老年脑出血昏迷患者继发多器官功能障碍综合征的危险因素分析

目的探讨老年脑出血昏迷患者继发多器官功能障碍综合征(MODS)的主要危险因素。方法选择老年脑出血昏迷患者87例,于入院24h内进行急性生理和慢性健康状况(APACHE-Ⅱ)评分和格拉斯哥评分,检测血清白细胞介素(IL)1、IL-6和IL-10活性、血糖水平和脑出血体积,同时监测患者住院期间MODS的发生情况。按住院期间是否继发MODS,分为MODS组32例和非MODS组55例,比较MODS组与非MODS组患者上述指标情况。采用多元logistic回归分析MODS与IL-1、IL-6、IL-10、APACHE-Ⅱ评分、格拉斯哥评分、血糖及脑出血体积等因素的相关性。结果 MODS组血清IL-10活性、APACHE-Ⅱ评分、血糖及脑出血体积明显高于非MODS组,而格拉斯哥评分明显低于非MODS组(P<0.01)。MODS与血清IL-10活性、APACHE-Ⅱ评分、血糖及脑出血体积呈正相关。结论老年脑出血昏迷患者入院24h内高血糖、脑出血体积较大、APACHE-Ⅱ评分高及血清IL-10活性升高为继发MODS的主要危险因素,对MODS的发生具有预测作用。

清气化痰汤结合西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效和证候变化的Meta分析

目的:系统评价清气化痰汤结合西医疗法对痰热壅肺证慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)临床疗效及证候积分变化的影响。方法:检索清气化痰汤结合西医疗法(清气化痰组)与单纯西医疗法(西医组)治疗痰热壅肺证AECOPD临床疗效的随机对照研究(RCT)文献,采用Jadad量表对纳入的文献质量进行评价,对各结局指标使用Rev Man 5.2软件进行分析。结果:符合条件的9项RCT中3项评价了证候评分的变化。与西医组相比,清气化痰汤结合西医疗法的临床疗效明显提高,RR值为1.24(95%CI:1.10~1.41),P<0.01;而咳嗽、咳痰证候积分下降也明显,RR分别为-0.84(95%CI:-1.56^-0.11)和-0.71(95%CI:-1.31^-0.12),P<0.01。结论:在西医常规治疗的基础上合用清气化痰汤可有效提高治疗痰热壅肺证AECOPD的临床疗效。

老年脑出血昏迷患者继发多器官功能障碍综合征的危险因素

目的探讨老年脑出血昏迷患者继发多器官功能障碍综合征(MODS)的主要危险因素。方法选择2010年6月至2012年12月收住重症医学科(ICU)的老年脑出血昏迷患者85例为脑出血组,并分为MODS组和非MODS组,另选择41例健康体检者为对照组。分析入院后24 h内各组间血清白细胞介素(IL)-1、IL-6和IL-10活性及血糖水平的差异,并探索IL-1、IL-6、IL-10、血糖及急性生理和慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ等参数预测脑出血继发MODS的回归模型。结果血清IL-1、IL-6、IL-10活性及血糖水平在对照组、非MODS组和MODS组逐渐增高(P<0.05)。Logistic回归分析显示,血糖水平、血肿体积、血清IL-10活性及APACHEⅡ评分与脑出血昏迷患者继发的MODS密切相关。结论入院24 h内高血糖、血肿体积大、血清IL-10活性升高及APACHEⅡ评分高是老年脑出血昏迷患者继发MODS的重要危险因素。

老年原发性高血压患者血压变异性与血栓前状态关系的研究

目的探讨老年原发性高血压患者血压变异性与血栓前状态的关系及其临床意义。方法随机选择年龄≥60岁的老年高血压患者110例(高血压组)和老年健康体检者105例(对照组),以动态血压监测仪监测2组24 h血压变化,检测血浆血管性假血友病因子、纤维蛋白原和D-二聚体等血栓前状态指标的水平,并进行分析。结果高血压组昼间、夜间和24 h收缩压变异程度显著高于对照组(P<0.01),血浆血管性假血友病因子、纤维蛋白原和D-二聚体水平均明显高于对照组(P<0.01)。高血压组和对照组24 h收缩压变异程度与血管性假血友病因子均呈显著正相关(r=0.685,0.603,P<0.05)。结论老年原发性高血压患者血压变异性增高,并伴有明显的血管性假血友病因子、纤维蛋白原和D-二聚体水平升高,提示其存在内皮功能损害的可能,血压波动增大可能是内皮功能损害的危险因素。

