上海市浦东新区三林镇在管1639例精神障碍病患情况分析

目的 了解上海市浦东新区三林镇精神障碍病患管理情况,为制定适宜的精神卫生管理策略提供科学依据。方法选取2009-2020年上海市精神卫生信息管理系统中三林镇在管精神障碍患者,分析其人口学特征、发病及患者病情管理等情况。结果 2009-2020年,上海浦东新区三林镇精神障碍年度登记患者数无明显上升或下降趋势,处于较平稳的状态。在管精神障碍患者1 639例,患病率4.43‰,平均年龄(55.54±16)岁。患者以初/高中文化程度为主(60.59%),职业类型以无业(34.53%)和退休(34.29%)为主,已婚占50.83%;多数患者起病缓慢(56.99%),急性发病占17.33%;治疗效果不理想,未好转率达89.94%。不同病种中,精神分裂症占比最高(55.89%,916例),患病率2.48‰,平均年龄(56.18±15.05)岁,其急性发病占比相对较多(19.76%);其次是精神发育迟滞(20.38%,334例),患病率0.90‰,平均年龄(48.74±14.68)岁;情感性精神障碍患病率0.52‰,平均年龄(54.63±17.65)岁,其女性相对占比较多(66.49%);器质性精神障碍患病率0.31‰,平均年龄(67.38±16.57)岁;其他精神障碍患病率0.23‰,平均年龄(61.51±13.70)岁。不同病种的精神障碍患者在性别、年龄、文化程度、职业类型、婚姻状况、经济状况的构成上差异均有统计学意义(P值均<0.05)。精神障碍患者中,肇事肇祸潜在风险等级为高的51例(占3.40%)中主要为精神分裂症患者(41例)。结论 上海浦东新区三林镇精神障碍患者数处于较平稳的状态。精神分裂症应作为精神障碍社区健康管理工作的重点,尤其要预防恶性伤人事件。

上海市舒缓疗护试点社区卫生服务中心临终关怀服务功能及资源的调查分析

临终关怀是一项崇高而伟大的人道主义事业,特别是对于我国这样一个人口基数大、老龄化程度高,经济基础相对薄弱的国家来说,开展临终关怀具有重要的现实意义[1]。据2013年统计,上海户籍人口1 432.32万,其中60岁及以上老年人占387.62万,占全市户籍人口的27.04%。上海市在全国率先开展临终关怀服务,

上海市社区糖尿病管理模式现况调查及对英国质量与结果框架管理模式的借鉴

目的了解上海市社区糖尿病防治模式现况,并借鉴英国质量与结果框架(QOF)管理模式进行改进。方法选择2011年参加上海市卫生局"英中卫生创新伙伴上海市全科医师培训项目"的12名全科医生所在的社区,通过问卷调查的形式了解各社区糖尿病管理基本情况、管理模式、考核标准、绩效拨付方式和存在问题。结果参与调查的12家社区均已开展糖尿病管理,平均管理人数达1 707例。12家社区中,有8家(66.7%)社区建立了以全科医生或内科医生为主体,护士和防保医生共同参与的全科管理团队;有2家(16.7%)社区目前糖尿病管理主要由护士、防保医生参与管理。12家社区中,以门诊随访为主的有9家(占66.7%),以上门随访为主的有2家(占16.7%),还有1家以电话随访为主(占8.3%)。12家社区中,有7家(占58.3%)社区全部实现了糖尿病信息化管理,5家(占41.7%)社区部分实现信息化管理。12家社区糖尿病管理质量考核指标中,只有2家(16.7%)社区将质量考核指标全部列出。12家社区均将患者血糖控制率列为主要评价指标,平均为63.8%;4家(33.3%)社区将血糖检测频次符合率列为评价指标,平均为92.3%;3家(25.0%)社区将糖化血红蛋白控制率列为评价指标,平均为44.8%;4家(33.3%)社区将规范管理率列为评价指标,平均为90.9%。调查的12家社区中,2家(16.7%)社区已实现糖尿病管理专项经费拨付,且以季度下拨经费;其余10家(83.3%)社区未完全实现按专项拨付,主要以预防保健项目综合经费打包形式下拨,以月、季度、半年度或年度形式发放。结论上海的社区糖尿病管理模式主要为以全科医生或内科医生为主,护士和防保医生共同参与的全科团队管理模式;主要质量考核指标为血糖控制率。结合英国QOF中糖尿病的质量管理指标,上海需建立统一的质量考核、效果评价指标,实施按项目经费拨付。

