上海市监狱总医院2015-2017年结核分枝杆菌耐药性及抗结核药物使用情况

目的:了解上海市监狱总医院住院病人结核分枝杆菌耐药性及抗结核药物使用情况,为监管系统结核病防治提供参考。方法:对2015-2017年本院结核分枝杆菌耐药性、抗结核药物的用药频度(DDDs)、限定日费用(defined daily cost,DDC)、药物利用指数(drug utilization index,DUI)及排序比(B/A)进行统计和分析。结果:106株结核分枝杆菌中,总耐药率为35.8%,耐多药率为7.5%。2015-2017年本院抗结核药物的用药金额逐年增长,抗结核药物总DDDs总体呈下降趋势。DDC居首位的为左氧氟沙星注射液。各抗结核药物DUI均在1左右。结论:本院抗结核药物临床应用合理。但抗结核药物价格不断提高,使得监管场所承受着较高的防治负担。

上海市徐汇区基层医护人员职业倦怠情况调查

目的 了解上海基层医护人员的职业倦怠情况并探讨其影响因素。方法 在徐汇区五家社区卫生服务中心和一家二级医院各随机抽取40名医护人员进行问卷调查。结果 徐汇区有54.63%的基层医护人员存在轻中度职业倦怠,有8.78%的医护人员存在严重职业倦怠。多元线性回归分析结果显示,男性、医生岗位、每周工作时间长、月均收入低、失眠严重的人员情绪耗竭程度更高;男性、医生岗位、岗位职称低、每周工作时间长、失眠严重的人员去人格化的程度更高;女性、护士、失眠严重者的个人成就感较低。结论 徐汇区基层医护人员存在较严重的职业倦怠情况,应当引起高度重视,及时进行干预。

上海市监狱系统管理人员乙型肝炎病毒携带的现状分析

目的明确上海市监狱系统干部职工乙型肝炎病毒(HBV)携带的情况,做好乙型肝炎的预防工作。方法采用酶联免疫法检测的2008年和2009年上海市监狱系统体检干部职工乙型肝炎血清标志物。结果 2008年和2009年上海市监狱系统干部职工乙型肝炎表面抗原(HBsAg)感染阳性率分别为5.99%与5.64%,低于全国7.18%的平均水平。2008年4 821人中HBsAg、乙型肝炎e抗原(HBeAg)和核心抗体(抗HBc)3项阳性(大三阳)者有20人,约占0.41%,乙肝表面抗体(抗HBs)阳性2 393人,阳性率为49.64%。2009年5 317人中大三阳者16人,约占0.31%,抗HBs阳性2 451人,阳性率为46.10%。结论上海市监狱系统干部职工乙型肝炎病毒携带状况与当前全国的现状基本一致,且HBsAg阳性率稍低于全国的平均水平,但还有具有传染性标志者被发现,因此仍应加强预防工作。

上海市某单位职工血清CA72-4检测值参考区间的建立

目的建立适合本地区本实验室成人血清CA72-4参考区间。方法采用罗氏电化学发光法cobas e 601系统对上海市监狱系统3608名成年职工健康体检进行血清CA72-4检测,并对数据进行分析,确定本实验室的CA72-4医学参考区间。结果上海监狱系统职工血清CA72-4的检测结果呈偏态分布,95%参考区间大于厂家提供的参考区间,且不同性别间也有一定差别。结论厂家提供的电化学发光法cobas e 601系统检测成人血清CA72-4的参考区间不一定适合本地区,各实验室应根据实际情况建立自己的参考区间。

抗GABABR脑炎四例

目的抗γ氨基丁酸B型受体(GABABR)脑炎四例,以减少临床误诊误治。方法收集4例曾初诊为其他疾病的抗GABABR脑炎的临床资料,并分析其临床特征及误诊原因。结果4例患者均有癫痫发作及认知障碍,2例(例2、例4)伴发精神症状。4例颅脑MRI均发现单侧或双侧颞叶病变。初步诊断分别为胶质瘤3例和短暂性脑缺血发作1例(例4)。误诊时间为12~68d。结论抗GABABR脑炎的临床特征与其他疾病存在交叉,提高对该疾病的认识、尽早完善特异性抗体检查是明确诊断的关键,从而减少临床误诊误治。

