上海市区孕妇选择分娩方式的心理因素探讨

上海市区孕妇选择分娩方式的心理因素探讨上海市第一人民医院妇产科严伟，匡延平，酆豫增上海医科大学妇产科医院徐红，郑惠英，赫惠芬妇女在妊娠和分娩中常发生紧张、焦虑、恐惧等情绪变化［１］，并不同程度地影响妊娠和分娩过程［２］。本文对上海市区孕妇选择分娩方式...

预防+管理 应对妊娠期糖尿病

随着现代生活水平的提高和规范孕检筛查的普及,妊娠期糖尿病的发生率逐年上升。妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿造成多种不良影响,影响生命周期健康。对妊娠期糖尿病患者进行科学的预防和管理,提前预防、严格控制、综合管理,能够有效降低患病风险和不良妊娠结局的发生。

孕早期基于多因素回归分析构建妊娠期糖尿病预测模型及验证

目的探讨孕早期(12~13+6周)妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)发生的危险因素,构建预测模型并验证。方法选取2020年1~12月在上海市第一人民医院定期产检并分娩的单胎孕妇433例,根据孕24~28周75 g葡萄糖耐量试验结果分为GDM组(n=188)与非GDM组(n=245)。采用电化学发光法检测孕早期血清生化指标,离子交换高效液相色谱法测定糖化血红蛋白。采用Logistic回归分析筛选GDM的危险因素并构建预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析模型对GDM的预测价值。选取2021年1~6月在上海市第一人民医院产检的95例孕妇对模型效能进行验证。结果与非GDM组比较,GDM组孕妇的孕前身体质量指数(body mass index,BMI)(23.41±11.17 kg/m2vs 21.18±2.88 kg/m2),γ-谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyl transpeptidase,γ-GGT)(16.61±10.62 U/L vs 14.00±8.35 U/L),三酰甘油(triacylglycerol,TG)(1.90±0.58 mmol/L vs 1.57±0.55 mmol/L),糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin Alc,Hb Alc)(5.25%±0.47%vs 5.07%±0.34%),空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)(4.68±0.47 mmol/L vs 4.36±0.36 mmol/L),LDL/HDL(1.53±0.49 vs 1.41±0.50),TG/HDL(2.93±0.59 vs 2.71±0.58)和TC/HDL(1.19±0.49 vs 0.95±0.45)水平升高,高密度脂蛋白-胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)(1.69±0.39 mmol/L vs 1.77±0.41 mmol/L)水平降低,差异均有统计学意义(t=2.613,2.818,5.874,4.582,17.701,2.458,3.815,5.310,-2.187,均P<0.05)。Logistic回归分析显示,孕前BMI,FBG,Hb Alc,TG和TC/HDL均为预测GDM的独立危险因素(Waldχ^(2)=4.48~35.549,均P<0.05),根据筛选出的危险因素建立的预测模型如下:Logit(P)=-20.562+0.085(BMI)+1.921(FBG)+1.57(Hb Alc)+2.248(TG)-2.302(TC/HDL)。该模型预测GDM的曲线下面积为0.800(95%CI:0.757~0.842),最佳截断值为0.352,敏感度和特异度分别为80.00%,66.00%。通过95例孕妇对模型进行验证,发现该模型的敏感度、特异度和准确度分别为84.50%,91.00%和85.30%。结论孕早期(12~13+6周)通过BMI联合FBG,Hb Alc,TG和TC/HDL构建的预测模型对于GDM有较高的预测价值。

