上海市浦东新区2012～2015年中西医结合公共卫生服务模式应用的实践与思考

从2012年至今,浦东新区基于中西医结合公共卫生服务模式开展中医药预防保健工作3年余,总计服务全区170余万人次,取得了显著成效。本文从组织构架、制定文件、明确职责、人才培养、落实保障、科学研究、成效评估等方面,对浦东新区中西医结合公共卫生服务模式的具体做法做介绍,并应用此模式开展服务项目、培训项目、健康档案等。区域性中西医结合公共卫生服务模式及"非中医类别执业医师中医预防保健服务规范化培训"模式是中医预防保健开展的关键,为经费匹配机制和验证机制提供了重要的保障。

上海市浦东新区社区护士核心能力调查研究

[目的]本研究通过调查上海市浦东新区社区护士核心能力现状,了解影响社区护士核心能力形成的因素,为全面提高社区护士核心能力奠定基础。[方法]采用定额取样的方法选取上海市浦东新区社区卫生服务机构186名社区护士作为调查对象,采用社区护士核心能力问卷进行调查。[结果]上海市浦东新区社区护士核心能力从高到低为人际沟通能力、伦理法律实践能力、专业发展能力、评估和干预能力、评判性思维能力;影响因素为婚姻状况、职称、收入、是否发表过论文、年龄和工作年限。[结论]上海市浦东新区社区护士人际沟通能力、伦理法律实践能力和专业发展能力较强;评判性思维能力和评估和干预能力相对较弱;年长、工作年限长、职称高、收入高、发表过论文的已婚社区护士核心能力更强。

上海市浦东新区社区医务人员知晓和支持《烟草控制框架公约》情况调查

目的了解上海浦东新区社区卫生服务中心医务人员对世界卫生组织《烟草控制框架公约》的知晓和支持情况。方法采用问卷调查方式,在上海市浦东新区30个社区卫生服务中心随机抽取17个,对其1305名医务人员进行了整群抽样的横断面调查。结果54.7%的医务人员听说过中国已于2005年批准了实施世界卫生组织《公约》。管理者对此知晓率最高为68.4%,男性知晓率为60.6%,女性知晓率为52.5%,男性高于女性(P<0.01)。88.3%的社区卫生服务中心医务人员对我国实施《公约》表示完全支持。全科医生支持率最高,为92.0%,管理者支持率较低,为77.5%,并有2.5%管理者不支持《公约》的实施,现在吸烟、不知晓《公约》的人更少地支持《公约》。获知《公约》的主要途径是广播电视,为50.1%。结论社区医务人员有近一半的人不知道我国已经批准了实施世界卫生组织《公约》,吸烟的人支持《公约》实施的较少。

上海市浦东新区中医养生保健服务机构现况调查

目的:了解上海市浦东新区中医养生保健服务机构现况,为开展行业准入试点工作提供依据。方法:采用普查的方法,对辖区内1212家中医养生保健服务机构进行现场走访调查。结果:1212家中医养生保健服务机构平均每家营业面积为175.5±274.1平方米,平均从业人员4.7±4.4人。5694名从业人员中,持证上岗者588人,持证上岗率为10.3%。从业人员不低于3人的保健机构共990家,占81.7%。中医养生保健服务机构中共发现存在违规行为单位104家,总体违规率为8.6%。结论:中医养生保健服务机构有待规范,需要加强行业监管和指导。

上海市浦东新区某社区469例居民中医体质辨识分析

目的:分析不同性别、年龄段、常见慢性病中医体质类型的特点,为开展浦东居民中医临床治疗和治未病提供有力的理论与数据支持。方法:根据《中医体质分类与判定》量表采用问卷调查方法,由本院中医科医生指导社区居民现场填写问卷,经数据整理,双人录入认真核查后,用SPSS17.0软件进行相关资料的分析与处理。结果:平和质168人,占36%,8种偏颇体质301人,占64%,依次为阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、气郁质、特禀质、湿热质、血瘀质,不同性别、不同年龄、不同疾病类型所占比例不同,具有统计学差异。结论:本次研究分析了不同年龄段、不同疾病人群的中医体质特征,有助于指导社区居民正确养生,同时为开展"中医治未病"和临床治疗提供一定的数据支持。

