胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管疾病的侧视内镜下治疗

目的介绍和探讨应用侧视十二指肠镜对胃大部切除毕Ⅱ式吻合术(毕Ⅱ式)合并胆管疾病病人的内镜治疗。方法25例毕II式合并胆管疾病病人常规选择侧视十二指肠镜逆行插管,插管成功者行ERCP诊断和ENBD、ERBD、EST等治疗。结果20例毕Ⅱ式无空肠-空肠侧侧吻合中,插管成功19例(95.0%),1例(5.0%)因肠道狭窄致插管失败;5例毕Ⅱ式伴空肠-空肠侧侧吻合中,插管成功2例(40.0%),3例(60.0%)因空肠输入袢过长导致插镜失败。在21例成功插管中,17例总胆管结石分别行EST+ENBD(9例)、ENBD(6例)和ERBD(2例);3例胆管癌和1例胆道手术后总胆管下段狭窄行ERBD。有2例置入ERBD后发生一过性胰腺炎,经保守治疗后痊愈。所有病例在内镜治疗过程中未发生穿孔和出血并发症。结论毕Ⅱ式后合并胆管疾病病人行ERCP和内镜下治疗,这种治疗是微创和安全的,内镜治疗的成功率与原外科手术方式有关。

多发性肌炎、肺纤维化合并结肠弥漫性气囊肿一例

患者女,47岁,于2014年3月初因腹胀5月余就诊.患者5个多月前右下腹及中腹部明显腹胀,有时可触及隆起包块,似肠型;饮食后加重.曾服用莫沙必利等药物治疗,自觉效果不佳.既往患者有多发性肌炎并肺纤维化10年,长期服用泼尼松,目前服用剂量为20 mg/d,顿服,硫唑嘌呤5 mg,2次/d.无消化性溃疡、胃肠道肿瘤等病史.消瘦,BMI为17.0 kg/m2,余无特殊异常.血常规、粪便常规、生物化学指标、肿瘤标志物检查结果无异常.2014年8月28日结肠镜检查示：进镜至横结肠,见横结肠黏膜菲薄,呈半透明状,为弥漫性改变,肠腔收缩时环形皱襞黏膜表面呈多发半球形囊肿样改变,黏膜隆起致肠腔狭窄,未继续进镜（图1、图2）;诊断为结肠弥漫性气囊肿病.