上海市浦东新区惠南家庭医生服务签约、利用与满意度情况调查

目的了解上海市远郊惠南社区家庭医生服务签约、服务利用及其满意度,为家庭医生服务模式的实施与推广提供参考依据;方法采用分层随机抽样方法获得调查社区人群,运用自行设计的调查问卷进行调查;结果共发放问卷612份,回收有效问卷601份,有效应答率为99.8%,调查对象的家庭医生签约率为75.0%,签约居民对家庭医生服务相关项目利用率均在60.0%以上;利用率最高的前3个服务项目是参加健康教育讲座(83.4%)、接受健康教育资料(82.7%)与建立健康档案(78.7%),签约居民对家庭医生服务整体满意度不高。结论上海市实施家庭医生制度以来,远郊地区居民签约率和家庭医生服务利用率处于较高水平,但服务整体满意度有待于进一步提升。

上海市城郊结合地区家庭医生责任制的实践与思考

惠南社区卫生服务中心地处上海市城郊结合地区,于2012年试点推行家庭医生责任制,并基本完成预期目标。在工作推进过程中也发现一些问题,如居民签约依从性不高、服务内涵比较单一、缺乏有效的双向转诊机制和政策补偿机制不够完善等。为保障家庭医生责任制能够成功推行,建议加大家庭医生责任制服务模式的宣传、改变传统的医疗观念,加强全科医生的队伍建设,优化服务方式、适应居民需求以及建立健全保障机制。

上海市临港新城居民盐与健康相关知识和行为情况调查

目的了解临港新城社区居民盐与健康相关知识和行为情况，并分析相关的影响因素，为今后制定相关的策略和政策提供科学依据。方法采用整群分层抽样方法，抽取临港新城书院镇洼港村15-69岁常住人口172人作为本次健康相关知识和行为监测对象；采用统一问卷，对被调查对象盐与健康知识和行为进行调查。结果调查显示．68．6％的被调查者认为“为了健康非常有必要限制食盐量”，84．3％的被调查者同意“少吃酱菜、腌制品、咸食可控制食盐量”，80．8％的被调查者同意“摄盐量增多可增加患高血压风险”。结论需要进一步进行健康促进干预。有计划、有组织地开展一系列活动，以创造有利于健康的环境，转变人们的行为和生活方式，降底健康风险因素水平。

社区医疗服务产品属性分析与产品开发路径探索

社区医疗作为一种新的服务形态，被寄予“保基本、管健康、控费用”的重任，其宏观上的功能定位、服务范围已形成行业共识，而如何用有竞争力的服务产品和合理的定价来获得市场认可是目前社区医疗需要关注的核心问题。文章通过分析社区医疗在整个卫生服务体系中的定位以明确社区医疗的独特属性，并进一步分析社区医疗服务产品的内涵和定价特征及其重要的制约因素，探讨如何科学论证医疗技术和医疗服务产品的内涵与价值，并介绍了社区医疗服务产品开发过程、开发各阶段的关键问题以及建议采用的研究方法，以供同行参考。

速度向量技术测定糖尿病患者肱动脉血管的生物力学性质

目的采用速度向量技术(velocity vector imaging,VVI)评价2型糖尿病患者肱动脉的生物力学特征。方法 2型糖尿病患者和健康对照组各20例,于基础状态和舌下含服硝酸甘油(nitroglycerin,NTG)后,分别应用二维超声与VVI技术测定肱动脉舒张末期内径、面积与血管应变。通过Langewouters公式计算肱动脉血管力学参数,并描绘糖尿病组和对照组在两种状态下肱动脉的压力-血管面积曲线与应变-应力曲线。结果糖尿病组NTG状态下肱动脉血管内径增量、血管面积增量、血管壁应力的降幅均较对照组明显减小(P<0.05),应变-应力曲线出现右移现象。结论 VVI可评判在体肱动脉的生物力学特征,并为无创性判定糖尿病患者外周血管病变生物力学分析提供了新思路。

三维多普勒血流频谱定量技术评估2型糖尿病患者拇指动脉血流

目的应用三维多普勒频谱定量分析技术检测2型糖尿病(T2DM)患者拇指动脉血流,评估T2DM患者外周微小动脉血流的特点。方法本研究根据T2DM的病程,将所有患者分为T2DM组1(病程≤5年;n=47)与组2(病程>5年;n=45)两组,46例正常志愿者为对照组。应用三维多普勒频谱定量分析技术的流速-血管深度频谱图模式,测定拇指动脉内径及拇指动脉频谱图收缩期瞬时最大血流面积(Aflow)。并且测定收缩期最大血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)。结果所有T2DM患者拇指动脉血管内径均较对照组缩小[正常人拇指动脉血管内径平均为(2.11±0.19)mm,T2DM组1平均为(1.71±0.21)mm,T2DM组2平均为(1.59±0.25)mm,P<0.001];T2DM两组患者的拇指动脉Aflow较对照组显著减低[T2DM组1平均为(61.35±10.66)mm^2/s,T2DM组2平均为(46.50±6.59)mm^2/s,对照组平均为(75.32±11.97)mm^2/s,P<0.001]。而且T2DM组2的拇指动脉Aflow较T2DM组1更为减低(P<0.001)。结论三维多普勒超声技术所测拇指动脉内径与相关血流参数,可应用于临床观测T2DM患者外周微小血管的损伤度,为观测糖尿病患者外周血管病变提供一种可靠的无创伤性分析手段。

