上海市不同区域帕金森病患者剂末现象的调查分析

目的对上海市帕金森病剂末现象问卷研究组(Shanghai Research Alliance of Parkinson’s Disease wearing-off questionnaire,shapd-woq)研究纳入的上海帕金森病(parkinson’s disease,PD)患者按照所属行政区进行分类,以探究不同区域患者剂末现象(wearing-off phenomenon,WO)发生情况的差异。方法提取shapd-woq研究的数据库中2017年9月—2018年6月于上海市16个行政区的11家三级医院和27家二级医院就诊的PD患者资料,进行区域间差异分析。观察、比较各行政区患者的性别、年龄、发病年龄、病程和Hoehn&Yahr(H&Y)分期,以及抗PD治疗时间、左旋多巴(levodopa,LD)和左旋多巴等效剂量(L-dopa equivalent dosage,LED)日用药剂量、多巴丝肼使用比例。采用中文版剂末现象9项(CWOQ-9)问卷作为患者WO的自评量表,比较各行政区问卷分值和相关症状波动的发生情况;临床医师通过询问病史和查询病例报告表(CRF)以诊断患者是否发生WO;采用Kappa检验分析患者自评为WO阳性率与临床医师诊断患者为WO阳性率的一致性。结果1274例患者被纳入本研究。患者的总体发病年龄为(64.11±10.00)岁,总体H&Y分期为(2.29±0.88)期,两者在各行政区间的差异均有统计学意义(F=2.596、3.599,P=0.001或<0.001)。患者总体LD日用药剂量为(6.52±4.19)mg/(kg·d),总体LED日用药剂量为(8.02±4.74)mg/(kg·d);1274例患者中共有1112例(87.3%)使用多巴丝肼治疗,上述指标在各行政区间的差异均有统计学意义(F=2.724、2.834,χ^(2)=35.769。P<0.001或=0.002)。临床医师诊断患者为WO的总体阳性率为56.4%(719/1274),患者使用CWOQ-9问卷自评为WO的总体阳性率为76.3%(972/1274),两者在各行政区间的差异均有统计学意义(χ^(2)=91.559、95.645,P值均<0.001)。Kappa检验结果显示,患者自评为WO的阳性率与临床医师诊断患者为WO的阳性率的一致性欠佳(κ=0.475)。患者CWOQ-9问卷自评的阳性分值总体为3.00(1.00,4.00)分,各行政区间分值的差异有统计学意义(F=3.660,P<0.001)。各行政区各症状波动的发生率不尽相同,杨浦区发生率最高的为震颤(52.0%),其余各行政区发生率相对最高的为运动缓慢。结论上海市各行政区PD患者的临床特点、用药情况及WO阳性率存在差异,临床医师的WO诊断阳性率与患者自评阳性率的一致性也存在区域间差异,故应有重点地加强部分行政区PD规范化管理的培训与质量控制,使上海市各行政区患者得到均质化的诊疗服务。

上海市浦东社区中老年人群慢性肾脏病的流行病学调查

目的了解上海市浦东社区中老年人群慢性肾脏病（CKD）的患病率及危险因素。方法2006年7月至2010年6月在上海浦东新区随机抽取／〉45岁居民2000名，进行问卷调查和体格检查，测尿白蛋白／肌酐、尿常规、血清肌酐、葡萄糖和血脂，并计算估计的肾小球滤过率（eGFR）。结果1905名（82．1％）居民入选，白蛋白尿检出234例，标化患病率为12．0％（95％CI：0．105～0．135）；eGFR〈60ml·min～^-1．73m^-2者36例，标化患病率为1．9％（95％CI：0．172—0．213）；按慢性肾脏病：改善全球预后（KDIGO）诊断标准，CKD患者共240例，标化患病率为12．6％（95％C1：0．112～0．142）。多元logistic回归分析显示，高血压（OR=2．272）、高血糖（OR=1．233）、年龄（OR：1．043）、高胆固醇（OR=1．187）、高尿酸（OR=1．003）是中老年人群CKD的独立危险因素。结论上海浦东社区中老年人群CKD的患病率较高，应积极开展CKD的早期筛查，干预高危人群以延缓CKD的进展，避免终末期肾病的发生。

