上海市普陀区病原学阳性敏感肺结核患者家庭内密切接触者结核感染筛查情况及发病影响因素分析

目的:分析上海市普陀区病原学阳性敏感肺结核患者家庭内密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)发病情况及其影响因素。方法:采用前瞻性研究方法,以2018—2021年上海市普陀区确诊的病原学阳性敏感肺结核患者及其家庭内密切接触者为研究对象,采用γ-干扰素释放试验对密切接触者开展结核感染筛查,并在首次调查后的3、6、12个月内向密切接触者提供自愿的LTBI检测,计算LTBI累计感染率;采用二分类logistic回归方法分析指示病例特征对家庭内密切接触者发生LTBI的影响,并通过结核病登记报告系统随访识别密切接触者中活动性肺结核发病情况,计算其近期(截至2022年12月31日)的人年发病密度。结果:2018—2021年共纳入确诊肺结核患者168例,识别家庭内密切接触者284名,首次筛查LTBI感染率为26.8%(76/284),一年内累计感染率为34.5%(98/284)。多因素分析结果显示,在第2个月末痰检结果仍为阳性的指示病例是家庭内密切接触者发生LTBI的危险因素(OR=7.167,95%CI:2.399~26.587,P=0.001)。284名家庭内密切接触者共观察了720.17人年,5例新发现肺结核患者近期发病密度为6.94/1000人年(5/720.17人年),LTBI阳性肺结核近期发病密度[15.76/1000人年(4/253.83人年)]与LTBI阴性肺结核[2.14/1000人年(1/466.34人年)]差异无统计学意义(χ^(2)=2.607,P=0.106)。结论:结核病患者家庭内密切接触者结核病感染风险高,尤其是第2个月末痰检结果仍为阳性的指示病例家庭内密切接触者发生LTBI的风险更高,应加强涂阳结核病患者的及时诊断和有效治疗,有效预防结核病在家庭内密切接触者中的传播。

上海市部分养老机构结核病防控相关措施实施情况调查

目的:了解上海市养老机构对结核病防控措施实施情况和工作人员对结核病核心信息知晓情况,为完善养老机构结核病防控措施提供依据。方法:2019年1—4月,上海市疾病预防控制中心组织上海市7个区的84家养老机构(城区30家、郊区54家)和其中的21家机构内的858名工作人员(城区234名,郊区624名)开展问卷调查。对养老机构中工作人员和入住老年人在入职/入住前后的胸片检查、结核病等传染病防控措施落实,以及工作人员接受传染病相关培训和对结核病防治核心信息知晓情况进行分析。结果:养老机构要求工作人员和老年人在入职/住前后定期进行胸片检查的比例分别为76.2%(64/84)和79.8%(67/84)、98.8%(83/84)和73.8%(62/84);落实每日查房制度、传染病报告制度、消毒隔离制度和传染病(包括结核病)相关知识培训的机构分别占97.6%(82/84)、89.3%(75/84)、91.7%(77/84)和81.0%(68/84)。其中,城区养老机构对工作人员入职前后和老年人入住后胸片检查的比例[分别为93.3%(28/30)、86.7%(26/30)、93.3%(28/30)],以及在传染病报告制度、消毒隔离制度和传染病(包括结核病)相关知识培训制度的落实情况[分别为100.0%(30/30)、100.0%(30/30)、96.7%(29/30)]均明显优于郊区机构[分别为66.7%(36/54)、75.9%(41/54)、63.0%(34/54)、83.3%(45/54)、87.0%(47/54)、72.2%(39/54)],差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为9.179、6.579、11.580、5.600、4.242、7.474,P值分别为0.010、0.037、0.003、0.018、0.039、0.006)。858名工作人员中,城区工作人员在入职前和入职后接受传染病相关培训率[分别为76.5%(179/234)和79.9%(187/234)]均高于郊区工作人员[分别为63.0%(393/624)和69.2%(432/624)](χ^(2)值分别为13.988、9.666,P值分别为<0.001、0.002);对咳嗽超过2周、有咳痰和发热疑似症状,以及结核病是呼吸道传染病的知晓率[分别为88.5%(201/227)、74.9%(170/227)、49.3%(112/227)、95.2%(216/227)]均高于郊区工作人员[分别为71.3%(427/599)、64.3%(385/599)、41.1%(246/599)、84.8%(508/599)],差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为26.911、8.416、4.586、16.280,P值分别为<0.001、0.004、0.032、<0.001)。结论:养老机构应加强工作人员入职前后的胸片检查和传染病(包括结核病)相关知识培训,以及老年人入住后的胸片检查,尤其是郊区养老机构。