脑出血昏迷患者发病早期血清炎症细胞因子的动态变化及意义

目的探讨脑出血昏迷患者发病早期血清炎症细胞因子活性的动态变化及其与多器官功能障碍综合征（MODS）的关系。方法采用前瞻性自身对照方法,选择2010年6月~2011年12月期间收住加强监护病房（ICU）的83例脑出血昏迷患者（脑出血组）,于入院后第1、2、3和4天检测血清白介素-1（IL-1）、IL-6和IL-10活性;另选择37例老年健康体检者（对照组）空腹检测上述炎症因子活性。同时监测患者住院期间全身炎症反应综合征（SIRS）及MODS的发生情况。结果脑出血患者于入院后第1天血清IL-1、IL-6和IL-10活性均明显高于正常对照组（P=0.000）;IL-1和IL-10活性均于第2天达到高峰,第4天开始明显下降,而IL-6活性于入院后4天内无显著变化。MODS的发生与血糖、APACHE-II评分及血清IL-10活性密切相关。结论脑出血昏迷患者发病早期血清炎症细胞因子IL-1、IL-6和IL-10明显升高,入院第1天高血糖、A-PACHE-II评分高及血清IL-10活性升高为脑出血昏迷患者并发MODS的易感危险因素。

老年原发性高血压患者伴阵发性心房颤动启动机制的研究

目的探讨老年原发性高血压患者阵发性心房颤动(PAf)的心电启动机制。方法选择老年原发性高血压伴PAf患者63例(高血压组),进行动态心电图人工回放,分析PAf心电触发因素、PAf发作前120、60和30 s房性期前收缩(APB)发作频率及其起源部位,另选老年非高血压PAf患者44例(非高血压组)进行比较。结果高血压组心电触发因素主要为APB(66.2%),触发PAf的APB主要来源于左心房上部(61.7%)。高血压组PAf前120、60和30 s APB发作频率明显高于非高血压组(P<0.01)。高血压组触发性APB联律间期和期前收缩指数均明显低于非高血压组,而期前收缩前心动周期明显高于非高血压组(P<0.01)。结论与老年非高血压PAf患者相似,APB特别是起源于左心房上部是老年原发性高血压患者PAf最主要的触发因素。

强化胰岛素治疗对重型颅脑疾病伴应激性高血糖患者病死率影响的Meta分析

目的探讨强化胰岛素治疗对重型颅脑疾病伴应激性高血糖患者病死率的影响。方法检索有关强化胰岛素治疗(强化组)与常规胰岛素治疗(常规组)重型颅脑疾病应激性高血糖的随机对照研究,采用Jadad量表对纳入文献质量进行评价,使用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入21项随机对照研究。Meta分析结果显示,强化组的病死率低于常规组明显下降(P<0.05)。但漏斗图分析提示存在发表性偏倚。结论强化胰岛素治疗可降低重型颅脑疾病伴应激性高血糖患者的病死率,但由于存在发表性偏倚,仍需进一步研究以证实。

急性颅脑损伤患者血清TNF-α和IL-2水平的变化及临床意义

目的探讨不同严重程度急性颅脑损伤患者血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素2(IL-2)含量的变化及临床意义。方法将45例急性颅脑损伤患者(颅脑损伤组)按格拉斯哥昏迷评分(GCS)标准分为3组,轻型组(13例)、中型组(20例)和重型组(12例);另选择健康成人30例为正常对照组。分别采用酶联免疫吸附(ELISA)法、放射免疫法检测各组血清IL-2、TNF-α的含量,分析颅脑损伤程度与血清IL-2、TNF-α水平之间的关系。结果颅脑损伤组患者血清IL-2、TNF-α水平均显著高于正常对照组(P<0.01)。颅脑损伤轻型组血清IL-2水平高于正常对照组(P<0.05),血清TNF-α与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);中型组和重型组血清TNF-α、IL-2水平均显著高于正常对照组和轻型组(均P<0.05);重型组血清TNF-α、IL-2水平均显著高于中型组(均P<0.05)。颅脑损伤组患者血清IL-2与TNF-α水平之间呈显著正相关(r=0.669,P<0.05),颅脑损伤患者血清IL-2、TNF-α水平与GCS评分均呈显著负相关(r=-0.701,-0.686,P<0.05)。结论 IL-2和TNF-α参与了急性颅脑损伤的病理生理过程,其测定可作为急性颅脑损伤患者早期诊断、判断病情严重程度和预后的重要指标。

