某社区卫生服务中心门诊2013年度抗菌药物使用情况调查分析

目的对上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中心2013年度门诊抗菌药物使用情况进行调查分析,为临床合理用药提供可靠的参考依据。方法利用世界卫生组织推荐的限定日计量(DDD)法进行计算,采用频率排序法进行分析;并随机抽取2013年度该中心门诊包括内科、外科、妇科、伤科、口腔科等科室临床诊疗过程中需使用抗菌药物的处方500张,从抗菌药物分类、销售金额及各类抗菌药物用药频度(DDDs)值排序、使用情况等进行用药合理性分析。结果在调查的20种药物中,β-内酰胺类注射用盐酸头孢替安、头孢克洛缓释片及大环内酯类红霉素肠溶胶囊使用频次较高,且单一用药比例较高,达75.4%,联合用药比例低于30.0%。结论上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中心抗菌药物品种选择基本合理,临床医生严格遵循抗菌药物的临床使用原则,联合用药比例较低,符合《抗菌药物临床管理办法》等相关文件的精神。

益生菌联合耳穴压丸对社区失眠患者睡眠质量的疗效观察

目的:探讨益生菌制剂联合耳穴压丸对社区失眠患者睡眠质量的影响。方法:选取2020年9月—2021年12月于上海市浦东新区洋泾社区卫生服务中心全科门诊就诊的失眠患者200例,按Excel随机数法分为对照组和观察组,每组各100例。对照组在现服药物(若有)、心理咨询、简易认知行为治疗(CBT-I)等常规心理护理基础上给予耳穴压丸疗法,取神门穴单穴,每日按压3~7次,每次1~2 min;观察组在对照组基础上增加益生菌制剂(双歧杆菌三联活菌)口服,630mg/次,2次/d。两组均持续8周,且两组患者现服药物均不改变。通过匹兹堡睡眠指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)比较两组睡眠质量差异。结果:治疗后,两组PSQI总评分较治疗前降低(P<0.001),且观察组低于对照组(P<0.05);观察组PSQI各因子评分降幅均大于对照组(P<0.05),尤以“睡眠障碍”差异最为显著(P<0.001)。结论:益生菌制剂、耳穴压丸对改善失眠均有效,两者联用更有助于改善社区失眠患者的睡眠质量。

智慧医疗结合家庭医生签约服务模式对社区中青年高血压患者的管理效果

目的对临床社区中青年高血压患者进行管理时,采取传统健康管理和智慧医疗联合家庭医生签约服务模式的干预前后效果情况进行对比和评价,以观察有关方法的临床应用效果和对指标的影响作用。方法在上海市浦东新区洋泾社区卫生服务中心所有所管理的中青年高血压患者中,抽取180例患者作为研究群体,并随机分为观察组和对照组。在两组患者完全一致、情况相似的基础上,对照组患者常规开展健康管理,而观察组患者与此同时开展智慧医疗结合家庭医生签约服务,对两组患者分别开展干预前和干预后的收缩压、舒张压水平以及血脂四项水平的情况进行对比,以观察和评价最终是否有管理效果方面的差异。结果在开展临床干预以及相关管理之前,有关患者彼此之间的血压、血脂四项等方面情况差异无统计学意义(P>0.05)。分别开展临床干预之后,观察组患者收缩压、舒张压明显较前降低,而且情况明显好于对照组(P<0.05)。血脂四项方面,观察组患者三酰甘油、总胆固醇和低密度脂蛋白明显更低(P<0.05),而高密度脂蛋白方面,观察组患者明显要高于对照组(P<0.05)。结论临床对于社区中青年高血压患者来说开展管理和治疗干预的过程中,智慧医疗结合家庭医生签约服务要比传统的干预方法效果更好,带来的影响更加积极一些,可以结合实际情况进行针对性的应用,改善患者现有的疾病问题促使身体健康的保持与恢复。