携手并进 终结结核病 终结艾滋病

结核病(tuberculosis,TB)是由结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)引起的呼吸道传染病,获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起的慢性传染病。结核病和艾滋病都是全球严重的公共卫生问题,也都是我国重点控制的传染病。

基于社区的重点人群肺结核主动发现干预效果评价:多中心前瞻性队列研究

目的评价以社区为基础的结核病重点人群肺结核患者主动发现干预措施的实施效果。方法采用多中心前瞻性队列研究设计,于2013—2015年在全国东部、中部和西部10个省的27个乡镇(社区),对常住人口中的65岁及以上老年人、已知糖尿病患者、已知HIV/AIDS者、既往结核病患者和活动性肺结核患者密切接触者五类结核病发病重点人群,每年开展1次以结核病防治核心信息健康宣教、肺结核可疑症状筛查和胸部X线检查为主要手段的患者主动发现,分析不同筛查手段的敏感度和特异度,以及在结核病重点人群中开展肺结核主动发现策略的效果和影响主动发现贡献率的相关因素。结果在2013—2015年期间,健康教育及肺结核症状筛查的干预完成率分别为97.8%(42684/43654)、91.2%(41732/45768)和88.1%(42441/48178);胸部X线检查的干预完成率分别为86.0%(37538/43654)、81.0%(37070/45768)和75.7%(36483/48178)。重点人群的结核病防治核心信息知晓率从2013年的34.2%(73066/213420)增加到2015年的67.2%(142629/212205),呈逐年上升趋势(Z_(趋势)=215.568,P<0.01)。只采用规划可疑症状和研究可疑症状进行筛查发现肺结核的敏感度较低[分别为11.6%(69/596)和11.7%(70/596)],特异度较高[分别为99.1%(125123/126261)和99.0%(125008/126261)];只开展胸部X线检查和同时进行研究症状筛查和胸部X线检查的敏感度均为90.7%(594/655),特异度分别为94.2%(104004/110436)和93.3%(103062/110436)。在发现的活动性肺结核患者中,三年主动发现的患者占全部发现患者的84.9%(556/655),2013年、2014年和2015年主动发现的贡献率分别为95.7%(244/255)、81.0%(200/247)和73.2%(112/153),呈逐年下降的趋势(Z_(趋势)=-6.403,P<0.01)。多因素分析结果显示,相对于15~24岁年龄组,55~64岁年龄组[OR(95%CI)=7.18(1.59~32.39)]和≥65岁年龄组[OR(95%CI)=13.52(3.31~55.16)]主动发现的贡献率较高;与东部地区相比,在西部地区[OR(95%CI)=2.44(1.38~4.29)]主动发现的贡献率较高。结论在社区结核病重点人群中开展每年1次肺结核患者主动发现干预与未开展相比能明显提高肺结核患者的发现水平,特别是在高年龄组和和西部地区其贡献率较高,但贡献率在三年的实施中逐年降低,因此,对同一类人群是否需要每年都采取主动发现的措施要考虑其贡献率的高低。

上海市大学生肺结核患者密切接触者筛查方法评价

【目的】初步评价现行学生肺结核患者密切接触者的筛查方法,以期准确识别预防性服药人群,为进一步完善上海市学校结核病防控工作给予建议。【方法】采用前瞻性观察性研究方法,在研究现场连续纳入2019学年上海市浦东新区、松江区、闵行区所有大学一、二年级学生肺结核患者密切接触者作为研究对象。所有研究对象入组时同时接受结核菌素皮肤试验(TST)和QuantiFERON-TB gold intube(QFT)检测,并在签署知情同意书后进行问卷调查及基线结核分枝杆菌(简称“结核”)感染检测,随访2年,监测其结核感染状态转变及结核病发病情况。【结果】9名基线QFT阳性的密切接触者中,4名(44.4%)在2年随访时QFT检测结果转阴。300名基线QFT阴性的密切接触者中,5名(1.7%)在2年随访时QFT转阳,阳转对象中有1名诊断为活动性肺结核患者。当取TST硬结平均直径≥15 mm为界值时,与QFT诊断一致率最高(94.0%),Kappa值为0.45(95%CI:0.32~0.59)。【结论】上海市在高于国家工作要求的基础上,学校结核病防控工作仍须落实落细,强化日常防控措施,完善学校疫情处置规范。

