上海市某社区初中生考试焦虑干预的效果研究

目的了解心理教育和健康教育对改善初中学生考试焦虑的效果。方法采用分层整群抽样的方法,随机抽取预初、初二两个年级的全部学生作为研究对象。开展为期两个月的综合干预后,对干预效果做出评价。结果基线调查时,干预组考试焦虑总得分、忧虑性得分和情绪性得分分别为40.24±13.54、15.10±5.96和16.88±6.15,对照组分别为37.38±12.06、13.82±5.18和15.72±5.44;效果评估时,干预组考试焦虑总得分、忧虑性得分和情绪性得分分别为40.08±13.02、14.97±5.88和16.73±5.89分,对照组分别为39.58±12.91、14.58±5.57和16.47±6.10分。男生和低年级学生的干预效果好于女生和高年级学生。结论心理干预和健康教育对改善初中学生的考试焦虑有一定的效果。

社区脑卒中康复服务模式构建探索

目的构建一套适用于社区的系统完善的脑卒中患者康复服务模式。方法首先通过机构调研明确社区可为脑卒中患者提供的康复内容;然后通过小组会议和访谈等方法,明确脑卒中患者社区康复工作流程的定位及各级康复服务如何衔接。结果目前社区可为脑卒中患者提供针刺、灸法、物理治疗与康复等五种类型的服务项目,总计14项。脑卒中后各级康复工作主要包含获取脑卒中患者资料、电话确认和预约首次康复评估时间地点等8个服务环节。结论以中医技术与物理理疗为主的社区脑卒中康复服务,既能达到脑卒中康复的根本目的,又具备经济有效的特征。基于社区各类医务人员和康复资源构建的社区脑卒中患者四级康复服务流程具有一定的优越性,为分级诊疗制度下社区卫生服务中心实施脑卒中分级康复工作提供了参照工具。

上海市社区老年单纯高血压与高血压合并糖尿病患者知信行模式比较

目的比较上海市社区老年单纯高血压与老年高血压合并糖尿病患者的高血压知信行模式。方法2011年5月至7月，以上海市徐汇区5个社区卫生服务中心纳入高血压规范化管理的47572例高血压患者为目标人群，进行简单随机抽样问卷调查，问卷内容包括患者基本资料、高血压知识知晓情况、高血压信念、高血压行为。共发放问卷3800份，回收有效问卷3328份，应答率87．6％。取其中的老年（≥65岁）单纯高血压患者及老年高血压合并糖尿病患者的数据进行分析。结果老年单纯高血压1057例和老年高血压合并糖尿病360例分两组纳入分析，男性分别占42．5％（449／1057）和41．7％（150／360），平均年龄（76．1±6．4）岁和（75．9±6．4）岁。老年高血压合并糖尿病组对“高血压是一种慢性病”（99．4％比96．5％，χ2=8．659，P=0．003）和“高血压患者应坚持长期服药”（98．9％比95．4％，χ2=8．898，P=0．003）的知晓率高于老年单纯高血压组。两组高血压知识均主要来源于社区全科医师门诊，但老年高血压合并糖尿病组中这一比例更高（75．9％比65．6％，χ2=12．913，P〈0．05）。两者中控制盐摄人的患者比例差异无统计学意义（88．3％比88．8％，P=0．799）；老年高血压合并糖尿病组每次运动时间较短[（49±30）min比（53±31）min，t=3．362，P=0．001]，更“担心有心、脑、肾并发症”（12．0％比6．3％，）（χ2=12．144，P〈0．05），更倾向于选择三级医院作为主要就诊机构（20．2％比13．8％，χ2=7．832，P=0．005），其降压达标率明显低于老年单纯高血压患者（15．3％比79．2％，χ2=470．264，P〈0．05）。结论社区全科医师门诊是老年高血压患者获得高血压知识的主要途径，全科医生应针对不同人群采取相应的个体化健康教育模式及降压达标标准，尤其应加大对合并有糖尿病的老年高血压患者的教育力度。

