上海市社区管理2型糖尿病患者的血糖、血压及血脂控制情况分析

目的评估上海市社区管理的2型糖尿病患者血糖、血压及血脂控制情况,为优化社区糖尿病管理提供依据。方法对上海市社区管理的1 624例2型糖尿病患者进行调查,根据中华医学会糖尿病防治指南的综合控制目标,评估血糖、血压和血脂的达标情况。结果 1 624例被调查者的糖化血红蛋白(Hb A1C)平均值为7.5%±1.7%。患者Hb A1C达到控制目标(Hb A1C<7.0%)的比例为43.6%,血压达标率(<130/80 mm Hg)为14.3%,血脂3项[甘油三酯(TG)<1.7 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)男性>1.0 mmol/L,女性>1.3 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.6 mmol/L]达标率为13.2%,Hb A1C、血压和LDL-C同时达标的患者仅占2.6%。多因素logistic回归分析结果显示,影响血糖达标的因素为郊区、年龄小、病程长、不控制饮食及中心性肥胖;影响血压达标的因素为郊区、年龄大及超重;影响血脂达标的因素为女性、超重及中心性肥胖。结论目前上海市社区管理的2型糖尿病患者血糖、血压和血脂控制达标率不够理想,尤其需关注郊区、超重或中心性肥胖的患者。

上海市部分社区2型糖尿病患者自我管理效果评价

[目的]评价上海市社区2型糖尿病患者自我管理项目实施效果,为在社区推广、开展该项目提供依据。[方法]于2014年8—9月,在上海市徐汇、闵行、松江及金山区的8个社区招募250名确诊2型糖尿病患者参加自我管理活动。对活动前后糖尿病防治知识、健康行为、健康状况和自我效能进行问卷调查,并检测空腹血糖和血压。比较自我管理活动前后的知识、行为和自我效能的变化采用两配对样本Mc Nemar检验,比较活动前后血糖、血压的变化采用配对t检验。[结果]所有参加自我管理的患者中男性85人(34.0%),女性165人(66.0%);平均年龄为(68.04±8.91)岁;糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、下肢血管病变和糖尿病足5种糖尿病慢性并发症的患病率分别为1.6%、11.2%、7.2%、3.6%和1.2%,冠心病、脑卒中、高血压、高血脂和慢性阻塞性肺疾病5种慢性病的患病率分别为25.6%、12.4%、75.2%、26.0%和0.8%。活动前后患者糖尿病相关知识知晓率分别为46.7%和70.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。活动结束时患者平均每周有3 d以上进行自我血糖监测、平均每周有5 d以上遵循糖尿病健康饮食要求、平均每周有5 d以上进行30 min或以上的有氧运动和按时服药的比例较活动前明显升高(均P<0.05)。活动结束时患者自我效能得分较活动前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。活动结束时患者空腹血糖平均水平较活动开始前下降了0.93 mmol/L;过去30 d内由于疾病和紧张、压抑等不良情绪造成的健康状况不良的天数比活动前分别下降了0.77和0.51 d(均P<0.05)。[结论]自我管理可以有效地提高患者对糖尿病认知水平、自我管理能力及自我效能,改善患者的血糖水平和健康状况。

逆反馈人工神经网络在社区糖尿病筛查中的应用

[目的]建立一种适合上海市社区居民经济有效的糖尿病人群筛查方法。[方法]在上海市社区人群糖尿病流行病学调查的基础上,选择目标人群进行逆反馈(back-propagation,BP)人工神经网络模型法筛查糖尿病病人。训练组和验证组用于网络模型的建立,网络输入为采用多因素Logistic回归分析筛选出的10个变量,输出变量为是否患有糖尿病。测试组资料用于验证网络模型的实用性和可靠性。[结果]当以网络输出值0.12作为判别的阈值时,该方法对人群糖尿病筛查的灵敏度和特异度分别为67.1%和为79.7%。[结论]BP人工神经网络模型对糖尿病患者具有较强的识别能力,可作为血糖检查的"前筛"工具。

