中医药治疗代谢相关脂肪性肝病的核心药物及分子机制探索

目的:基于数据挖掘及网络药理学方法,探索中医药治疗代谢相关脂肪性肝病的核心药物及分子机制。方法:借助中医传承辅助平台(V3.0)构建中医药治疗MAFLD处方数据库,挖掘核心药物,借助BATMAN-TCM获取中药活性成分及作用靶点,借助OMIM、Gene Crdsa筛选MAFLD相关靶点,借助Cytoscape3.9.1软件构建互作网络,借助STRING进行PPI网络分析,采用DAVID进行富集分析,采用CB-Dock2进行分子对接,筛选并验证核心药物治疗MAFLD的关键靶点及作用机制。结果:纳入研究392项,涉及中药230味,核心药物包括:茯苓、山楂、白术、泽泻等。核心药物有效活性成分317种,可通过341个潜在靶标治疗MAFLD。富集分析得到860个生物功能及189条信号转导通路,涉及长寿调节、胰岛素抵抗、脂质与动脉粥样硬化等多过程。结论:中药多寒温并用、甘苦兼施,主要通过AKT1、INS、ALB、IL6、TNF、TP53、PPARG、EGFR、IL1B、CTNNB1等多靶点调控HIF-1、IL-17、AMPK、PPAR、FoxO等多通路,干预消化、循环、内分泌等多个系统,改善肝脂肪堆积及免疫炎症损伤,发挥治疗作用。

丹芍疏肝颗粒对不同中医证型非酒精性脂肪肝临床疗效研究

目的:研究丹芍疏肝颗粒对不同中医证型非酒精性脂肪肝临床疗效。方法:120例非酒精性脂肪肝患者随机分为两组,其中90例丹芍疏肝颗粒组根据中医辨证分型分为肝郁脾虚、痰湿阻滞组,痰阻血瘀、湿郁化热组和湿郁血瘀、肝阴不足组,每组30例,给予丹芍疏肝颗粒口服,30例罗格列酮组组给予罗格列酮口服,3个月后予以证候积分、血脂、肝功能、血糖空腹胰岛素B超检查以评定疗效。结果:试验组和对照组B超显示脂肪肝严重程度改变的总有效率分别为92.2%、80.0%,组间比较无显著性差异(P>0.05);试验组与对照组治疗后证候评分、TC、TG、FINS、HOMA-IR有明显改善(P<0.05);试验组治疗后ALT、AST、GGT显著降低(P<0.05),丹芍疏肝颗粒组各中医证型之间无显著性差异。结论:丹芍疏肝颗粒对非酒精性脂肪肝各中医证型均有较好的临床疗效,明显改善非酒精性脂肪肝患者的临床症状,降低非酒精性脂肪肝严重程度,改善脂质代谢和胰岛素抵抗,保护肝功能。

“邵氏阳虚哮喘贴”防治肾阳虚型缓解期支气管哮喘多中心临床研究

目的评价“邵氏阳虚哮喘贴”穴位敷贴防治肾阳虚型缓解期支气管哮喘的临床疗效。方法采用多中心、自身前后对照方法，对144例支气管哮喘缓解期（肾阳虚证）患者，于夏季7～9月采用“邵氏阳虚哮喘贴”穴位敷贴，每周治疗2次，治疗周期为3个月，观察中医证候疗效以及中医证候积分、生活质量积分、6分钟步行试验、免疫学指标变化情况。结果144例病例经过治疗，中医证候总有效率为90．28％。治疗后，中医证候积分较治疗前下降，生活质量评分较治疗前提高，差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗后，6分钟步行后的呼吸困难程度较治疗前下降，步行距离较治疗前增加，差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗后，EOS、ECP、IgE较治疗前均有不同程度的降低（P〈0．05），CD3＋、CD8＋水平上升（P〈0．05）；其余指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论“邵氏阳虚哮喘贴”对肾阳虚型缓解期支气管哮喘具有较好的临床疗效。