上海地区妊娠期糖尿病孕妇孕前体重指数及孕期体重增加现状分析

目的:分析上海地区妊娠期糖尿病(GDM)孕妇孕前体重指数(BMI)和孕期增重(GWG)特点。方法:选取2017年7月至2018年7月在上海十家医院规律产检并住院分娩的单胎孕妇共3961例,其中610例GDM孕妇和3351例非GDM孕妇。分析GDM的发病高危因素,比较GDM孕妇和非GDM孕妇孕前BMI、GWG、早中晚孕期增重、妊娠合并症等差异,并将两组GWG与美国科学研究院医学协会(IOM)推荐增重标准进行比较。结果:孕前BMI和年龄是GDM发生的独立高危因素(OR=1.18,95%CI为1.05~1.34;OR=1.09,95%CI为1.06~1.11)。GDM组的孕前BMI值为(22.3±3.4)kg/m 2,高于NGDM组[(21.1±2.7)kg/m 2],两者差异有统计学意义(P<0.05)。GDM组的GWG为(11.9±4.8)kg,明显低于NGDM组[(13.3±4.3)kg]。两组早孕期增重无统计学差异。GDM组的中、晚孕期增重[(5.5±2.4)kg、(4.1±2.4)kg]少于NGDM组孕妇[(6.5±2.7)kg、(4.8±2.5)kg],差异均有统计学意义(P均<0.001)。与IOM推荐孕期增重标准比较,孕前BMI适中、超重的GDM组孕妇中增重偏少者占比均较NGDM组高;NGDM组增重偏多者占比均较GDM组高。结论:孕前超重或肥胖及高龄可导致GDM发生率增加,应对该群体进行孕前指导,合理控制BMI后再备孕。孕中晚期良好的医疗管理可有效控制GDM孕妇的孕期增重,进而减少不良妊娠结局。

浅谈妇产科住院医师规范化培训的带教体会

为深入探讨妇产科住院医师规范化培训的带教方法,从而进一步提升教学效果,文章回顾了近年来笔者在妇产科住院医师规范化培训工作中的带教经验并进行总结归纳。在带教过程中,带教教师需引导住院医师养成良好的医德医风和人文修养,灵活利用各种先进的教学方法进行临床技能教学,并培养住院医师初步具备一定的临床科研能力。妇产科住院医师规范化培训工作意义重大,在教学过程中带教教师需兼顾住院医师的各方面培养,才能获得更好的教学效果。

OSCE在妇产科住院医师规范化培训出科考核中的应用

目的研究OSCE考试在住院医师规范化培训妇产科临床轮转期间出科考试中的应用。方法选取2017年8月-2018年7月在妇产科接受住院医师规范化培训的学员32名作为研究对象,所有学员均接受OSCE考试。对照组为2016年8月-2017年7月在妇产科接受住院医师规范化培训的学员35名,参加传统的笔试+口试的出科考。考核结束后,使用问卷调查的方法对学员和带教老师进行教学反馈评估,并对学员的年度考试成绩进行分类统计。结果问卷调查显示学员对于OSCE考试的可接受程度达到96.8%,带教老师对于OSCE考试的可接受程度达到100.0%,在年度考核成绩中,OSCE组的学员在临床技能和病例分析考试中的成绩高于对照组。结论将OSCE考试形式应用于妇产科规范化培训的轮转出科考,能够有效地提高学员的临床综合能力。

中西医结合治疗妇产科术后血栓性静脉炎14例

回顾分析用中西医结合法治疗妇产科术后血栓性静脉炎１４例，急性期在西药控制感染、抗凝的同时，用中药清热解毒、凉血化瘀；慢性期在西药抗凝、抗血栓、增强机体抵抗力的同时，用中药活血化瘀、利湿通络。结果：痊愈１０例，有效３例，无效１例。

无痛分娩仪用于产科镇痛的临床观察

无痛分娩仪用于产科镇痛的临床观察上海市第一人民医院妇产科董玉英，吴梅珍我院产科自１９９２年８月至１９９３年５月期间，对１２０例因临产而进入产房的产妇，随机分为三组：研究组─使用无痛分娩仪（ＰＣＡ－Ｉ型，由北京福科斯医疗机械有限公司提供）药物组─使用度...