吡非尼酮对重型新冠肺炎患者肺纤维化的预防作用研究

目的探讨吡非尼酮对重型新冠肺炎患者肺纤维化的预防作用。方法选择2023年1月-2023年3月在上海市浦东新区浦南医院呼吸科病房住院的重型新冠肺炎患者为研究对象,共80例,分为两组,每组40例:A组在患者肺部出现肺间质纤维化时口服吡非尼酮;B组在患者肺部出现磨玻璃渗出时口服吡非尼酮。动态测定两组患者入院时、入院2周、1月后、3月后外周血与肺纤维化形成有关的炎症因子(血清KL-6、血浆IL-6、TGF-β1和TNF-α)、动脉血气,胸部HRCT、肺功能、6分钟步行距离、呼吸困难评分,采用重复测量设计方差分析比较两组之间的差异。结果(1)不同时间点的血清KL-6浓度、血浆IL-6、TGF-β1、TNF-α浓度、呼吸困难评分均有差异、两组患者上述指标逐渐下降、两两比较均有统计学差异(P均<0.05);两组患者上述指标有差异,B组在入院2周、1月后、3月后均明显低于A组(P均<0.05);两组上述指标变化趋势有差异,B组下降更明显。(2)不同时间点的PaO_(2)、氧合指数、DLCO预计值、FVC、6分钟步行距离均有差异、两组患者上述指标逐渐升高、两两比较均有统计学差异(P均<0.05);两组患者上述指标有差异,B组在入院2周、1月后、3月后均明显高于A组(P均<0.05);两组上述指标变化趋势有差异,B组升高更明显。(3)不同时间点的胸部HRCT评分有差异,从入院2周开始,两组胸部HRCT评分逐渐下降,两两比较均有统计学差异(P均<0.05);两组胸部HRCT评分有差异,B组在入院2周、1月后、3月后胸部HRCT评分均明显低于A组(P均<0.05);两组胸部HRCT评分变化趋势有差异,从入院2周开始,B组胸部HRCT评分下降更明显。结论吡非尼酮可以抑制重型新冠肺炎患者血中炎症因子、改善氧合、肺功能、延长6分钟步行距离、降低呼吸困难评分,对重型新冠肺炎患者肺纤维化具有一定的预防作用。

血浆长链非编码RNASOX2-OT在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重相关性肺动脉高压患者中的临床意义

目的检测血浆长链非编码RNA SOX2-OT在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)相关性肺动脉高压(PH)患者血浆中的表达水平,探讨其潜在的临床应用价值。方法前瞻性队列研究,纳入120例确诊为AECOPD的老年患者,根据肺动脉收缩压(PASP)分为2组:A组(AECOPD组,60例)和B组(AECOPD相关PH组,60例)。在入院时及入院后10 d,评估并比较2组血浆长链非编码RNA SOX2-OT水平、肺动脉收缩压(PASP)、炎症标志物血浆IL-6和IL-8水平、心脏生物标志物血浆NT-ProBNP水平、动脉血气指标值、肺功能指标值、6分钟步行距离测试结果。采用描述性统计分析2组的基线特征,使用t检验或非参数检验比较2组间的差异。并进行相关性分析以评估SOX2-OT与其他指标的关系。结果在入院时及入院后10 d,2组PASP、血浆长链非编码RNA SOX2-OT水平、血浆IL-6水平、血浆IL-8水平、血浆NT-ProBNP水平、动脉血气指标(pH值、PaO_(2)、PaCO_(2))值、肺功能指标(FEV 1%、DLCO)值、6分钟步行距离差异均有统计学意义(均P<0.05)。对B组患者从入院到入院后10 d的指标变化进行比较,发现PASP值、血浆SOX2-OT水平、炎症标志物水平、心脏生物标志物水平、动脉血气指标值、肺功能指标值、6分钟步行距离均显示出时间效应(均P<0.05)。在A组和B组中,血浆长链非编码RNA SOX2-OT水平与PASP值、血浆IL-6水平、血浆IL-8水平、血浆NT-ProBNP水平、PaCO_(2)值显示出显著的正相关性(均P<0.05),而与pH值、PaO_(2)值、FEV 1%值、DLCO值、6分钟步行距离呈现出显著的负相关性(均P<0.05)。结论合并PH的AECOPD老年患者血浆长链非编码RNA SOX2-OT水平明显高于不合并PH的AECOPD老年患者;AECOPD相关PH患者经过控制感染、纠正呼吸衰竭等治疗后,随着肺动脉压力下降,血浆长链非编码RNA SOX2-OT水平明显下降。