上海市35～74岁成人代谢综合征腰围切点的研究

［目的］ 探寻上海市35-74 岁人群中代谢综合征（metabolic syndrome，MS）相关肥胖程度的腰围切点。 ［方法］采用多阶段随机抽样方法，在上海市35~74 岁居民中进行横断面调查，共调查7 414 名个体。分析男性和女性不同腰围水平与MS 其他因素的关系，以获得检出2 个及以上危险因素敏感性和特异性均较好的腰围切点。 ［结果］ 随腰围增大，MS 危险因素聚集的比值比（OR）也随之升高，检出2 个及以上MS 危险因素的特异度和阳性预测值逐渐增高，而敏感度和阴性预测值逐渐下降。当男性腰围≥ 85 cm、女性腰围≥ 80 cm，检出2 个及以上MS 危险因素的敏感度为68.33%（男性）、70.17%（女性），特异度为58.48%（男性）、58.36%（女性），受试者工作特征曲线（ROC）距离最短，分别为男性0.522 1、女性0.512 2。 ［结论］ 当男性腰围≥ 85 cm、女性腰围≥ 80 cm时，能较好反映MS 危险因素的聚集，为本研究人群代谢综合征肥胖的腰围切点。

健康素养及运动干预控制糖尿病患者血糖水平的效果评估

目的评估健康素养及运动干预降低2型糖尿病（T2DM）患者血糖水平的效果。方法以上海市闵行区和长宁区799名最近一次糖化血红蛋白（HbA1c）≥7．5％（或FPG≥10mmol／L）的T2DM患者为研究对象，采用整群随机分组方法分为健康素养干预组、运动干预组、综合干预组（健康素养＋运动干预）和对照组，每组各约200人。基线调查、身体测量及生化检测完成后，各干预组分别接受为期1年的干预。第3、6和12个月时，对所有患者进行问卷调查随访、身体测量和HbA1c检测。结果3、6和12个月时患者的总应答率分别为99．4％、98．4％和95．2％。干预满3个月时，综合干预组HbA1c达标率（HbA1c〈7．0％）最高，为25．3％，6和12个月时运动干预组达标率最高，分别为25．3％和34．6％。与基线时相比，各干预组HbA1c值在不同随访时段均有下降，以6个月时最明显，综合干预组平均下降0．48％（95％CI：-0．71％—-0．25％），健康素养干预组下降0．33％（95％a：-0．55％-0．11％），运动干预组下降0．70％（95％CI：-0．92％．0．48％），而对照组略升高0．03％（95％CI：-0．19％～0．25％），差异有统计学意义（P〈0．001）。以对照组为参比，调整可能的混杂因素后，3个月时综合干预组HbA1c效果最佳（β=-0．47，95％CI：-0．73—0．20）；随后运动干预的效果逐渐凸现，6和12个月时HbA1c降幅分别达-0．73（95％CI：-0．98—0．47）和-0．75（95％CI：-1．05—-0．45）。分层分析显示，在健康素养较低的患者中3种干预手段均有效，而在算术能力高者中运动干预更为有效。结论健康素养及运动干预均可有效降低上海市社区T2DM患者的HbA1c水平，这将有助于降低患者并发症的发生和早死风险。

结核病合并糖尿病流行现状与控制措施的研究进展

结核病合并糖尿病已成为我国重要的公共卫生问题之一,因而引起了我国医务工作者和研究者越来越多的关注。本文就近年来国内外学者在糖尿病对结核分枝杆菌感染、结核病发病风险和耐药结核病等方面的流行病学影响和公共卫生意义;对结核病合并糖尿病患者的血糖控制、治疗依从性和治疗方案的选择等治疗管理措施,两病的双向筛查策略等方面的研究进展情况进行综述报道。

硒：防治糖尿病“好助手“”

硒是构成人体重要成分的必需微量元素。硒与人类及其他物种的生长、发育密切相关，其生理作用多样，包括消除脂质过氧化产物、保护生物膜、抗自由基、抗衰老、消除毒素、参与核酸、蛋白质和黏多糖的合成及代谢、参与免疫调节等。

某区社区管理2型糖尿病控制情况及其影响因素

[目的]通过以上海市某区社区管理2型糖尿病患者为基础的横断面研究，分析社区管理2型糖尿病控制情况及其影响因素。[方法]采用系统抽样方法，抽取上海市某区10个社区在册管理的735例2型糖尿病患者，采用问卷调查、体格检查和实验室检查相结合的方法，分析患者综合管理现状和血糖控制情况。并采用多因素logistic回归分析血糖控制的影响因素。[结果]患者血糖控制理想率（HbAlc〈6．5％）为23．7％；血压控制理想率（〈130／80mmHg）为18．0％；总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇控制理想率分别为34．0％、57．1％、42.3％和25．0％；体质指数（BMI）和腰臀比（WHR）控制理想率分别为40．5％和37．3％。病程（雎27．976，P〈0．05）和胰岛素使用（H=IO．953，P〈0．05）是影响患者血糖控制的重要因素；在调整性别、年龄、病程和药物使用等混杂因素后，影响血糖控制的主要因素包括：患者BMI控制水平（aOR=1．437，95％CI：1．002—2．060）和WHR控制水平（aOR=1．417，95％CI：1．031。1．948）、随访时间（aOR=1．016，95％（CI：1．007～1．025）和随访的规范性（aOR=0．107，95％CI：0．074—0．153）等。[结论]该区社区管理2型糖尿病患者血糖、血压和血脂控制不够理想；影响患者血糖控制的主要因素包括：病程、胰岛素使用、体质指数、腰臀比和社区随访的规范性。