妇产科腹部手术后并发静脉血栓形成及肺栓塞

静脉血栓形成及肺栓塞是妇产科腹部手术后的并发症之一。一旦发病,尤其肺栓塞,常危及生命,应引起临床工作者的重视。本文收集1989年7月至1996年6月间我院收治的妇产科腹部手术后并发静脉血栓形成及肺栓塞13例的临床资料,现总结,分析如下。

远离妊娠高血压 科学护理很重要

妊娠高血压是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病,该病发生率较高,危害较大,病情复杂且变化快,同时会增加心脑血管意外、胎儿窘迫和产后出血等并发症的发生率,严重影响母婴健康,是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因。对妊娠高血压患者进行科学护理,有利于早发现、早诊断、早治疗,避免疾病进一步发展。

低血栓风险孕妇D二聚体联合血栓弹力图在预测产后静脉血栓性疾病中的作用

目的:探讨D二聚体联合血栓弹力图在低血栓风险孕妇中预测产后静脉血栓性疾病的价值。方法:收集2019年10月至2022年6月在嘉定区妇幼保健院早孕门诊就诊且按就诊时孕产妇静脉血栓栓塞风险因素评分表评分,评分为低血栓风险(0~2分)的孕妇732例,其中发生血栓46例,未发生血栓686例。比较血栓组和非血栓组孕妇孕早期、孕晚期D-D聚体及血栓弹力图指标及其动态变化,logistic回归分析判断各指标对静脉血栓性疾病的综合作用,以受试者工作特征曲线(ROC)判断各指标对产后静脉血栓性疾病的预测价值。结果:多因素结果显示,孕期D二聚体、Ma值增大,孕晚期TEG中的R值、K值、Ly30数值减小为产褥期VTE疾病的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,早孕期Ma值结合晚孕期D二聚体、血栓弹力图中的R、K、Ma、Ly30联合诊断对于预测产褥期静脉血栓性疾病敏感性达87%,特异性达81%,曲线下面积(AUC)高于各指标单独检测(P<0.05)。结论:D二聚体与血栓弹力图联合作用对低血栓风险孕妇产后静脉血栓栓塞性疾病的发生有预测价值。

妊娠合并甲状腺功能亢进的妊娠期监测及治疗

甲状腺功能亢进(Hyperthyroidism, 以下简称甲亢)在妊娠期比较少见,其发病率为0.1%~0.4%^([1])。其中,妊娠一过性甲状腺毒症(gestational transient thyrotoxicosis, GTT)占10%,Graves病占85%,其他少见的包括甲状腺高功能腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺破坏以及外源性补充甲状腺素过量等^([2])。妊娠期甲亢最常见的种类是Graves病。

米非司酮抗早孕后出血量与宫腔组织学观察

本文采用碱性正铁血红素比色法定量测定40例妇女口服米非司酮配伍米索前列醇抗早孕后的子宫出血量，并对胚囊排出后一周时的子宫内膜组织学进行了观察分析。结果表明，药物流产后一周内阴道流血量平均为132．15±100．73ml，在胚囊脱落当日出血量较多。妊娠终止一周时宫腔组织物中65．0％含蜕膜组织，仅已5.0％含游离个别绒毛。子宫内膜呈增生与分泌共存现象或分泌现象分别占35．0％、20．0％。由此可见，蜕膜组织排出缓慢和子宫内膜的修复障碍可能是米非司酮终止早孕后阴道出血量多，流血时间长的主要原因。

空腹血清CGRIA在妊娠期肝内胆汁淤积症中的价值

于１９９０年１月～１９９２年４月采用ＲＩＡ法测定了１６０６名孕妇血清甘胆酸（ＣＧ），结合临床资料其中６３例确诊为孕期肝内胆汁淤积症（ＩＣＰ）．ＣＧ正常值上限为２６４０μｇ／Ｌ，ＩＣＰ的阳性检出率达９８％，发病率３．９％．对ＣＧＲＩＡ测定在ＩＣＰ的诊断．及其与羊水污染及分娩方式的关系作一初步分析和价值评估，ＣＧＲＩＡ测定对ＩＣＰ的早期诊断及胎儿窘迫的预报有重要作用，可降低围产儿的死亡率．