家庭氧疗,您了解吗?

近年来,氧疗已逐步从医院推广到家庭,现在家庭氧疗已成为一种很常见的居家治疗方法。家庭氧疗是一种在家庭环境中进行的吸氧治疗方法,主要针对需要长期或经常吸氧的慢性缺氧患者。它是医院治疗的延伸和维持,旨在缓解慢性呼吸系统疾病或其他健康问题的症状,提高患者的生活质量和活动能力。

黄芪对血液透析患者氧化应激的影响

目的:了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的氧化应激及微炎症状态,观察黄芪对其的影响。方法:选取60例MHD患者随机分为2组,在透析过程中给予(治疗组)或不予(对照组)黄芪注射液治疗12周,另选取年龄和性别匹配的健康成年志愿者10例为健康人组。荧光分光光度法测定血浆晚期糖基化终末产物(advanced glycation end products,AGEs)、晚期蛋白质氧化产物(advanced oxidation proteinproduct,AOPP)、脂氧化终末产物丙二醛(malondialdehyde,MDA)及维生素E(vitamin E,Vit E)含量;酶联免疫吸附法(enzyme-linked i mmunosorbent assay,ELISA)测定血浆C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)含量。结果:与健康人比较,MHD患者血浆AGEs、AOPP、MDA和CRP含量显著升高(P<0.01),Vit E含量显著降低(P<0.01);黄芪注射液治疗12周后,MHD患者血浆AGEs、AOPP、MDA和CRP含量明显下降(P<0.05,P<0.01),Vit E浓度无变化(P>0.05)。结论:MHD患者存在明显的氧化应激及微炎症状态;黄芪注射液可在一定程度上降低其氧化产物的蓄积,减轻微炎症状态,但减少抗氧化剂Vit E丢失的作用不明显。

黄芪对慢性肾功能衰竭大鼠抗氧化作用的研究

目的探讨黄芪对慢性肾功能衰竭（CRF）大鼠肾功能和血浆超氧化物歧化酶（SOD）活性及丙二醛（MDA）含量的影响。方法将大鼠随机分为假手术组、模型组及黄芪低、中、高剂量组，每组8只。采用切除5／6肾的方法制备CRF模型。黄芪各组予不同浓度的黄芪水煎液2ml／d灌胃（低、中、高剂量组分别含生药量0．1、0．2、0．4kg／L），模型组及假手术组均予等量蒸馏水灌胃。8周后观察各组大鼠血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）及血浆SOD、MDA水平的变化。结果模型组大鼠SCr、BUN、MDA明显高于假手术组，SOD活性明显低于假手术组（P均〈0．01）；黄芪各剂量组SCr、BUN、MDA均较模型组显著降低，SOD活性则显著升高（P〈0．05或P〈0．01），其中以黄芪高剂量组最为明显（P均〈0．05）。结论黄芪能明显改善CRF大鼠的肾功能及体内的氧化应激反应；高剂量的黄芪抗氧化能力优于低剂量。