密骨颗粒联合阿仑膦酸钠维D3片治疗老年性骨质疏松症的多中心临床研究

目的探讨密骨颗粒联合阿仑膦酸钠维D3片治疗骨质疏松症的临床疗效与安全性。方法随机将受试者分为试验组(n=109)和对照组(n=75),试验组给予密骨颗粒联合阿仑膦酸钠维D3片,对照组给予阿仑膦酸钠维D3片,疗程为12个月。分别于治疗前、治疗后6、12个月时行骨代谢、骨密度(bone mineral density,BMD)、血常规、肝肾功能等检查,并记录VAS与SF-36评分,观察受试者的不良反应。结果①12个月后,试验组和对照组受试者的腰椎BMD分别增加3.70%和4.18%,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);髋部BMD分别下降0.89%和17.02%,对照组下降更明显(P<0.05);②12个月,试验组和对照组受试者的PTH分别增加44.29%和72.03%,25(OH)D分别下降11.83%和9.29%,β-CTX分别下降32.25%和20.0%,PINP分别下降36.70%和58.95%,BGP分别下降22.82%和27.24%,ALP分别下降20.43%和25.97%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);③两组受试者治疗后腰痛VAS评分均下降(P<0.05),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗9、12个月后试验组SF-36PCS及MCS功能评分高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);④两组均未出现严重不良反应。结论密骨颗粒联合阿仑膦酸钠维D3片治疗骨质疏松症可以降低骨转换速度,同时还可以促进成骨,提升腰部骨密度,保持髋部骨密度,降低骨流失,降低患者躯体疼痛,改善生活质量。未出现不良反应与肝肾功能损害,具有较好的安全性。

都乐亦教授中医内外合治风寒型咳嗽变异性哮喘经验

文章介绍都乐亦教授采用中医内外合治的方法治疗风寒型咳嗽变异性哮喘的经验。都乐亦教授认为咳嗽变异性哮喘发病多为风寒引动肺内伏邪,临床选择以温为主、疏风解表、治咳平喘、抗炎克敏的药物内外合治。平时治以咳喘宁穴位敷贴外敷以增强体质,减少发作;发病则采用抗敏治咳方内服结合咳喘宁穴位贴敷外敷以迅速缓解症状;症状消失后继以穴位贴敷外治缓图其本,避免复发,临床疗效确切。并附验案1则,以资佐证。

基于中医学“治未病”理论研究密骨颗粒治疗骨量减少的多中心临床试验

目的探讨密骨颗粒治疗骨量减少的有效性及临床应用的安全性。方法采用实用性随机对照方法,将6家分中心分为试验组和对照组,试验组给予密骨颗粒,对照组给予钙尔奇D,疗程为12个月,治疗前、治疗后6、12月时行骨代谢、骨密度、血常规、肝肾功能等检查,并记录VAS与SF-36评分,观察患者的不良反应。结果①两组患者腰椎BMD值治疗前后无变化;试验组髋部BMD在治疗12月时优于对照组(P <0.05)。②两组患者骨代谢比较,PTH、β-CTX、BGP、S-Ca与治疗前比较均有上升(P <0.05),组间比较差异无统计学意义(P> 0.05);25-羟维生素D(25-Hydroxyvitamin D,25-OH-D)治疗6、12月均有下降(P <0.05);PINP试验组无变化,对照组在治疗后6、12月均有下降(P <0.05);ALP两组治疗前后均无变化(P>0.05);试验组S-P在治疗后12月时升高(P <0.05),对照组无明显变化(P> 0.05)。③两组患者治疗后6、9、12月腰痛VAS评分均下降(P <0.05),组间比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。试验组在治疗9、12月后患者的SF-36PCS及MCS功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);④两组均未出现严重不良反应。结论密骨颗粒可以增加髋骨骨量,减少骨量丢失,降低患者躯体疼痛,提高患者的生活质量,并且有较好的安全性。

普罗布考联合阿托伐他汀钙片应用于缺血性脑卒中患者中的临床效果

目的探讨在缺血性脑卒中患者中应用阿托伐他汀钙片联合普罗布考的临床效果。方法选择2021年8月至2022年8月缺血性脑卒中患者146例作为对象,随机数字表法分为2组,各73例。2组均给予常规方法治疗,对照组采用阿托伐他汀钙片治疗,观察组联合普罗布考治疗,4周治疗后评价患者效果并完成12个月随访,比较2组血液黏度、血管斑块稳定性、神经功能缺损(NIHSS)评分、药物不良反应及远期预后。结果观察组用药4周后全血黏度、全血还原黏度、血浆黏度、血细胞比容及纤维蛋白原水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组用药4周后血管斑块稳定评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组用药期间肝酶异常、胃肠道反应、全身反应发生率,差异无统计学意义(P>0.05);观察组随访期间死亡、脑梗死、再发脑卒中发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿托伐他汀钙片联合普罗布考用于缺血性脑卒中患者中有助于改善血液黏度,提高血管斑块稳定性,减轻神经功能缺损,未增加药物不良反应,可获得良好的远期预后,值得推广应用。

