少突胶质细胞和视神经损伤

少突胶质细胞在中枢神经系统中具有重要和广泛的生理功能。视神经损伤后,出现髓鞘脱失、少突胶质细胞死亡和髓鞘再生等病理改变,产生的髓鞘碎片能抑制视神经轴索再生。少突胶质细胞的抑制特性由特定的抑制分子介导,目前已鉴定的抑制分子主要有Nogo、髓鞘相关糖蛋白(myelin-associated glycoprotein,MAG)、少突胶质细胞髓鞘糖蛋白(oligodendrocyte myelin glycopro-tein,OMgp)等,它们通过同一受体复合体传导抑制信号。阻滞抑制分子及其受体,或调整神经元的内在生长状态以克服抑制分子的抑制作用,可以促进视神经损伤后再生。本文就这方面的进展作一综述。

扩大经蝶入路显微手术治疗蝶斜区肿瘤

目的探讨采用扩大经蝶窦入路切除蝶斜区肿瘤的方法。方法1999～2005年采用扩大经蝶入路切除蝶斜区肿瘤25例,肿瘤直径1.9～4.2cm;采用标准经鼻中隔蝶窦入路,先行切除经蝶入路视野内的肿瘤,而后调整Hardy扩张器方向指向斜坡方向,进行手术入路的扩大。根据术前影像学资料、术中"C"型臂监测、神经导航、神经内镜以及术者的经验决定斜坡骨质磨除或咬除的范围,直至显露正常骨质和硬脑膜。结果全切21例(84%),次全切除3例(12%),部分切除1例(4%)。结论采用扩大经蝶窦入路切除蝶斜区肿瘤,肿瘤显露满意,肿瘤全切除率高,无明显手术并发症。神经导航及内镜的辅助使得扩大经蝶入路更为安全、有效。

扩大经蝶入路显露鞍上硬脑膜下腔的应用显微解剖

目的为临床开展扩大经蝶入路进行鞍上显露提供解剖学依据。方法用50例成人头颅标本,在显微镜下对结节隐窝及周围结构进行解剖学观察并测量;并模拟扩大经蝶入路磨除结节隐窝、切开硬脑膜、显露鞍上硬脑膜内结构,测量相关数据。结果结节隐窝和蝶骨平台的骨质为一层薄的皮质骨。鞍结节骨质中含有一小部分的松质骨。鞍结节骨质的平均厚度为1.1 mm,蝶骨平台的骨质厚度为0.7 mm。鞍结节处的颈内动脉(ICA)的间距为13.8 mm,是扩大经蝶入路较易损伤的部位。视神经进入视神经管处的间距是13.9 mm。扩大经蝶入路磨除鞍结节、蝶骨平台显露鞍上硬脑膜下腔的骨窗,在两侧受到ICA和视神经管限制的空间内。鞍膈孔前缘与鞍结节之间的鞍膈,其平均距离为3.2 mm。结论扩大经蝶入路可以显露位于视交叉前方、鞍上池及额叶底部的硬脑膜下腔,并提供相应的操作空间。

非分泌性垂体腺瘤的显微外科手术策略

目的探讨非分泌性垂体腺瘤治疗的显微外科手术策略。方法回顾分析经手术证实的236例非分泌性垂体腺瘤的临床资料,采取四种显微手术策略:经蝶手术202例(85.59%),开颅手术15例(6.36%),经蝶+开颅手术11例(4.66%),分次经蝶手术8例(3.39%)。结果显微手术全切除171例(72.46%),次全切除65例(27.64%)。无围手术期严重并发症,视力视野改进占88.02%。甲状腺功能恢复正常占38.98%,血清催乳素水平恢复正常占70.63%。免疫组化研究提示促性腺激素细胞腺瘤占52.54%,裸细胞腺瘤占25.00%,大嗜酸粒细胞腺瘤占14.41%,静态促肾上腺皮质激素腺瘤占8.05%。结论对于非分泌性垂体腺瘤,根据个性化的原则,采取不同的显微外科手术策略,可以取得满意的疗效。

儿童和青春期垂体腺瘤的经蝶手术治疗

目的探讨年龄小于17岁的儿童及青春期垂体腺瘤的诊断及其经蝶窦显微外科手术治疗。方法本组20例(垂体PRL腺瘤7例,ACTH腺瘤5例,GH腺瘤4例,无功能腺瘤4例)均行经蝶窦显微外科垂体腺瘤切除术。结果肿瘤全切除18例,部分切除2例;随访8个月-8年,治愈75%,缓解25%,复发5%;常见并发症为尿崩症(25%)和电解质紊乱(25%)。结论经蝶窦垂体腺瘤切除术是治疗儿童及青春期垂体腺瘤的安全有效的方法。

颅内肿瘤影像学分析的重要性

影像学方法的恰当应用以及将影像学技术与其他新技术的融合，对神经系统肿瘤的诊断、鉴别诊断、治疗方案的选择和疗效的评价具有重要意义。