上海市浦东新区2014～2015年中医医疗质量控制分中心管理模式的实践与思考

2014-2015年,上海市浦东新区探索并实践中医医疗质量控制分中心管理模式,取得了良好的成效,形成了长效的监管机制,对深化中医医疗质量控制改革起到了积极的推动作用,为推进整个上海市乃至全国的医疗机构中医医疗质量控制管理提供了客观的依据和经验。本文介绍了浦东新区中医医疗质量控制分中心管理模式的具体做法、成效以及对这一工作的思考。

上海市浦东新区中医医疗管理质量管理模式及成效评估

目的探索中医医疗管理质量管理模式对于开展中医医疗服务的不同类别医疗机构的作用,评估中医医疗管理质量管理模式的成效。方法上海市将浦东新区医疗服务机构划分为二、三级中医类医疗机构、二、三级非中医类医疗机构、社区卫生服务中心3类采用普查方法进行调查。在2012年至2013年内对不同类别医疗机构开展中医医疗质量管理,根据管理年末的打分,评估管理质量管理模式的成效。结果中医医疗管理质量管理模式对于中医类医疗机构在"发挥特色优势"、"临床科室建设"、"重点中医专科设置"、"中药药事管理"等领域具有积极影响(发挥特色ρ=0.033、科室建设ρ=0.001、重点专科ρ=0.004、药事管理ρ=0.024、适宜技术ρ=0.003);对于非中医类机构在科研教育、中医文化建设、中医预防保健领域的提升具有积极成效(科研教育p=0.028、文化建设ρ=0.006、预防保健ρ=0.022);对于社区卫生服务中心在站点中医覆盖、适宜技术、中医预防保健等领域具有改善效果(站点中医覆盖ρ=0.001、中医适宜技术ρ=0.016、中医预防保健ρ=0.012)。结论中医医疗管理质量管理模式在中医类、非中医类、社区卫生服务类医疗机构内运用对于其中医医疗的发展与开拓均具有积极作用,且不同类别的医疗机构所体现出的管理效果也各不相同。

2011—2015年上海市某社区卫生服务中心门诊伤害分析

目的对上海市某社区卫生服务中心门诊伤害数据进行病例特征分析,为制定本区伤害预防控制策略提供依据。方法采用上海市统一伤害报告卡,收集分析2011—2015年沪东社区卫生服务中心门诊伤害监测报告病例974例。结果共收集有效病例974例,男女性别比为1∶1.69。人群年龄分布以45岁及以上人群为主(86.44%),其中65岁及以上病例最多(43.73%)。5年合计伤害的发生地点前三位为家中(58.7%)、公共居住场所(16.5%)、街道/公路(16.1%),伤害发生原因的前三位依次为跌倒/坠落(79.5%)、烧/烫伤(6.1%)、钝器伤(4.4%),伤害发生时的主要活动为休闲活动(66.8%)、家务/学习(19.2%)、有偿工作(5.1%),一天时间内伤害高发时段为8:00—10:00以及18:00时。伤害的性质主要是骨折(70.6%)、扭伤/拉伤(16.2%)、烧/烫伤(6.1%),伤害损伤的部位主要是下肢(35.7%)、躯干(34.9%)、上肢(25.4%)。结论社区伤害的预防和控制应重点关注老年人的室内以及公共场所的跌倒和坠落,提高老人的防范意识和完善室内和公共场所的防跌倒设施建设。

浦东新区社区居民中医药服务利用状况及影响因素分析

目的了解浦东新区社区居民对社区卫生中医药服务的利用情况。方法采用整群分层随机抽样调查的方法对527名社区居民进行问卷调查。结果社区居民对社区卫生中医药服务知晓率和利用率分别为94.1%和48.6%,71.1%的居民中医就诊目的是配药。各项中医服务项目中,社区居民对中成药的需求最高,达48.8%。不同年龄、文化程度的社区居民利用中医药服务的比例差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区居民对中医药服务有较高的知晓率,但利用率不高,应加强宣传工作,引导居民合理使用中医服务项目,使中医药服务起到提高居民健康水平的作用。