针灸治疗青少年常见疾病

在治疗近视、超重和肥胖等青少年常见疾病时,可以考虑使用中医疗法进行治疗。针灸作为一种中医特色治疗方式,在青少年常见疾病的治疗中有着一定的优势。本文将针对青少年常见疾病针灸治疗的相关知识进行科普。青少年超重和肥胖的针灸治疗超重和肥胖作为一种营养代谢性疾病,在青少年群体中已成为一种健康问题。

揿针穴位埋针对社区H型高血压痰湿壅盛证的临床疗效研究

目的:探讨揿针穴位埋针对社区H型高血压痰湿壅盛证的临床疗效,为H型高血压的治疗提供参考。方法:将80例H型高血压痰湿壅盛证患者按照随机单盲法分为对照组(n=40)和治疗组(n=40)。对照组给予含马来酸依那普利叶酸片(依叶片)的降压方案进行治疗。治疗组在对照组基础上给予揿针穴位埋针法进行治疗,连续治疗28天后进行临床疗效比较。结果:治疗后,治疗组患者Hcy水平、中医证候积分较对照组显著降低;且治疗组证候积分比对照组显著减少;治疗组患者血脂水平较对照组显著改善。结论:在依叶片降压方案治疗的基础上,给予揿针穴位埋针可显著改善H型高血压痰湿壅盛证患者的血压、Hcy和血脂水平,且安全性较高,对肝肾功能无影响。

腹部超声应用于社区老年患者体检中的价值分析

目的探究腹部超声应用于社区老年患者体检中的价值。方法选取行常规体检的老年患者3876例,均行腹部超声检查,对其结果进行分析。结果本次体检的3876例老年患者中,共检出3153例患者存在异常结果,检出率为81.35%。异常结果分布如下:脂肪肝2319例(59.83%),肝囊肿755例(19.48%),胆囊结石444例(11.46%),肾囊肿402例(10.37%),胆囊切除术后346例(8.93%),胆囊息肉149例(3.84%),肝硬化6例(0.15%),肝血管瘤41例(1.06%),肝内钙化灶58例(1.50%),肝内胆管结石43例(1.11%),肝内占位3例(0.08%),多囊肾1例(0.03%),肾结石31例(0.80%),肾萎缩1例(0.03%),肾上腺占位1例(0.03%),肾占位1例(0.03%),脾脏增大4例(0.10%),胆总管扩张16例(0.41%)等。老年男性患者的脂肪肝、胆囊壁胆固醇结晶、肝内钙化灶、肾囊肿、肾结石发病率高于女性,胆囊切除术后的发生率低于女性(P<0.05),男女的胆囊结石、胆囊息肉、胆总管增宽、胆总管结石、肝囊肿、肝血管瘤等疾病的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在社区老年患者体检中应用腹部超声检查,可以及时发现脂肪肝、肝肾囊肿、胆囊结石及腹部脏器占位性病变等疾病,有助于患者在疾病早期得到救治,效果确切,实用价值高。

以全科医生为主体的糖尿病社区管理模式对糖尿病患者的应用价值

目的:探讨以全科医生为主题的糖尿病社区管理模式对糖尿病患者的应用价值。方法:2016 年12 月-2018年12 月收治糖尿病患者298 例,随机分为两组,各149 例。观察组采用全科医生为主体的糖尿病社区管理模式,对照组采用常规糖尿病社区管理模式,对两组患者的依从性、生活方式和认知水平进行比较。结果:观察组依从性、生活方式和认知水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在全科医生为主体的糖尿病社区管理模式中,患者的依从性、生活方式和认知水平都能得到很大的提升。

