丹参酮联合优甲乐对桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退患者免疫功能的影响

目的:观察丹参酮联合优甲乐治疗桥本甲状腺炎(HT_)伴甲状腺功能减退(甲减)的疗效及其对患者免疫功能的影响。方法:将HT合并甲减患者84例根据治疗方法的不同分为观察组和对照组各42例。对照组予优甲乐治疗,观察组在对照组治疗的基础上予丹参酮治疗。观察2组患者疗效及治疗前后游离甲状腺素T_3、T_4(FT_3、FT_4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-AB)、白细胞介素(IL-10、IL-12、IL-4)和γ干扰素(IFN-γ)、CD3^+、CD4^+、CD8^+和CD4^+/CD8^+水平。结果:总有效率观察组为95.2%,高于对照组的76.2%,2组比较差异有统计学意义(χ~2=4.764,P<0.05)。治疗后2组患者FT_3、FT_4、IL-10、IL-4、CD3^+和CD8^+水平较治疗前升高(P<0.01),TSH、TPO-AB、IFN-γ、IL-12、CD4^+和CD4^+/CD8^+水平降低(P<0.01),观察组变化程度较对照组明显(P<0.01)。结论:丹参酮联合优甲乐能够缓解HT伴甲减患者机体Th1/Th2漂移,纠正机体免疫紊乱。

T2DM患者HbA1c水平和胰岛素治疗对认知功能的影响

目的探讨2型糖尿病患者的糖化血红蛋白(HbAlc)水平和用胰岛素治疗对患者认知功能的影响。方法选取200例符合入选条件的T2DM患者作为研究对象,依据患者的HbA1c水平分为高HbA1c组(HbA1c>7%)、低HbA1c组(HbA1c≤7%),依据患者是否采用胰岛素治疗分为胰岛素组、非胰岛素组,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对患者的认知功能进行评估,并根据分组分别进行比较。结果高HbA1c组的视空间执行能力、抽象能力、延迟回忆、定向能力、MoCA总分均显著的低于低HbA1c组(P<0.05);胰岛素组、非胰岛素组的MoCA总分及各个项目评分差异均无统计学意义(P>0.05);T2DM患者HbA1c水平与视空间执行能力、抽象能力、延迟回忆、定向能力、MoCA总分均呈显著的负相关关系(P<0.05)。结论 T2DM患者控制HbAlc≤7%有利于延缓患者认知功能障碍的发生,T2DM患者是否应用胰岛素治疗对患者的认知功能影响不显著。

血清NT-proBNP、ALCAT1与25(OH)D联合检测在老年甲亢性心脏病患者诊断中的应用价值

目的探究血清N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心磷脂酰基转移酶1(ALCAT1)、25羟基维生素D[25(OH)D]联合检测在老年甲亢性心脏病患者诊断中的应用价值。方法选择2017年12月-2020年12月三亚中心医院收治的79例甲亢性心脏病患者为观察组,同期收治的60例甲亢患者为对照B组,同期在该院体检健康者50例为对照A组,比较3组血清NT-proBNP、ALCAT1和25(OH)D水平及心功能指标[左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室射血分数(LUEF)与二尖瓣舒张早期/晚期最大血流速度(E/A)],分析血清NT-proBNP、ALCAT1、25(OH)D水平与心功能指标及甲亢性心脏病的相关性,绘制ROC曲线,分析血清NT-proBNP、ALCAT1和25(OH)D水平对甲亢性心脏病的预测价值。结果对照A组、对照B组、观察组的NT-proBNP、ALCAT1与LVDd值依次显著升高(P<0.05),25(OH)D、LVEF值与E/A值依次显著下降(P<0.05)。相关性分析显示,血清NT-proBNP、ALCATI水平与甲亢性心脏病及LUDd值呈正相关(P<0.05),与LVEF值和E/A值呈负相关(P<0.05);血清25(OH)D水平与甲亢性心脏病及LVDd值呈负相关(P<0.05),与LVEF值和E/A值呈正相关(P<0.05)。绘制ROC曲线发现,血清ALCAT1、25(OH)D和NT-proBNP联合预测甲亢性心脏病的效能(AUC为0.926)明显优于各单独指标(AUC分别为0.786、0.804与0.826)(P<0.05)。结论血清NT-proBNP、ALCATI与25(OH)D联合检测对于老年患者甲亢性心脏病的诊断有较高的应用价值,有助于临床制定针对性措施进行防治,从而有助于控制患者病情。

