磁共振动态增强灌注成像参数图在乳腺良恶性病变诊断中的价值

目的探讨乳腺良恶性病变在磁共振动态增强灌注成像参数图中的特征,评估其在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的价值。方法收集乳腺病变患者108例共111个病灶,联合采用乳腺普通平扫、扩散加权成像(DWI)及动态对比增强MR成像(DCE-MRI)序列,绘制时间-信号强度曲线(TIC),通过软件处理获得Washin、Washout、PEI及Combine等4种乳腺灌注伪彩参数图像,分别测定病灶的表观扩散系数(ADC)值及各灌注参数值。参照病理结果,绘制ADC值及各灌注参数值的受试者工作特征曲线(ROC),比较ADC值及各灌注参数图的ROC曲线下面积(AUC)以及诊断乳腺癌的灵敏度和特异度。结果 ADC、Washin、Washout、PEI及Combine灌注参数图ROC曲线下面积分别0.887,0.657,0.896,0.669,0.710。ADC以1.2×10-3mm2/s为阈值,灵敏度和特异度分别为95.65%、76.19%,在良恶性病变的诊断差异有显著统计学意义(P<0.01);Washin、Washout、PEI及Combinec参数图的灵敏度和特异度分别为98.6%,91.3%,76.8%,95.7%和47.6%,78.6%,59.5%,52.4%。各灌注参数值在良恶性病变的诊断差异均有统计学意义(P<0.05)。结论磁共振动态增强灌注成像参数图特别是Washout图在乳腺良恶性病变的诊断中具有较高的应用价值,可为乳腺良恶性病变鉴别诊断提供重要的补充信息。

腮腺Warthin瘤CT、MRI诊断

目的:分析腮腺Warthin瘤CT、MRI影像学表现,探讨其诊断价值。方法:回顾性分析经手术病理证实的17例腮腺Warthin瘤,其中CT检查8例,MRI检查9例,所有病例均做平扫及增强扫描。分析影像学表现中病灶数目、大小、形态、密度或信号改变,并与病理学对照。结果:17例病人中,男性16例,女性1例,年龄47～76岁,平均66岁,单侧病灶15例,双侧病灶2例,病理学上见25个病灶,影像学上诊断24个病灶,CT误诊1个直径0.5cm的病灶为小淋巴结。病灶大小:最大径0.5～5.6cm,平均直径2.7cm,呈圆形、椭圆形或不规则融合块,边界清楚,密度或信号均匀或不均;25个病灶中,21个病灶增强CT可见囊性低密度(11个)和增强MRI呈液性信号区(10个),病理学上可见黏液变性或坏死灶。增强CT显示12个病灶实质区强化CT值平均上升35Hu,增强MRI显示10个病灶呈中度不均匀强化。结论:CT、MRI所见腮腺肿块主要表现为多灶性囊、实混合性病变,呈不均匀中度强化,结合病人年龄、性别和病变影像特点,有助于Warthin瘤的诊断。

螺旋CT对胃癌的诊断价值

目的探讨螺旋CT对胃癌的诊断价值。方法回顾性分析38例经病理证实的胃癌的CT表现。结果胃癌灶在CT上主要表现为胃壁增厚(29/38),软组织肿块(9/38)及异常强化(38/38)。结果螺旋CT能清晰显示胃解剖和病变的位置、大小、形态、分型及肿瘤扩散范围,对临床治疗方法的选择有很大的帮助。

胃间质瘤的CT诊断

目的分析胃间质瘤(gastric stromal tumors,GST)的CT表现特征,探讨CT对该肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析10例经手术病理证实的胃间质瘤的CT表现,全部病例均行螺旋CT平扫和双期增强扫描。结果该组病例中病变主要位于胃底、胃体。10例中黏膜下型5例、肌壁间型3例、浆膜下型2例。恶性6例,良性4例。肿瘤直径<5cm者5例,直径5～10cm者4例,直径>10cm者1例。10例胃间质瘤的主要CT表现为:软组织肿块,向胃腔内、外或同时向腔内外突出,肿块内密度多不均匀呈混杂密度影,增强后肿块强化较明显或其内有不增强的坏死液化区。结论胃间质瘤的CT表现具有一定的特点,CT检查有助于术前定位、定性,以及观察肿瘤与周围组织结构关系。