上海市浦东新区两家社区卫生服务中心慢性收缩性心力衰竭患者病因及用药情况分析

目的通过了解社区慢性收缩性心力衰竭（心衰）患者的治疗情况，探讨社区医院规范化治疗慢性收缩性心衰的不足。方法回顾性分析2012年3月至2015年3月在上海浦东新区沪东社区卫生服务中心和陆家嘴社区卫生服务中心住院、家庭病床、门诊就诊的慢性心衰患者的临床资料，并面对面随访300例慢性收缩性心衰患者，询问患者一般情况（性别、年龄、吸烟史、饮酒史、每日食盐摄入量、伴随疾病）、病因、半年内是否有急性心衰发作以及发作的诱因，药物治疗及伴发的高血压病、糖尿病控制情况。结果300例患者平均年龄（58±10）岁，55.0%（165/300）的患者每日食盐摄入量〉9 g。冠心病（45.7%，137/300）、高血压（30.7%，92/300）、瓣膜病（9.0%，27/300）是慢性收缩性心衰的主要病因。59.3%（178/300）的患者半年内有急性心衰发作，急性血压升高（20.8%，37/178）、输液过快或过多（19.1%，34/178）、感染（14.6%，26/178）是主要诱因。83.3%（250/300）的患者应用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂，其中32.0%（80/250）达到靶剂量；53.7%（161/300）的患者应用β受体阻滞剂，其中98.1%（158/161）未达到靶剂量；酒石酸美托洛尔（51.6%，83/161）、比索洛尔（18.6%，30/161）、卡维地洛（14.9%，24/161）是常用的β受体阻滞剂药物。76.6%（230/300）的患者伴发高血压，其中82.2%（189/230）血压达标；44.0%（132/300）的患者伴发糖尿病，糖化血红蛋白水平为7%～8%的仅占23.5%（31/132）。结论社区卫生服务中心在治疗慢性收缩性心衰中存在着指南推荐药物应用率低、药物靶剂量达标率低、对伴发糖尿病控制不佳、对新的进展了解不够的问题。

上海市浦东新区某社区卫生服务中心心房颤动患者治疗情况分析

目的通过了解某社区心房颤动患者的治疗情况,探讨全科医生治疗中存在的问题。方法回顾分析2016年8月至2017年8月在上海浦东新区沪东社区卫生服务中心住院、家庭病床、门诊就诊的房颤患者的临床资料,并面对面随访220例患者,询问患者一般情况(性别、年龄、吸烟史、饮酒史、BMI、伴随疾病)、抗栓治疗、节律控制、控制心室率药物、健康宣教以及在社区设立心房颤动门诊的需求情况。结果220例患者年龄(59.7±10.4)岁,34.1%(75/220)伴发高血压病,其中41.3%(31/75)血压达标;20.5%(45/220)伴发糖尿病,其中26.7%(12/45)血糖达标。抗栓治疗方面,3例二尖瓣狭窄者皆选用华法林抗凝;非瓣膜病心房颤动共217例,血栓栓塞危险积分≥2分者占71.4%(157/217),20.4%(32/157)使用华法林抗凝,10.8%(17/157)使用新型口服抗凝药抗凝,58.1%(91/157)从未使用华法林或新型口服抗凝药抗凝,分析未使用的原因依次为医生未处方(41.9%,39/91)、患者不接受(35.2%,32/91)等。节律控制方面,21.8%(48/220)的患者进行过药物复律,5.9%(13/220)的患者进行过电复律。心室率控制方面,55.9%(123/220)的患者使用β受体阻滞剂、13.6%(30/220)使用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、23.6%(52/220)使用洋地黄控制心室率。在体育锻炼、体重管理、药物的使用和注意事项方面给予患者健康宣教的比例均低于55%。56.8%(125/220)的患者表示需要、17.3%(38/220)的患者表示非常需要在社区设立心房颤动门诊,50.0%(110/220)的患者表示信任、12.3%(27/220)表示非常信任在社区医院进行抗凝管理。结论社区卫生服务中心在心房颤动治疗中存在着抗凝率低、伴随疾病治疗不规范、健康宣教不全面的问题,应加强对相关指南的学习和落实。