上海市结核感染T淋巴细胞斑点试验阳性的结核病密切接触者结核病发病的前瞻性观察性研究

目的了解上海市结核病密切接触者中结核潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)者的结核病发病风险及其时间特征。方法采用前瞻性观察性研究方法,以2009至2010年上海市7个区户籍人口中确诊肺结核患者的密切接触者为研究对象,采用结核感染T淋巴细胞斑点试验(T-cell spot test of tuberculosis infection,T-SPOT.TB)判断结核分枝杆菌感染情况以识别LTBI,同时采用问卷调查的方法收集研究对象的基本信息和结核病密切接触史。通过结核病登记报告系统识别LTBI者在检测后连续9年内的发病情况,计算其结核病发病率和发病密度。采用χ^(2)检验对不同性别和年龄分组的发病率进行分层分析。结果2009年至2010年,共纳入376例确诊肺结核患者的982名密切接触者,其中287名密切接触者经T-SPOT.TB检测为LTBI。接受基线调查时感染者中位年龄为54岁,36.6%(105/287)的LTBI者为男性。截至2019年12月287名LTBI者中共发现5例新发结核病患者,2年累积发病率为0.35%,5年累积发病率为1.05%,9年累积发病率为1.74%(95%可信区间0.57%~4.02%),中位发病时间为3.67年;研究期间共观察了2666.75人年,结核病发病密度为1.875/1000人年。不同年龄(χ^(2)=0.600,P>0.05)和性别(χ^(2)<0.001,P>0.05)的LTBI者的结核病9年累积发病率差异均无统计意义。结论结核病患者密切接触者中的LTBI者的结核病发病集中在接触后前5年左右。

“感染待确定”,离“中招”艾滋病毒有多远

23岁的小菲在一次手术前进行了例行HIV筛查试验,结果化验单上显示:“艾滋病病毒感染待确定”。这个消息犹如晴天霹雳一般,让小菲一下子慌了神。面对医生的询问,她一再否认有过高危行为史,并反复询问医生为什么会有这样的结果。那么,究竟什么叫艾滋病病毒感染待确定?化验单上为什么会出现这看似模棱两可的结果?作为就诊者收到这样一张报告又该怎么办呢?

往昔今昔:再谈复治肺结核治疗

复治肺结核与初治肺结核相比,具有治疗时间长、治疗成功率较低及耐药率更高的特点,在肺结核中占有较高比例。通过规律治疗,复治肺结核患者治疗成功率可达80%以上。但在临床诊疗过程中,仍存在部分患者用药不合理、患者治疗依从性差及不规律治疗等情况,导致病情恶化,产生耐药或耐多药,或进展为慢性结核病,成为耐药肺结核传播的重要来源。目前,复治肺结核已成为我国结核病防治工作的重点与难点,给终止结核病目标的实现带来严峻挑战。

老年人群肺结核主动发现及患者特征分析

目的分析研究现场老年人群肺结核主动筛查情况和患者特点。方法通过2013—2019年间4次(分别为2013、2014、2015、2018—2019年)对全国8个县区的12个乡镇/街道(分别为上海市闵行区莘庄镇,江苏省丹阳县导墅镇,浙江省衢州市江山市清湖镇,广东省广州市番禺区东环街道,河南省开封市尉氏县张市镇,黑龙江省哈尔滨市五常县安家镇和常堡乡,四川省绵阳市江油市后坝镇、二郎庙镇、重华镇,广西壮族自治区百色市平果县旧城镇、海城乡)持续居住6个月及以上且满65周岁的老年人群入户开展基本信息调查和肺结核筛查,获得老年人群肺结核患病情况,比较分析患者特点和检出率的变化情况。结果2018—2019年符合要求的研究对象共36843名,实际完成胸部X线摄影(简称“胸片”)检查者23566名,受检率为63.96%;发现活动性肺结核患者82例。老年人群活动性肺结核检出率男性(519.53/10万,56/10779)明显高于女性(203.44/10万,26/12780),差异有统计学意义(χ^(2)=16.843,P<0.01);检出率由65~74岁的275.70/10万(45/16322)上升至85~113岁的542.01/10万(6/1107),差异有统计学意义(χ^(2)_(趋势)=7.385,P=0.007);西部地区检出率较高(657.50/10万,66/10038),活动性肺结核患者密切接触者和既往结核病患者的检出率较高[9547.74/10万(19/199)和1108.03/10万(4/361)]。2013—2019年在相同研究现场开展4次筛查,随着筛查次数的增加,老年肺结核患者痰标本细菌学阳性率[31.43%(55/175);21.15%(33/156);35.29%(36/102);12.20%(10/82)]呈现降低的趋势(χ^(2)_(趋势)=7.290,P=0.007);4次筛查老年人群活动性肺结核检出率分别为650.49/10万(175/26903)、618.07/10万(156/25240)、474.79/10万(102/21483)和347.96/10万(82/23566),呈现下降趋势(χ^(2)_(趋势)=25.659,P<0.01)。结论开展多次主动发现后,老年人群活动性肺结核检出率持续大幅下降,需要根据人群高危因素、筛查频率和方法优化筛查策略。