三桑活血汤对肺肾两虚型慢阻肺稳定期患者肺动脉高压影响的临床观察

目的观察三桑活血汤联合西医常规疗法对肺肾两虚型慢阻肺稳定期患者肺动脉高压的影响。方法将126例肺肾两虚型慢阻肺稳定期肺动脉高压患者随机分为治疗组和对照组,每组63例。对照组予西医常规疗法,治疗组在对照组治疗措施基础上加用三桑活血汤治疗。两组疗程均为3个月,观察临床疗效,比较中医证候积分、平均肺动脉压、肺功能、6 min步行试验及炎症因子水平的变化情况。结果 1治疗组、对照组临床总有效率分别为82.54%和41.27%;组间临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2治疗前后组内比较,两组中医证候积分及6 min步行试验水平差异有统计学意义(P<0.05),治疗组平均肺动脉压差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗前后差值比较,中医证候积分、平均肺动脉压及6 min步行试验水平差异有统计学意义(P<0.05)。3治疗前后组内比较,治疗组FEV1、RV/TLC、R5、R20水平差异有统计学意义(P<0.05),对照组RV/TLC、R5、R20水平差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,RV/TLC、R5、R20水平差异有统计学意义(P<0.05)。4治疗前后组内比较,治疗组IL-6、IL-8、hs-CRP水平差异均有统计学意义(P<0.05),对照组IL-6、hs-CRP水平差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,IL-8、hs-CRP水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论三桑活血汤联合西医常规疗法治疗肺肾两虚型慢阻肺稳定期肺动脉高压,可降低肺动脉压,改善通气功能及全身炎症状况,提高运动耐力。

老年原发性高血压患者血压变异性与血栓前状态关系的研究

目的探讨老年原发性高血压患者血压变异性与血栓前状态的关系及其临床意义。方法随机选择年龄≥60岁的老年高血压患者110例(高血压组)和老年健康体检者105例(对照组),以动态血压监测仪监测2组24 h血压变化,检测血浆血管性假血友病因子、纤维蛋白原和D-二聚体等血栓前状态指标的水平,并进行分析。结果高血压组昼间、夜间和24 h收缩压变异程度显著高于对照组(P<0.01),血浆血管性假血友病因子、纤维蛋白原和D-二聚体水平均明显高于对照组(P<0.01)。高血压组和对照组24 h收缩压变异程度与血管性假血友病因子均呈显著正相关(r=0.685,0.603,P<0.05)。结论老年原发性高血压患者血压变异性增高,并伴有明显的血管性假血友病因子、纤维蛋白原和D-二聚体水平升高,提示其存在内皮功能损害的可能,血压波动增大可能是内皮功能损害的危险因素。

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者并发真菌性肺炎危险因素的研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者并发真菌性肺炎的危险因素。方法选择2012年1月~2013年12月住院期间并发真菌性肺炎的COPD患者65例为感染组,以同期无真菌性肺炎的COPD住院患者2014例作为对照组,分析COPD并发真菌性肺炎与广谱抗生素种类和疗程、是否联用甲强龙、血清白蛋白水平及APACHEⅡ评分等因素的相关性。结果感染组广谱抗生素和甲强龙使用时间均明显长于对照组（均P〈0.05）,血清白蛋白水平明显低于对照组（P〈0.05）。广谱抗生素使用21 d以上或联用广谱抗生素和甲强龙14 d以上真菌性肺炎发生率均显著升高（P〈0.05）,碳青霉烯类抗生素联用甲强龙14 d以上患者真菌性肺炎发生率显著高于头孢类抗生素或酶抑制剂复合制剂联用甲强龙患者（P〈0.05）。Logistics回归分析显示,COPD并发真菌性肺炎与广谱抗生素和甲强龙使用时间及低蛋白血症密切相关（均P〈0.05）。结论长时间使用广谱抗生素或甲强龙、联用碳青霉烯类抗生素和甲强龙14 d以上及低蛋白血症是COPD并发真菌性肺炎的独立危险因素。