浦东新区全科医生对经皮冠状动脉介入术后患者社区治疗现状调查

目的了解浦东新区全科医生对经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者的治疗情况,探讨社区治疗中的不足及改进方法。方法于2014年7—9月,在浦东新区按社区卫生服务中心坐落的地域（城区、城郊结合区、郊区）进行分层,每层随机抽取4家社区卫生服务中心,对该中心所有临床工作2年以上的全科医生进行调查,共363例。结合《2012中国经皮冠状动脉介入治疗指南》自拟问卷,内容主要分为3部分：药物治疗、伴发疾病的治疗、随访和健康宣教。共发放问卷363份,回收有效问卷362份,有效回收率为99.7%。结果药物治疗情况：160例（44.2%）全科医生阿司匹林的使用比例为31%~60%;190例（52.5%）全科医生听说过氯吡格雷,但是不知晓其作用;238例（65.7%）全科医生从未听说过双联抗血小板治疗;170例（46.0%）全科医生他汀类药物的使用比例〉60%;238例（65.7%）全科医生不知晓低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的目标值;296例（81.8%）全科医生β-受体阻滞剂的使用比例为10%~30%;318例（87.8%）全科医生血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的使用比例为10%~30%;不同职称全科医生对阿司匹林、他汀类药物、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB的使用比例及氯吡格雷、双联抗血小板治疗、LDL-C目标值的了解掌握情况间差异均有统计学意义（P〈0.05）。对伴发疾病的治疗情况：150例（41.4%）全科医生对伴发高血压的患者会优先考虑β-受体阻滞剂和/或ACEI/ARB;226例（62.4%）全科医生会严格控制伴发糖尿病患者的其他危险因素;不同职称全科医生对伴发高血压的药物选择情况、伴发糖尿病的治疗在严格控制其他危险因素的选择情况间差异有统计学意义（P〈0.05）。随访和健康宣教情况：260例（71.8%）全科医生只在吸烟患者初诊时做戒烟宣教,仅1例（0.4%）全科医生在吸烟患者每次就诊时均做戒烟宣教,不同职称全科医生对吸烟患者的戒烟宣教情况间差异有统计学意义（P〈0.05）;239例（66.0%）全科医生对患者定期进行实验室检查,356例（98.3%）对患者定期进行心电图检查,65例（18.0%）对患者定期进行心脏超声检查,21例（5.8%）对患者定期进行运动试验检查;不同职称全科医生对患者定期进行实验室检查、心脏超声检查间差异有统计学意义（P〈0.05）,而心电图检查、运动试验检查间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在PCI术后治疗中,浦东新区全科医生对阿司匹林、他汀类药物使用比例掌握较好,对指南推荐使用的其他药物、伴发疾病治疗、戒烟宣教、定期评估方面掌握欠佳,因此需要深刻理解指南,积极学习新进展、新理论。

社区卫生服务中心护工手卫生现状调查与分析

目的通过调查社区卫生服务中心护工手卫生现状,寻找存在的问题,提出管理对策。方法2009年6—9月我们采用自制问卷调查4所社区卫生服务中心护工的手卫生现状及护工洗手设施。结果大多数护工对洗手的重要性认识不够,有53.06%护工不知晓洗手"六步法";接触患者前、接触患者后、接触两患者之间及非工作状态下护工经常洗手的比例分别为21.43%、69.39%、11.22%和86.73%。结论护工的手卫生对控制医院感染有着重要的意义,管理者应加强护工手卫生监督管理,重视护工手卫生知识的培训及掌握洗手技术,能有效控制医院感染的发生。

