《社区全科医生使用便携式超声技术探查甲状腺及颈动脉服务规范》开发

背景社区全科医生对学习超声技术有一定兴趣,但需要结合全科医生的社区工作场景和学科背景为其开发能帮助其快速、有效、高效学习的工具。目的开发一套简易的、适合社区全科医生使用的、用于指导规范使用便携式超声初筛式探查体表两个器官(甲状腺和颈动脉)的超声探查服务规范。方法于2019年10月,通过个人深度访谈,形成探查流程,指导后续服务规范范围的框定;根据前一步确定的社区全科医生执行超声探查的流程,查阅相关文献,进行内容梳理,形成社区全科医生使用便携式超声技术探查甲状腺及颈动脉服务规范初稿;交参与前一轮流程开发的全科医生审核,形成审核后版本;组织项目组成员召开小组会议专题研讨,针对服务规范进行分块审核并修订,形成终稿。结果形成社区全科医生使用便携式超声技术探查甲状腺及颈动脉服务规范各一份,社区全科医生对于规范中规定的需要进行的数据采集和判断工作感到焦虑,社区超声医师对社区全科医生执行服务规范中的内容有信心,但认为该服务能否收费会直接影响全科医生参与和持续参与的积极性。结论从修订意见反馈数量来看,第一轮文本基本达到制定目的,最终文本有应用价值。从服务规范修订过程中社区全科医生和社区超声医师的反馈来看,技术难度和工作绩效是未来落地执行的关键。执行过程中的时间消耗和漏筛带来的风险也是需要考虑的问题。总之,满足和推进社区全科医生对超声技术的兴趣,首先,选择适合全科医生开展超声探查的部位是关键,需要考虑社区执业场景、技术操作时间、难度和风险;其次,进一步推行时,需要考虑绩效补贴及如何与家庭医生制度工作相结合。

社区全科医生与专科医生对全科医生学习超声的观点差异及未来便携式超声向基层普及的意见与建议

背景超声医学与全科医学作为两个迅猛发展的学科,随着超声技术中便携式超声的不断升级和普及,便携式超声技术能否为全科医生所用,助力全科发展?超声医学能否抓住全科医学的人文关怀、早筛查、广泛基层和控费等特征,找到可以加速超声技术在基层普及和多途径培养超声人才的新思路和新方法?目的 了解社区基层全科医生、社区超声医师和综合医院超声医师对于全科医生学习超声并应用便携式超声的观点、意见,以及具体操作过程要求和目标的实施建议。方法 2019年10—12月,采用目的抽样法,从2018年度“社区超声医学学科建设专题学习班”参培人数最多的一家社区卫生服务机构抽取全科医生和超声医生进行一对一半结构化访谈,访谈提纲主要围绕两类人群对于社区全科医生学习并进行超声操作的态度、意愿和对全科医生知识储备要求,以及全科医生在技术超声流程中执行的具体程度。在此基础上邀请国内综合医院工作10年以上的17位超声影像从业者参与咨询,咨询采用两轮德尔菲法方式进行,咨询内容主要为超声影像数据的采集、保存、传递、诊断等全过程中对社区全科医生的要求。结果 最终访谈了6名全科医生和3名超声科医师,结果显示社区全科医生对超声技术有兴趣,关心学习后的技术应用问题,社区超声医师认为全科医生可以执行筛查环节,从体表的、简单的器官探查开始,如甲状腺和颈动脉。两轮咨询专家积极系数为100.0%,权威程度>0.7,结果显示综合医院超声医学专家对社区全科医师参与超声技术影像数据采集对执行人要求为最低本科学历、临床医学专业、至少从事3年临床工作,具有全科执业医师和超声上岗证,每年至少参加2次继续教育;其余对社区全科医生进行超声数据采集部位、需掌握的数据采集操作技术(包括常见的仪器调节,患者体位指导,操作手法,切面选择,探头位置摆放,需达到图像记录、保存、文字报告内容,诊断分级的常见要求等)提出了与超声医生几乎一致的要求。结论 全科医生有一定兴趣使用超声技术发展自己的能力,可以尝试教授甲状腺和颈动脉超声探查技术。同时需要进一步界定全科医生可操作的环节和全科医生在当前社区医疗实际工作中应用超声的执业场景,便携式特征是优化当前超声技术为全科医生使用的关键,当前超声技术主要可用于甲状腺、颈动脉等形状明确、结构简单且是社区大力推行的慢性病管理范畴疾病的初步筛查。

