平均血小板体积与血小板计数比值对老年呼吸衰竭患者预后的评估价值

目的探讨平均血小板体积与血小板计数比值(MPV/PLT)对老年呼吸衰竭患者预后的评估价值。方法选取2022年1月—2022年12月上海市浦东新区浦南医院呼吸科和GICU住院的老年呼吸衰竭患者94例,依据入组老年患者28 d的存活情况分为生存组和死亡组,选取同期年龄和性别匹配的非呼吸衰竭40例患者作为对照组。收集入组患者血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、中性粒细胞比值(N)、血白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、血乳酸(Lac)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)等指标及急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分),计算MPV/PLT比值,比较生存组、死亡组、非呼吸衰竭组各指标间差异;采用受试者工作特征曲线(ROC)评估各项指标对老年呼吸衰竭患者28 d的死亡风险的临床预测价值,采用多因素二元Logistic回归分析明确患者死亡的相关危险因素。结果对照组的年龄、MPV、MPV/PLT低于生存组和死亡组,对照组的PLT高于死亡组,差异均有统计学意义(P<0.05);死亡组PLT低于生存组,死亡组年龄、Lac、MPV、MPV/PLT、WBC、N、PCT、CRP、IL-6、IL-8、APACHEⅡ评分高于生存组,差异均有统计学意义(P<0.05)。MPV预测老年呼吸衰竭患者死亡风险的曲线下面积(AUC)为0.691,当最佳截断值为10.45时,敏感度为69.2%,特异度为69.7%。MPV/PLT预测患者死亡风险的曲线下面积(AUC)为0.971,当最佳截断值为0.058时,敏感度为84.6%,特异度为98.5%。APACHEⅡ评分预测患者死亡风险的AUC为0.998当最佳截断值为16.5分时,敏感度为100%,特异度为93.9%。MPV、MPV/PLT、IL-8和APACHEⅡ评分是老年呼吸衰竭患者28 d死亡的独立危险因素(均P<0.05)。结论MPV/PLT可作为简便而有效的指标来评估老年呼吸衰竭患者预后,在评估老年呼吸衰竭患者28 d死亡风险具有良好的预测价值。

全身免疫炎症指数在支气管扩张急性加重中的临床意义

目的探讨全身免疫炎症指数(SII)在支气管扩张急性加重中的临床意义。方法选择2021年5月-2024年3月在上海杨思医院、上海市浦东新区浦南医院呼吸科病房住院的280例支气管扩张急性加重患者为研究对象,根据支气管扩张严重程度指数(BSI),将研究对象分为轻度组(n=76)、中度组(n=96)、重度组(n=108);记录三组患者入院时的年龄,测定血常规、肺功能,计算SII、BMI、mMRC评分;询问患者既往因急性加重住院情况、既往1年内急性加重次数、铜绿假单胞菌定植情况、其他微生物定植情况;根据患者胸部HRCT支扩病灶统计累及范围。比较三组患者上述指标之间的差异,计算SII与其他指标的相关性;并比较三组患者离院时的死亡率。结果入院时三组患者两两比较,SII、BSI、FEV1占预计值(%)、既往因加重住过院患者百分比、既往1年内急性加重次数、mMRC、铜绿假单胞菌定植患者百分比、其他微生物定植患者百分比、影像累及3叶及以上或囊状支扩患者百分比之间的差异,均有统计学意义(P均<0.05);而年龄、BMI之间的差异,均无统计学意义(P均>0.05)。三组患者SII与BSI、既往因加重住过院患者百分比、既往1年内急性加重次数、mMRC、铜绿假单胞菌定植患者百分比、其他微生物定植患者百分比、影像累及3叶及以上或囊状支扩患者百分比均呈正相关性,与FEV1占预计值(%)呈负相关性,与年龄、BMI无相关性。重度组患者死亡率明显高于轻度组、中度组,中度组患者死亡率明显高于轻度组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论SII与支气管扩张急性加重病情严重程度有明确的正相关性,病情越重,SII越高,死亡率越高。