平地行走状态下糖尿病周围神经病变患者足底鞋内压力的特点

目的:探索匀速直线平地行走状态下糖尿病周围神经病变患者足底鞋内压力的特点。方法:根据2010年美国糖尿病协会推荐的糖尿病周围神经病变诊断标准,将糖尿病患者分为无神经病变组及合并神经病变组。入组患者在恒定速率(1km/h)及斜率(0度)的跑步机上行走,取行走中间过程的6次步态周期。通过F-Scan分析软件对6次步态取足底压力各个参数的平均值。除常规足底分区外,根据糖尿病周围神经病变患者的足底压力特点,本文将足底重新分为前足、中足、足跟及外侧足、内侧足。结果:二组患者在一般资料上无明显差异,周围神经病变患者的糖尿病视网膜病变发生率升高。周围神经病变患者行走中与地面的接触面积明显高于无神经病变组(分别97.6±29.9cm2和80.2±20.2cm2,P=0.021),接触时间亦显著大于无神经病变组(分别829.8±85.3ms和768.1±69.1ms,P=0.002)。但峰值压力、峰值压力出现的时刻、体重矫正后的最大应力、应力出现的时刻及压力时间积分均无统计学意义。应力时间积分在神经病变患者中显著升高(分别69.7±8.5%BW/s和61.6±10.7%BW/s,P=0.003)。周围神经病变患者中足/足跟应力、外侧足/内侧足以及前外侧足/前内侧足应力比值均显著升高。特别是外侧足与内侧足应力比值在神经病变组中上升最为明显(0.73±0.21 vs.0.90±0.30,P=0.009)。结论:糖尿病周围神经病变患者在平地匀速行走中足底压力向外侧足倾斜,外侧应力与内侧应力的比值较能反应周围神经病变早期足底压力分布的异常。

二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)

二甲双胍应用于临床已有60多年的历史,是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一。二甲双胍具有良好的单药/联合治疗的疗效和安全性证据、卫生经济学效益证据、明确的预防心血管并发症等临床证据。因此,该药已经成为全球防控糖尿病的核心药物。

舒林酸对高脂饲养大鼠胰岛素抵抗的影响

目的探讨舒林酸对高脂饲养肥胖大鼠胰岛素敏感性的影响以及对胰岛素靶组织受体后信号转导途径蛋白表达及其磷酸化的调节作用。方法3周龄雄性SD大鼠20只随机分组给予普通饲料(5只)、高脂饲料(15只)饲养20周,用口服葡萄糖糖耐量试验筛选胰岛素抵抗造模成功大鼠共10只,再随机分组,予高脂饲料或高脂饲料加舒林酸干预,4周后以高胰岛素正葡萄糖钳夹试验评价不同干预组大鼠胰岛素敏感性变化。Western blot观察胰岛素受体底物1(IRS1)丝氨酸(Ser)/酪氨酸(Tyr)残基磷酸化水平的状态。结果高胰岛素正糖钳夹实验表明高脂饲养组大鼠葡萄糖清除率显著下降,提示胰岛素抵抗大鼠模型成功建立。舒林酸干预组大鼠葡萄糖清除率较高脂饲养组大鼠显著上升。舒林酸干预组大鼠骨骼肌IRS1酪氨酸磷酸化表达上调,而丝氨酸磷酸化表达下降。结论舒林酸通过调节IRS1 Ser/Tyr残基的磷酸化水平,改善高脂饮食肥胖大鼠的胰岛素敏感性。

妊娠期糖尿病对新生儿脂代谢的影响

妊娠期糖尿病（GDM）由于糖脂代谢紊乱,不仅增加围产期母亲和子代的并发症,如妊娠期高血压、剖宫产率高、巨大儿、新生儿低血糖等,也可造成胎儿在宫内处于高营养状态,进而导致胎儿代谢紊乱,甚至流产、死胎.英国环境流行病学家巴克教授于1986年提出了成人慢性疾病胎儿起源假说,且此后有多项研究表明生命早期营养状态与成年后高血压、冠心病、脑卒中、2型糖尿病、肥胖和代谢综合征等疾病的发病率密切相关.目前,对生命早期营养状态的研究已经涉及胎儿出生体重、出生体型、食量和生长发育状况等.