HRCT对肺间质性病变的诊断价值

目的研究肺间质病变的高分辨CT(HRCT)表现及鉴别诊断。方法采用HRCT法对88例临床病理证实的肺间质病变作影像分析。结果HRCT可清晰显示所有病例的肺间质病变征象,常表现为支气管血管束周围间质增厚(27例);肺小叶改变,其中包括小叶内间质异常(35例)、小叶间隔增厚(36例);毛玻璃影(38例);蜂窝征(41例);胸膜下间质改变(33例):出现界面影、胸膜下线、网织样变;受牵支气管扩大(28例)。结论HRCT对判断肺间质病变有影像诊断价值。

结肠绒毛状腺瘤X线表现

目的 研究结肠绒毛状腺瘤X表现的特点。方法 回顾性分析 12例经手术病理证实的结肠绒毛状腺瘤的X线表现。所有病例均行低张双对比灌肠造影。结果 该组病人中 ,病变主要位于直肠、乙状结肠占 75 %。绒毛状腺瘤X线主要征象 :所有病例均显示 ,腔内突出的肿块充盈缺损( 10 0 % ) ,肿块表面不规则分叶 ,结节状隆起及细网状结构。 3例肿块表面可见溃疡。结论 X线表现反映了结肠绒毛状腺瘤的病理特点。因此低张双对比灌肠造影对结肠绒毛状腺瘤具有很高诊断价值。

磁共振弥散加权成像诊断急性脑梗死的价值

目的评价磁共振弥散加权成像（DWI）和表观扩散系数（ADC）图在急性脑梗死诊断中的应用价值。方法回顾性分析41例急性脑梗死患者的MRI检查资料,其中超急性期（〈6 h）4例,急性期（6~72 h）37例,均行磁共振常规T1WI、T2WI、Dark-fluid及DWI检查。结果 DWI显示病灶、病灶边界以及范围均优于常规T1WI、T2WI、Dark-fluid像;41例在DWI像上均表现为异常高信号,ADC图上表现为低信号。结论 DWI结合ADC图对诊断急性脑梗死具有很高的准确性和敏感性,能发现常规T1WI、T2WI、Dark-fluid像上不能发现的超急性期脑梗死,DWI与T2WI、ADC图结合能判断不同时期脑梗死。

中晚期肺癌介入治疗疗效分析

目的研究经支气管动脉灌注化疗药物及栓塞治疗中晚期肺癌的疗效。方法对本院近几年20例确诊的肺癌,并无法手术的中晚期肺癌患者,采用seldinger技术穿刺股动脉,进行选择性支气管动脉插管,然后注入化疗药物,部分患者使用明胶海绵颗粒进行栓塞治疗,观察改善情况,后1～3个月后复查CT观察肿瘤变化。结果肿瘤减小,咳嗽、胸痛、咯血、胸水等症状缓解。结论支气管动脉灌注化疗及栓塞治疗肺癌具有创伤小,效果确切等优点,是治疗肺癌的一种有价值的方法。

磁共振在眼球常见恶性肿瘤诊断中的价值

目的通过分析眼球常见恶性肿瘤的磁共振影像学表现特征,以提高对眼球恶性肿瘤的认识。方法回顾分析经手术病理及临床证实27例眼球恶性肿瘤病例的磁共振影像表现。结果总计眼球恶性肿瘤27例,其中葡萄膜黑色素瘤19例,表现为突向眼球内结节状、蘑菇状影,多数T_(1)WI呈高信号、T_(2)WI呈低信号,增强后病灶轻度或中度强化;葡萄膜黑色素细胞瘤恶变1例,表现为突向眼球内结节状影,T_(1)WI呈高信号、T_(2)WI呈低信号,增强后病灶中度强化;视网膜母细胞瘤4例,表现为眼球内突向玻璃体内肿块状影,T_(1)WI呈等信号、T_(2)WI呈等低信号,增强后病灶轻度或中度强化;脉络膜转移瘤2例,表现眼球后壁半球、扁平样突起影,T_(1)WI呈稍高信号,T_(2)WI呈稍低信号,增强后病灶中度强化,边缘强化明显。眼球内淋巴瘤1例,表现为眼内T_(1)WI信号增高,眼球内软组织结节影,T_(1)WI呈等信号、T_(2)WI呈等低信号,增强后病灶轻度强化。结论磁共振检查能够准确反映眼内常见恶性肿瘤的发生部位、大小及范围等影像特征,为临床治疗方法的选择提供重要的影像学依据。