苏州市社区居民PM2.5暴露与运动交互作用对高血压的关联分析

目的探讨江苏省苏州市社区居民细颗粒物(PM2.5)暴露与运动交互作用对高血压的关联分析。方法于2018年1月至12月,采用多阶段随机分层抽样抽取13728名研究对象,根据PM2.5四分位数界点分为低(<24.32μg/m^(3))、中(24.32~<29.31μg/m^(3))、高(29.31~<31.24μg/m^(3))、极高(≥31.24μg/m^(3))四组,每组3432名。通过电子血压计(OmronHEM-1300)测量血压,根据中国环境监测站的"全国城市空气质量实时发布平台"公布的数据计算PM2.5浓度。采用代谢当量(MET)计算体力活动(PA)水平。采用logistic回归模型分析高血压的影响因素,采用加法交互作用进行交互作用分析,并计算交互作用超额相对危险度(RERI)、交互作用指数(SI)及交互作用归因百分比(AP)和相应的95%CI。结果不同性别患者患病率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。有无高血压人群年龄、性别、文化程度、高血压家族史、婚姻状况、吸烟、饮酒比较,差异有统计学意义(P<0.05)。PM2.5、高血压家族史、吸烟、饮酒和体力活动是高血压的影响因素(P<0.05)。调整年龄、性别、高血压家族史、婚姻状况、吸烟、饮酒等因素后,PM2.5暴露与运动对高血压发病有加法交互作用,其中SI=2.89,95%CI:1.96~3.04;RERI=0.64,95%CI:0.53~0.71;AP=0.31,95%CI:0.28~0.42。结论PM2.5和PA对高血压发病风险存在交互作用,PA可降低PM2.5对高血压发生的危害作用。

中药热罨包联合耳穴压丸治疗寒凝血瘀型原发性痛经临床疗效分析

目的:探讨中药热罨包联合耳穴压丸治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床疗效。方法:选取2021年3—12月上海市浦东新区洋泾社区卫生服务中心收治的中医辨证为寒凝血瘀型原发性痛经患者80例,将其随机分为西药对照组(n=40)和中医外治组(n=40)。西药对照组给予患者口服布洛芬缓释胶囊治疗,中医外治组给予患者中药热罨包联合耳穴压丸法治疗,比较两组患者临床疗效及安全性。结果:中医外治组总有效率(80.00%)显著高于西药对照组(55.00%),差异有统计学意义(Z=-2.414,P<0.05)。治疗后中医外治组患者VAS评分和SAS评分均低于西药对照组,差异有统计学意义(t值分别为2.772、3.896,P<0.05)。两组治疗方案均无明显毒副作用,安全可靠。结论:中药热罨包联合耳穴压丸可有效治疗寒凝血瘀型原发性痛经,可明显改善痛经等相关症状,有效缓解患者焦虑情绪。

吴昆仑教授运用脾胃健益汤治疗脾虚湿阻型脾胃病经验介绍

脾虚湿阻证是脾胃病的常见中医证型,症见脘腹胀满或疼痛,食欲不振,倦怠乏力,大便溏薄或干结,咳痰胸闷等。吴昆仑教授认为湿邪困阻、肝气相乘等因素导致脾胃湿困,临证尤重舌诊,用药以平为期,自拟脾胃健益汤加减治之,临床疗效确切。

颅外段椎动脉狭窄及发育不良的颈部血管超声评估

目的:探讨颈部血管超声评估颅外段椎动脉狭窄及发育不良的应用价值。方法:选取2018年1月至2022年1月颈部血管彩色多普勒超声(CDU)诊断为颅外段椎动脉狭窄及发育不良患者67例,患者均曾在外院接受过颅外段椎动脉CT血管成像(CTA)检查。比较患者椎动脉发育不良侧与对侧的血流参数[椎动脉内径、收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI)]情况,评估CDU和CTA两种检查方法诊断椎动脉发育不良和狭窄情况的一致性。结果:与对侧相比较,患侧椎动脉内径、PSV、EDV均较低,且RI更高(P<0.05)。CDU和CTA诊断颅外段椎动脉发育不良和狭窄的kappa一致性检验结果分别为K=0.750和K=0.641。结论:颈部血管CDU检查在颅外段椎动脉狭窄及发育不良诊断中与CTA诊断具有较好的一致性和较高的诊断价值。