血清降钙素原对呼吸机相关性肺炎诊断价值的meta分析

目的通过meta分析评价血清降钙素原(procalcitonin,PCT)对呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的诊断价值。方法应用计算机对2008年1月—2017年6月MEDLINE数据库、Pub Med数据库、万方数据库进行文献检索,以procalcitonin、ventilator-associated pneumonia为英文检索词,以降钙素原、呼吸机相关性肺炎为中文检索词,对符合条件的研究应用meta-Disk 1.4软件进行数据分析,计算各研究总的敏感性、特异性、阳性似然比(PLR)、阴性似然比(NLR)、诊断比值比(DOR)及合并受试者工作特征(SROC)曲线的曲线下面积(AUC)。结果共纳入8篇文献,PCT诊断VAP的总敏感性为0.84(95%CI:0.79,0.88),总特异性为0.82(95%CI:0.77,0.87),总的PLR为4.08(95%CI:2.79,5.95),总的NLR为0.22(95%CI:0.16,0.29),总的DOR为22.07(95%CI:11.99,40.64),SROC曲线AUC为0.9020。结论血清PCT在VAP诊断中有较高的敏感性和特异性,可作为诊断VAP较重要的辅助参考指标,动态监测PCT对VAP的诊断、治疗及预后均有重要指导意义。

COPD稳定期维持治疗的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease．COPD）发病率为5％-13％，是致残、致死的主要原因。COPD稳定期患者常因放弃治疗导致症状反复发作和肺功能逐渐恶化㈦，或困未得到及时诊断和处理而进展为重度COPD，影响生活质量，病死率增加㈣，因此在稳定期给予有效合理的维持治疗非常重要。笔者查阅了近年来的文献，探讨COPD症状和急性加重对COPD患者肺功能的影响、COPD的早期识别及稳定期优化维持治疗的研究进展。

半卧位对危重患者中心静脉压检测值的影响

目的研究半卧位对危重患者中心静脉压(CVP)检测值的影响及其临床意义。方法选择2010年1月～2011年6月期间收住加强监护病房(ICU)的30例成年危重患者为监测对象,采用前瞻性自身对照方法,分别检测平卧位、30°半卧及45°半卧时CVP、平均动脉压(MAP)及脉搏血氧饱和度(SpO2),采用单因素方差分析和一元线性回归分析法,分析半卧位对CVP、MAP和SpO2值的影响。结果 CVP值随着体位抬高而逐渐升高(F=116.699,P<0.01),但MAP和SpO2无显著变化。平卧位CVP与30°半卧和45°半卧CVP值均呈直线正相关(r=0.949,0.847,P<0.01),线性回归方程分别为:CVP平卧=-1.242+1.022×CVP30半°卧,CVP平卧=-1.527+0.902×CVP45°半卧。结论半卧位可使CVP检测值偏高,平卧位CVP值与30°半卧和45°半卧CVP值均呈直线正相关。该结果可为需半卧位的重症患者准确评估CVP检测值提供量化参考。

慢性阻塞性肺病患者机械通气撤机失败的原因分析及对策

目的探讨慢性阻塞性肺病(COPD)机械通气患者撤机失败的原因以及相应的治疗方法。方法对自2001年1月至2009年12月收入我院ICU的39例行机械通气的COPD患者进行回顾性研究。根据撤机结果分为成功组(22例)和失败组(17例)。结果在39例COPD患者中,29例出现了对呼吸机的依赖,发生率约74%,失败组中最后11例成功撤机,占64%,6例因严重并发症死亡。感染、营养不良、心功能不全、心理依赖及呼吸机应用不当是造成对呼吸机依赖的主要原因。结论加强感染控制,合理的营养支持,减少呼吸肌做功,以及减少并发症的发生是治疗的关键。