不同代谢综合征诊断标准在上海35～74岁人群中的应用比较

[目的]运用国际糖尿病联盟[International Diabetes Federation,IDF（2005）]、美国国家胆固醇教育项目成人治疗组第三次指南[National Cholesterol Education Program Adult treatment panelⅢ,ATPⅢ（2001）]和中华医学会糖尿病分会[Chinese Diabetes Society,CDS（2004）]诊断标准,分析比较上海市社区人群代谢综合征（metabolic syndrome,MS）的集聚情况。[方法]采用分层整群随机抽样方法,在上海社区35~74岁人群中进行横断面调查,共调查7 414名个体。[结果]分析结果显示,按照3种诊断标准,MS的患病率（标化率）分别为IDF标准25.75%（21.45%）、ATPⅢ标准19.81%（16.21%）、CDS标准22.23%（17.78%）。其性别分布结果显示,IDF和ATPⅢ标准诊断的患病率均为女性高于男性。城乡间患病率的比较为城市高于农村。Kappa检验显示,3种诊断标准的符合率均较高,但是以CDS和ATPⅢ判断的一致性更高（Kappa=0.593）。[结论]MS已成为影响上海城乡居民健康的重大公共卫生问题,IDF（2005）、ATPⅢ（2001）和CDS（2004）3种MS诊断标准都可用于上海人群,但每一种MS诊断标准的使用价值的评价仍需进一步研究。

城市社区2型糖尿病患者膳食营养状况调查

目的 了解上海城区2型糖尿病患者膳食营养状况.方法 2012年10月采用连续3d24h膳食回顾法对上海杨浦区400例2型糖尿病患者的膳食进行调查,了解患者的膳食情况与各营养素状况.组间比较采用t检验或x2检验.结果 糖尿病患者人群能量供给量不足,仅达到成人参考摄入量的62.8％（男性为72.4％,女性为56.5％）.每日三大产热营养素的供能比分别为蛋白质14.4％、脂肪33.9％、碳水化合物51.7％,脂肪供热比相对偏高.早餐、中餐与晚餐的供能比分别为23.4％、38.0％与38.6％,早餐供能不足,晚餐供能过多.维生素E、铁、钠、锰、磷和胆固醇的摄入量是超过成人推荐摄入量,分别达到推荐量的149.6％、138.1％、137.1％、132.5％、127.5％和122.0％;而蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、钙、锌、铜、镁、钾、维生素A、维生素B1、维生素B2和维生素C的摄入量均未达到成人推荐摄入量,分别仅为推荐量的77.9％、90.3％、57.1％、50.79％、49.3％、81.4％、75.7％、75.7％、77.5％、77.0％、55.0％、58.2％和67.6％.结论 上海城区2型糖尿病患者能量供应不足,营养摄入欠合理,需进一步加强患者的营养教育与膳食指导.

空腹末梢血与静脉血检测在糖尿病筛查诊断中的偏性研究

目的:探讨空腹末梢血与静脉血在2型糖尿病筛查诊断中的偏性,为2型糖尿病筛查诊断提供参考依据。方法:应用末梢血与静脉血检测空腹血糖,判定糖尿病、空腹血糖受损阳性率,并与口服葡萄糖耐量试验检测结果进行比较,观察2种血检测结果偏性。结果:空腹末梢血检测2型糖尿病阳性率5.64%,空腹血糖受损阳性率8.32%,空腹静脉血检测2型糖尿病阳性率3.53%,空腹血糖受损阳性率5.64%,末梢血与静脉血检测空腹血糖一致率87.66%,偏差率12.34%;末梢血与口服葡萄糖耐量试验判断一致率76.26%,偏离率23.74%,静脉血与口服葡萄糖耐量试验判断一致率81.43%、偏离率18.57%。结论:末梢血或静脉血检测结果均不足以作为糖尿病确诊依据。