糖皮质激素辅助治疗社区获得性肺炎的研究进展

社区获得性肺炎（CAP）指在医院外感染并发病或感染具有明确潜伏期的病原体在人院后平均潜伏期内发病的感染性肺实质炎性反应。CAP是临床常见病之一，患者常因病情恶化死亡，在导致全球人均寿命缩短的疾病中位居第二。

转录激活因子3在化脓性链球菌M1蛋白诱导的急性肺损伤小鼠中的作用

目的探讨转录激活因子3(ATF3)在化脓性链球菌M1蛋白血清型诱导的急性肺损伤小鼠中的作用。方法 20只雌性C57/B6小鼠随机分为对照组(A组)和急性肺损伤组(B组),每组10只。20只雌性ATF3敲基因小鼠(ATF3^(-/-))随机分为对照组(C组)和急性肺损伤组(D组)。应用化脓性链球菌M1蛋白建立小鼠急性肺损伤模型,观察4组小鼠肺组织病理改变,计算肺组织湿重与干重比值,计数支气管肺泡灌洗液(BALF)中中性粒细胞数量,实时PCR方法检测小鼠肺泡巨噬细胞CXC趋化因子(CXCL1和CXCL2)mR NA的表达,ELISA法测定小鼠肺组织中CXCL1和CXCL2的浓度。结果与A组小鼠比较,B组小鼠肺组织病理改变加重、肺组织湿重与干重比值、BALF中中性粒细胞数量、肺泡巨噬细胞中CXCL1和CXCL2 mR NA表达量、肺组织CXCL1、CXCL2浓度均增加(P<0.05);与B组小鼠比较,D组小鼠肺组织病理改变加重、肺组织湿重与干重比值、BALF中中性粒细胞数量、肺泡巨噬细胞中CXCL1和CXCL2 m RNA表达量、肺组织CXCL1、CXCL2浓度均明显增加(P<0.05)。结论 ATF3对化脓性链球菌M1蛋白诱导的急性肺损伤小鼠有保护作用,可能与ATF3减少CXC趋化因子的产生、减轻中性粒细胞肺内聚集有关。

外周血LTA4H基因多态性rs7971150位点检测在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的临床意义

目的探讨外周血LTA4H基因多态性rs7971150位点检测在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的临床意义以及与吸烟的关系。方法选择2017年9月-2020年1月在上海市浦东新区浦南医院和上海杨思医院呼吸科病房住院的150例COPD急性加重患者为观察组,150例支气管扩张急性加重和社区获得性肺炎患者为对照组,2组患者根据是否吸烟分为不吸烟组和吸烟组2个亚组,采用imLDR多重连接酶SNP分型技术,检测患者外周血LTA4H基因多态性rs7971150,并检测动脉血气(pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压)、肺功能指标(FEV1、FEV1%)、6分钟步行距离。结果 2组rs7971150位点基因型频率分布的差异有统计学意义(P<0.05),与AA基因型相比较,GG基因型显著增加了患COPD风险(P<0.05)。在吸烟亚组和不吸烟亚组中,rs7971150位点基因型频率在观察组与对照组之间分布的差异均有统计学意义(P<0.05),且在吸烟亚组中,与AA基因型相比较,GA、GG基因型显著增加了患COPD风险(P<0.05)。在观察组中,不吸烟患者与吸烟患者的pH值、PaO2、PaCO2之间的差异均无统计学意义(P均>0.05)而FEV1、FEV1%、6分钟步行距离之间的差异均有统计学意义(P均<0.05)。对照组与观察组pH值、PaO2之间的差异均无统计学意义(P均>0.05),而PaCO2、FEV1、FEV1%、6分钟步行距离之间的差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 LTA4H基因多态性rs7971150位点测定显示,GA、GG基因型显著增加了 COPD患病风险。与不吸烟的COPD患者相比,吸烟的COPD患者存在明显的GA、GG突变基因型,以及较差的肺功能、较短的6分钟步行距离。