大学生肺结核患者密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染检测方法研究

目的探索大学生肺结核患者密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染检测适宜方法,为我国结核病低疫情地区学校肺结核患者密切接触者筛查提供证据支持。方法根据上海市2019年各区结核病登记报告率水平(高、中、低),选取浦东新区、松江区、闵行区作为研究现场,在研究现场连续纳入2019学年所有大学一、二年级学生肺结核患者(指示病例)密切接触者作为研究对象。研究对象在常规学校肺结核疫情处置措施基础上,进行问卷调查及γ-干扰素释放试验(IGRA;采用QFT-GIT试剂盒)检测。共计767名完成基线问卷调查,其中,747名同时具有基线结核菌素皮肤试验(TST;采用BCG-PPD)及QFT检测结果。分析TST、QFT及TST-QFT联合检测的阳性率、成本效益、筛查效率,以及TST与QFT检测结果不一致的影响因素。结果QFT检测阳性率为5.0%(37/747),TST检测阳性率为17.1%(128/747),联合使用TST-QFT检测阳性率为4.0%(30/747)。单用QFT检测发现结核分枝杆菌潜伏感染者的例均费用最高(6218.9元),而TST-QFT联合检测的例均费用(3023.0元)相比于单用QFT检测降低51.4%。使用TST-QFT筛查24.9人可发现1例结核分枝杆菌潜伏感染者[筛查所需数量(NNS)为24.9],在无卡疤(NNS=7.3)、体质量指数<18.5(NNS=5.5)及吸烟人群(NNS=14.8)中,筛查效率更高。多因素logisitic回归分析显示,吸烟人群更易出现TST与QFT检测不一致的情况[TST(-)/QFT(+)vs TST(-)/QFT(-):aOR(95%CI)=10.99(1.76~68.54);TST(+)/QFT(-)vs TST(-)/QFT(-):aOR(95%CI)=1.98(1.13~3.49)]。结论在无法实现IGRA普查结核分枝杆菌潜伏感染情况下,推荐使用TST-IGRA两步筛查方法,尤其对无卡疤及体质量指数<18.5人群,可在一定程度上降低筛查成本,提高筛查效率;而吸烟人群,则建议直接行IGRA检测。

流动社会视角下新冠肺炎疫情防控策略的伦理考量

传染病是人类共同的敌人,社会的流动化特征可能会加剧新冠肺炎疫情潜在的蔓延趋势,对人民生命健康安全和社会经济发展造成严重的短期冲击和损失。自2020年1月底以来,中国将多部门合作、群防群控、全社会参与、科技支撑决策等理念融入新冠肺炎疫情防控的基本原则和策略中,构筑国内统一的系统性战“疫”防线,形成疫情防控的综合治理;并且与其他国家和地区紧密合作与交流,有效地抵制了国内新冠肺炎疫情的冲击,也为全球疫情防控赢得了宝贵的窗口期。然而,面对“非常态”下共同善的扩张,最广大人民的生命健康权是制定并实施疫情防控策略的出发点,需要加强伦理规制和法治建设及配套措施,实现防控主体和客体权益的适当平衡;面对国际存在的疫情歧视和污名化现象、全球疫情大流行态势,需要以人道主义精神,强化人类命运共同体理念,共建国际危机应对、防疫体系和协调互助机制。

