双心医学模式对慢性心力衰竭合并抑郁和焦虑障碍病人的管理作用

目的通过双心医学模式对合并抑郁和焦虑障碍的慢性心力衰竭(CHF)病人进行管理探讨双心医学模式对CHF病人心功能状况、躯体症状障碍和抑郁、焦虑改善情况以及预后的影响。方法选择2017年11月—2018年10月在上海市浦东医院心内科住院的112例CHF病人经利尿剂、洋地黄制剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)等规范治疗后病情缓解,心功能改善的纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ~Ⅲ级,按出院顺序随机分为管理组和对照组,各56例。管理组在上述心力衰竭正规治疗基础上,采用双心医学模式进行随访管理,包括心理、行为干预、运动放松和抗抑郁药物干预。所有病人连续随访6个月。比较两组随访6个月后N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左心室射血分数(LVEF)、6 min步行试验(6-MWT)、NYHA心功能分级、躯体化症状自评量表(SSS)评分、病人健康问卷抑郁症状群量表(PHQ-9)评分、广泛性焦虑量表(GAD-7)评分、再入院率、再住院次数、平均住院天数。结果随访6个月后管理组病人NT-proBNP、SSS、PHQ-9和GAD-7低于对照组(P均<0.01),LVEF、6-MWT高于对照组(P<0.01),两组NYHA分级比较差异有统计学意义(P均<0.05)。随访6个月后管理组病人NT-proBNP、SSS、PHQ-9和GAD-7低于随访前(P<0.01),LVEF、6-MWT高于随访前(P均<0.01);对照组NT-proBNP高于随访前(P<0.01),LVEF、6-MWT、SSS、PHQ-9和GAD-7与随访前比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月后管理组因心力衰竭加重住院、全因再住院、再住院次数、住院天数低于对照组(P<0.05)。结论双心医学模式通过心理及药物干预对CHF合并抑郁和焦虑障碍病人进行管理,可以改善病人抑郁和焦虑状态,提高运动耐量、心功能状况和生活质量,减少再住院,改善预后。