社区卫生服务中心雾化室建设标准(上海市浦东新区、奉贤区专家共识)

雾化吸入治疗是临床上较好的物理与化学治疗相结合的祛痰、消炎手段,被广泛应用于多种呼吸系统疾病的治疗,尤其是年幼儿童患者。随着儿科医联体建设的逐步开展,社区卫生服务中心应建立起与自身规模相适应的雾化室,从而为有需要的儿科患者提供连续性服务。但目前尚缺乏对社区卫生服务中心雾化室建设的统一标准。本共识在参考近期国内外相关评审标准、研究数据及管理指南的基础上,就社区卫生服务中心的雾化室建设要求、工作人员要求、药物配备及雾化室管理、质量控制等做出规范,以期为各地区社区卫生服务中心雾化室的规范建设提供参考。

基层儿童支气管哮喘临床诊治策略——上海市浦东新区/奉贤区专家建议（附同行评议）

儿童支气管哮喘(简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性呼吸道炎症性疾病,只要把握好急慢分治和转诊指征,基层医疗卫生机构应是哮喘防治的最佳平台。本建议参考近期国内外相关行业标准、研究数据及管理指南,就儿童哮喘临床诊治策略发表更加具体的认识和解读,并对临床实践提出更具操作性的要求和方案。本建议分为儿童哮喘的早期筛查、儿童哮喘肺功能检查、儿童过敏症状的识别和过敏原检查、基于基层医疗卫生机构的哮喘控制评估工具、基层医疗卫生机构儿童哮喘治疗策略、儿童哮喘维持期治疗推荐方案和双向转诊标准及流程7个部分,围绕儿童哮喘的治疗目标,对诊疗过程进行梳理,重点掌握各项"关键点",尤其是按照"治疗时间轴"制定相应的治疗方案,能最大限度地实现管理的标准化和规范化,以期为基层医疗卫生机构慢性病管理提供参考。

浅谈社区卫生服务中的口腔根管治疗

1现行口腔根管治疗所需的条件随着近年经济的快速发展,贫富差距的拉大,以及公立医院器械采购的控制,加大了各医院诊疗条件的差距。有条件的话,根管治疗可配备放大镜用于探查根管口;数码X光机,根管测量仪用于根长的测定;机用镍钛根管器械配合使用EDTA用于根管预备;橡障用于隔湿;次氯酸钠和EDTA,生理盐冲洗根管,

社区卫生中心诊治念珠菌性阴道炎的效果研究

研究社区卫生中心诊治念珠菌性阴道炎的治疗效果。方法:随机抽取我社区卫生中心2015年2月~2017年2月收治的62例念珠菌性阴道炎患者作为研究对象,根据随机数字法将62例患者分成两组,其中31例患者应用硝酸咪康唑栓治疗为对照组,另外31例患者在对照组治疗基础上增加无痛碘纱布阴道清洗治疗,比较两组治疗效果。结果:与对照组相比,观察组改善患者阴道瘙痒、白带增多等症状效果更为理想,观察组有效率比对照组高,两组对比有显著差异(P<0.05)。结论:念珠菌性阴道炎患者应用硝酸咪康唑栓外用治疗配合无痛碘纱布阴道清洗治疗效果较好,可以明显改善患者阴道瘙痒和白带增多症状,值得推广应用。

社区产后访视干预对产妇及新生儿保健的效果观察

研究社区产后访视干预对产妇及新生儿保健干预效果。方法 抽选2023年01月-2023年11月接受产后访视的母婴共计179例,随机数字分组命名为研究组(n=75,常规+产后中医指导)、对照组(n=104,常规社区产后访视),分析不同干预方式的效果。结果 指导、干预后,研究组SAS评分、SDS评分均低,P<0.05;指导、干预后,研究组保健知识掌握评分高,P<0.05;研究组的产妇及新生儿异常情况及并发症发生率低,P<0.05。结论 社区产后访视干预服务融合中医指导,可增加产妇对保健知识的掌握度、明显改善产妇身体、心理状态、帮助产妇正常度过产褥期,降低产后并发症的发生率,值得运用。