上海市徐汇区社区老年高血压患者知信行模式调查及其与降压达标的关系

目的调查上海市徐汇区社区老年高血压患者知信行模式，分析其与降压达标的关系。方法2011年5月至7月，以上海市徐汇区5个社区中纳入高血压规范化管理的47572例高血压患者为El标人群，采用问卷调查方式，对老年高血压患者知信行模式进行调查。计算样本量后以简单随机抽样方法共发放问卷3800份，回收有效问卷3328份（应答率87．6％），其中老年人共计3036例。结果3036例老年高血压患者平均年龄（76±7）岁，男性43．3％（1315例）。对高血压相关知识的知晓率为88．5％-97．8％。社区全科医师门诊是其知识的主要来源（73．4％，2168／2954）。81．9％（2378／2905）的患者曾接受过高血压知识健康教育，81．8％（2333／2853）希望定期接受相关健康教育。67．2％者每周自测血压；89．6％者控制食盐摄人；66．8％者每周参加户外活动，且每周平均运动（5．6±2．1）次，每次平均（45±28）min。普通老年高血压患者降压达标率高于伴其他慢性病（糖尿病、冠心病或脑卒中）的老年高血压患者（62．3％比17．0％，χ2=616．509，P〈0．01）。普通老年高血压患者中知晓“血压升高与盐摄人量有关”（OR=3．364，P〈0．01）、“希望定期接受高血压健康教育”（OR=1．718，P〈0．01）者，伴其他慢性病（糖尿病、冠心病或脑卒中）的老年高血压患者中“每月自测1～2次血压”（OR=2．572，P〈0．01）者，降压更易达标。结论该社区老年高血压患者高血压相关知识知晓率高、态度积极，但相关健康行为改变滞后。现行健康教育方法通过改变老年高血压患者知信行模式，以促进降压达标的作用微弱。全科医生应针对不同人群开展个体化健康教育，注重最终的行为改变。

社区慢性心力衰竭规范化治疗对患者生活质量和预后的相关探讨

2003年我国流行病学资料显示,在35~74岁城乡居民中慢性心力衰竭（clinical heart failure,CHF）患病率为0.9%,65~74岁年龄组慢性心力衰竭患病率为1.3%[1]。社区就诊患者以慢性病,老龄病人为主,但社区CHF患者的用药具有多样性,很多在不规范的指导下存在一定的用药误区,如：选择单独应用中药制剂（如丹参多酚酸盐类药物）、重复用药及用药剂量过大等,因此,

膝骨关节炎患者社区综合康复模式效果探讨

目的探索膝骨关节炎患者的社区康复新模式。方法选取徐家汇社区83例确诊为膝骨关节炎的患者,随机分为管理组41例和对照组42例。对照组采用规范膝骨关节炎推拿手法;管理组在此治疗的基础上,同时给予3个月的社区康复新模式治疗。评估和对比2组的骨关节炎活动性指数(Lequesne指数)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、症状自评量表SCI-90和社会经济效益的一般情况。结果经过干预后,管理组的Lequesne指数为5.79,低于对照组的8.10;管理组的VAS为3.14,低于对照组的5.05;管理组SCI-90的焦虑因子得分为2.10,低于对照组的2.42。管理组患者推拿治疗的平均费用为13.17元,低于对照组的36.38元。结论膝骨关节炎社区规范化康复模式在一定程度上可以有效地提高膝骨关节炎患者的生活质量和社会经济效益。

医联体信息平台下的社区脑卒中高危人群初步干预研究

目的:初步研究在学科项目型医联体和信息化联通下脑卒中高危人群筛查和初步干预的效果。方法:在上海华泾镇社区抽取年龄在35~75周岁的居民进行脑卒中风险筛查评估,筛查出脑卒中高危人群652人,其中男性311人、女性341人。通过学科项目型医联体建立的脑卒中筛查与干预信息系统,对高危人群进行12个月的干预,观察干预前后风险因素的变化。结果:干预后脑卒中高危人群的脑卒中风险因素知晓率、规范服药率、未吸烟人数比例明显提高,血压、糖化血红蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸等指标均明显改善,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:基于区域学科项目型医联体和脑卒中筛查、干预、随访管理一体化的信息化管理平台的干预能有效改善脑卒中高危人群的高危致病因素。

上海市徐汇区高血压患者药物治疗现况调查及其与降压达标关系的分析

目的调查上海市社区高血压患者药物治疗现况，分析其与降压达标的关系。方法2011年5月至7月对上海市徐汇区5个社区纳入高血压规范化管理的47572例高血压患者为基数，以简单随机抽样方法抽取3800例调查，由全科医师以面谈形式调查并填写问卷，了解社区高血压患者药物治疗与血压控制情况。结果共发放调查问卷3800份，回收问卷3328份（87．6％）。应答者中社区t〉65岁的老年高血压患者2305例（71．0％），合并有糖尿病、冠心病、卒中等慢性病的特殊高血压患者2158例（72．5％）。“配药”是高血压患者就诊最主要的原因（2929例，90．9％），社区卫生服务中心是高血压患者就诊的最主要医疗机构（2146例，76．8％）。仅454例（14．4％）患者知道所服药物的主要不良反应。普通高血压患者、老年高血压患者和特殊高血压患者降压治疗的达标率分别为62．5％（235／3765、75．9％（487／642）和17．8％（328／1839）。65．4％（2176／3328）的患者为单药治疗，仅28．6％（952／3328）的患者采用联合药物治疗；2．3％（76／3328）的患者经常自行调节药物；而在降压药物的选择和联合使用方面，中成药的使用比例较高（571／3378，16．9％）。口服1种降压药物较口服2、3种药物治疗的患者血压达标率更高（OR值分别为0．664、0．427，P〈0．001、P=0．002）；在单药治疗者中，使用中成药较钙拮抗剂治疗的患者血压达标率更高（OR=1．717，P〈0．001）。结论社区内合并有慢性病的特殊高血压患者血压达标率较低，其主要原因为目前社区内降压药物治疗不规范和对不同人群的血压控制标准缺乏重视。应在社区开展高血压防治基层指南的继续教育，加深全科医师对指南的理解和运用，重视特殊高血压患者的血压达标情况。