机械通气治疗重症急性左心力衰竭的临床疗效分析

目的探讨机械通气治疗重症急性左心力衰竭的临床疗效。方法74例重症急性左心力衰竭患者，26例给予鼻导管吸氧或面罩吸氧及正性肌力药物、利尿剂、扩血管药物、镇静药物等常规治疗，48例根据临床情况辅以机械通气治疗，观察2组患者治疗前后生命体征、血气分析、血流动力学的改变。结果常规治疗组26例患者中死亡18例（70．9％），机械通气组48例患者经机械通气治疗后，死亡5例（10．4％），组间病死率比较差异有统计学意义（Х^2=23．5，P〈0．05）。26例患者常规治疗2h与治疗前比较，HR、MAP、CVP、pH、PCO2、PO2、HCO3^-和SO2均显著改善（t值分别为3．71，2．34，2．74，6．02，3．08，5．11，9．81，12．13，P〈0．05或〈0．01），48例患者机械通气2h后与治疗前比较，上述指标亦显著改善（t值分别为11．76、0．48、1．12、6．99、9．41、20．79、10．01、12．38，P〈0．05或0．01），机械通气2h与常规治疗2h比较，HR、CVP、pH、PCO2、PO2、HCO3^-、SO2改善明显（P〈0．05或0．01）。结论适时地气管插管行机械通气能有效改善重症急性左心力衰竭所致的低氧血症和高碳酸血症，短时间内纠正严重低氧状态，是成功抢救重症急性左心力衰竭的关键措施。

强化胰岛素治疗对重型颅脑疾病患者院内感染率影响的Meta分析

目的评价强化胰岛素治疗对重型颅脑疾病伴应激性高血糖患者院内感染发生率的影响。方法计算机检索Pub Med、Embase、Cochrane Library、Wan Fang及CNKI Data,同时手工检索相关专业杂志并追溯纳入文献的参考文献。检索时限均为建库至2015年8月。按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果纳入27个随机对照试验(RCT),共2 909例患者。所有研究的方法质量学评价均为C级。Meta分析结果显示,与常规组相比,强化组院内感染发生率显著降低(RR=0.61,95%CI:0.51~0.72,P<0.01),平均血糖显著降低(MD=-2.22,95%CI:-3.25^-1.19,P<0.01),ICU住院时间显著缩短(MD=-2.66,95%CI:-3.91^-1.40,P<0.01),抗菌药物使用时间显著缩短(MD=-5.75,95%CI:-7.41^-4.08,P<0.01)。结论强化胰岛素治疗用于重型颅脑疾病伴应激性高血糖的调控,可明显降低院内感染发生率,降低血糖,并可缩短ICU住院时间。由于纳入研究的质量有限,本研究结论尚需高质量的RCT证实。

呼气末正压通气对重型颅脑损伤患者中心静脉压的影响

目的观察呼气末正压（PEEP）对重型颅脑损伤机械通气患者中心静脉压（CVP）的影响。方法采用前瞻性自身对照研究方法，选择30例需机械通气的重型颅脑损伤伴中枢性呼吸衰竭患者，在不同PEEP水平（0、3、6、9、12、15cmH20，1cmH2O=0．098kPa）通气条件下及脱机时，监测CVP、平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO：）的变化，分析带机加PEEP及脱机对CVP等血流动力学指标及氧合功能的影响。结果CVP检测值（cmH2O）随PEEP升高逐渐升高（7．9±3．1-13．1±3．7），呈直线正相关（R=0．509，P=0．000），线性回归方程为CVP（cmH2O）=7．774＋0．368×PEEP（emH2O），PEEP每增加1cmH2O，CVP增加约0．368cmH20；与不同PEEP水平比较，脱机时CVP检测值明显下降（F=24．429，P=0．000）。在不同PEEP水平时，MAP、HR和Sp02无显著差异[MAP（mmHg，1mmHg=O．133kPa）：81．6±10．4-85．6±10．6；HR（次／min）：79．9±13．5。88．1±15．4；SpO2：0．968±0．036-0．975±0．033，均P〉0．05]；但脱机时MAP和HR均显著升高（分别为95．3±8．4和94．9±10．3），而SpO，明显降低（0．928±0．036，均P=O．000）。结论PEEP可使重型颅脑损伤机械通气患者CVP检测值偏高，PEEP每增加1cmH2O，CVP增加约0．368cmH2O；MAP、HR和Sp02随PEEP改变无明显变化。该结果可为准确评估带机检测CVP提供理论依据。