阴道炎性顽固性会阴疼痛一例

女性阴道炎常见病有细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎以及霉菌性阴道炎,还有与雌激素减退相关的老年性阴道炎等,常予局部阴道给药,或是加用口服药全身治疗,疗效显著。而以阴道炎引起的会阴顽固性疼痛的症状比较少见,会阴疼痛可以严重影响患者的生活质量及身心健康,部分患者可以出现精神抑郁状况,因疼痛部位比较隐私,患者往往难以启齿而不愿就医,加之医师对该疾病重视较低以及经验不足,使疾病进展加剧。

增液汤联合穴位敷贴治疗老年习惯性便秘临床观察

目的增液汤联合穴位敷贴治疗老年习惯性便秘肠燥证的临床疗效。方法本研究共纳入了80例诊断为老年习惯性的患者,随机分成40例两组。对照组只给中药增液汤治疗,治疗组予增液汤联合穴位敷贴,疗程2周。治疗后,对两组进行比较,治疗组的临床疗效总有效率比对照组明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组自评量表及生活质量量表的评分和对照组有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用中药增液汤联合穴位贴敷治疗老年习惯性便秘肠燥证的临床疗效优于单独使用增液汤治疗,能显著改善患者的临床症状及生活质量。

“胃十针”结合多潘立酮片治疗胃肠神经官能症伴失眠症的临床探讨

探究“胃十针”结合多潘立酮片治疗胃肠神经官能症伴失眠症的临床效果。方法 选取我院2020年2月至2021年2月胃肠神经官能症伴失眠症患者共42例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组21例。对照组采取多潘立酮片治疗,观察组采取“胃十针”结合多潘立酮片治疗。比较观察组和对照组胃肠神经官能症伴失眠症患者治疗满意率和治疗有效率。结果 观察组胃肠神经官能症伴失眠症患者治疗有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗满意率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者SAS、SDS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 “胃十针”与多潘立酮联合应用,对伴有失眠的胃肠神经功能障碍病人具有较好的疗效,并可提高其睡眠质量。

内镜下经鼻蝶入路视神经管减压术应用解剖

目的为内镜下行经鼻蝶入路视神经管减压术提供解剖学依据。方法选用12例成人尸颅标本,模拟内镜下经鼻蝶入路,观察视神经管及其周围结构。磨除视神经管,暴露并打开管内视神经鞘膜,观察鞘膜内视神经及眼动脉。结果视神经隆突是蝶窦内相对恒定的解剖标志,通过它可以确定视神经管眶口;眼动脉多走行于视神经的腹内侧,切开视神经鞘膜时应在外上壁进行。结论视神经隆突是重要的解剖标志;应在外上壁切开视神经鞘膜。

子痫前期病人血清Gas6和SDF-1水平变化及意义

目的探讨子痫前期病人血清生长停滞特异基因6(Gas6)和基质细胞衍生因子1(SDF-1)水平变化及临床意义。方法选取子痫前期病人138例,根据病情严重程度分为轻度组(n=61)和重度组(n=77),后者再根据发病时间分为早发型组(n=35)和晚发型组(n=42);同期选取正常妊娠孕妇50例为对照组。检测血清Gas6、SDF-1、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及炎症因子水平。结果子痫前期病人血清Gas6水平低于对照组,而SDF-1水平高于对照组(t=10.813、9.794,P<0.05);重度组病人血清Gas6水平低于轻度组,而SDF-1水平高于轻度组(t=16.978、12.499,P<0.05);重度组病人中,早发型组病人血清Gas6水平高于晚发型组,而SDF-1水平低于晚发型组(t=7.837、4.409,P<0.05)。与对照组相比,轻度组和重度组子痫前期病人血清hs-CRP、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均升高(t=7.967～30.849,P<0.05);与轻度组相比,重度组子痫前期病人血清hs-CRP、IL-1β、IL-6和TNF-α水平均升高(t=23.095～49.475,P<0.05)。Pearson相关分析显示,病人血清Gas6水平与hs-CRP、IL-1β、IL-6和TNF-α水平均呈负相关(r=-0.460～-0.622,P<0.05),SDF-1水平与hs-CRP、IL-1β、IL-6水平均呈正相关(r=0.315～0.505,P<0.05)。结论子痫前期病人血清中Gas6水平降低,而SDF-1水平升高,且与病人病情严重程度有关。