上海市远郊农村儿童卫生服务需求与全科医生医疗能力匹配度调查

目的调查上海市远郊农村居民在儿童健康管理和儿科疾病诊疗方面的需求与社区全科医生的儿科医疗能力的匹配情况。方法采用便利抽样法于2018年3-4月在上海市浦东新区5个农村区域开展调查。选择辖区内长期居住的儿童家长500名,辖区内5家社区卫生服务中心的全科医生100名,进行需求与能力的问卷调查。结果问卷有效率97.5%(585/600)。问卷调查的32个卫生服务项目中,家长的需求度与家长对全科医生的能力水平的评价均存在统计学差异(P<0.05)。居民需求度较高的卫生服务包括小儿咳嗽的诊治(4.34±0.73)分、扁桃体炎的诊治(4.33±0.74)分、小儿发热的诊治(4.33±0.74)分、儿童常见病诊断与治疗(4.30±0.70)分及预防接种指导与咨询(4.29±0.75)分。在不同维度中,对于不同年龄段儿童进行健康指导是社区家长所需要,而全科医生能力明显不能匹配的,di值均大于2.0。结论远郊农村居民对社区卫生服务中心提供儿童健康管理和儿科诊疗方面的卫生服务需求强烈,但是全科医生儿科医疗能力不能完全匹配需求,需要在普及常见病诊疗知识的基础上,强化儿童保健相关内容的培训,切实满足居民的卫生需求。

上海浦东新区全科医师对规范化诊治幽门螺杆菌感染掌握程度的调研

目的 :调查上海市浦东新区全科医师对幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染规范化诊治掌握程度及其影响因素。方法:2021年1月至5月,采用分层随机抽样法抽取浦东新区24家社区卫生服务中心的348名全科医师,自制调研问卷(满分30分),采用问卷星调查被调研者基本情况和他们对Hp感染诊断、治疗及预防相关知识的掌握程度,并根据得分情况将全科医师分为掌握不良组(0~10分)、掌握一般组(11~20分)和掌握良好组(21~30分),比较组间差异。结果:本次调查共收集有效问卷320份,本地区全科医师对Hp感染规范诊治的掌握水平较高,平均得分为21.69分(总分30分)。本研究中,掌握一般组有116人,占36.25%,平均得分为17.53分;掌握良好组有204人,占63.75%,平均得分为24.05分,掌握不良组0人。Hp现症感染的诊断方面,仅50.0%的全科医师知晓粪便Hp抗原阳性也是诊断Hp感染的标准之一,而有66.6%的全科医师误认为血清Hp抗体阳性也可诊断Hp感染。Hp感染根除治疗指征方面,仅41.9%的全科医师认为“证实有Hp感染”是根除治疗的适应证。掌握一般组与掌握良好组的医师在学历和工作年限方面存在统计学差异;而在Hp感染的规范治疗、随访和预防方面,2组间除抗菌药物选择无统计学差异外,其余选项均有统计学差异(P<0.05)。Logistics回归分析提示,工作年限是影响全科医师对Hp感染规范化诊治掌握程度的因素,与掌握程度呈反比。结论:浦东新区全科医师对Hp现症感染和根除治疗适应证相关知识的掌握程度有待提高,工作年限长的全科医师对规范化诊治Hp掌握程度较低,故本区需在全体全科医师,尤其是高年资全科医师中,加强Hp感染诊断、根除治疗适应证相关知识的培训。

基于PRECEDE-PROCEED模式的饮食管理在社区老年高血压患者中的应用

目的 探讨PRECEDE-PROCEED模式的饮食管理在社区老年高血压患者中的效果。方法 选择老年高血压患者188例,随机分为干预组和对照组,每组各94例。干预组基于PRECEDE-PROCEED模式开展高血压患者饮食管理;对照组实施常规社区饮食健康教育。结果 干预后干预组饮食知识知晓率评分由(43.85±11.78)分提高到(81.95±15.28)分,依从性评分由(6.85±1.96)分提高到(9.12±2.55)分,饮食行为形成率由(18.21±4.85)%提高到(29.04±9.22)%,差异有统计学意义(P<0.05);干预后干预组收缩压由(147.65±11.85)mmHg下降到(134.82±11.69)mmHg,舒张压由(89.61±8.81)mmHg下降到(75.52±7.64)mmHg,差别具有统计学意义(P<0.05)。结论 PRECEDE-PROCEED模式的饮食管理模式可以提高社区老年高血压患者的依从性及饮食知晓率,对高血压疾病的治疗具有积极的作用。