上海市徐汇区全科医师开展基层版《中国高血压防治指南》培训的效果评价

目的 了解社区全科医师开展高血压健康宣教情况及培训需求、基层版〈中国高血压防治指南〉相关知识掌握情况.方法 采用便利抽样方法选取上海市徐汇区5家社区卫生服务中心的147名全科医师,以所在中心为单位分为干预组（78人）和对照组（69人）,对干预组实施为期8个月围绕〈指南〉的专题培训,于培训前后分别进行问卷调查.结果 147名全科医师中有92.5%（136/147）曾经接受过相关知识培训,并希望继续接受培训者占87.8%（129/147）.本次培训前后干预组的高血压知识问卷得分有明显提高（P=0.025）,而对照组无变化（P=0.078）;特别是高血压治疗方面的知识,培训前干预组的答题正确率明显低于对照组（50.1%比59.3%,P=0.001）,通过系列培训后干预组的正确率较对照组有显著提高（65.5%比 55.4%,P=0.000）.结论 通过高血压知识培训结果可以看到,采用定期讲座的形式对社区医师进行培训具有一定效果.三级医院应发挥自身优势,对基层医师定期开展针对〈指南〉的培训和指导,以提高其对高血压诊疗知识的掌握.

单永华主任医师对烧山火透天凉手法传承及运用

单永华主任医师，从医近50载，曾先后师从查少农、秦德铨、肖少9即等针灸名家学习针术，又于80年代在上海市针灸经络研究所进修，跟随华延龄、孙吉山老师研习传统针法，对烧山火透天凉手法形成了自己独特的操作方法。本人跟师多年，收益良多，现将老师经验和学习心得介绍如下，供同道参考。1烧山火与透天凉手法沿革简述烧山火与透天凉手法是在单式针刺补泻手法基础上发展的复式针刺手法，由徐疾、提插、九六、捻转、呼吸、开阖等手法组合而成。早在《素问·针解》就有：“刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也：满而泻之者，针下寒也，气虚乃寒也”的论述。《灵枢·九针十二原》中“刺诸热者，如以手探汤：刺寒清者，如人不欲行。”给后世针刺补泻手法奠定了基础。其后，金代窦汉卿《针经指南》载有取热感、凉感的针法。《标幽赋》则有“推内进搓，随济左而补暖，动退空歇，迎夺右而泻凉”的关于热补凉泻手法的论述。

牙周牙髓联合治疗在第一磨牙牙周脓肿病例中的疗效

目的探讨牙周牙髓联合治疗在牙周脓肿治疗中的疗效。方法总结1年内收治的反复牙周脓肿发作2次以上的患牙62例,随机分成3组,A组急性期后行严密根管治疗;B组性行常规牙周治疗,辅以牙周袋内注射派丽奥软膏;C组行常规牙周治疗,牙周袋内注射派丽奥,同时开髓扩根、消毒、严密根管充填后调牙合。结果经1年随访,无失访,A组有效率为35.0%,B组有效率为40.9%,C组有效率达75.0%。经卡方检验,C组和其他两组有效率有显著性差异。结论反复发作的牙周脓肿仅进行单纯的牙周治疗或根管治疗是不够的,必须通过牙周和牙髓联合治疗才能解决反复发作的牙周脓肿问题。

腔隙性脑梗死患者血小板总数和血小板平均体积的相关探讨

目的：研究腔隙性脑梗塞患者血小板形态学参数的变化及临床意义。方法：检测158例腔隙性脑梗塞患者（脑梗塞组）和100例正常健康人（对照组）。PLT,MPV,PDW和PCT 4项指标,并进行对比分析。结果：脑梗塞组和合对照组两组4项参数检测结果比较：腔隙性脑梗塞组PLT较对照组显著降低（P〈0.01）;脑梗塞组MPV和PDW较对照组显著增高（P〈0.01,P〈0.05）;脑梗塞组PCT较对照组增高,但差异不显著（P〉0.05）。脑梗塞组患者急性期和恢复期血小板4项参数随时间动态变化情况：腔隙性脑梗塞后PLT呈逐渐下降趋势,3~4d时最低,以后又逐渐回升,但组间差异无统计学意义P〉0.05）;脑梗塞后MPV、PDW和PCT均呈逐渐升高趋势。结论：血小板平均体积增高是腔隙性脑梗塞的独立危险指标,观察血小板平均体积的变化对脑梗塞的预防有指导意义。