艾滋病病毒分型方法研究进展

艾滋病病毒(HIV)作为重组率和突变率极高的逆转录病毒,以CD4+T淋巴细胞作为靶细胞,对机体免疫系统造成损伤,最终会导致免疫功能严重缺陷。不同亚型的HIV结构和调控基因存在显著的序列差异,其多样性与病因、传播、诊断、药物治疗、疾病进展、疫苗开发等关系密切。作为流行亚型最多的国家,HIV的快速、准确分型对于我国疫情防控具有重大意义。本文对国内外HIV的基因分型方法进行综述,并归纳不同亚型产生的临床意义,以期为进一步研究提供参考依据。

亚临床结核病的研究现状与未来展望

亚临床结核病是结核病自然史的一部分,目前主流文献对其的定义是无结核病相关症状的结核病患者。近年来,随着对结核病自然史的重新分析与对亚临床结核病群体的公共卫生意义的探索,这类患者受到越来越多的关注。本综述总结了目前对于亚临床结核病的认知及其流行病学、诊断、治疗、预后方面的研究进展,并提出了这一领域待解决的问题。

梅落风骨鉴 建树硕果累——忆恩师梅建主任

2022年1月5日于我而言,是痛彻心扉的一天,天空也蒙上了一层灰色。这种巨大的悲痛源自我的恩师,吾辈楷模,结核病防治领域的一代开拓者——梅建主任,溘然长逝。恩师走好,谨以此文,再次寄托我对您的无尽哀思。四十余载结防生涯,沪澳两地结防支柱。潜心科研,您高屋建瓴,成果显著。倾心育人,您春风化雨,毫无保留。全心履职,您求真务实,知行合一。您是我辈领路人,是儒雅师长,更像是慈爱父辈,谆谆教诲,言犹在耳,音容宛在,风骨永存。

拨开重重迷“戊”

提起病毒性肝炎,大家的第一反应可能是曾在上海引起暴发流行的甲肝、我国感染者数以干万计的乙肝,以及近年来逐渐受到重视的丙肝,而对病毒性肝炎“家族”中的戊型肝炎,人们尚不熟悉。实际上,戊肝已成为全球严重的公共卫生问题之一,目前发病人数在我国急性肝炎中居首位。

男男同性性取向形成原因的研究进展

男性同性恋群体由来已久,其成因十分复杂,主要涉及生物、遗传、心理、社会文化等多重因素。我们将从生理、心理和社会因素对男男同性性取向成因的研究进行综述,以便社会大众对男性同性恋人群有进一步的了解,为后续的研究提供理论依据。

青年男男同性性取向相关因素研究

目的了解青年男男同性性行为人群(men who have sex with men,MSM)性取向的形成原因及影响因素。方法2018年5月-2020年8月,由经过培训的人员用自行编制的统一调查问卷对210名受访者开展问卷调查,使用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果调查对象共210人,均为男性,平均年龄为(22.14±2.11)岁。单因素分析显示,MSM与异性性行为者比较,童年时有过与男性非自愿发生的性行为、童年时父亲与母亲关系不融洽、童年时不和父母一起居住、童年时没有父母一起抚养和陪伴、童年时与父/母亲关系不融洽、童年时追求细节、童年时不爱运动、童年时被当作女孩子抚养、童年时喜欢扮作女孩、童年时喜欢玩女孩的玩具和游戏、童年时不喜欢男孩的玩具和游戏、童年时父母对性有恐惧和排斥、童年时身边有太多的女性长辈、童年时的玩伴主要为男性、童年时没有和异性交往的经历、童年时没有性教育经历的比例高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,童年时加入过同性恋者的QQ或者微信群和童年时被同学或朋友引导发生过男男性行为是与男男同性性取向形成的相关因素(P<0.05)。51人(42.5%)自述同性性取向为后天形成。与异性性行为者相比,MSM既往进行过人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)抗体检测比例更高,且第1次检测HIV抗体的地点更为隐蔽,差异有统计学意义(P<0.05)。结论童年时期的个人成长、家庭环境与社会影响对男男同性性取向形成起着至关重要的作用。家庭和学校应重视对未成年人的性健康教育,减少后天因素影响的男男同性性取向的形成,从而减少高危性行为的发生,降低感染艾滋病的风险。