家庭医生“1+1+1”签约服务联合全科团队管理对社区2型糖尿病患者达标的影响研究

目的探究家庭医生"1+1+1"签约服务联合全科团队管理对社区2型糖尿病患者达标的影响。方法收集我中心2型糖尿病签约患者126例,作为干预组。将同期在我中心接受治疗但未签约的112例2型糖尿病患者作为对照组。对照组患者进行一般社区管理。干预组患者采用家庭医生"1+1+1"签约服务联合全科团队管理的干预模式进行。比较两组患者的血糖、血压、血脂的各项功能指标以及各项指标的联合达标率,比较两组患者的生活质量评分。结果干预组的糖化血红蛋白、收缩压、甘油三酯以及低密度值蛋白胆固醇指标水平干预后与对照组相比明显较低(P<0.05),舒张压水平差异不明显(P>0.05);干预组患者的联合达标率与对照组相比显著较高(P<0.05);干预组患者的各项生活质量评分经干预后与对照组相比显著较低(P<0.05)。结论在对社区2型糖尿病患者的管理过程中引进家庭医生"1+1+1"的签约服务模式,联合全科进行团队管理,利于患者治疗效果的提高,更加有助于糖尿病患者生活质量的改善。

上海某社区糖尿病高危人群体质、血糖和膳食状况调查

目的调查分析某社区糖尿病高危人群的体质、血糖和膳食状况,为糖尿病高危人群的健康教育指导提供依据,减少糖尿病的发生发展,提高生活质量。方法根据社区家庭健康档案资料,选取某社区糖尿病高危人群520例,调查患者的基本情况,测量体重、身高、血糖及询问膳食等情况。结果血糖异常者有249例,占47.88%;体质指数超出正常范围者有305例,占58.65%;腰围超过正常范围者有359例,占69.04%;腰臀比超过正常范围者有339例,占65.19%;腰围与空腹血糖、餐后2小时血糖比较均具有统计学意义(P<0.01)。不符合膳食标准者有238例,占45.77%,血糖情况和膳食均衡比较具有统计学意义(P<0.01)。结论加强健康教育,倡导健康的生活饮食习惯。通过合理的运动锻炼,将体重控制在正常范围之内,并让居民了解合理饮食和三大营养素成分对机体的重要性,以便更好地控制血糖。

上海市联洋社区居民大肠癌筛查结果分析

随着社会经济发展,人们饮食结构变化以及老龄化进程的加快,上海市居民癌症患病率和经济负担呈上升趋势。资料显示,上海地区人群大肠癌筛查的研究证实了筛查的有效性,为此,2013年上海市全面实施社区居民大肠癌筛查项目,旨在提高居民的大肠癌防治知识知晓率和大肠癌早期发现率,保障人民健康。现将浦东新区联洋社区的筛查情况报告如下。

2011年上海市花木社区50岁及以上人群原发性青光眼的患病率调查

目的：调查上海市花木社区50岁及以上人群原发性青光眼患病率。方法以人群为基础的横断面调查。2011年3至9月采用随机整群抽样方法对上海市花木社区3个居委会中所有50岁及以上人群采用社区初筛结合三级医院复查确诊的方式开展原发性青光眼患病率调查。初筛在当地社区卫生服务中心进行，现场检查包括视力检查、屈光矫正、眼压测量、裂隙灯下眼前节照相、眼底照相。筛查发现的可疑青光眼者均转诊至上海市眼病防治中心进行复查确诊，包括复查眼压、前房角镜检查、Humphrey自动视野计视野检查、OCT扫描仪测量视网膜神经纤维层厚度。青光眼诊断标准采用国际眼科地理与流行病学学会标准。描述不同类型原发性青光眼在不同性别、年龄的疾病分布特征，并采用χ2检验对不同人群的原发性青光眼患病情况进行比较。结果共登记受检者3146人，完成检查者2528人，受检率为80.36％。共检出原发性青光眼患者78例，患病率为3.09％，其中POAG和PACG分别有72例和6例，患病率分别为2.85％和0.24％。 POAG的患病率随年龄增长总体呈上升趋势（χ2＝5.4，P＝0.02）。 POAG和PACG的一只眼盲率分别为12.5％（9/72）和3/6。88.9％（64/72）的POAG患者调查前未被诊断，而6例PACG患者调查前均已诊断且接受治疗。结论上海市花木社区原发性青光眼患病率相对较高，POAG调查前未诊断及未治疗率高。因此，在防盲工作中必须注重开展原发性青光眼的早期筛查和健康宣教。

