糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症全科专科联合管理模式探讨

下肢动脉硬化闭塞症作为一种常见的下肢动脉病变,是糖尿病患者发生足溃疡的重要病因之一,需要相关学科协作以实现对该疾病的有效预防和控制。通过剖析我国糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症管理现状发现,当前仍存在筛查体系不完善、双向转诊不畅通、相关管理缺乏血管外科参与等问题。文章基于医联体内综合医院血管外科协同社区卫生服务中心全科团队视角,提出全科专科联合管理糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的模式设想,梳理了包含筛查、诊断、分类干预到跟踪随访的全程管理分工协作办法,以及全科专科之间建立“短中长”合作机制的实施设想与操作方法,为构建糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症全科专科联合管理模式打下基础。

下肢动脉定期全程修复防治糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的成本效用预测分析

目的 分析下肢动脉定期全程修复防治糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的成本效用,论证下肢动脉全程修复治疗方案在社区糖尿病患者管理中的应用价值。方法 于2020年12月—2021年2月通过文献研究和上海市浦东医院血管外科专家咨询,进行糖尿病合并下肢动脉病变的状态分类、转移概率、成本、质量调整生命年等相关数据采集,建立糖尿病合并ASO马尔科夫模型,生成常规治疗和下肢动脉定期全程修复治疗下的队列数据,并结合治疗成本、质量调整生命年产出进行成本效用比较。结果 模拟样本为1 000例,常规治疗下,有18.5%(185例)的患者会在末期发生溃疡,截肢率为50.3%(503例),死亡率为36.7%(367例);下肢动脉定期全程修复治疗下,末期溃疡发生率在10%以下,截肢率为1.0%~4.9%,死亡率为0.7%~3.3%。定期进行下肢动脉全程修复治疗时,每位糖尿病患者在20年间的平均治疗成本比常规治疗高出397 476.8~706 237.5元,增量成本效用比为129 087.4~213 034.5元/质量调整生命年。结论 下肢动脉定期全程修复的增量成本效用比的最低值低于1倍的上海市2019年人均国内生产总值,最高值低于3倍的上海市2019年人均国内生产总值,值得纳入上海市糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者糖尿病足防治先进适宜技术范围。