上海市社区护士共情能力现状及影响因素的调查

目的了解上海市社区护士共情能力的现状,探讨护士共情能力的影响因素。方法 2014年8月,采取方便抽样法选择上海市133所社区卫生服务中心护士215名为研究对象。采用一般资料问卷、人际反应指针问卷(interpersonal reactivity index,IRI-C)进行调查。结果 215名护士共情能力总均分为(53.38±9.48)分,同情关怀维度得分最高为(18.43±3.62)分,身心忧急维度得分最低为(8.19±4.52)分。单因素分析结果显示,护龄短、非独生子女护士共情得分较高,职业满意度较低的护士共情得分较低,差异均有统计学意义(均P<0.05);多因素分析显示,是否为独生子女、职业满意度是护士共情能力的主要影响因素。结论社区护士的共情能力水平较低,并存在较多影响因素,提示社区卫生管理者需认识到此现状,并通过多种途径来提升社区护士的共情能力。

上海市社区临终患者的安宁疗护服务需求研究

目的从需方出发研究安宁疗护需求,进一步完善安宁疗护服务内容。方法基于便利采样法由4名安宁疗护执行人对20位需方进行半结构化访谈,采集资料后分析确定需方对安宁疗护的需求,再邀请15名专家对需方的安宁疗护服务需求进行适宜性评价,并对评价结果进行数据分析。结果需方在症状控制、舒适照护、心理支持和人文关怀方面有44项需求,经专家咨询结果,适宜在社区安宁疗护中满足的需求有42项,另外2项不符合安宁疗护理念。结论除提供专科会诊和抢救服务两项需求与安宁疗护理念不匹配外,其他需方需求都有可行性,可纳入安宁疗护服务目录。

2011年上海市浦东新区托幼机构消毒监测结果

目的为了解上海市浦东新区托幼机构卫生状况及消毒工作质量,分析存在的问题,落实各项预防工作,促进托幼机构管理。方法采用现场抽样和采样检测方法,分别在2011年第1季度3月、第2季度6月和第4季度11月对辖区内托幼机构进行连续监测。结果 2011年浦东新区托幼机构总体消毒合格率为93.36%,其中室内空气卫生合格率为98.48%,环境物体表面合格率为94.66%,餐饮具合格率为89.90%,工作人员手合格率89.23%,使用中消毒液合格率为97.98%。公办托幼机构与民办托幼机构相比较,差异有统计学意义(χ2=55.623,P<0.01)。结论浦东新区托幼机构卫生状况及消毒工作质量尚好;建议教育、卫生部门持续加强对托幼机构,特别是民办机构的宣传教育工作;督促各社区卫生服务中心切实抓好日常消毒工作的技术指导,加强监督,进行常态化管理;控制托幼机构内传染病的发生。

上海市浦东新区4所农民工子女小学学生营养知识、态度、行为调查

【目的】了解上海市浦东新区农民工子女小学学生营养知识、态度、行为,为开展学校营养教育改善学生营养状况提供依据。【方法】抽取4所小学三、四年级学生共720人进行营养知识、态度及行为问卷调查。【结果】被调查小学生对所有营养与健康知识点答对率均低于50%,其中对碳水化合物是每天能量的基础等10个知识点答对率低于10%;72%以上的小学生均表现出对营养知识感兴趣的积极态度;小学生每天吃早餐的比例为49.72%,早餐营养充足的比例为2.92%;经常吃水果、以营养为依据吃零食、每天吃零食超过3次、经常锻炼和经常吃西式快餐等行为的比例分别为49.72%、7.50%、20.14%、46.11%和13.47%。【结论】小学生营养行为现状亟需改善,建议在学校开展宣传活动,增加学生营养知识,促进学生营养态度,提高学生营养行为。