温肾化痰方对早中期脾肾阳虚型慢性肾功能不全患者肾功能及血脂的影响

目的通过观察温肾化痰方治疗早中期脾肾阳虚型慢性肾功能不全(chronic renal insufficiency,CRI)患者的临床疗效,探讨从痰浊论治本病的临床有效性。方法选择90例早中期脾肾阳虚型CRI的患者,按2:1随机分为治疗组60例和对照组30例。两组患者在接受一般处理及对症治疗的同时,治疗组加用温肾化痰方治疗,疗程6个月。观察两组治疗6个月后的总有效率、中医证候积分、肾功能[血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)]、内生肌酐清除率(CCr)、血清胱抑素-C(Cys-C)、血脂[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]变化及不良反应。结果治疗组治疗6个月后的总有效率为70.0%(42/60),明显优于对照组43.3%(13/30,P<0.05),治疗组中医证候积分下降明显,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组在降低SCr、BUN、Cys-C及LDL-C,升高CCr方面均优于对照组(P<0.05)。结论温肾化痰方可延缓慢性肾功能衰竭的进程,改善脂质代谢,提示从痰论治早中期CRI确有一定的临床疗效。

俯卧位肺复张对重症肺炎治疗的有效性和安全性的系统评价

目的:系统评价俯卧位肺复张对重症肺炎治疗的有效性和安全性。方法:检索中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库,纳入前瞻性临床研究。采用Cochrane Handbook 5.1.0标准评价纳入文献质量,采用Rev Man 5.3软件进行数据统计。结果:最终纳入5篇文献,各研究样本量为60~90例,俯卧位和俯卧位两组心率、平均动脉压、心脏指数、中心静脉压在复张疗法1 h后差异无统计学意义,共报告不良反应16例(俯卧位组6例,仰卧位组10例),主要不良反应为气胸和纵隔气肿。俯卧位组PaO_(2)/FiO_(2)改善率显著高于仰卧位组,差异有统计学意义。结论:俯卧位机械通气在改善患者低氧血症方面的有效性和安全性优于仰卧位,但由于纳入文献的方法学质量较低,且数量较少,故本研究结果论证强度不强。建议开展严格设计和实施的大样本随机对照试验,评价俯卧位治疗重症肺炎的疗效和安全性。

阿法骨化醇联合血液灌流与血液透析对慢性肾脏病-矿物质和骨异常患者钙磷代谢的影响

目的探讨阿法骨化醇联合血液灌流与血液透析对慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)患者钙磷代谢的影响。方法选取医院2014年12月至2017年1月收治的CKD-MBD患者104例,采用回顾性分析法,根据治疗方式的不同分为对照组(50例)和观察组(54例)。对照组患者予以血液灌流和血液透析等CKD-MBD临床对症治疗,观察组患者在对照组患者治疗基础上加用阿法骨化醇治疗,均治疗12周。结果两组患者治疗前全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙(Ca)、血磷(P)水平比较无差异(P> 0. 05);治疗后,两组患者iPTH和P水平均较治疗前下降,而血钙水平较前上升,且观察组患者改善程度均显著优于对照组(P <0. 05);两组患者治疗前的肾功能比较无差异(P> 0. 05),治疗后两组患者血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)和尿酸(UA)水平均较前降低,而内生肌酐清除率(CCr)较前升高,且观察组患者BUN下降程度明显优于对照组(P <0. 05);两组患者不良反应发生率比较无显著差异(P> 0. 05),均无明显严重不良反应发生。结论阿法骨化醇联合血液灌流与血液透析可显著降低CKD-MBD患者iPTH和血磷水平,提高其血钙水平,对肾功能也有一定改善作用,值得临床推广。