非编码RNA HOTAIR和MALAT1在非小细胞肺癌患者血清及支气管肺泡灌洗液中表达水平的临床意义

目的:探讨非编码RNA HOTAIR和MALAT1在非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清及支气管肺泡灌洗液(BALF)中表达水平的临床意义。方法:提取NSCLC组86例患者及对照组30例患者血清和BALF中总RNA,用实时荧光定量RT - PCR检测HOTAIR和MALAT1基因的表达水平并分析其与NSCLC患者临床病理因素的关系,同时分析BALF中HOTAIR和MALAT1的诊断效能。结果: NSCLC组患者血清中HOTAIR表达水平显著高于对照组,但MALAT1的表达水平却低于对照组,差异均有统计学意义( P <0.05)。NSCLC组患者BALF中HOTAIR、MALAT1相对表达水平明显高于对照组,且肿瘤越大,恶性程度越高,其表达水平越高;此外,腺癌患者BALF中MALAT1表达量(1.03±0.26)较鳞癌患者(0.64±0.08)明显增高( P <0.05)。根据约登指数最大法选取BALF中HOTAIR、MALAT1表达量分别为5.16、0.92作为最佳截断值时,诊断肺癌的敏感度分别为73.5%、82.3%,特异度分别为85.4%、87.6%。结论: HOTAIR、MALAT1在NSCLC患者支气管肺泡灌洗液中呈高水平表达,敏感度和特异度较高,对于NSCLC的辅助诊断具有一定的指导价值。

动态测定外周血Tc1/Tc2比值对评估老年慢性阻塞性肺病复发的价值研究

目的检测不同吸烟状态的C和D级慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血CD8^+T淋巴细胞中TC1百分比和TC2百分比,探讨动态测定外周血TC1/TC2比值对评估老年COPD患者1年内复发的价值。方法选取2018年7月-2019年8月浦南医院呼吸科住院的C级和D级AECOPD老年患者90例,根据吸烟状态不同分为3组:吸烟组(n=30)、戒烟组(n=30)h和不吸烟组(n=30)。在入院时、出院时、6个月及12个月,采用流式细胞仪测定患者外周血CD8^+T淋巴细胞中IFN-和IL-4水平,以及血常规、hs-CRP、血清IL-6和IL-8浓度,记录患者肺功能(FEV1%)和CAT问卷评分等,并记录12个月内患者急性加重次数,计算不同时间点外周血TC1/TC2比值与其他指标的关系,分析其相关性。结果吸烟组COPD患者1年内急性加重次数明显高于戒烟组和不吸烟组,3组患者1年内的病死率分别为:16.67%、10.00%、3.30%,吸烟组病死率高于戒烟组和不吸烟组。入组时,3组外周血CD8^+T淋巴细胞中TC1百分比、TC2百分比、TC1/TC2比值、血hs-CRP、IL-6、IL-8浓度差异均有统计学意义(P<0.05),而WBC、FEV1%、CAT评分差异均无统计学意义(P>0.05)。随访1年后,3组患者外周血TC1百分率、TC2百分率、TC1/TC2比值、IL-6、IL-8有统计学差异(P<0.05),其他指标均无统计学差异。3组入院时,外周血TC1百分比、TC2百分比、TC1/TC2比值、IL-6、IL-8浓度、血WBC、血hs-CRP、CAT评分均高于出院时和随访1年后,而FEV1%低于出院时(P<0.05);吸烟组入院时TC1百分比、TC1/TC2比值高于戒烟组和不吸烟组,而TC2百分比低于戒烟组和不吸烟组(P<0.05);3组外周血TC1/TC2比值与IL-6、IL-8呈正相关(P<0.05),而与FEV1%呈负相关(P<0.05)。结论COPD患者外周血中TC1/TC2比值可能与慢性阻塞性肺疾病急性加重有关。