莫匹罗星联合复方黄柏液在甲沟炎患者炎性因子及临床症状改善的应用效果

探究莫匹罗星联合复方黄柏液对甲沟炎患者临床症状及炎性因子的影响。方法通过随机数字表法将我院2022年5月-2023年5月收治的85例甲沟炎患者分为对照组(n=43,莫匹罗星治疗)与试验组(n=42,莫匹罗星联合复方黄柏液治疗),治疗2周后评估对比两组研究对象治疗总有效率,比较研究对象炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平变化,并通过视觉模拟评分法(VAS)评估治疗前后患者疼痛程度。结果 治疗前,研究对象TNF-α、IL-6、IL-1β水平对比无差异(P>0.05),治疗后试验组研究对象血清中TNF-α、IL-6、IL-1β水平低于对照组,P<0.05;且试验组治疗总有效率(97.62%)比对照组(83.72%)高,P<0.05;治疗前,研究对象VAS评分对比无差异(P>0.05),治疗后试验组研究对象VAS评分显著低于对照组,P<0.05。结论 复方黄柏液与莫匹罗星联合治疗甲沟炎整体疗效突出,可减轻患者炎症反应,减轻患者疼痛,值得临床推广。

医院-社区-家庭联动在支气管哮喘患儿管理中的应用

目的探讨医院-社区-家庭联动管理在支气管哮喘患儿中的应用与效果。方法选择2016—2017年在上海市浦东新区联洋社区接受治疗的支气管哮喘患儿90例作为研究对象,以2016年1—6月收治的45例患儿作为对照组,以2017年1—6月收治的45例患儿为观察组。对照组接受常规社区治疗护理、健康教育及随访,观察组采用医院-社区-家庭联动管理模式。比较两组患儿入组时、干预3个月和6个月后的肺功能指标,以及6个月随访期间哮喘急性发作次数、再就医和再入院的次数。结果观察组患儿肺功能指标(PEF%及FEV1%)改善优于对照组(P<0.05),且随访期间的哮喘急性发作次数、再就医和再入院次数均少于对照组(P<0.05)。结论医院-社区-家庭联动管理能合理利用医疗资源、改善哮喘患儿的肺功能、降低哮喘急性发作频次,对促进儿童哮喘的控制有积极作用。

白细胞计数、血清淀粉样蛋白A、血沉、C反应蛋白联合检测对高龄社区获得性肺炎患者的预测价值分析

目的:分析白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、血况(ESR)联合检测对高龄社区获得性肺炎(CAP)患者获得性肺炎诊断的预测价值。方法:选取上海市浦东新区联洋社区卫生服务中心2020年5月一2022年5月上海市浦东新区联洋社区卫生服务中心收治的50例80岁以上CAP患者为观察组,另选取同期来我院体检的5O名健康者为对照组。分析并比较两组患者WBC、SAA、ESR、CRP水平。结果:观察组WBC、SAA、CRP、ESR水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);WBC、SAA、CRP、ESR的灵敏度、特异度均明显低于四者联合检测,差异有统计学意义(P<0.05)。WBC、SAA、CRP、ESR的AUC分别为0.826、0.837、0.794、0.693,以WBC16.783×10^(6)、SAA>112.531mg/L、CRP≥11.785mg/L、ESR>29.743mm/h时,CAP发生风险较高,四者联合检测的AUC为0.863;Pearson相关性分析显示,WBC、SAA、CRP、ESR水平与CURB-65评分呈正相关(r=0.426、0.373、0.405、0.384)(P<0.05)。结论:联合检测WBC、SAA、ESR、CRP对诊断高龄CAP及指导临床制定合理治疗方案具有一定价值。