上海市监狱系统艾滋病患者管理模式初探

探讨监狱系统对人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者及获得性免疫缺陷综合征(acquired immune defi-ciency syndrome,AIDS)服刑人员的管理模式,依法开展科学、规范地抗病毒治疗,降低AIDS发病率和病死率,并对HIV感染者提出应对策略,从而提高HIV感染者/AIDS患者的生存质量。体现了国家对HIV感染者/AIDS服刑人员的关怀,确保了监狱的安全与稳定。

上海地区卖淫嫖娼人员性病发病状况调查与分析

目的了解上海地区卖淫嫖娼人员性病发病状况及其特点。方法对2005年全市部分看守所、拘留所等公安机关所关押的5701名卖淫嫖娼人员作淋病奈瑟菌(NG)的分离培养、梅毒甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)及梅毒螺旋体抗体凝集试验(TPPA)。结果阳性检出率为:NG 7.2%,其中女性(9.3%)>男性(3.4%);梅毒螺旋体6.8%,其中女性(9.1%)>男性(2.9%)。结论上海地区卖淫嫖娼人员性病发病率较高,淋病的发病率稍高于梅毒,且淋病和梅毒的发病率卖淫女明显高于男嫖客。卖淫女和男嫖客是淋病和梅毒的主要传染源和传播者(尤其是卖淫女),社会应给予关注。

上海地区羁押人员结核分枝杆菌耐药现状分析

目的了解目前上海地区羁押人员结核病耐药状况及相关因素,为司法、监狱系统结核病的预防和控制策略的制订提供参考依据。方法采用世界卫生组织(WHO)推荐的药敏比例法对438株临床分离结核分枝杆菌进行药物敏感性试验。结果总耐药率为52.7%,耐多药率为23.1%,对异烟肼的耐药率最高,达到44.3%。多因素分析结核分枝杆菌的耐药、耐多药和广泛耐药与性别、年龄性病史、肝炎史、糖尿病史比较差异无统计学意义(P>0.05);与户籍、治疗史、吸毒史比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论由于羁押人员流动性较大且相对集中关押,结核病的防治形势严峻,分离所得的结核杆菌菌株耐药率和耐多药率逐年上升。需要继续做好结核病筛查;做好药敏试验;争取与社会医疗机构取得联系,与新的"三位一体"防治模式对接,使羁押人员回归社会后的正规抗结核治疗得到延续。

对监狱精神卫生工作的几点思索

监狱是国家刑罚执行机关，构建依法、严格、科学、文明的行刑体系是其本色，确保安全稳定、努力提高教育改造质量是其中心工作。故监狱很重视对服刑人员的心理矫治工作，有关省市也出台了相关的工作规范和制度，但在对精神病犯的管理上一些措施还存在一定的缺陷。为此，笔者结合所在地区精神病犯管理工作中具体情况对有关问题进行分析，以供大家探讨。

上海某社区老年人高尿酸血症患病率及影响因素分析

目的:分析2019年上海某社区60岁以上老年人的高尿酸血症患病率及其相关因素,为指导社区规范和精准防治提供依据。方法:收集2019年上海某社区4612名60岁以上老年人的体检资料,平均年龄(70.8±7.0)岁。其中男性1994名,平均年龄(70.82±3.5)岁;女性2618名,平均年龄(71.02±10.5)岁。分析高血压、BMI、脂肪肝等因素与高尿酸血症的相关性。结果:共检出高尿酸血症患者528例,检出率为11.45%;性别、超重/肥胖、高血压、肾功能损害、脂肪肝是高尿酸血症的独立危险因素。结论:高尿酸血症与较多因素及疾病密切相关,社区应多渠道开展针对性防治工作,降低高尿酸血症发病率。

刍议监狱中艾滋病的管理

随着艾滋病羁押人员的增加,其管理问题变得日益重要。本文通过了解监狱中羁押人员对艾滋病的认知水平,对艾滋病羁押人员的管理现状进行分析,探讨对此类人群的管理方法。建议将艾滋病的羁押人员集中管理,加大监狱中艾滋病知识的宣传力度,加强对艾滋病罪犯的心理辅导,集中管理艾滋病感染者的羁押人员取得了良好的效果,但仍需进一步加大投入,完善其医疗资源设备。