某社区卫生服务中心2011年至2013年基本药物应用分析

目的探讨某社区卫生服务中心2011年至2013年基本药物采购及应用情况,为进一步完善及推进基本药物制度提供指导。方法参照2009年版《国家基本药物目录》基本药物基层应用部分,利用中心信息系统对基本药物应用品种、数量、销售金额、比例、限定日费用(DDC)、用药频度(DDDs)进行统计学分析。结果 2011年至2013年,该中心平均采购基本药物种类270种,其中国家基本药物3年平均应用种类166种,该市增补基本药物3年平均为104种;基本药物应用种类占国家基本药物品种的构成比分别为54.72%,52.77%,54.40%;该市增补药物占该市增补基本药物种类构成比分别为85.59%,78.12%,82.81%。基本药物销售额占药品总销售额构成比分别为30.66%,30.62%,22.99%;该市增补基本药物销售额占药品总销售额构成比分别为69.34%,69.38%,77.71%。结论该中心2011年至2013年基本药物应用呈上升趋势,增补药物在基本药物中的应用频率较高,基本药物中中成药的销售额逐年增加,而抗菌类药物近年销售额呈下降趋势。

上海浦东新区医务人员实施《烟草控制框架公约》准备情况调查

目的了解上海浦东新区社区卫生服务中心医务人员对WHO《烟草控制框架公约》的了解、支持情况以及实施《烟草控制框架公约》的准备情况。方法采用问卷形式对上海浦东新区30个社区卫生服务中心1305名医务人员进行了整群抽样的横断面调查。结果58.1%的医务人员听说过WHO《烟草控制框架公约》,54.7%的医务人员听说过中国已于2005年批准实施该公约,88.3%的医务人员完全支持在我国实施《烟草控制框架公约》,但是79.9%的医务人员没有受到过关于戒烟的任何正规培训。结论上海浦东新区社区卫生服务中心88.3%的医务人员都支持在我国实施《烟草控制框架公约》,但对医务人员戒烟知识、戒烟技巧的正规培训有待加强。

心理测评与团体心理治疗纳入社区卫生服务中心管理的应用

目的了解上海市浦东新区社区卫生服务中心内员工的整体心理状况,探索缓解医务人员心理压力、提升心理健康水平和掌握自我情绪管理能力的效果。方法选取上海市浦东新区3家社区卫生服务中心,采用GHQ-12、SAS、SDS和MBIGS等量表评估中心内员工的心理状况,对存在焦虑、抑郁或职业倦怠者开展团体心理治疗,干预人群基本情况相匹配且无心理问题的医务人员作为对照组,评价干预效果。结果机构员工12项一般健康问卷总分为(22.17±5.24)分,焦虑自评量表标准分为(40.67±10.82)分,抑郁自评量表标准分为(41.14±11.95)分,Maslach职业倦怠调查普适量表总分为(19.79±15.77)分。团体心理治疗干预前两组人群在SAS、SDS、GHQ-12以及MBI-GS量表各因子中均具有显著差异(P<0.01)。干预后两组人群在SDS、MBI-GS的情绪衰竭、工作态度和总均分/总分等因子中仍存在显著差异(P<0.01),其余量表与因子则无差异。结论基层社区卫生服务中心员工的心理状况与普通人群接近,医疗业务、预防保健、行政等科室以及工龄较高且职称较低的员工是心理弱势群体,团体心理治疗能够明显改善心理异常员工的焦虑并提升其成就感。

浦东新区城镇社区居家留置导尿老年患者发生导管相关感染的现况分析

目的:调查浦东新区城镇社区内居家留置导尿管老年患者感染发生现况,分析感染发生影响因素。方法:随机选取200例社区居家留置导尿老年患者,家庭进行留置导尿护理,自拟问卷调查。结果:性别、置管时间、疾病诊断、生活自理能力、护理指导来源等对感染的发生差异有统计学意义。尿管维护情况的各个项目均与感染发生差异有统计学意义。结论:城镇社区的留置导尿管老年患者中老年女性、留置导尿管>1年、高位截瘫、生活完全不能自理、缺乏居家护士更换导尿管的患者是感染发生的高危人群。严格按照留置导尿管护理标准操作能够有效预防和控制感染发生。