老年原发性高血压患者血压变异性及其对血管内皮功能的影响

目的 探讨老年高血压病患者血压波动的程度及其对血管内皮细胞功能的影响.方法 随机选择2009年1月～2012年12月上海市浦东新区浦南医院年龄≥60岁的老年高血压患者65例（高血压组）和老年健康体检者52例（对照组）,以动态血压监测仪监测24 h血压变化,检测血浆血浆血管性血友病因子（vWF）、一氧化氮（NO）和内皮素-1（ET-1）水平.结果 高血压组昼间、夜间及24h收缩压变异性显著高于对照组（P=0.000）；高血压组血浆vWF水平显著高于对照组[（820.1±108.2）U/L比（648.4±128.3）U/L,P=0.000],ET-1水平明显高于对照组[（99.6±12.3）ng/L比（80.1±10.9）ng/L,P=0.000],而NO水平明显低于对照组[（42.0±6.6） μmol/L比（52.8±8.4） μmol/L,P=0.000],老年高血压组血浆vWF水平与24h收缩压变异性呈现显著正相关（r=0.518,P=0.006）.结论 老年高血压病患者血压变异性显著增高,并伴有血浆vWF、ET-1水平升高,提示内皮功能损害.

黄芪注射液对DKD(CKD3期)患者氧化应激状态、胰岛素抵抗及肾功能的影响

目的:探讨黄芪注射液对糖尿病肾脏病(DKD)慢性肾脏病(CKD)3期患者氧化应激状态、胰岛素抵抗及肾功能的影响。方法:选取2018年01月~2019年01月在我院肾内科病房及日间治疗室收治的DKD致CKD 3期患者80例,随机等分为两组,各40例。对照组采用饮食指导、适量运动、降糖及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物等常规治疗,治疗组在对照组基础上加用黄芪注射液治疗4周。观察治疗前后患者临床疗效、血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,检测血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白(Upro)、血尿素氮(BUN)水平,检测患者治疗前后清晨空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平。结果:治疗组总有效率92.50%,明显高于对照组的77.50%,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,治疗组GSH-PX含量升高、SOD活力增加、MDA、IL-6及TNF-α水平下降,差异均达到显著性水平(P<0.05);治疗组治疗后Scr、Upro、BUN含量降低(P<0.05);治疗组治疗后FPG、FINS、HbA1c及HOMA-IR均降低(P<0.05)。结论:本观察提示黄芪注射液可能通过降低炎性因子含量、提高抗氧化能力、改善胰岛素抵抗,从而对DKD(CKD3期)患者肾功能有一定的保护作用。

胸部CT扫描测定肺动脉与主动脉直径比值与老年COPD患者血清炎症因子的相关性研究

目的研究动态测定肺动脉与主动脉直径比值(PA:A)与老年COPD患者血清炎症因子的相关性。方法选取慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者90例,根据胸部CT扫描测定,PA:A≤1为A组(45例),PA:A>1为B组(45例),同时行超声心动图、肺功能检查,并测定血清IL-6、IL-21和TNF-水平,记录2组患者入院时、出院时、出院后6个月和12个月的临床资料及12个月内患者急性加重次数及死亡患者数目。结果 B组患者1年内急性加重的次数及死亡率明显高于A组。2组患者的PA:A比值、PASP和FEV1%的差异以及血清IL-6、IL-21和TNF-的差异均有统计学意义(P<0.05)。且PA:A比值与PASP、血清IL-6、IL-21和TNF-呈正相关,与FEV1%呈负相关(P<0.05)。结论胸部CT扫描测定PA:A比值与血清IL-6、IL-21和TNF-水平有一定的相关性。

黄芪对慢性肾衰竭大鼠SOD和MDA的影响

目的:研究黄芪对慢性肾衰竭大鼠肾功能和血浆SOD、MDA的影响。方法:实验大鼠随机分为模型组、黄芪组及假手术组。黄芪组予黄芪水煎液灌胃,模型组及假手术组均予蒸馏水灌胃。8周后观察各组大鼠的肾功能及血浆SOD、MDA。结果:与模型组比较,黄芪组大鼠Scr、BUN明显下降(P<0.05,P<0.01);血浆SOD明显升高(P<0.05)、MDA亦明显下降(P<0.05)。结论:黄芪能明显改善肾衰竭大鼠的肾功能,并能改善大鼠体内的氧化应激状态。