世博社区老年人健康体检结果分析与干预对策

目的:了解世博社区60岁以上老年人健康状况,为健康干预提供依据。方法:分析2012-2014年世博社区10 971名老年人健康体检结果。结果:世博社区老年人体检问题前5位为白内障(89.83%)、高血压(56.03%)、B超异常(53.49%)、心电图异常(49.52%)、高脂血症(39.01%)。结论:应加强社区老年人的健康管理,可以实行体检结果录入到居民健康"户籍"中,全科团队分片到户,进行个体行为干预及疾病管理等措施。

社区失智老人居家照顾者照护能力及生活质量的相关性研究

[目的]了解社区失智老人居家照顾者照护能力、生活质量现状及两者之间的相关性。[方法]应用失智老人居家照顾者照护能力问卷、世界卫生组织生活质量简表(WHOQOL-BREF)对80名社区失智老人居家照顾者进行测评。[结果]社区失智老人居家照顾者照护能力得分(22.59±7.14)分,生活质量WHOQOL-BREF得分(48.85±6.21)分,照顾者照护能力与生活质量呈正相关(r=0.452,P<0.01)。[结论]社区失智老人居家照顾者照护能力不足、生活质量较差,社区医护人员应对居家照顾者实施照护技能培训和护理指导,给予心理支持,从而提高他们的照护能力及生活质量。

电话随访对老年糖尿病患者的应用效果及治疗依从性分析

分析老年糖尿病患者采用电话随访的效果及治疗依从性。方法 以到中心就诊的60例老年糖尿病患者为对象,分为联合组和常规组,各30例。联合组患者除了接受常规的处方治疗外,还进行电话随访;常规组患者只接受常规处方治疗。结果 联合组治疗依从率显著高于常规组,包括血压血糖监测(93.33% vs 70%),健康饮食(96.67% vs 73.33%),积极锻炼(90.00% vs 66.67%)和遵医用药(93.33% vs 70%)。联合组舒张压、收缩压、空腹血糖值、餐后2小时血糖值均较常规组明显改善,联合组舒张压后数据(80.98±6.45mmHg vs 94.57±8.28mmHg)P=0.001,收缩压后数据(122.42±4.06mmHg vs 140.79±9.91mmHg)P=0.001,空腹血糖值(6.64±0.58mmol*L-1 vs 7.73±1.07mmol*L-1)P=0.001和餐后2小时血糖值(8.34±1.12mmol*L-1 vs 10.56±2.23mmol*L-1)也有统计学差异。结论 对老年糖尿病患者采用电话随访可以显著提高治疗依从性,有效控制血压和血糖稳定,适合在临床上推广应用。

常规降压药物联合渐进式肌肉放松训练改善社区高血压伴抑郁状态患者血压及抑郁的效果研究

目的探讨常规降压药物联合渐进式肌肉放松训练对改善社区高血压伴抑郁状态患者血压及抑郁的效果。方法选取2015年5月上海市浦东新区迎博社区卫生服务中心管理的经药物治疗血压控制未达标的高血压伴轻中度抑郁状态患者112例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为干预组和对照组,各56例。两组患者均进行常规降压药物治疗及规范慢病管理,干预组在此基础上联合渐进式肌肉放松训练。干预组患者每周进行一次团体集中干预,依次从手、前臂、上臂、前额、眼周、下颌、颈、肩、胸、腹、腰、背、臀、大腿、小腿、足放松全身肌肉,30 min/次;患者在家进行渐进式肌肉放松训练,20~30 min/次,2次/d。分别于干预前、干预后1周及1、3、6个月时测量两组患者血压,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价抑郁状态。结果两组干预后1周高血压疗效、血压达标率、抑郁状态改善情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后1、3、6个月,干预组高血压疗效、血压达标率、抑郁状态改善情况均优于对照组(P<0.05)。结论常规降压药物治疗联合渐进式肌肉放松训练,能有效降低社区高血压伴抑郁状态患者血压,提高血压达标率,改善抑郁情绪。

