，皮片中均未见皮肤附属器，c组创面皮片与真皮基质交接处可见特殊的单层细胞。（6）D组移植皮片未能成活，故放弃电镜观察。移植术后7cl，A、B、C组透射电镜图片未见明显差别。移植术后14d，A、B组移植物中未见皮脂腺样及汗腺样细胞，也未见新生神经末梢，仅见F11迁人。c组创面刃厚皮与真皮基质交接处可见大量新生毛细血管增生，Fb粗面内质网分裂增殖旺盛，可见新生的无髓神经末梢；在真皮基质浅层，出现单个游离的皮脂腺样及汗腺样细胞。结论LPADM为骨髓间充质细胞群的迁移和分化提供了“干细胞龛”样微环境，联合刃厚皮片移植可在体诱导外源性BMSC分化，实现部分皮肤附件的重建。

银杏叶提取物注射液联合依达拉奉治疗急性脑出血的临床研究

目的观察银杏叶提取物注射液联合依达拉奉注射液治疗急性脑出血的临床疗效。方法收集上海市浦东新区周浦医院2013年7月—2015年7月住院急诊脑出血患者82例,随机分为对照组和治疗组,每组各41例。对照组静脉滴注依达拉奉注射液,30 mg加入生理盐水250 m L中,2次/d。治疗组在对照组治疗基础上静脉滴注银杏叶提取物注射液,17.5 mg加入0.9%氯化钠注射液500 m L中,1次/d。两组患者均连续治疗14 d。观察两组的临床疗效,并在治疗前及治疗7、14 d,检测NO和SOD水平,计算水肿体积和血肿体积,比较治疗前及治疗后1个月两组的中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)评分。结果治疗后,对照组总有效率为90.24%,治疗组总有效率为95.12%,两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清NO水平、SOD水平、水肿体积、血肿体积均得到改善,同组治疗前后差异具有统计学意义(P<0.05)。经过7、14 d治疗后,治疗组患者血清NO水平均显著低于对照组(P<0.05);经过7 d治疗后,治疗组患者血清SOD水平显著低于对照组(P<0.05),而经过14 d治疗后,治疗组患者血清SOD水平与对照组无统计学差异。治疗后,治疗组患者水肿的治疗效果显著优于对照组(P<0.05),血肿体积迅速减少,治疗效果显著优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者CSS评分均较治疗前显著降低,同组治疗前后差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组CSS评分降低程度优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论银杏叶提取物注射液联合依达拉奉注射液治疗急性脑出血具有较好的临床疗效,清除自由基,改善微循环,有利于患者神经功能的恢复,具有一定的临床推广应用价值。

联合检测多种生物标志物对脓毒症早期诊断的价值

目的:探讨一种生物标志物组合在成人危重患者合并脓毒症早期诊断中的价值。方法:选择2015-05-2016-05入住我院重症医学科全身炎症反应综合征(SIRS)患者347例,依据Sepsis 3.0诊断标准,将患者分为脓毒症组(239例)和非脓毒症组(108例),检测并比较各组患者血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、N氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和D-二聚体水平及白细胞(WBC)、中性粒细胞比例和血小板计数(PLT)。用Logistic回归分析确定脓毒症的独立因素,并组建生物标志物组合。运用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)评价单一生物标志物及生物标志物组合的诊断价值。结果:(1)脓毒症组血清PCT、CRP和NT-proBNP水平明显高于非脓毒症组(均P<0.01),且这3种生物标志物是脓毒症的独立预测指标。(2)这3种生物标志物联合诊断脓毒症的AUC为0.91,高于CRP、PCT和NT-proBNP单独诊断时的AUC(分别为0.88、0.77和0.77)。(3)生物标志物联合诊断脓毒症的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值(分别为84.94%、85.19%、92.69%和71.88%)也较单独使用时高(CRP分别为78.66%、64.82%、83.19%和57.85%,PCT分别为84.94%、81.48%、91.03%和69.36%,NT-proBNP分别为73.22%、69.44%、84.13%和53.96%)。结论:血清PCT、CRP和NT-proBNP是诊断脓毒症的敏感指标,联合检测可以有效提高对脓毒症的早期诊断能力。

N氨基末端脑钠肽前体联合APACHE Ⅱ评分对急性心力衰竭患者近期预后评估的意义

目的:应用N氨基末端脑钠肽前体和APACHEⅡ评分评估急性心力衰竭患者近期预后。方法:选取因急性心力衰竭入院的患者51例,分为存活组(24例)、死亡组(27例),于治疗前及治疗后7d(死亡患者截止死亡前)进行APACHEⅡ评分、N氨基末端脑钠肽水平测定、床旁心脏超声检测左心室射血分数(LVEF)。观察两组患者治疗前后APACHEⅡ评分、N末端脑钠肽及左心室射血分数(LVEF)指标的变化情况。结果:两组治疗前N氨基末端脑钠肽不存在明显差异(P>0.05)的情况下,但APACHEⅡ评分存在差异(P<0.01),可以预测病死率。治疗过程中死亡率与N氨基末端脑钠肽的下降率(下降30%为界限)以及APACHEⅡ评分相关。结论:APACHEⅡ评分联合N氨基末端脑钠肽指标与急性心力衰竭危重程度相关,可以在治疗前和治疗中判断急性心力衰竭患者病死率及预后。