动脉化疗栓塞辅助手术切除对肝癌患者长期生存的研究

目的评价动脉化疗栓塞（transaxterial chemoembolization，TACE）对可切除肝癌患者生存期的影响。方法回顾性分析386例因肝癌行部分肝切除术患者的临床资料。全部病例经术后病理证实。根据是否辅以TACE治疗分为TACE组（230例）和非TACE组（156例）。TACE组再根据手术与TACE的先后关系分3个亚组：仅术前行TACE者71例为术前TACE组，仅术后行TACE者86例为术后TACE组，术前术后均行TACE者73例为联合TACE组。为比较TACE对肿瘤坏死的影响，术前未行TACE者242例归为A组（非TACE组＋术后TACE组），术前行TACE者144例归为B组（术前TACE组＋联合TACE组）。应用寿命表计算累积生存率，以Kaplan—Meier生存曲线进行生存分析。采用Ⅹ^2检验比较A、B两组肿瘤的坏死率。结果B组（18／144）较A组（0／242）有较高的肿瘤完全坏死率（P〈0．01）。肿瘤完全坏死患者的累积生存率优于不完全坏死者（P〈0．01）。患者1、3、5、10年累积生存率：联合TACE组分别为90．4％（66／73）、72．9％（42／73）、51．9％（22／73）和25．4％（2／73），术前TACE组分别为74．0％（50／71）、46．2％（28／71）、27．3％（5／71）和0（0／71），术后TACE组分别为88．0％（73／86）、59．6％（39／86）、36．7％（11／86）和0（0／86），非TACE组分别为75．8％（110／156）、63．4％（48／156）、31．O％（13／156）和23．9％（10／156）。联合TACE组疗效最好，优于非TACE组及单纯术前TACE组和术后TACE组（P值均〈0．05）。术前或术后TACE组累积生存率与非TACE组比较差异无统计学意义（P值均〉0．05）。结论术前联合术后TACE辅助手术部分肝切除可提高肝癌患者的累积生存率，仅单一术前或术后TACE对患者的远期生存无显著影响。

不同营养液对麻醉诱导前禁食时间的影响

目的通过测定健康志愿者口服碳水化合物和蛋白质营养液后的胃排空过程，探讨手术前有条件开放饮食的可行性。方法于2013年8月至2014年5月选取20名健康志愿者，研究日晨8点采用磁共振测量基础胃内液体容量，然后于5min内饮完12．5％碳水化合物营养液400ml（含40g麦芽糊精和10g蔗糖）或12．5％的乳清蛋白营养液400ml（含50g乳清蛋白），每隔25min采用磁共振测量胃内液体残留量。间隔1周后口服另一种营养液。计算两种营养液的排空时间并绘制排空曲线。结果志愿者的基础胃内液体容量为（14．90±9．39）ml。口服碳水化合物营养液的完全排空时间为（104．90±27．98）min（95％CI98．64～111．16min）；口服乳清蛋白营养液的完全排空时间为（199．6±34．17）min（95％CI184．47～214．73min），显著长于碳水化合物营养液的排空时间（P〈0．0001）。结论口服碳水化合物溶液2h后可进行麻醉诱导，而口服乳清蛋白溶液后至少需要4h才能进行麻醉诱导。

健康志愿者液体胃排空时间：核磁共振法确定

目的 采用核磁共振法确定健康志愿者液体胃排空时间,为探讨合理的术前禁饮时间提供参考.方法 选择健康志愿者19名,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄20～ 60岁,性别不限.于试验前1 d 22：00时开始禁饮、禁食,试验当日8：00（T0）时进行MRI检查,记录基础胃内液体容积.口服12.5％碳水化合物溶液（含40 g麦芽糊精和10 g蔗糖）400 ml.于口服溶液后即刻测量胃内液体容积,之后每25 min复测1次,直至胃内液体容积恢复至口服前基础状态或者小于25 ml,分别记录为T25、T50、T75、T100等.将液体容积通过计算机作图,得到胃排空曲线,计算半量胃排空时间和完全胃排空时间.结果 志愿者液体半量胃排空时间（32±12） min,完全胃排空时间（99±22） min.与T0时比较,T25 、T50、T75 、T100时胃内液体容积增多（P＜0.05）,T125、T150和T175时胃内液体容积差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 健康志愿者液体胃排空时间约为2h,提示禁饮时间可缩短至麻醉前2h.