改良型舌针配合Schuell刺激疗法治疗卒中后轻中度运动性失语临床观察

目的观察改良型舌针配合Schuell刺激疗法治疗卒中后轻中度运动性失语的疗效。方法将71例卒中后轻中度运动性失语患者随机分为2组。对照组32例予常规卒中基础治疗及康复、Schuell刺激疗法治疗;舌针组39例在对照组治疗基础上加改良型舌针治疗。2组均治疗6周,比较2组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、吞咽评估量表评分及语言功能评分。结果 2组治疗前后NIHSS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。舌针组治疗后吞咽评估量表评分升高(P<0.05),且高于对照组治疗后(P<0.05)。舌针组治疗后谈话、复述评分及语言功能总分均升高(P<0.05),对照组治疗后谈话评分升高(P<0.05);治疗组治疗后谈话、复述评分及语言功能总分均高于对照组(P<0.05)。结论改良型舌针治疗卒中后轻中度运动性失语患者有一定疗效,可改善患者谈话、复述能力。

缺血性中风恢复期神经功能康复从肾论治理论初探

中风是我国居民常见的致残原因之一,其中缺血性中风约占全部中风患者的70%左右,其致残率居高不下的一个重要原因就是患者发病后的神经功能康复治疗不规范或不及时。目前,对于缺血性中风患者恢复期的康复治疗日益受到重视,中医学对于中风的认识也逐步深入,理论体系日益丰富。我们通过查阅大量古代及近年相关文献,并结合现代医学神经康复的观点,对缺血性中风恢复期神经功能康复从肾论治,并从医疗实践验证缺血性中风神经功能康复从肾论治理论。

上海市部分行政区域内社区中医全科医师工作现状

目的调查上海市以浦东新区为主的部分行政区域中医全科医学人才的工作现状及满意度,为了解上海市及浦东新区社区中医全科人才现状提供参考。方法2019年12月运用二阶段分层抽样调查法,内容包括社区中医全科医师的基本情况(性别、年龄、职称、学历、取得全科医师资格途径等)、工作情况(周工作时间、门诊量、家庭医师签约量、月收入、期望月收入、工作满意度、常用的治疗手段等),并分析社区中医全科医师职业满意度的影响因素。结果共收到浦东新区229份,外区152份共381份调查问卷。调查对象年龄26~<46岁331人,占86.88%;本科学历244人,占64.04%;主治医师262人,占68.77%;女医师234人,占61.32%,中级考试获得全科医师资质的216人,占56.69%;不同地区一般资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。调查对象中周工作时间40~<50 h的为175人,占45.93%;月门诊量500~<1000人次的为162人,占42.42%;家庭医师签约人数<100人的有130人,占34.12%;月收入6000~<9000元的为160人,占41.99%;浦东新区平均月收入低于上海市其他地区,个人承担家庭医师签约率较为均匀。中医全科医师最主要的治疗手段为中药(71.73%)、针刺(64.04%)、成药(62.73%)。对工作满意度尚可(58.27%),收入、期望收入、工作时间是工作满意度的独立影响因素。结论上海市社区中医全科主要由受过本科教育及以上的青年医师组成,医师本人对工作满意度尚可,中医全科医师运用最多的治疗方法为中药(草药、成药)和针刺。浦东新区的中医全科医师月平均收入少于外区,相关部门优化管理时可予以考虑。

中药“补气通络汤”联合氢氯吡格雷用于非心原性短暂性脑缺血发作二级预防的临床研究

目的:观察上海市浦东新区浦南医院经验方"补气通络汤"联合氢氯吡格雷用于短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)的临床效果及安全性。方法:将100例新发非心原性TIA患者随机分为两组,中药联合氢氯吡格雷组(中西组)及标准治疗组(西药组)各50例,西药组使用二级预防标准治疗方案,中西组使用中药及氢氯吡格雷治疗,45 d为1个治疗周期,共观察2个周期。比较两组同型半胱氨酸及血黏度水平,TIA复发及脑卒中发病情况及安全性指标。结果:两组治疗后同型半胱氨酸均下降,中西组组内、组间比较差异有统计学意义;血黏度均有下降,两组比较差异无统计学意义,TIA复发及脑卒中发病情况两组差异无统计学意义,西药组因药物不良反应脱落2例。结论:中药联合氢氯吡格雷治疗方案与推荐的标准治疗方案疗效相当,无药物不良反应,中药治疗更易为患者接受。