手卫生知识教育对医务人员手卫生执行情况的影响

探讨手卫生知识教育对医务人员手卫生执行情况的影响。方法 选取我院2020年1月—2021年12月在职在岗的所有医务人员为研究对象,我院于2021年1月开展手卫生知识宣教活动,手卫生知识教育前共抽查94名医务人员纳入对照组,手卫生知识教育后共抽查90名医务人员纳入观察组,观察比较两组医务人员的手卫生相关知识掌握情况、手卫生依从性及正确率、手部菌落数及微生物检查合格率。结果 开展手卫生知识教育活动后,观察组医务人员的手卫生相关知识总评分为(17.43±1.25)分,显著高于对照组的(13.58±1.68)分,P<0.05;观察组医务人员的手卫生依从性及正确率分别为95.56%、87.77%,显著高于对照组的84.04%、40.43%,P<0.05;观察组医务人员的手部菌落数为(5.95±2.72)cfu/cm2 ,显著低于对照组的(9.25±2.24)cfu/cm2 ,且观察组的微生物检查合格率为94.44%,显著高于对照组的82.98%,P<0.05。结论 对医务人员开展手卫生知识教育活动,能够明显提高医务人员的手卫生相关知识掌握程度,提升医务人员的手卫生依从性及正确率,从而降低医务人员的手部菌落数,提高手部微生物检查合格率。

八段锦锻炼对老年人睡眠质量影响的研究

目的评价八段锦锻炼对老年人群睡眠质量的影响,为进一步推广和应用八段锦提供依据。方法采用随机对照实验设计,在上海市浦东新区联洋社区内以居委为单位随机选择≥60岁老年人干预组、对照组各50名。干预组开展八段锦锻炼,每周5 d,每次1 h,持续6个月;对照组每3个月开展1次健康教育宣传手册发放活动,共2次。每3个月通过匹兹堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index,PSQI)评价干预组与对照组在睡眠质量上的差异。结果初期选取100人,后失访9人,最终干预组41人、对照组50人纳入分析,其中男性26人(28.57%)、女性65人(71.43%),平均年龄(68.01±5.00)岁。基线调查时有睡眠障碍16人,发生率17.58%。干预组和对照组在基线调查时基本人口学信息和睡眠障碍发生率、PSQI评分差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预3个月和6个月后,干预组睡眠障碍发生率均为12.20%(5人),对照组均为34.00%(17人),差异有统计学意义(χ^(2)=4.71,P=0.03);干预组PSQI评分(中位数均为5.00)低于对照组(均为7.00),差异均有统计学意义(P值均<0.05);潜变量发展模型分析显示,干预组比对照组每3个月PSQI评分降低3.47分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论八段锦锻炼能有效改善老年人群的睡眠质量,值得推广。

上海市花木街道高血压管理患者知信行现状调查

【目的】了解上海市花木街道高血压管理患者的知信行(KAP)现况。【方法】按照整群随机抽样的方法,抽取花木街道在管的220名高血压患者进行问卷调查、调取高血压管理信息系统中患者最近一次的体重和血压监测数据。【结果】调查对象中高血压患者合并糖尿病或其他心血管等伴随疾病占59.55%;超重或肥胖(BMI≥24)占47.72%,超重者与体重正常患者的血压值差异有统计学意义(χ^2=4.05,P<0.05);不同文化程度患者的高血压防治知晓率存在显著差异;28.18%的调查对象不知晓高血压的诊断标准;36%的调查对象不知晓如果血压控制不良可引起多种全身疾病;33.18%的调查对象不知晓高血压的危险因素;6.36%的调查对象不能坚持定期测量血压;45%的调查对象开始注意调整饮食习惯;85.91%的调查对象十分愿意通过参加高血压自我管理的活动,改善生活方式控制血压。【结论】花木街道在管的高血压患者对高血压的基本知识掌握欠佳,应根据患者需求加强自我管理小组建设,以利于快速提升高血压管理效果。

