副神经血管减压、肌肉切断和肉毒素治疗痉挛性斜颈的比较

目的研究神经血管减压、肌肉切断和肉毒素治疗痉挛性斜颈（ST）的差别。探讨ST的真正发病原因、寻找治疗ST的有效方法。方法选择9例经过其他方法治疗无效而且不愿意行肌肉切断的ST患者，经过临床、神经影像学和神经电生理检查后行副神经血管减压术。把神经血管减压治疗ST的结果与采用肌肉切断方法治疗的13例患者、采用肉毒素治疗的22例患者结果进行比较。结果22例应用肉毒素和其他药物治疗的患者在初期症状会有所缓解，但是数月后又逐渐加重，无一例能够治愈。13例患者接受1—2次、一侧或双侧痉挛性肌肉切断术，4例痉挛症状在术后得到明显改善，9例患者改善较少。肌肉切断后的患者均有不同程度的颈部运动功能障碍。9例患者选择行神经血管减压，术中发现都有严重的血管压迫。5例在神经血管减压后的2—14d症状得到明显改善，术后3、6个月复查时疗效稳定，都恢复了正常的工作和生活；4例在神经血管减压后的早期症状有部分改善，在3个月时症状得到进一步的改善，至6个月时疗效稳定都恢复了正常的工作和生活。神经血管减压术无病死率，无脑脊液漏、感染、脑挫伤、出血和神经损伤等并发症。结论血管压迫副神经可能是引起ST的重要原因之一，行副神经血管减压对一些ST确有疗效。但是要判断哪些患者是神经血管减压的适应证却非常困难。因此严格筛选和掌握手术指征、建立手术前后客观评价疗效标准和筛选方法非常重要。

要提高脑膜瘤外科手术的治疗效果

至今为止脑膜瘤的治疗仍以外科手术为主。随着显微外科技术的进步，治疗效果已经明显改善，但手术后复发率仍可达7％-32％。一些特殊部位和2、3级脑膜瘤的手术对神经外科医师仍极具挑战性，如何提高脑膜瘤外科手术的疗效仍然是神经外科医生的重要任务。现就脑膜瘤手术的一些问题简述如下。

间质内放射治疗脑深部胶质瘤的临床疗效探讨

我院自1991年3月至1994年5月采用CT引导下立体定向后装高剂量率^1921r问质内放射治疗脑恶性股质瘤52例、现将有关资料分析报告如下。

猫视神经慢性受压后视网膜神经节细胞的动态观察

目的观察猫视神经慢性受压后视网膜神经节细胞（R6Cs）的动态变化。方法30只成年家猫按随机数字表法等分为正常对照组、假手术组、压迫1周组、压迫2周组、压迫4周组和压迫8周组，每组5只。利用球囊植入法建立慢性视神经损伤模型。所有动物在术前2周用DiI逆行标记RGCs。取各组动物视网膜进行光镜、电镜观察，并存荧光显微镜下对RGCs进行计数。结果正常成年猫视网膜HE染色可见三层细胞核．各层间界限较为清楚，从玻璃体腔向巩膜依次为神经节细胞层、双极细胞层和感光细胞层；视神经慢性受压4周时视网膜变化仍不明显；受压8周时可见RGCs核明显稀疏，大而染色浅的细胞核基本消失，视网膜总厚度变薄，胶质细胞增生。电镜下正常猫RGCs核呈卵圆形、核大、核质均匀，有时可见核仁，胞浆占细胞比例小，但细胞器丰富；受压2周时视网膜无明碌改变：受压4周和8周时可见RGCs胞浆成分疏松、内质网扩张、线粒体肿胀、质膜下出现空泡、核膜皱缩内陷、胞浆空化、染色质边聚。正常组DiI逆行标记的RGCs的密度在406～527个／mm^2之间．平均为（465±381个／mm^2，中央区密度高于周边区；视神经受压后前4周RGCs数量无明显改变：受压8周时RGCs数量有显著下降，平均密度为（293±32）个／mm^2，下降约37％。结论视神经慢性受乐后RGCs将出现延迟的变性，为视神经受压后RGCs的保护提供了时机。

男性垂体泌乳素腺瘤的显微手术治疗

目的分析总结男性垂体泌乳素腺瘤的诊断和治疗特点。方法对7年间33例男性垂体泌乳素腺瘤的临床特点和肿瘤的病理、内分泌、影像学及治疗特点进行分析。患者平均年龄39.2岁。临床表现以性功能、视力视野障碍多见。患者平均血清泌乳素水平为(2405.57±39.85)ng/ml,肿瘤直径为(29.9±10.4)mm,75.76%的肿瘤为侵袭性。结果显微手术全切除27例,次全切除6例。经手术及药物治疗后,患者泌乳素降至正常23例(69.70%,),明显下降7例(21.21%);26例性功能障碍患者14例恢复正常或改善;18例视力下降的患者16例视力恢复正常或改善;17例视野缺损的患者14例视野恢复正常或改善。结论男性泌乳素腺瘤侵袭性生长多见,泌乳素水平高,采取显微神经外科手术尽可能切除肿瘤,并辅助药物治疗可以取得满意效果。