联合筋膜鞘悬吊术治疗复发性重度上睑下垂的临床效果

目的探讨联合筋膜鞘(CFS)悬吊术治疗复发性重度上睑下垂患者的效果。方法回顾性分析2016年7月—2022年7月海军军医大学第二附属医院收治的48例复发性重度上睑下垂患者的临床资料,按治疗术式不同分为两组,对照组(27例)患者采用额肌瓣悬吊术治疗,观察组(21例)患者采用CFS悬吊术治疗。比较两组患者上睑缘角膜映光距离(MRD1)值、上睑闭合不全度、上睑上提量、美容效果、矫正效果、并发症和满意度等指标。结果治疗前,两组间MRD1值、上睑闭合不全程度和上睑上提量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后1个月,两组上睑闭合不全程度显著小于同组治疗前,上睑上提量显著大于同组治疗前;观察组的上睑闭合不全程度显著小于对照组,上睑上提量显著大于对照组(P值均<0.05)。术后3个月,两组的MRD1值均显著大于同组治疗前(P值均<0.05),且上睑闭合不全程度显著小于同组术后1个月,上睑上提量显著大于同组术后1个月;两组间MRD1值、上睑闭合不全程度和上睑上提量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。观察组患者眼睑弧度、眼睑高度和双重睑评分均显著高于对照组(P值均<0.01)。两组间矫正有效率和并发症总发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。观察组的患者满意率为90.47%(19/21),显著高于对照组[62.96%(17/27),P=0.028]。结论CFS悬吊术治疗复发性重度上睑下垂可获得良好的纠矫正效果,且美容效果更佳,患者满意度高。

上海市1142名卖淫嫖娼人员梅毒与淋病患病状况分析

目的了解上海市某区卖淫嫖娼人员梅毒与淋病患病状况及其特点。方法对2008年10月-2011年3月,上海市某区看守所、拘留所羁押的1 142名卖淫嫖娼人员进行淋病奈瑟菌培养、梅毒螺旋体血清学检测,并对结果进行分析。结果 1 142名卖淫嫖娼人员中,淋病患病率为6.48%,其中暗娼为11.61%,男嫖客为3.47%;梅毒患病率为8.06%,其中暗娼为13.51%,嫖客为4.86%。结论上海市某区卖淫嫖娼人员淋病和梅毒的患病率较高,且暗娼均明显高于嫖客。

上海市某社区60岁以上老年人体检脂肪肝患病率调查及其相关因素分析

目的:调查上海市某社区60岁以上老年人体检中脂肪肝患病率及分析其相关因素,指导社区规范精准防治。方法:回顾性分析2019年1月—2019年12月上海市某社区4612例60岁以上老年人体检资料,分析高血压、体质指数(BMI)、血糖、血尿酸升高等因素与脂肪肝的相关性。结果:4612例60岁以上老年人中共检出脂肪肝2212例,检出率为47.96%;性别、超重/肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常、高尿酸血症均为脂肪肝的独立影响因素。结论:脂肪肝的患病率与较多疾病因素密切相关,社区应多渠道针对性开展防治工作,以降低脂肪肝的发病率。

颈部淋巴结结核CT和MRI诊断

分析CT和MRI在颈部淋巴结结核中诊断价值。方法 分析上海市监狱总医院43例患者经过穿刺活检、手术切除,病理学检查确诊为颈部淋巴结结核患者,其中30例患者行CT平扫及增强检查,13例患者行MRI平扫及增强检查,总结颈部淋巴结结核发病部位、大小形态、边缘情况、平扫和增强密度及信号变化,本研究将手术切除的颈部淋巴结结核病理结果与CT、MRI表现进行对照比较,进行综合分析,两者不同影像学检查方法对颈部淋巴结结核诊断效果。结果 颈部CT和MRI两种影像学检查方法,在显示颈部肿大淋巴结位置、大小、脓肿及窦道方面无明显差异,但是MRI在显示病灶内微小坏死液化及淋巴结周围组织累及情况更敏感,显示更加全面。结论 CT及MRI检查都能为颈部淋巴结结核均有重要诊断价值,MRI较CT检查在颈部淋巴结结核方面更有优势。