基于结构-过程-结果理论的上海市社区护理质量管控指标体系构建研究

目的以结构-过程-结果理论构建上海市社区护理质量管控指标体系,旨在为全面提升社区护理管理质量内涵提供评价工具。方法以Donabedian结构-过程-结果理论,编制社区护理质量管控指标体系专家咨询问卷;采用目的抽样选取基层卫生机构政府管理人员、基层医疗管理人员、高校社区护理授课教授、资深社区护理管理等专家进行两轮专家咨询,结合专家意见及指标界值筛选法对指标体系进行评价。结果专家积极系数为94%;权威系数为0.85;总协调系数W第一轮为0.253(χ~2=311.285,P<0.01);第二轮为0.401(χ~2=498.971;P<0.01);结构指标包括组织架构、人员、制度、护理培训等及相应6项三级指标;过程指标包括资源、环境管理、社区护理质量管理、参与社区重点人群管理、参与家庭医生团队签约工作、安宁疗护、居家护理等及相应15项三级指标;结果指标包括护理安全(不良)事件、服务对象满意率、护理质控达标率、社区护士培训率、社区护士考核合格率、工作创新及成果推广及相应27项三级指标。结论根据"结构-过程-结果"模式构建的社区护理质量评价体系具有较好的可靠性、可操作性及前瞻性,能够反应社区护理运行、护理质量、护理服务等状况,亦能够帮助社区护理管理者依据评价体系全面地建设护理队伍。

舒缓爱心家园提高社区晚期肿瘤患者家属的应对能力

目的探讨建立舒缓爱心家园对社区晚期肿瘤患者家属应对能力干预的效果。方法选择2012年10月至2013年10月入住上海市浦东新区迎博社区卫生服务中心舒缓疗护病房的晚期肿瘤患者家属(主要照顾者)60例为研究对象,组建舒缓爱心家园服务团队,并进行评估家属需求、举办爱心家园活动等为期6个月的干预,采用晚期肿瘤患者疾病相关知识调查表、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和简易应对方式量表(simplified coping style questionnaire,SCSQ)在干预前后对对晚期肿瘤患者家属进行测评。结果干预后,晚期肿瘤患者家属对疾病相关知识的知晓情况均优于干预前(均P<0.01);干预前后,晚期肿瘤患者家属的SAS及SCSQ评分差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论在社区建立舒缓爱心家园,能有效提高晚期肿瘤患者家属相关知识的认知程度及应对能力,提升患者及家属的生活质量。

体验式培训在社区舒缓疗护护士上岗前的实践与效果

目的 :探讨社区舒缓疗护护士上岗前实施体验式培训的效果。方法 :采用目的抽样方法选择40名社区舒缓疗护护士,运用情景模拟、案例分享、总结体会、实践应用等理论与临床实践相结合的体验式培训,并使用自行设计的社区护士舒缓疗护知识调查问卷、人际反应指针问卷(IRI-C)分别于培训前、后对护士进行测评。结果 :护士的舒缓疗护知识总分高于培训前,差异有统计学意义(P<0.01),其中舒缓疗护概述、心理护理、灵性关怀知识得分高于培训前;人际反应总分培训前、后差异有统计学意义(P<0.05)。其中,幻想力、身心忧急得分均高于培训前(P<0.05)。结论 :体验式培训是提高社区护士舒缓疗护知识与技能、共情能力的有效培训方法。