床边支气管镜下吸痰和灌洗治疗老年重症肺炎患者的临床观察

目的探讨床边支气管镜下吸痰和灌洗在老年重症肺炎患者抢救中的效果,为救治老年重症肺炎患者提供方法。方法回顾性分析2019年1月—2021年1月于上海杨思医院呼吸科及重症监护室(ICU)收治的300例呼吸重症肺炎老年患者的临床资料,根据不同的治疗方法分为观察组(n=150)和对照组(n=150)。对照组采取常规治疗,观察组在与对照组相同的治疗基础上,加用床边支气管镜进行吸痰和灌洗治疗。观察并比较2组治疗前和治疗1周后的呼吸力学指标值、血清炎症因子水平和动脉血气检测值,比较2组的疗效。结果治疗后,2组的肺动态顺应性(CLD)、pH和PO_(2)水平均明显高于同组治疗前,而气道阻力(RaW)、呼吸做功(WOB)、气道峰压(PIP)、血CRP、血PCT和PCO_(2)水平均明显低于同组治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组CLD、pH和PO_(2)水平均明显高于对照组(P<0.05),而Raw、WOB、PIP、CRP、PCT和PCO_(2)水平均明显低于对照组(P<0.05);观察组肺部啰音消失时间、体温恢复时间、血象恢复时间、机械通气时间和ICU住院时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率明显高于对照组(96.00%vs84.67%,P<0.05)。结论床边支气管镜应用于老年重症患者抢救,能提高疗效,改善患者的气道通气功能,减轻炎症反应,具有一定的应用价值。

血清鸢尾素在老年稳定期慢性阻塞性肺病相关肺动脉高压中的临床价值

目的探讨血清鸢尾素在老年稳定期慢性阻塞性肺病相关肺动脉高压(COPD-PH)中的临床价值。方法选择2019年5月—2021年5月在上海市浦东新区浦南医院呼吸科就诊的老年COPD患者及健康体检者为研究对象,分为对照组(A组)、稳定期COPD组(B组)和COPD-PH组(C组)。根据心超测定肺动脉收缩压(PASP)结果,将C组分为轻度(C1组)、中度(C2组)和重度(C3组)3个亚组。所有研究对象均测定肺动脉收缩压(PASP)、血清鸢尾素、血浆IL-6、血浆IL-8、血浆NT-Pro BNP、动脉血气,记录患者肺功能和CAT问卷评分;比较各组各指标值间的差异。结果 A、B、C组两两比较以及C1、C2、C3组两两比较,PASP、血清鸢尾素、血浆IL-6、血浆IL-8、血浆NT-Pro BNP、pH值、PaO;、PaCO;、FEV1%、FEV1/FVC、CAT评分各指标之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。在A、B、C组以及C1、C2、C3组,血清鸢尾素与PASP、血浆IL-6、血浆IL-8、血浆NT-ProBNP、PaCO;、CAT评分均呈负相关性,与pH值、PaO;、FEV1%、FEV1/FVC均呈正相关性。结论老年稳定期COPD患者血清鸢尾素水平明显低于健康体检者;随着肺动脉压力逐渐增高,COPD-PH患者血清鸢尾素水平逐渐降低。

血清鸢尾素在慢性阻塞性肺疾病急性加重相关肺动脉高压中临床价值

目的探讨血清鸢尾素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)相关肺动脉高压(PH)中的临床价值。方法选择AECOPD患者为研究对象,分3组:健康成人组(A组)、AECOPD组(B组)、AECOPD合并PH组(C组)。根据心超测定肺动脉收缩压(PASP),将C组分为轻度(C1组)、中度(C2组)、重度(C3组)3个亚组。上述研究对象均测定血清鸢尾素、PASP、血浆白细胞介素(IL)-6、IL-8、N末端脑钠肽前体(NT-ProBNP)、动脉血气、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)问卷评分;比较各组各指标间的差异。结果A、B、C组两两比较及C1、C2、C3组两两比较,血清鸢尾素、PASP、IL-6、IL-8、NT-ProBNP、pH值、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、CAT评分差异均有统计学意义(均P<0.05)。A、B、C组及C1、C2、C3组,血清鸢尾素与PASP、血浆IL-6、IL-8、NT-ProBNP、PaCO_(2)、CAT评分均呈负相关性(均P<0.05),与pH值、PaO_(2)均呈正相关性(均P<0.05)。结论AECOPD相关PH患者中,随着肺动脉压力逐渐增高,血清鸢尾素水平逐渐降低。