家庭医生团队对精神障碍患者综合康复管理模式构建探讨

目的以家庭医生团队为主体对精神障碍患者开展多元化、连续性、全病程的健康管理,探索家庭医生团队对精神障碍患者综合康复管理服务新模式。方法采用理论研究与实践研究相结合的方法,通过明确家庭团队开展对精神障碍患者综合康复管理、采用德菲尔法制定技术规范和制度体系、确定成效评价指标和加强能力的培训,探索家庭医生团队对精神障碍患者综合康复管理的方法和措施。结果初步形成由家庭医生团队对精神障碍患者进行综合康复管理,建立起以家庭医生团队对精神障碍患者综合康复管理的新模式和运行机制。结论家庭医生团队对精神障碍患者进行综合康复管理提高了患者服药依从性、自知力、家属参与度,强化了个体化康复服务,提高了患者管理效率。此模式还需要在实践中进一步证实操作性与成效性。

糖尿病患者选择家庭医生作为慢病管理服务供方的决策影响因素

目的了解社区糖尿病管理现状,明确患者选择家庭医生作为疾病管理服务供方的决策影响因素,为做实家庭医生签约服务提供建议。方法2018年5月,采用简单随机抽样法抽取上海市某社区确诊糖尿病患者500例。自行设计问卷,以Likert 5级评分法,从7个维度30个条目,调查患者选择家庭医生作为疾病管理供方的决策影响因素;从6个维度22个条目,调查患者不选择家庭医生的影响因素。结果对符合入选标准的500名患者,选择家庭医生作为疾病管理服务供方影响程度最大的5个项目分别是:服务态度好(影响因素评价均值1.17);家属陪同和照顾方便(均值1.15);对医生熟识并了解自身情况(均值1.08);慢性病病情稳定(均值1.07);离家近,利用方便(均值1.06)。不选择家庭医生的因素中,影响程度最大的前5个项目分别是:不提供专家门诊(影响因素评价均值0.96);担心一次就诊不能解决问题(均值0.87);医保报销比例无显著变化(均值0.80);报销政策没有规定首选社区(0.77);社区医疗设备不能满足需求(均值0.76):结论家庭医生服务因距离和时间可及、费用低廉、服务较好等优势,是居民选择慢性病管理服务提供方的主要因素,但医疗技术、设备、药品和当前卫生政策因素对居民优先选择家庭医生提供慢性病管理服务尚有一定程度的制约。

农村地区2型糖尿病患者HbA1c达标状况分析

目的了解上海市浦东新区农村地区2型糖尿病患者的糖化血红蛋白(HbA1c)达标状况,初步探索其相关影响因素。方法抽取2014年1月至2022年12月在上海市浦东新区大团社区卫生服务中心建立档案并被随访的2型糖尿病患者,采用自行设计的调查问卷展开调查,对所有患者进行体格检查,采用Logistic回归分析法分析影响2型糖尿病患者HbA1c达标的因素。结果抽取2型糖尿病患者1200人作为研究对象,回收有效问卷1091份,应答率为90.91%(1091/1200)。在被调查的糖尿病患者中,HbA1c<7.0%的共475人,HbA1c达标率为43.54%。多因素Logistics回归分析结果显示,年龄的OR值为0.781(95%CI:0.693~0.880);病程的OR值为1.723(95%CI:1.523,1.949);使用胰岛素OR值为1.225(95%CI:1.080~1.389);腰臀比(WHR)的OR值为1.489(95%CI:1.276~1.737);饮食控制的OR值为0.746(95%CI:0.606~0.919)。结论上海市浦东新区农村地区2型糖尿病患者HbA1c达标率有待提高,影响HbA1c达标的因素有年龄、病程、使用胰岛素、饮食控制及WHR。

糖尿病患者首诊医疗机构倾向及转诊原因分析

目的了解社区糖尿病患者首诊就诊机构倾向选择及转诊原因,为落实好社区慢性病首诊,分级诊疗提供依据。方法比较上海浦东2家城郊结合社区糖尿病患者即固定签约就诊组和无序自由就诊组的医疗机构就诊选择倾向,转诊原因,通过对定量资料进行描述性统计、χ~2检验、构成比、百分率等分析;定性资料进行主题框架,SWOT方法访谈分析等对浦东城郊结合社区糖尿病患者开展调查。问卷由复旦大学附属中山医院专家及社区调研组联合研究制定。结果纳入固定就诊组496人,自由就诊组464人,2组糖尿病患者在就诊医疗机构倾向选择上差异无统计学意义(P> 0. 05)。转诊原因有医疗医技水平,药物不齐或化验检查缺失,就诊医疗机构距离远近,医疗服务质量包括服务态度,疾病自身需要进一步检查治疗,其他综合原因。2组比较,其中服务质量及其他综合原因差异有统计学意义(P <0. 05或P <0. 001)。结论建立固定签约就诊服务即有序就诊才能有效的、可持续的管理服务于签约患者。提高基层首诊、接诊能力,包括医技力量、药物信息、化验检查等平台共享,三级联动,政府支持等是落实好社区首诊,分级诊疗的基础保障。