223名社区癌症患者抑郁状况及影响因素研究

目的:了解迎博社区癌症患者抑郁状况及影响因素。方法:采用自行设计的问卷和HAMD24抑郁量表,对辖区内223名癌症患者调查。结果:迎博社区癌症患者抑郁症状的患病率为38.5%,性别、文化程度、经济情况与抑郁症状相关。结论:社区癌症患者抑郁症状的患病率高于普通人群,应提高对癌症患者抑郁症状的关注。

肌肉放松训练对社区高血压共病焦虑患者的疗效研究

目的研究肌肉放松训练对社区高血压共病焦虑患者的疗效。方法将128例社区高血压共病焦虑者随机分成干预组64例和对照组64例。随访6个月,比较两组治疗前后焦虑程度及血压的变化。结果治疗6个月后,干预组患者血压及HAMA评分较治疗前均显著下降(P<0.01);与对照组比较血压显著降低。干预组降压有效率高于对照组;干预组血压控制率优于对照组(P<0.01)。治疗后干预组HAMA评分明显低于对照组;干预组焦虑治愈好转率高于对照组(P<0.01)。结论肌肉放松训练联合常规降压药物可以缓解社区高血压患者的焦虑情绪,增强降压药物的疗效,提升血压控制率。

社区老年人慢性病影响因素分析及遵医行为调查

目的探讨老年人慢性病影响因素,调查患者遵医行为情况。方法选取在社区卫生服务中心体检的老年人(年龄≥65岁),按照发病情况分为患病组和未患病组,比较两组临床资料,对影响社区老年人慢性病相关因素进行分析,调查患病组患者遵医行为情况。结果患病组年龄>70岁、男性、退休、文化程度高中以下、负性事件、吸烟和酗酒者均多于未患病组(P<0.05);经logistic回归分析,年龄、性别、退休、负性事件、吸烟和酗酒均为社区老年人慢性病的独立危险因素(P<0.05);定期复查、戒除烟酒、监测血糖和血压的遵医行为较差,药物治疗、饮食控制和适量运动的遵医行为相对较好。结论社区老年人慢性病发病受多种因素影响,与患者年龄、性别、退休、负性事件、吸烟和酗酒等密切相关,应加强健康教育,提高遵医行为。

社区中医预防保健综合干预对糖尿病患者的影响

糖尿病属于代谢类疾病,受遗传以及环境等多种因素影响,胰岛素功能受损所致。目前临床尚未有根治该疾病的治疗方法,但可通过控制血糖值延缓疾病发展[1]。故多数患者需长期服药或注射胰岛素,对患者的生活质量有较大的影响,且由于不能随时在医院接受监护,对疾病的控制情况不佳,易反复发作[2]。

社区中医预防管理对高血压高危人群的预防效果评价

目的:评价社区中医预防管理对高血压高危人群的预防效果。方法:选取高血压高危人群136例,随机平分两组。对照组行社区常规管理,试验组在此基础上进行中医预防管理干预,比较两组的健康知识知晓率、血压控制率、满意度等。结果:经过2年社区中医预防管理,试验组血压较对照组下降,差异有统计学意义(P<0.05);试验组知晓率及满意度也较对照组有所提高。结论:社区中医预防管理能够提高高危人群的健康意识,降低血压水平,延缓高血压病的发生。

从叙事医学视角探索社区临终关怀护士培训新路径

目的:通过叙事情景模式下的实践提高社区临终关怀护士的情感沟通能力。方法:选取社区临终关怀科舒缓疗护病房的11名护士进行观察、访谈。通过倾听患者的叙事、舒缓疗护个性化照顾计划书、护士日志、讲述心情故事等方式收集临床资料。结果:社区临终关怀护士沟通与共情能力有所增强,自我价值认同度与职业满意度有所提高,减少了护患沟通障碍,提供了优质护理服务。结论:叙事医学为社区临终关怀护士提升人文素养与情感沟通提供了坚实的理论依据,特别是面对伦理冲突时,能以患者为中心做出最佳的伦理选择,使临终患者能够安适、宁静离世,家属也得到了安慰和关怀。