饮食疗法对糖耐量减低孕妇的新生儿出生体重的影响

目的 评价饮食疗法对妊娠期糖耐量减低（ＧＩＧＴ） 孕妇的新生儿出生体重的影响。方法 对２２５５例单胎、足月、无严重内科合并症的初产妇进行５０ｇ 葡萄糖应激试验（５０ｇＧＣＴ），阳性者进一步作口服７５ｇ 葡萄糖耐量试验（７５ｇＧＴＴ） 。对妊娠期糖尿病（ＧＤＭ） 和妊娠期ＧＩＧＴ 孕妇施行饮食疗法，将其新生儿出生体重与正常对照组比较。结果 ＧＤＭ 和ＧＩＧＴ 孕妇经饮食疗法，新生儿出生体重与正常对照组差异无显著性。饮食疗法时，早餐后２ 小时血糖水平对新生儿出生体重有明显影响。结论 对ＧＤＭ 和ＧＩＧＴ 孕妇施行饮食疗法可使新生儿出生体重控制在适当范围。

新生儿胎传梅毒20例报告

为了解新生儿胎传梅毒 (先天性梅毒 )的发生率、治疗与预后关系 ,对20例梅毒感染母亲及所生子女进行临床、梅毒血清学及新生儿X线检查 ,确诊胎传梅毒及治疗。结果发现母子均用正规的青霉素治疗 ,无1例发生胎传梅毒 ;孕妇不接受抗梅毒治疗 ,胎传梅毒发生率达83.3 % (5/6例 ) ,死亡率83.3 % (5/6例 )。提示对受梅毒感染孕妇 ,早期诊断、及时治疗。

孕前体重指数对糖筛选异常孕妇妊娠结局的影响

目的：探讨孕前体重指数对单纯50g糖筛选阳性的孕妇母儿预后的影响。方法：选取2000年1月至2006年12月在上海第一人民医院行50g糖筛选异常而75g葡萄糖耐量试验结果正常的孕妇655例为研究对象,按孕前体重指数（BMI）分为3组：A：消瘦组（〈18.5kg/m^2）,B：体重正常组（18.5~24.9kg/m^2）,C.超重及肥胖组（〉25kg/m^2）,比较3组孕妇的妊娠结局。结果：655例孕妇中,A组95例（14.5%）,B组483例（73.7%）,C组77例（11.8%）。与B组相比,C组孕妇发生妊娠不良结局的危险度增高,其中子痫前期OR为3.58（95%Cl2.28~9.98）,早产OR3.64（95%Cl1.73~7.67）,巨大儿OR1.49（95%Cl1.23~3.01）,低出生体重儿OR2.55（95%Cl1.03~6.32）,新生儿低血糖OR4.07（95%Cl2.31~12.78）;A组发生低出生体重儿的几率增加,为2.70（95%Cl1.66~4.40）。结论：孕前体重指数是影响妊娠结局的独立因素。

宫腔镜及经阴道超声检查对判断子宫内膜癌深肌层浸润的价值

子宫内膜癌的治疗以手术为主，决定手术范围的依据是肌层浸润程度，故术前准确判断肌层浸润十分重要。本文总结了我院术前应用宫腔镜结合病理检查及经阴道超声诊断的方法以判断子宫内膜癌肌层浸润及宫颈侵犯的程度。对象和方法１、对象从１９９４年１月～１９９７年１１月...

复发性上皮性卵巢癌的药物治疗及进展

卵巢癌是妇科恶性肿瘤中预后最差的肿瘤,80%的上皮性卵巢癌患者会复发。根据卵巢癌对铂类的敏感性不同将复发性卵巢癌分为:铂类敏感、铂类部分敏感、铂类耐药及难治性,对铂类敏感性的不同是影响复发性卵巢癌(ROC)治疗选择的重要特征。以贝伐单抗(Bevacizumab)为代表药物的抗血管生成药物是在复发性卵巢癌治疗中研究最多的靶向药物,而对于存在生殖系或体系BRCA突变的卵巢癌患者,可通过使用PARP抑制剂作为维持治疗直到进展来优化化疗效果并延长无进展生存期(PFS)。复发性卵巢癌患者可通过二次减瘤术、常用化疗药物联合抗血管生成剂或PARP抑制剂的"个性化"方法整合,延长复发性卵巢癌患者的PFS。