布地奈德联合孟鲁司特对咳嗽变异性哮喘患者血清炎性因子、免疫功能及肺功能的影响研究

目的分析布地奈德联合孟鲁司特对咳嗽变异性哮喘患者血清炎性因子、免疫功能及肺功能的影响。方法选择2014年5月至2017年3月在我院进行治疗的80例咳嗽变异性哮喘患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组40例。观察组患者应用布地奈德联合孟鲁司特治疗,对照组采用单独布地奈德治疗,观察两组患者治疗效果、日间和夜间咳嗽症状评分、血清炎症因子、免疫功能以及肺功能指标的变化情况。结果观察组患者总有效率(95.50%)比对照组(77.50%)更高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);经治疗后,两组患者的日间和夜间咳嗽症状评分均有所下降,观察组(0.99±0.31)分、(1.72±0.39)分低于对照组(1.63±0.38)分、(1.06±0.34)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);经治疗后,两组患者Ig E、IL-4、TNF-α水平均有所下降,观察组[(689.24±163.21)U/ml、(54.96±8.72)ng/L、(534.67±105.36)ng/L]低于对照组[(1 268.17±197.53)U/ml、(92.64±11.35)ng/L、(870.56±151.64)ng/L](P<0.05);经治疗后,两组患者CD4^+、CD4^+/CD8^+水平升高,观察组(41.59%±4.62%、1.78±0.25)高于对照组[(37.01%±4.55%)、(1.39±0.27)],CD8^+水平下降,观察组(23.27%±2.68%)低于对照组(27.15%±2.24%)(P<0.05);经治疗后,两组患者FVC、FEV_1、PEF均有升高,观察组[(3.86±0.44)L、(2.78±0.25)L、(3.74±0.91)L/s]高于对照组[(3.19±0.47)L、(2.31±0.21)L、(2.89±0.85)L/s](P<0.05)。结论布地奈德联合孟鲁司特对咳嗽变异性哮喘患者疗效显著,可缓解患者的咳嗽症状,降低炎症因子,改善免疫功能和肺功能指标,推荐应用于临床。

吸烟对老年慢性阻塞性肺疾病患者外周血rs7971150位点检测及脂代谢的影响

目的探讨吸烟对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血rs7971150位点检测及脂代谢的影响。方法选择2017年9月-2020年1月在上海市浦东新区浦南医院和上海杨思医院呼吸科住院的150例COPD急性加重患者为观察组,150例支气管扩张急性加重和社区获得性肺炎患者为对照组,2组患者再根据是否吸烟分为不吸烟组和吸烟组2个亚组,采用iMLDR多重连接酶SNP分型检测技术,检测患者外周血rs7971150基因多态性,并测定每位患者的脂代谢指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度蛋白胆固醇(HDL-C)],比较2组间的差异。结果在观察组与对照组中,rs7971150位点基因型频率分布的差异有统计学意义(P<0.05),与AA基因型相比较,GG基因型显著增加了COPD患病风险(P<0.05)。在吸烟亚组和不吸烟亚组中,rs7971150位点基因型频率在观察组与对照组之间分布的差异均有统计学意义(P<0.05),且在吸烟亚组中,与AA基因型相比较,GA和GG基因型显著增加了COPD患病风险(P<0.05)、与对照组不吸烟患者相比,观察组不吸烟患者TC、TG和LDL-C之间的差异均无统计学意义(P>0.05),而HDL-C之间的差异有统计学意义(P<0.05)。2组中吸烟患者与不吸烟患者相比,上述指标之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论测定了外周血rs7971150位点的基因多态性,在吸烟亚组中,与AA基因型相比较,GA和GG基因型显著增加了COPD患病风险。与不吸烟COPD患者相比,吸烟的COPD患者外周血TC、TG和LDL-C浓度明显升高,而HDL-C浓度明显下降。