中西医综合康复方案对肝郁气滞型卒中后抑郁患者抑郁状态及神经功能影响的临床研究

目的观察中西医综合康复方案治疗肝郁气滞型卒中后抑郁的临床疗效。方法将62例肝郁气滞型卒中后抑郁患者随机分为治疗组和对照组,每组31例。对照组采用西医常规康复训练,治疗组在对照组治疗措施基础上,联合中医综合康复疗法(自拟理气解郁方+针刺+穴位按摩)。两组疗程均为1个月,观察临床疗效,比较汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活活动能力量表(ADL)评分的变化情况。结果①治疗组、对照组总有效率分别为93.5%、74.2%;组间临床疗效比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。②治疗前后组内比较,两组HAMD评分、NIHSS评分明显降低(P<0.05),ADL评分明显升高(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组HAMD评分、NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05),治疗组ADL评分明显高于对照组(P<0.05)。结论中西医综合康复方案治疗肝郁气滞型卒中后抑郁,能有效改善患者的抑郁状态,促进其神经功能恢复,提高其生活质量。

丹芍疏肝颗粒治疗非酒精性脂肪肝临床研究

目的观察丹芍疏肝颗粒治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法将80例非酒精性脂肪肝患者随机分为2组:治疗组40例给予丹芍疏肝颗粒口服,对照组40例给予阿托伐他汀片口服,疗程3个月。观察两组临床疗效、证候评分、血脂和肝功能变化情况。结果 1治疗组总有效率为90.0%,对照组为85.0%,两组临床疗效无显著性差异(P>0.05)。2治疗后两组证候评分均较治疗前显著降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。3治疗后两组血清总胆固醇、三酰甘油水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且对照组低于治疗组(P<0.05);治疗后治疗组ALT、AST和GGT水平均较治疗前降低(P<0.05),且低于对照组(P<0.05)。结论丹芍疏肝颗粒能减轻非酒精性脂肪肝的严重程度,改善脂质代谢,保护肝功能。

张玮教授应用“五脏和则安眠”理论治疗失眠症探析

张玮教授治疗失眠症经验丰富,认为失眠症与五脏功能失调密切相关,肝失疏泄、心肾不交、脾失运化、肺失宣肃均是导致失眠症的重要原因。张教授治疗失眠症善于从调理五脏治疗,同时辨证与辨病相结合,疗效显著。

骨形成蛋白9通过Smad通路抑制固醇调控元件结合蛋白1表达减轻HepG2细胞脂肪沉积的实验研究

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种与胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤,包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)、肝硬化和肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)[1,2]。NASH是脂肪肝发展为肝纤维化及肝硬化的关键过程[3],目前发病机制不明。

加味川芎平喘合剂治疗痰瘀阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压临床观察

目的观察加味川芎平喘合剂治疗痰瘀阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺动脉高压的临床疗效。方法将80例痰瘀阻肺型AECOPD合并肺动脉高压患者按照随机数字表法分为2组。对照组40例予西医常规治疗;治疗组40例在对照组治疗基础上应用加味川芎平喘合剂。2组均治疗14 d。比较2组疗效;观察2组治疗前后中医证候评分变化;观察2组治疗前后肺动脉压及血清Rho关联含卷曲螺旋蛋白激酶1(ROCK1)水平变化。结果治疗组总有效率95.0%(38/40),对照组总有效率90.0%(36/40),2组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组中医证候评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。治疗后2组肺动脉压、血清ROCK1水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。结论加味川芎平喘合剂治疗痰瘀阻肺型AECOPD合并肺动脉高压,可改善患者中医证候,降低肺动脉压,其机制可能与降低血清ROCK1水平、改善血管内皮收缩及重构功能有关。