肺癌患者住院期间支持性照顾需求现况调查及影响因素分析

目的调查肺癌患者住院期间支持性照顾需求现状。方法于2017年7月-2018年3月采用便利抽样法选择上海三家医院的肿瘤科病房和胸外科病的178名肺癌患者,应用癌症患者支持治疗需求量表(supportive care needs survey,SCNS-SF34)、医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)、安德森症状评估量表(M.D.Anderson symptom inventory,MDASI)和自制一般人口学疾病相关医学资料调查178名肺癌患者。结果本组肺癌患者都报告了中高度的支持性照顾需求,未满足需求以健康系统信息维度、心理维度为主;肺癌患者症状与支持性照顾需求5个维度正相关,焦虑、抑郁与支持性照顾需求呈现正相关。症状是5个维度的共同影响因素,心理维度有癌分期、病程月、家庭月收入3个影响因素;生理和日常生活维度有焦虑总分、治疗方式、年龄3个因素;健康系统信息维度有治疗方式、文化程度2个因素,患者照顾和支持维度有治疗方式、家庭月收入、病程、癌分期4个因素,在性维度有抑郁总分、年龄2个因素。结论躯体症状以及焦虑、抑郁是影响肺癌患者支持性照顾需求最重要的影响因素,未来需做好症状和心理状态评估,给予症状管理和心理社会支持来满足肺癌患者的支持性照顾需求,提高生存质量。

我国癌症患者支持性照顾需求研究现状的文献计量学分析

目的 对我国癌症患者支持性照顾需求研究现状进行文献计量学分析,了解其发展状况及存在的问题,为临床实践及护理研究提供参考.方法 对CNKI、万方数据库、维普数据库、PubMed、Elsevier、Springer、EBSCO、Wiley-Blackwell、Web of Science 9大数据库公开发表的中国癌症患者支持性照顾需求相关文献进行文献检索,检索时限为建库至2018年1月31日.对文献基本信息和研究内容进行统计分析.结果 符合纳入标准的文献共计57篇,研究类型主要是横断面调查性研究35篇（61.40％）、纵向研究6篇（10.53％）;研究病种主要有乳腺癌13篇（22.81％）、妇科恶性肿瘤10篇（17.54％）;研究对象主要集中在急性治疗期患者,针对幸存期仅有3篇（5.26％）;测量工具主要为癌症患者支持性照顾需求评估量表（SCNS-59）和癌症患者支持性照顾需求评估量表简表（SCNS-SF34）.我国癌症患者支持性照顾需求排名前10位的项目大部分集中在健康系统和信息维度;年龄、高症状负担者、焦虑、抑郁情绪是影响支持性照顾需求5个维度的变量.结论 癌症患者支持性照顾需求是癌症护理领域的一个研究热点,护士应根据癌症患者的特征给予针对性的健康信息和心理、情感支持来满足其照顾需求,提高其生存质量.

我国肺癌症状群研究现状的文献计量学分析

目的对我国肺癌症状群研究情况进行文献计量分析，了解肺癌症状研究的发展状况及存在的问题，为临床实践及护理研究提供循证依据。方法对CNKI、万方数据库、维普数据库从建库至2017年10月31日公开发表的肺癌症状群相关文献进行检索，并对文献发表年份、期刊分布、第一作者所在单位信息、研究设计方法、工具及分析方法、研究内容进行统计分析。结果符合纳人标准的文献20篇，其中横断面研究12篇、纵向研究3篇、工具研制2篇、综述3篇。研究大多采用中文版安德森症状评估量表和运用因子分析方法来测定和分析症状群，情绪症状群和疲乏症状群是肺癌患者的共性症状群，症状群与患者生存质量之间呈负相关。结论症状群是癌症管理研究中新兴的领域，作为护理工作的重点方向，护士应注重肺癌患者症状群的评估，根据影响因素制定相应的症状管理策略。