白三烯A4水解酶基因多态性rs17025122检测在老年COPD患者中的临床价值

目的探讨白三烯A4水解酶基因多态性rs17025122检测在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的临床价值。方法纳入COPD急性加重(AECOPD)组及对照组(包括支气管扩张、社区获得性肺炎患者)各150例,两组再分为不吸烟组、吸烟组两个亚组,采用imLDR多重连接酶单核苷酸多态性(SNP)分型检测技术,检测患者外周血白三烯A4水解酶rs17025122基因多态性,并测定每例患者治疗前后动脉血气、肺功能、6 min步行距离(6MWT)、慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)问卷评分。比较两组上述指标差异。结果对照组与AECOPD组rs17025122基因型频率分布差异有统计学意义(P<0.05),相较于GG基因型,AG基因型突变使COPD患病风险显著增加(OR=2.93,P=0.0002)。在吸烟亚组中,相较于GG基因型,AG基因型突变使COPD患病风险显著增加(OR=4.82,P=0.006)。相较于AECOPD不吸烟患者治疗前,AECOPD吸烟患者治疗前第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1%、6MWT、CAT评分差异均有统计学意义(均P<0.05)。相较于对照组治疗前,AECOPD组治疗前动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、FEV1、FEV1%、6MWT、CAT评分差异均有统计学意义(均P<0.05)。相较于对照组患者治疗后,AECOPD患者治疗后FEV1、FEV1%、6MWT、CAT评分指标之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过对白三烯A4水解酶基因多态性rs17025122位点进行测定,变异杂合子AG基因型突变显著增加了吸烟者罹患COPD的风险。相较于不吸烟的COPD患者,吸烟的COPD患者有更高的AG突变基因型表达,且吸烟的COPD患者肺功能更差、6MWT更短、CAT评分更高。

探讨异丙托溴铵联合特布他林治疗老年慢性阻塞性肺疾病

目的：探讨异丙托溴铵和特布他林联合应用对老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效、调节性T细胞、肺功能改善进行分析性比较研究。方法将2010～2013年该院收治的100例老年慢性阻塞性肺疾病患者随机分为两组，特布他林组50例，联合组50例。治疗前后监测临床疗效、肺功能和血气分析变化。并采用酶联免疫吸附试验检测各组受试者血清细胞因子肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）、白细胞介素‐8（IL‐8）变化。结果94例完成试验，两组有效率分别是87．67％、66．76％，联合组优于对照组（P＜0．05）。治疗后，两组患者血氧分压，第1秒钟用力呼气容积、用力肺活量均较治疗前升高，二氧化碳分压较治疗前降低，组内比较差异均有统计学意义（P＜0．05），且联合组优于特布他林组（P＜0．05）。血清细胞因子TNF‐α、IL‐8水平与治疗前相比，水平明显下降，组内治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组比较发现，联合组血清细胞因子TNF‐α、IL‐8水平明显下降，下降幅度大于特布他林组（P＜0．05）。结论异丙托溴铵和特布他林可以提高临床疗效，增强肺功能，改善血清细胞因子指标，治疗效果更优。

动态监测诱导痰Tc1/Tc2比值在COPD患者中的临床价值

目的探讨动态监测诱导痰Tc1/Tc2比值在COPD患者中的临床价值。方法选取90例研究对象,分为不吸烟组为A组、戒烟组为B组、吸烟组为C组,每组30人,D组10例正常对照。入组后动态监测入院时、出院时、出院6月及12月诱导痰中相关指标并进行统计学分析。结果A、B、C三组在各时间点CD8^(+)T细胞%、Tc1/Tc2比值两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A、B、C各组入院时诱导痰CD8^(+)T细胞%、Tc1/Tc2比值均高于出院时和随访1年后,而FEV 1%均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。各时间点FEV 1%值组间比较C组低于A组与B组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年,各组研究对象急性加重次数两两比较均具有统计学差异(P<0.05)。诱导痰Tc1/Tc2比值与FEV 1%呈负相关性,与患者1年内急性加重次数呈正相关。结论COPD患者诱导痰中存在Tc1/Tc2免疫失衡,吸烟组CD8+T淋巴细胞所介导的炎症水平较高,Tc1/Tc2比值可能与COPD患者急性加重次数以及肺通气功能相关。