2型糖尿病患者每日两次德谷门冬双胰岛素或双时相门冬胰岛素30治疗的糖化血红蛋白达标预测因子——德谷门冬双胰岛素中国Ⅲ期临床注册研究事后分析

目的探讨既往接受Ins治疗血糖不达标的中国成人T2DM患者,转为每日两次(BID)德谷门冬双胰岛素(IDegAsp)或双时相门冬胰岛素30(BIAsp30)治疗26周后,HbA1c(<7.0%)及HbA1c安全达标(<7.0%且无确证性低血糖)的预测因子。方法IDegAsp中国Ⅲ期临床注册研究事后分析,评估基线特征中可作为HbA1c达标和HbA1c安全达标的预测因子,比较两组患者9个时点平均自测血糖较基线的变化,以及不同年龄亚组间的疗效及安全性。结果治疗26周后,543例患者中289例(53.2%)HbA1c达标,201例(38.6%)HbA1c安全达标。基线HbA1c水平与HbA1c达标率(OR 0.49,95%CI 0.37~0.64,P<0.001)及HbA1c安全达标率(OR 0.56,95%CI 0.42~0.74,P<0.001)显著相关;既往基础胰岛素治疗方案与HbA1c达标率(OR 2.01,95%CI 1.19~3.41,P=0.009)及HbA1c安全达标率(OR 2.08,95%CI 1.24~3.51,P=0.006)显著相关。IDegAsp治疗患者的HbA1c安全达标率更高。基线HbA1c 8%~9%的患者IDegAsp治疗后HbA1c达标率及HbA1c安全达标率更高。HbA1c达标患者中,接受IDegAsp治疗的患者FPG较基线下降更多。结论既往基础胰岛素治疗和基线HbA1c是中国成年T2DM患者转换为BIAsp30或IDegAsp BID后,获得良好血糖控制的预测因子。

德谷门冬双胰岛素临床应用专家指导意见

可溶性双胰岛素制剂德谷门冬双胰岛素制剂(IDegAsp)含70%德谷胰岛素和30%门冬胰岛素,两种组分在制剂中独立存在,皮下注射后各自发挥作用。为帮助临床更加合理及规范地应用IDegAsp,专家多次讨论形成了此版《德谷门冬双胰岛素临床应用专家指导意见》,对IDegAsp的作用机制、药代药动学特点进行阐述,并给出临床应用建议。IDegAsp可每日1次或每日2次注射,兼顾空腹血糖和餐后血糖控制。临床证据支持在多种临床场景下使用IDegAsp,并可用于胰岛素的起始或强化治疗。建议将IDegAsp作为口服药失效起始胰岛素治疗或需要胰岛素强化治疗患者的选择之一。

中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册(糖尿病分册)2015年版

第一章糖尿病的诊断和预防 一、糖尿病的临床表现 糖尿病是一种慢性进展性疾病，除 T1DM 起病较急外，T2DM 早期轻度高血糖时常无临床自觉症状。血糖明显升高者可出现“三多一少”的典型症状，即多尿、多饮、多食、体重下降。有时也可表现为反复感染或感染迁延不愈（泌尿系感染、生殖道感染、皮肤疖肿、肺结核等），伤口不易愈合，皮肤瘙痒，反应性低血糖，视力模糊等。

骨骼对维持血糖稳态的作用

骨骼是一种能够调节能量代谢的内分泌组织。传统的骨转换指标骨钙素经过脱羧后所形成的羧化不全骨钙素在糖代谢中发挥积极作用。骨骼可以通过成骨细胞上的葡萄糖转运子1摄取葡萄糖，这是成骨细胞分化和骨形成过程中必不可少的关键环节。此外发生在成骨细胞上的胰岛素抵抗同样会造成全身糖代谢紊乱。人体研究基本上支持小鼠研究的结果，但还需进行大量的前瞻性临床研究证明骨钙素和（或）其他骨转换指标预测胰岛β细胞功能和新发糖尿病的意义，以及骨钙素或其羧化不全形式是否有可能成为治疗糖尿病的药物。 本文是2016年11期Diabetes杂志上发表的综述＂骨骼对葡萄糖处理的调控：从小鼠和人体研究中得到的深入了解＂ [Diabetes，2016，65（11）：3225-3232]的中文编译。对该文的编译获得Diabetes杂志和美国糖尿病学会的授权同意。