上海市社区糖尿病管理模式现况调查及对英国质量与结果框架管理模式的借鉴

目的了解上海市社区糖尿病防治模式现况,并借鉴英国质量与结果框架(QOF)管理模式进行改进。方法选择2011年参加上海市卫生局"英中卫生创新伙伴上海市全科医师培训项目"的12名全科医生所在的社区,通过问卷调查的形式了解各社区糖尿病管理基本情况、管理模式、考核标准、绩效拨付方式和存在问题。结果参与调查的12家社区均已开展糖尿病管理,平均管理人数达1 707例。12家社区中,有8家(66.7%)社区建立了以全科医生或内科医生为主体,护士和防保医生共同参与的全科管理团队;有2家(16.7%)社区目前糖尿病管理主要由护士、防保医生参与管理。12家社区中,以门诊随访为主的有9家(占66.7%),以上门随访为主的有2家(占16.7%),还有1家以电话随访为主(占8.3%)。12家社区中,有7家(占58.3%)社区全部实现了糖尿病信息化管理,5家(占41.7%)社区部分实现信息化管理。12家社区糖尿病管理质量考核指标中,只有2家(16.7%)社区将质量考核指标全部列出。12家社区均将患者血糖控制率列为主要评价指标,平均为63.8%;4家(33.3%)社区将血糖检测频次符合率列为评价指标,平均为92.3%;3家(25.0%)社区将糖化血红蛋白控制率列为评价指标,平均为44.8%;4家(33.3%)社区将规范管理率列为评价指标,平均为90.9%。调查的12家社区中,2家(16.7%)社区已实现糖尿病管理专项经费拨付,且以季度下拨经费;其余10家(83.3%)社区未完全实现按专项拨付,主要以预防保健项目综合经费打包形式下拨,以月、季度、半年度或年度形式发放。结论上海的社区糖尿病管理模式主要为以全科医生或内科医生为主,护士和防保医生共同参与的全科团队管理模式;主要质量考核指标为血糖控制率。结合英国QOF中糖尿病的质量管理指标,上海需建立统一的质量考核、效果评价指标,实施按项目经费拨付。

上海市社区精神分裂症患者生活质量调查及影响因素分析

目的调查上海市社区精神分裂症患者的生活质量状况,分析其影响因素。方法 2012年10—12月,采用方便抽样法选择浦东新区沪东社区在册管理的所有明确诊断为精神分裂症的患者为调查对象。采用生活质量量表(SQLS)、一般自我效能量表(GSES)、社会支持量表(SSRS)进行问卷调查,采用多元逐步回归法筛选社区精神分裂症患者生活质量的影响因素。结果共调查350例社区精神分裂症患者,回收有效问卷335份,回收率为95.7%。社区精神分裂症SQLS总分为(90.86±52.64)分,GSES总分为(18.97±6.27)分,SSRS总分为(28.57±7.23)分。对精神分裂症患者SQLS总分的影响因素进行多元逐步回归分析,结果显示住院次数、生活事件、服药状况、GSES总分、主观支持维度得分5个变量进入模型(R2=36.1%,P<0.05);同时,住院次数和GSES总分是SQLS各分量表得分的共同影响因素(P<0.05)。结论上海市社区精神分裂患者生活质量受患者GSES总分、社会支持状况、住院次数、生活事件及服药状况等因素的影响,应采取针对性措施进行干预,以提高患者生活质量。

上海市某社区高中学生心理健康状况调查

目的探讨上海市某社区高中学生心理健康状况,为有效开展高中学生心理健康干预提供依据。方法采用整群抽样的方法在上海市某社区抽取3所高中1、2、3年级所有学生为研究对象,共1 404名学生,选用症状自评量表(SCL-90)进行问卷调查。结果相对于全国常模来说,高中学生的各个因子与一般人群差异显著(P<0.01),并且高中生的得分比一般人群均高。结论高中学生的心理健康低于一般人群,尤其是高三年级是高中学生心理弱势群体,应注重强化高中生心理健康方面的教育工作,有效缓解高中生心理压力。