老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床分析与抗生素治疗探讨

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的临床特征，并对抗生素序贯给药的治疗效果进行评价。方法105例老年COPD合并呼吸衰竭患者随机分为治疗组55例和对照组50例，对照组根据药敏实验选择相应的抗生素进行抗菌治疗，治疗组选择与对照组相同的抗生素进行序贯给药，评价两组患者的治疗效果。结果老年COPD合并呼吸衰竭患者临床表现为呼吸困难、紫绀以及肺性脑病等；治疗后，治疗组总有效率为94．54％，对照组84.00％，差异有统计学意义（χ^2=0．016，P〈0．05）；此外治疗组PaO2、显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组（P〈0．05）。结论采用抗生素序贯给药，可以提高临床疗效，改善血气指标，值得临床推广应用。

支气管肺泡灌洗液及血清中HGF、TGF-β1水平对早期非小细胞肺癌的诊断价值

目的通过测定支气管肺泡灌洗液及血清中肝细胞生长因子(HGF)和转化生长因子β1(TGF-1)水平,探讨2种细胞因子对早期非小细胞肺癌(ES-NSCLC)患者的诊断价值.方法收集上海市浦南医院呼吸科ES-NSCLC(Ⅰ期和Ⅱ期)患者48例、中晚期非小细胞肺癌(III期和IV期)45例、肺良性结节42例及对照组30例的支气管肺泡灌洗液(BALF)、血清标本,应用酶联免疫吸附试验(ELISA)分别检测上述标本HGF、TGF-β1水平;分析4组研究对象之间的差异,分析ES-NSCLC组BALF中HGF、TGF-β1水平与肿瘤大小、分化程度、病理类型的关系,评价诊断ES-NSCLC的灵敏度及特异度.结果ES-NSCLC组BALF中HGF、TGF-β1水平显著高于肺良性结节组和对照组(P<0.05).ES-NSCLC组血清中HGF、TGF-β1水平高于肺良性结节组和对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).中晚期NSCLC组BALF及血清HGF、TGF-β1水平均显著高于ES-NSCLC组(P<0.05).BALF中HGF、TGF-β1曲线下面积(AUC)分别为0.754、0.839,根据约登指数最大法选取浓度分别为59.32 pg/ml、98.52 pg/ml作为最佳截断值时,诊断早期肺癌的灵敏度分别为41.7%、81.3%,特异度分别为96.3%、77.8%,且在肿瘤直径>3 cm或腺癌患者中呈现高表达.结论HGF、TGF-β1在ES-NSCLC患者支气管肺泡灌洗液中呈高水平表达,特异度高,对于ES-NSCLC的辅助诊断具有一定的临床价值.

慢性阻塞性肺疾病并发顽固性气胸伴全身皮下气肿一例

病例资料患者,63岁,男性,主诉＂反复咳嗽、咳痰10年,气促3年,加重1 d＂于2016年6月20收住上海市浦东新区浦南医院。患者10年前开始出现反复咳嗽、咳痰症状,肺CT提示慢支、肺气肿、肺大泡,曾查肺功能（吸入支气管扩张剂后）提示：FEV_1/FVC%〈70%,明确诊断＂慢性阻塞性肺病＂。3年前出现气促、间歇性双下肢水肿,来我院查心超提示＂肺动脉高压＂,诊断＂肺源性心脏病＂。