健脾消痞方加减治疗脾虚气滞型功能性消化不良疗效研究

功能性消化不良是消化内科常见疾病之一,具有“慢性、反复性”等特点,且无组织结构及生化异常,发病后主要表现为上腹疼痛、上腹灼烧、食入即饱等症状,严重影响患者的正常生活及工作。现阶段西医临床主要采用抑酸护胃药、促胃肠动力药物进行对症治疗,但药物作用靶点单一,容易造成疾病反复,且长期服药易差生不良反应。中医认为,功能性消化不良属于“胃脘痛、胃痞”的范畴,脾虚气滞证是最常见的证型之一[1]。根据脾虚气滞的证候特点,以脾胃转枢为理论依据,我们采用健脾调中消痞方加减治疗功能性消化不良,报告如下。

重用茵陈、赤芍治疗重度药物性肝损伤致黄疸1例

药物性肝损伤(DILI)约占急性肝损伤住院比例的20%,少数进展为重度DILI。黄疸是肝损伤较重时的表现,生化指标表现为血清总胆红素(TBil)升高[1,2]。对于停用肝损伤药物并予常规保肝降酶退黄、改善胆汁淤积等治疗后,黄疸改善不明显甚至继续恶化的患者可用激素治疗。但是激素减量过程中病情容易反复,而长时间激素治疗容易引起多种副作用。我科采用中西医结合方法,重用茵陈、赤芍中药复方联合激素有效治疗重度DILI致黄疸患者1例,用药后激素用量快速减少直至停用,黄疸指标逐步恢复正常,现报告如下。

扶正香囊对反复上呼吸道感染患者免疫功能的影响研究

目的观察扶正香囊对反复上呼吸道感染患者免疫功能的影响。方法将符合标准的180例反复上呼吸道感染患者按照1:1的比例随机分为治疗组和对照组,治疗组佩戴扶正香囊,对照组口服玉屏风颗粒,3个月后观察2组患者总有效率、中医证候积分、T细胞亚群CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、B细胞、自然杀伤(NK)细胞和免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平。结果疗程结束后,治疗组总有效率为84.4%,对照组总有效率为87.8%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗后中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05),2组间同期比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组的T淋巴细胞亚群CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、B细胞、NK细胞和对照组CD8+水平均较治疗前上升(P<0.05),治疗组CD8+较治疗前上升但差异无统计学意义(P>0.05);2组血清免疫球蛋白IgG和IgM均较治疗前上升(P<0.05),对照组IgA也较治疗前上升(P<0.05),治疗组IgA较治疗前有上升趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);2组患者上述免疫功能指标同期组间比较均差异无统计学意义。结论扶正香囊能有效改善反复上呼吸道感染患者的症状,并改善患者的免疫功能指标。

心肝同治方治疗气滞血瘀型冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定型心绞痛的疗效观察

目的观察中药心肝同治方治疗气滞血瘀型冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)稳定型心绞痛患者的临床疗效。方法采用完全随机、平行对照的试验设计,将纳入的中医诊断为气滞血瘀证型的CHD稳定型心绞痛病例66例,随机分为治疗组及对照组各33例,两组均以西医常规治疗为基础,治疗组加服心肝同治方,连续治疗8周,以心绞痛发作频次为主要疗效指标,中医证候积分变化以及心电图改变情况为次要疗效指标。结果治疗后,两组均能改善CHD心绞痛患者心绞痛的发作频次,且治疗组优于对照组(P <0.05),治疗组总有效率为90.00%,高于对照组的60.00%(P <0.05);两组均明显改善CHD稳定型心绞痛患者的中医证候,且治疗组优于对照组(P <0.05),治疗组的总有效率93.33%,高于对照组的70.00%(P <0.05);治疗前后心电图疗效无统计学意义,治疗期间患者未出现局部或全身性不良反应。结论加用心肝同治方疏肝活血治疗气滞血瘀型CHD稳定型心绞痛的临床疗效显著,可有效地减少患者心绞痛发作频次,且安全性好,值得推广。

十二经络与情绪

中医将情绪称为情志，认为人体有十二脏腑，分属十二经络，每个脏器都主导一种自然的正向能量，如果外界环境打破了身心平衡，就会产生相对应的负面情绪，负面情绪的发生会导致对应经络发生瘀堵，而经络瘀堵，又反过来会加重相应的负面情绪。《黄帝内经》有日：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，将七情与五脏对应，如喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾等。