医联体内知识共享的范畴研究

目的探讨医联体内知识共享的范畴,为医联体内各级医疗机构间知识共享机制的建立奠定基础。方法于2016-07-26至2016-08-22在"周康航新"医联体内选取社区卫生服务中心管理人员、全科医生及上海市浦东新区周浦医院(周浦医院)管理人员、专科医生共39名进行半结构化访谈,主要内容为在临床、科研及其他方面需要上/下级医疗机构提供的支持、可以向上/下级医疗机构提供的支持。对访谈结果进行提炼和汇总,得出社区卫生服务中心需求导向、周浦医院需求导向的医联体内知识共享范畴。将社区卫生服务中心需求导向的医联体内知识共享范畴设计成问卷,于2016-11-15至2016-12-06选取90名社区卫生服务中心人员进行调查,以了解其对各项内容的重要性评分。结果访谈结果显示:周浦医院基本可以满足社区卫生服务中心在临床、科研方面以及在协助培养青年医生、专业发展指导方面的需求,但在临床检验中心建立、行政和卫生管理、信息化建设方面未予回答;社区卫生服务中心尚不能完全满足周浦医院的需求。最终形成的社区卫生服务中心需求导向的医联体内知识共享范畴包括临床支持(92类疾病规范诊治/相关知识、医患沟通4项、辅助资源11项)、科研支持(10项)、其他支持(5项)3个部分,重要性评分分别为4.16~4.96、4.58~4.62、4.66~4.76分。根据重要性评分,排在前6位的病种分别为高血压(4.96分)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(4.94分)、慢性阻塞性肺疾病(4.94分)、糖尿病(4.94分)、脑梗死/脑栓塞(4.94分)、脑卒中(4.94分),排在第1位的医患沟通技巧为急性病或危急情况下沟通处理指导(4.91分),排在第1位的辅助资源为辅助检查的适应证、禁忌证、检查前准备工作及辅助检查指导(4.89分);排在第1位的科研支持为论文撰写指导或专项培训(4.62分);排在第1位的其他支持为协助培养青年医生(4.76分)。结论目前医联体内知识共享需以满足社区卫生服务中心需求为主,且以社区常见慢性病的规范诊疗为重。建议从社区常见慢性病的联合管理方案入手,以知识共享为契机,不断提升社区卫生服务机构的临床技能。

医联体内知识共享的互动形式及保障机制研究

目的探讨医联体内知识共享的互动形式及保障机制,为医联体内知识共享的有效运行奠定基础。方法于2017-02-28在"周康航新"医联体内4家社区卫生服务中心中各选取管理人员1名、全科医生1名,在上海市浦东新区周浦医院(周浦医院)选取管理人员2名、专科医生1名、医学拓展部人员1名。对12名受访者进行焦点访谈,主要内容为医联体内机构间进行知识共享的互动形式及保障措施。结果医联体内机构间进行知识互动的形式可分为直接互动(全科医生/专科医生线下到周浦医院/社区卫生服务中心交流、线上信息平台的知识存储和共享)和间接互动(诊疗咨询、转诊)两种。医联体内知识共享的保障措施,除保持现有的对全科医生的临床技能考核、荣誉和物质奖励外;还需增加对专科医生的考核和激励,同时通过联谊等措施以加强全科医生团队与专科医生间的情感联系。结论教学查房有助于提升全科医生和专科医生的临床诊疗能力、带教能力,是医联体内各级医疗机构均认可的知识共享形式。需增加对专科医生的考核和激励,并加强专科医生与全科医生团队的感情交流,以保障知识共享的实施。