卡介菌多糖核酸辅助治疗社区获得性肺炎疗效及对炎性因子、免疫功能影响

目的探究卡介菌多糖核酸(BCG-PSN)辅助治疗社区获得性肺炎(CAP)的疗效,及其对患者炎性因子水平、免疫功能的影响。方法选取自2018年1月至2019年10月上海市浦东新区浦南医院收治的168例CAP患者为研究对象。将所有患者随机分为常规组与观察组,每组各84例。常规组采用常规对症治疗。观察组加用BCG-PSN辅助常规对症治疗。治疗两周,观察两组患者的疗效,发热、咳嗽等症状改善时间,检测治疗前后肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL)-2、IL-6、IL-8、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM、CD4^+、CD8^+水平,并计算CD4^+/CD8^+。结果观察组总有效率为95.2%(80/84),高于常规组的89.3%(75/84),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的发热消退时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、肺部阴影吸收>50%时间均低于常规组;两组患者的TNF-α、IL-2、IL-6、IL-8、hs-CRP水平均低于治疗前,且观察组低于常规组;两组患者血清IgA、IgG、IgM、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均高于治疗前,且观察组均高于常规组;两组患者血清CD8^+水平低于治疗前,且观察组低于常规组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论BCG-PSN辅助治疗CAP疗效显著,可有效控制患者肺部症状,缩短住院时间,有利于CAP康复。

全身免疫炎症指数与慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情严重程度相关性分析

目的分析全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)与慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)病情严重程度的相关性。方法选择2023年3月至2024年3月在上海杨思医院及上海市浦东新区浦南医院呼吸科收治的174例中、重度AECOPD患者为对象,中度AECOPD患者90例为对照组、重度AECOPD患者84例为观察组;记录患者入院时、入院第10天的血常规、血清C反应蛋白(C-reactive protein,CPR)、血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、动脉氧分压(arterial oxygen pressure,PaO_(2))、动脉氧二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood,PaCO_(2))、呼吸困难评分,比较两组治疗前、后指标差异,及SII与其他指标相关性。结果入院时对照组SII(1354.5±324.5)×10^(9)/L、血清CRP(60.2±16.4)mg/L、血清PCT(3.26±0.58)ng/ml、pH(7.18±2.11)、PaO_(2)(55.9±13.8)mmHg、PaCO_(2)(56.6±16.8)mmHg、氧合指数(266.4±60.2)mmHg、呼吸困难评分(2.54±0.51)分,观察组(1892.3±511.2)×10^(9)/L、(78.3±20.1)mg/L、(7.32±2.21)ng/ml、(7.09±2.16)、(46.5±11.4)mmHg、(76.5±23.4)mmHg、(222.1±45.5)mmHg、(3.44±0.66)分;入院第10天,对照组SII(667.1±156.1)×10^(9)/L、血清CRP(25.4±5.4)mg/L、血清PCT(1.49±0.39)ng/ml、pH(7.34±2.32)、PaO_(2)(76.2±18.8)mmHg、PaCO_(2)(45.7±14.2)mmHg、氧合指数(362.8±88.7)mmHg、呼吸困难评分(1.08±0.36)分,观察组(987.2±261.3)×10^(9)/L、(33.2±10.9)mg/L、(2.11±0.90)ng/ml、(7.32±2.21)、(66.2±15.3)mmHg、(55.3±17.8)mmHg、(318.3±73.5)mmHg、(2.15±0.59)分。两组入院时和入院第10天,SII、血清CRP、血清PCT、pH、PaO_(2)、PaCO_(2)、氧合指数、呼吸困难评分差异有统计学意义(P<0.05);两组入院时与第10天指标差异有统计学意义(P<0.05)。两组入院时及入院第10天SII与血清CRP、PCT、PaCO_(2)、呼吸困难评分呈正相关性,与pH、PaO_(2)、氧合指数呈负相关性。观察组生存74例(88.10%),死亡10例(11.90%);对照组生存88例(97.78%),死亡2例(2.22%),观察组病死率高于对照组(P<0.05)。结论SII与AECOPD病情严重程度呈正相关性,病情越重SII越高。