卡介菌多糖核酸对肺结核病人外周血细胞因子mRNA表达的调节

目的 :观察活动性肺结核病人外周血单个核细胞 (PBMC)细胞因子信息核糖核酸 (mRNA)表达特点以及卡介菌多糖核酸的调节作用。方法 :活动性肺结核病人和健康志愿者各 15例 ,分离单个核细胞。分 3组进行培养 ,A组为不加刺激物的对照组 ,B组加入结核菌素纯蛋白衍生物 (PPD) ,C组加入卡介菌多糖核酸 (BCG PSN )。检测PBMCγ 干扰素 (IFN γ) ,肿瘤坏死因子 (TNF α)和白细胞介素10 (IL 10 )mRNA表达。结果 :活动性肺结核病人PBMC在A组IFN γmRNA的表达明显低于健康者 ,P <0 .0 1,TNF α与IL 10mRNA的表达与健康人无差异。在B组IFN γmRNA和TNF αmRNA表达与健康人无差异 ;IL 10mRNA的表达增强 ,与健康人比较 ,P <0 .0 1。在C组 ,IFN γmRNA的表达增强 ,仍低于健康人 ,P <0 .0 5 ;TNF αmRNA的表达有增加 ,与健康人比较 ,P >0 .0 5 ,IL 10mR NA的表达无改变。结论 :活动性肺结核病人保护性细胞因子IFN γ减低 ;BCG PSN刺激可提高免疫细胞IFN γmRNA ,但不增高IL

肺部肿瘤首过期CT灌注成像及其临床应用价值研究

目的通过多层螺旋CT动态增强首过期灌注值和强化峰值来描述周围型肺癌、中央型肺癌和肺部转移瘤的灌注特征。资料与方法92例肺部肿瘤患者(包括48例周围型肺癌,31例中央型肺癌,13例单侧肺转移瘤)接受检查。注射对比剂同时屏气,在固定层面连续扫描30层(1层/s)。分别以整个肿瘤、肿瘤富强化区、肿瘤少强化区取感兴趣区来评价其时间密度曲线。通过Miles最大斜率法计算灌注值和强化峰值,依据肿瘤大小、位置(中央型/周围型或转移瘤)及病理类型的不同进行比较。结果大的肿瘤(直径>4cm)的灌注值及强化峰值明显低于小的肿瘤(直径≤4cm),其差异有统计学意义(P<0.0001)。不考虑大小因素,中央型肺癌的灌注值与周围型肺癌的灌注值差异有统计学意义。另外,两者的强化峰值差异亦有统计学意义;中央型肺癌与转移瘤灌注值及强化值差异有统计学意义,周围型肺癌与转移瘤灌注值及强化值差异则无统计学意义。非小细胞肺癌与小细胞肺癌的上述参数的差异均无统计学意义。结论肿瘤灌注值及强化峰值与肿瘤大小位置有关,但与病理类型无关,可以对不同大小、位置的肿瘤预后进行评估。

医疗安全不良事件预警系统的应用探讨

借助医疗质量安全监控系统构建医疗安全不良事件预警模式,在医疗安全不良事件信息收集的基础上,通过系统进行自动定量分析和典型案例定性分析,发布预警信息,从根源上减少医疗安全不良事件的发生,保障医疗质量安全。

MRI与CT增强扫描诊断肝细胞癌的临床分析

目的比较MRI及MSCT动态增强扫描在诊断肝细胞癌中的临床应用价值。方法选择我院普外科接受手术治疗的单发肝细胞癌患者36例,所有患者均行MRI及MSCT增强扫描,术后均行病理学检查明确肿块性质。观察肝细胞癌MSCT及MRI增强扫描图像特点,比较两种检查方法对肝细胞癌的诊断敏感度、特异度。结果①肝细胞癌患者均为单发,其中位于肝右叶21例,肝左叶15例,29例呈类圆形,7例呈不规则形,其中直径≥3cm 5例,1～3cm 10例,≤1cm 21例。MSCT及MRI多呈"快进快出"型强化,并可见包膜强化;②MRI动态增强扫描诊断肝细胞癌ROC曲线下面积为0.957±0.087,显著高于MSCT增强扫描的0.854±0.072(t=5.4725,P<0.01)。MRI动态增强扫描对肝细胞癌诊断的敏感度、特异度显著高于MSCT(P<0.01)。结论在肝细胞癌的诊断中,MRI动态增强扫描能够清晰病灶特点,具有较高的临床应用价值。