上海社区老年慢性病患者潜在不适当用药情况及影响因素

目的调查上海市社区老年慢性病患者的潜在不适当用药(PIM)情况,并分析其潜在影响因素,为减少老年慢性病患者PIM的发生提供理论依据。方法采用分层抽样法选择上海市6家社区卫生服务中心,纳入2018年7月1日至8月31日在这6家社区卫生服务中心门诊就诊的老年慢性病患者(年龄≥65岁)968例,依据2015版Beers标准判断老年患者PIM情况,分析PIM的影响因素。结果968例老年患者中共有317例(32.7%)患者发生了412例次PIM。老年人与疾病状态无关的PIM共有134例次,由药物-疾病/症状相互作用导致的PIM共18例次,使用了需慎用药物的PIM为259例次,仅发现1例次因药物-药物相互作用导致的PIM。PIM发生比例最高的药物依次是利尿剂、苯二氮类和阿司匹林。有PIM的老年患者与无PIM的老年患者相比,年龄、患病种数、联合用药数和就诊次数的差异有统计学意义(χ^2=42.28、35.51、46.47、38.46,均P<0.05)。老年慢性病患者的年龄、患病种数、联合用药数和就诊次数是影响其发生PIM的主要因素。结论上海市社区老年慢性病患者PIM发生率较高,对于社区老年慢性病患者总体而言,年龄、患病种数、联合用药数和就诊次数是其发生PIM的影响因素。

内科医患关系之间矛盾的原因及其对策研究

内科是临床医学中各科的基础,内科的工作量大,工作对象较为特殊等的特殊性也导致了医患关系矛盾的产生。本文就其内科中出现的医患关系之间的矛盾进行相关的分析,为医疗治疗质量以及医患之间良好关系的建立提供一定的指导依据,从而保证医患关系的健康、和谐发展。

蜜蜂螫伤致过敏性休克1例报告

1病例介绍患者,男,63岁,原有4年痛风病史,近几日感左踝关节处疼痛不适,疑为痛风发作,遂自行采用当地土法进行治疗。抓4只蜜蜂,将蜜蜂尾部毒刺刺入左踝关节皮肤处,10 min左右患者出现胸闷、头晕、恶心症状,于2010年9月6日至我院急诊就诊。

基于中医“治未病”理念的社区糖尿病健康管理效果评价

目的将功法引导和耳穴疗法引入"中医治未病"服务项目,分析对糖尿病患者(已病)和高危对象(欲病)的管控效果,为社区糖尿病防治管理提供参考依据。方法在上海市浦东新区惠南镇荡湾社区选择欲病(120人)和已病(120人)35岁以上居民,将已病和欲病人群再按照干预类别分组,试验组在对照组一般西医管理的基础上进行中医功法导引和耳穴疗法干预,每组40人,共6组,做中医干预前后自身对照研究和试验对照研究。结果在已病患者中,一般西医管理组的血糖平均值由(7.60±1.25)mmol/L降为(6.25±0.85)mmol/L,功法引导组的血糖平均值由(7.76±1.40)mmol/L降为(6.16±0.42)mmol/L,耳穴疗法组的血糖平均值由(7.84±1.62)mmol/L降为(6.11±0.42)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。欲病人群中,一般西医管理组9人、功法引导组3人、耳穴疗法组2人转化为糖尿病(P<0.05)。无论已病患者还是欲病人群,耳穴疗法组的血糖、血压、血脂、尿蛋白、尿酸、并发症等指标的降低均大于功法引导组和一般管理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将"中医治未病"理念用于社区糖尿病防治管理效果显著,在药物治疗基础上,配合功法引导和耳穴疗法均能有效改善糖尿病患者和高危人群的身体状况,其中,耳穴疗法优于功法引导。

村卫生室建设对乡村糖尿病患者管控效果的影响

目的了解村卫生室"中医健康管理"服务建设对农村地区糖尿病患者管控效果的影响。方法 2013年1—12月,在上海市浦东新区惠南镇社区选取100名正在药物治疗的糖尿病患者为对照组,另外选取100名为试验组,参与村卫生室"中医健康管理"项目,即在对照组药物治疗的基础上用中医健康管理对患者进行管控。结果管理后,试验组的空腹血糖值由(8.8±1.6)降为(5.4±1.5)mmol/L,对照组的空腹血糖值由(8.7±1.7)降为(6.3±1.6)mmol/L。试验组的餐后2 h血糖值由管理前的(12.5±5.6)降为管理后的(9.1±2.6)mmol/L,对照组则由管理前的(12.9±3.4)降为管理后的(9.9±3.6)mmol/L。试验组的服药依从率、空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖尿病知识掌握情况、健康行为状况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论村卫生室开展以乡村医师为核心的"中医健康管理"服务,能够提高农村地区慢性病的管理率,符合国家公共卫生对慢性病防治工作要求,提高农村患者的健康素养,可以作为乡村慢性病健康管理的新模式在广大农村地区推广。