护理干预对儿童流感疫苗接种的影响

探究护理干预对而儿童流感疫苗接种的影响。方法 将本院2022.1~2023.3接收的80例参与流感疫苗接种的儿童按随机数字表法分为各含40例的参照组(流感疫苗接种)与干预组(护理干预+流感疫苗接种),比较两组儿童疼痛程度、接种依从率及不良反应发生率。结果 接种前,两组疼痛数字评分法(NRS)无差异,P>0.05;接种完成时及接种后30min,干预组NRS评分为(2.35±0.74)分、(0.73±0.22)分,均低于参照组的(3.42±1.12)分、(1.84±0.46)分,P<0.05;干预组儿童的流感疫苗接种总依从率为97.54%,高于参照组的80.12%,P<0.05;干预组儿童的不良反应总发生率为4.92%,低于参照组的22.43%,P<0.05。结论 对流感疫苗接种儿童予以护理干预,可有效缓解其疫苗接种后的疼痛程度,显著提升其对疫苗接种的依从性,还能避免多种不良反应的发生,具有较高的临床应用价值。

老年高血压病人同型半胱氨酸与尿微量白蛋白的相关性

目的探讨老年高血压病人同型半胱氨酸(Hcy)与尿微量白蛋白的相关性。方法筛选2016年度本科室原发性老年高血压病人86例,根据尿微量白蛋白结果将病人分为尿微量白蛋白正常组(49例)和升高组(37例)。分析2组年龄、性别、体质量指数(BMI)、血压、服用降压药情况、Hcy的差异,采用Logistic回归分析以上各因素是否对尿微量白蛋白产生影响。结果 2组年龄、BMI、Hcy差异具有统计学意义(P<0.05),其他各因素差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示Hcy是尿微量白蛋白的危险因子(OR=1.454,95%CI:1.204~1.756)。结论在老年高血压病人中,Hcy是影响尿微量白蛋白的危险因素。

徐敏华辨治支气管扩张症临证撷要

支气管扩张症是临床呼吸系统难治症之一,徐敏华教授认为支气管扩张症的中医治疗需注重清热化痰、调畅气机,对于部分患者通过中医辨证可予以温药和之。附验案2则以佐证。

贝那普利联合氨氯地平对高血压降压效果及对血管内皮功能、氧化应激因子的影响

目的分析贝那普利联合氨氯地平对高血压降压效果及对血管内皮功能、氧化应激因子的影响。方法选取我院(2015年12月~2018年2月)收治的高血压患者128例,根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组患者采用氨氯地平片治疗,观察组患者加用贝那普利治疗,分析两组患者治疗后的临床效果。结果治疗前,两组患者血压、血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素-1(ET-1)、血浆生长素水平(Ghrelin)、血栓素2(TXB2)、丙二醛(MDA)、8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、ET-1、TXB2、MDA、8-OHdG水平低于对照组,VEGF、Ghrelin、GPx水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应率为15.63%,对照组为32.81%,观察组患者不良反应率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论贝那普利联合氨氯地平降压效果显著,改善患者血管内皮功能,抑制患者氧化应激反应,且安全性高。

沈惠风教授治疗肾结石的临床思路和方法

本资料重点介绍沈惠风教授治疗肾结石的临床思路与方法,列举3例患者临床资料,分别从辨证论治、探寻病因、积极防治3个方面进行分析总结,并运用中医以及中西医结合的方式,切实有效地为患者缓解病情、改善症状、排除疾患。