甲状腺癌与甲状腺瘤的超声表现特征及临床意义

目的探讨甲状腺癌与甲状腺瘤的超声表现特征及临床诊疗意义。方法选取2017年1月至2019年12月间上海市第一人民医院宝山分院收治的40例甲状腺癌患者和40例甲状腺瘤患者,均行彩色多普勒超声诊断,比较两组患者的超声诊断准确性、图像特征、血流动力学特征[血流分级、动脉收缩期峰值流速(PSV)和阻力指数(RI)]和超声弹性应变率(SR)比值。结果甲状腺癌患者中,乳头状癌24例(60.0%),滤泡状癌12例(30.0%),未分化癌2例(5.0%),髓样癌2例(5.0%);甲状腺癌伴发结节性甲状腺肿21例(52.5%),微钙化23例(57.5%)。甲状腺瘤伴粗大钙化17例(42.5%)。与病理学结果比较,甲状腺癌超声诊断准确率为87.5%(35/40),低于甲状腺瘤的95.0%(38/40),但差异无统计学意义(P>0.05)。甲状腺癌误诊率为7.5%(3/40),漏诊率为5.0%(2/40),甲状腺瘤误诊率为5.0%(2/40)。甲状腺癌超声图像表现为结节形态不规则、结节边界不清晰、回声不均匀及内部血流丰富等。甲状腺瘤超声图像表现为结节形态规则、结节边界清晰、回声均匀和血流不丰富等。两组患者结节数量、形态、边界、内部回声和后方回声比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。甲状腺癌血流分级中2级和3级最多,甲状腺瘤血流分级中0级和1级最多,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。甲状腺癌的PSV、RI和SR比值均较甲状腺瘤高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论彩色多普勒超声诊断甲状腺癌和甲状腺瘤的准确性均较高,并可根据甲状腺结节数量、形态、边界、回声和血流等较为准确鉴别甲状腺癌和甲状腺瘤。

老年患者胖点更好

以往我们更多强调肥胖不利于老年人健康，可显著增加老年人糖尿病等代谢疾病及感染等风险，并最终影响死亡结局。糖尿病患者合并肥胖，胰岛素抵抗更严重，血糖更难控制，所以我们经常向患者强调要管理体重。

非选择性人群中甲状腺结节患病情况的研究

目的:探讨非选择性人群中经超声检查甲状腺结节的患病情况及良恶性结节的超声特征。方法:采用横断面的研究方法,对2014年3-4月间所有在我院行甲状腺超声检查的群体,无论其是否有甲状腺疾病拟或是体检的结果进行分析,比较在不同年龄、性别人群甲状腺结节的患病率及良恶性结节的超声特征。结果:本研究期间共有1045例受检者完成甲状腺超声检查,经超声检查发现甲状腺结节者573例,总患病率54.83%。不同年龄阶段甲状腺结节的患病率不同,患病率有随年龄增高而增高的趋势(P<0.01)。不同性别甲状腺结节患病率亦不同(男49.8%vs女56.65%),差异有统计学意义(P<0.05)。在甲状腺结节患者中,表现为单一结节者233例(40.66%),多发结节者340例(59.34%),不同性别间结节数目差异有统计学意义(P<0.01)。全部甲状腺结节患者中,92例(16.06%)行细针穿刺抽吸活检(FNAB),其中诊断为恶性者28例,占所有结节患者的4.89%。超声检查边界欠清晰、钙化在恶性结节的发生率显著高于良性结节(P<0.05)。结论:非选择人群中甲状腺结节的患病率较高,尤其是女性,不同性别甲状腺结节患者的特点有所差异,结节钙化、边界欠清晰等超声特点有助于甲状腺恶性结节的筛查。

肥胖状态下L细胞功能状态及调控机制

【摘要】降。然而肥胖状态下L细胞功能紊乱的发生机制并不明确，血浆游离脂肪酸（FFAs）浓度及组分异常、瘦素抵抗、白细胞介素一6（IL-6）水平升高以及肠道菌群结构异常以各自不同的方式影响L细胞功能。探索肥胖状态下L细胞功能紊乱的发生机制，有助于寻找新的治疗靶点，控制肥胖向2型糖尿病发展。