社区2型糖尿病患者自我效能状况及影响因素

目的 :调查社区2型糖尿病患者自我效能情况并探讨其影响因素。方法 :采用一般情况调查表、糖尿病知识调查表和自我效能量表,以方便抽样方法对2014年9—10月在社区进行糖尿病随访管理的250例2型糖尿病患者进行调查。比较不同人口学特征患者的自我效能得分情况。采用多元逐步回归和多元Logistic回归方法分析影响患者自我效能水平的因素。结果:参加调查的250例糖尿病患者中男85例(34.0%),女165例(66.0%),平均年龄(68.0±8.9)岁。患者的自我效能总分为(82.2±20.1)分,自我效能良好、中等和差的患者分别为15.6%、38.8%和45.6%。文化程度、是否在婚、月均收入、付费方式、治疗方式和既往是否参加过糖尿病自我管理与2型糖尿病患者总自我效能或某些组得分有关(均P<0.05)。多元逐步回归分析和多元Logistic回归分析结果显示,糖尿病知识知晓率、家庭人均月收入和既往是否参加过糖尿病自我管理是影响糖尿病患者总自我效能的重要因素(均P<0.05)。结论:社区2型糖尿病患者自我效能水平较低,影响因素是多方面的,应对2型糖尿病患者进行有针对性的干预,加强知识宣教、社会支持和健康教育等,提高患者的自我效能、自我管理水平和生活质量。

糖尿病保健食品选购要诀

目前，糖尿病需要综合治疗，尚无根治方法。为了更好地控制病情、预防并发症．部分患者对一些针对糖尿病的保健食品比较青睐。这些保健食品真有辅助降糖功效吗？应该如何科学认识、正确选择呢？首先，让我们来认识一下保健食品。

糖尿病肾病更“青睐”哪些人

糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，也是糖尿病致残和致死的重要原因之一。糖尿病肾病是由糖尿病本身引起的肾脏损害，临床上以糖尿病患者出现持续的蛋白尿为主要标志。

你是糖尿病“后备军”吗

4类人组成糖尿病“后备军” 任何人都有可能患糖尿病．但有些人更容易患糖尿病．这些人一般具有以下4种导致糖尿病的高危因素，我们称之为糖尿病高危人群。

门诊糖尿病患者大血管并发症情况分析

目的 ：了解糖尿病患者的血糖控制及大血管并发症发生情况,并对大血管并发症相关的危险因素进行分析。方法：收集本院门诊498例糖尿病患者的临床表现、实验室检查、治疗方案及并发症发生情况,并按有无大血管并发症分组比较。采用Logistic回归分析大血管并发症相关危险因素。结果：有大血管并发症组为69例（13.9%）年龄、腰围和有高血压病史比例均显著高于无大血管并发症组（均P〈0.05）,而血糖控制情况、文化程度则不及无大血管并发症组（均P〈0.05）。对近3年新发大血管疾病的危险因素分析显示,糖尿病患者腰围和既往有高血压病史是其心脑血管疾病发生的危险因素,其比值比（OR）和95%可信区间（CI）分别为1.04（1.01~1.07）和2.09（1.10~3.97）。结论：门诊糖尿病患者大血管并发症发生率较高,为了有效预防并控制2型糖尿病患者的大血管并发症,加强血压控制、采取有效措施降低患者的腰围显得非常必要。

秋冬季糖友更要关注脚

糖尿病足病是由糖尿病血管病变和神经病变互相影响而引起的一系列症状．包括足趾疾病、胼胝形成、皮肤损害和溃疡、肌肉骨骼病变导致足变形等。近年来．我国糖尿病足病患者明显增多，这可能与糖尿病患病人数增加、糖尿病患者人均寿命延长、糖尿病病程延长有关。

“糖友”防肺炎 疫苗来帮忙

由于存在内分泌代谢紊乱及某些急、慢性并发症．糖尿病患者防御功能显著下降．容易发生感染。临床上．糖尿病患者呼吸系统感染的发生率最高．息肺炎的风险是健康人的6倍．且病情进展迅速、易恶化、易反复．其导致的病死率是健康人的3倍。因此．防治肺炎是糖尿病患者必须重视的问题。

“糖友”低血糖标准不一样

糖尿病患者在药物治疗过程中常常会发生血糖过低的现象。低血糖不但会导致身体不适甚至生命危险，而且是血糖达标的主要障碍，糖友应该特别注意和重视。

6项注意，糖友也能开心过节

中国的传统节日大多与吃喝玩乐相关，节日期间副食品市场、旅游市场、大小饭店红红火火，热闹非凡。可是，糖尿病恰恰与饮食、运动关系密切，每逢节日，面对旅游，遇到请吃，一些糖尿病患者总感到有些无奈。其实，只要注意以下几点，糖尿病患者同样能够开开心心过节。