有氧运动前后2型糖尿病患者血乳酸水平的变化

目的通过比较有氧运动前后2型糖尿患者与非糖尿患者血乳酸水平增高的程度,进一步证实2型糖尿患者存在氧化磷酸化受阻,并由此推导出胰岛素抵抗的起始原因(细胞内ATP/AMP增高)。方法选取2型糖尿患者及非糖尿患者各18例,随机分入糖尿病组及非糖尿病组,两者在年龄、性别、BMI方面基本匹配。有氧运动设计为15分钟的自行车踏车运动。运动前及运动过程的第5、10、15分钟分别测定血糖及血乳酸水平。结果 2型糖尿患者组血乳酸增高的绝对值及比例超过非糖尿患者组,具有显著统计学意义(P<0.01)。结论 2型糖尿患者存在氧化磷酸化能力的下降。因此,与非糖尿患者群比较,2型糖尿患者有氧运动时产生更多乳酸。

多频生物电阻抗与双能X线法在进展期老年慢性肾脏病患者中肌肉量评定一致性比较

目的比较多频生物电阻抗(BIA)与双能X线吸收检测法(DXA)方法测定进展期老年慢性肾脏病(CKD)患者骨骼肌量的一致性,进而为临床准确评估肌少症提供依据.方法上海市第六人民医院肾内科门诊就诊的进展期老年CKD患者接受手握力及步行速度等运动能力评定,以及DXA和多频BIA法测量身体肌肉量.采用组内相关系数、Bland-Altman分析及Kappa一致性检验评定两种肌肉测定方法的一致性.结果本研究共纳入67例老年CKD患者,年龄(70.7±6.1)岁,体质指数为(24.6±3.5)kg/m^(2),男性41例(61.2%),平均估算肾小球滤过率为(27.7±12.7)ml·min^(-1)·1.73m^(-2).BIA和DXA测定各节段肌肉量及骨骼肌质量指数(ASMI)的组内相关系数0.81~0.90.Bland-Altman分析得出BIA较DXA方法高估患者肌肉量,ASMI平均差值为(0.44±0.13)kg/m^(2).此外,两种测定方法对于肌肉量减少判断呈现中度一致性(Kappa=0.47).结论多频BIA和DXA两种测定方法对于进展期老年CKD患者肌肉量评估具有较良好的一致性,但多频BIA较DXA方法高估老年CKD患者肌肉量.

老年血液透析患者肌少症临床特点及危险因素分析

目的探讨老年维持性血液透析患者肌少症的临床特点及相关危险因素。方法回顾性研究,分析在上海市第六人民医院进行血液透析的老年患者135例,年龄(70.6±7.7)岁,女性46例(34.1%),透析龄(3.2±2.9)年。通过测定握力、步行速度及电阻抗法评估四肢肌肉量,探讨其肌少症的发生情况,并通过单因素和多因素Logistic回归分析相关危险因素。结果135例老年血液透析患者肌少症患病率为62.9%(85例),其中重度肌少症占44.4%(60例)。与非肌少症患者比较,肌少症患者年龄更大,体质指数和握力更低,步行速度偏慢,四肢肌肉量少。高龄、低体质指数及长透析龄与老年透析患者肌少症高患病率相关,年龄每增加1岁肌少症患病比值比(OR)增加12%,体质指数每增加1.0 kg/m2患病OR值下降32%。高龄(OR=1.12,95%CI:1.05~1.18)、低体质指数(OR=0.84,95%CI:0.74~0.95)亦与重度肌少症高患病率相关(均P<0.01)。结论老年血液透析患者中肌少症患病率高,高龄和低体重与其高患病率相关。改善老年血液透析患者的营养状态、避免低体重有助于减少肌少症的发生和发展。

颊粘膜癌与舌癌差异基因表达的对比分析

目的:研究颊粘膜癌(Buccal Mucosa Cancer,BMC)与舌癌(Tongue Cancer,TC)的基因差异表达,探讨BMC与TC发生发展的基因学基础。方法:应用cDNA芯片技术对5例BMC和5例TC组织mRNA检测,通过芯片杂交、生物信息学处理,找出两者间差异表达基因。结果:BioStarH-40芯片发现差异表达基因503条,差异表达基因占12.9%,其中表达增强274条(显著增强69条),表达降低229条(显著降低54条)。结论:MBC与TC基因表达比较,差异有统计学意义,这些差异可能在两类肿瘤不同的生物学行为中起重要作用。