胸部CT扫描测定肺动脉与主动脉直径比值在慢性阻塞性肺疾病预后中的价值

目的研究动态测定肺动脉与主动脉(PA:A)比值对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者预后判断的临床意义。方法本研究共入选2014年10月~2015年10月上海市浦东新区公利医院呼吸内科病房收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者90例,根据胸部CT扫描测定的PA:A比值分组,PA:A比值≤1的患者分为A组(45例),PA:A比值>1的患者分为B组(45例),分别测定两组患者入院时、出院时、出院后6个月、出院后12个月的临床资料,同时行超声心动图检查、记录CAT评分,测定肺功能、6 min步行距离(6MWT)、动脉血气,留取血液测定血常规、血CRP、NT-pro BNP水平,记录12个月内急性加重次数及死亡患者数目。结果 B组患者1年内急性加重次数高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者1年内死亡率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。入组时,两组患者的PA:A比值、NT-pro BNP、肺动脉收缩压(PASP)比较,差异有统计学意义(P<0.05),B组明显高于A组,而PH值、Pa O_2、Pa CO_2、血WBC、血hs-CRP、第一秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)、6MWT、CAT问卷评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访1年后,两组患者的PA:A比值、NT-pro BNP、PASP、FEV1%、PH值、Pa O_2、Pa CO_2、6MWT、CAT问卷评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),而血WBC、血hs-CRP差异仍无统计学意义(P>0.05)。两组患者的PA:A比值与Pa CO_2、NT-pro BNP、PASP、CAT评分呈正相关(P<0.05),与Pa O_2、6MWT、FEV1%呈负相关(P<0.05),且B组患者的相关性大于A组。结论胸部CT扫描测定PA:A比值可以作为判断COPD患者预后的一项重要指标。

不同血液净化方法的组合对血液透析患者矿物质和骨代谢的影响

目的比较不同血液净化方法的组合对血液透析患者的矿物质和骨代谢的影响。方法将96例终末期肾脏病患者按采用不同的血液净化方式分为3组,A组为常规血液透析组,B组为常规血液透析+血液透析滤过组,C组为常规血液透析+血液灌流组。比较3组内及组间治疗6个月前后血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(i PTH)、骨密度及其T值的变化。结果治疗前后3组间血钙、血磷、i PTH、骨密度、T值比较差异均无统计学意义(P均>0.05);A组治疗后的血磷较治疗前升高(P<0.05),其余2组无变化;C组治疗后的i PTH较治疗前下降(P<0.05)。3组治疗前后的骨密度及T值均无明显变化(P均>0.05)。结论常规血液透析+血液透析滤过及常规血液透析+血液灌流可能有助于稳定血磷水平;常规血液透析+血液灌流可能有利于降低血i PTH水平;短期内透析方法的不同组合对患者的骨密度无明显影响。

兰索拉唑对合并胃食管反流的老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的预防作用

目的探讨兰索拉唑对合并胃食管反流的老年慢性阻塞性肺疾病患者(COPD)急性加重的预防作用。方法以稳定期C级和D级COPD患者为研究对象,根据胃食管反流病症状频率量表(FSSG)问卷测试结果分组,无胃食管反流的患者不给予兰索拉唑(A组,90例),有胃食管反流的患者分为两组,一组给予兰索拉唑口服(B1组,42例),另一组患者不给予兰索拉唑(B2组,43例),3组患者每3个月随访1次,共随访12个月。每次随访记录FSSG问卷及COPD评估测试(CAT)问卷、测定肺功能、6min步行距离;记录12个月内急性加重次数。结果 B2组患者12个月内急性加重次数多于A组、B1组,差异有统计学意义(P<0.05)。入组时B1、B2组患者FSSG问卷评分均高于A组(P均<0.05),自3个月以后的随访期内A组、B1组患者FSSG问卷评分均低于B2组(P均<0.05)。随访1年后,B2组与A组、B1组相比较,CAT评分、FEV1、6 mm步行距离等相关指标之间的差异均有统计学意义(P均<0.05),而A组、B1组相比较,上述指标之间的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论口服兰索拉唑可能通过减轻胃食管反流,从而减少COPD急性加重的次数。