甲状腺影像报告和数据系统（TIRADS）研究进展

甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病.为了更好地评估甲状腺结节,国外研究者吸取乳腺影像报告和数据系统（breast imaging-reporting and data system,BI-RADS）的成功经验,提出了甲状腺影像报告和数据系统（thyroid imaging-reporting and data system,TIRADS）.本文从TIRADS的具体分类标准、临床应用价值、国内外研究的热点及将其应用于CT、MRI的展望等方面进行综述.

周围性面瘫的MRI增强扫描检查和损伤节段观察及预后相关性分析

目的探究周围性面瘫的MRI检查和损伤节段观察及预后相关性。方法周围性面瘫患者15例,用Siemens Magnet V1.5 T超导型磁共振,头线圈,扫描双侧颞骨,单侧面瘫扫描双侧面神经,健侧为阴性对照。常规T1WI、T2WI轴面及冠状面薄层扫描后,行T1WI-vibe横断位、T2WI-TSE冠状位、T2WI-SPACE横断位、增强后T1WI-Vibe横断位及T1WI-TSE冠状位扫描及钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)增强扫描(对比剂剂量0.1 mmol/kg),延时30 min对病变进行MRI扫描及图像多平面重建。结果①与手术相关者3例,面神经MRI重建显示面神经全程完整1例,没有中断、水肿。3个月后恢复,为H-B 1级。术前就发生面瘫的岩部巨大胆脂瘤患者1例,显示全程水肿,但没有中断,术后恢复十分缓慢,为H-B 3级。第3例巨大听神经瘤患者,MRI重建显示面神经仍连续,与术中观察一致。术前面瘫H-B 6级,术后仍为6级;②Bell氏面瘫者6例中,显示内听道段至鼓室段均有强化1例,强化在膝状神经节至乳突段2例,只在内听道段2例,在内听道段、迷路段、膝状神经节及鼓室段1例,术后均痊愈,H-B分级全部达到1级;③HUNT综合征患者6例中,未见面神经异常1例,强化在内听道2例,另膝状神经节强化3例,其中2例伴内听道内强化,只有1例还涉及乳突段,伴有耳蜗增强改变5例,治疗后H-B分级全部达到1级。结论 MRI增强和重建,可以很好地显示面神经损伤的节段和范围,也能为预后判定提供一些信息。

显微镜下骨锚式助听器植入术和适宜植入部位的初步研究

目的探讨局麻下通过显微镜进行骨锚式助听器(BAHA)植入手术的优点,总结植入的适宜部位。方法选择2例男性患者,①62岁患者为左耳混合性聋,右耳极重度感音神经性聋(近全聋),气导左耳为92.5 dB,右耳>100 dB(取0.5、1、2、4 kHz均数,当听阈>100 dB时仍作100 dB,下同),声场检查双耳均大于100 dB,声场软带BAHA试验45～100 dB下降斜坡型,4 kHz以上消失。BAHA植入部位选择在耳后沟后3 cm,外耳道口上缘水平上方2.5～3.0 cm处,距外耳道口约5.0～5.5 cm植入基座;②16岁患者为双耳传导性耳聋,曾先后行鼓室成形听骨链重建术,均因3听骨畸形固定,术后听力提高不明显。声场检查50～70 dB水平型(左耳为67.5 dB,右耳为52.5 dB),声场软带BAHA试验40～50 dB,水平型。BAHA植入部位选择外耳道口上缘平面、耳后沟后2 cm距外耳道口约4.5～5.0 cm处。结果带机后声场检查结果,病例1术耳平均57.5 dB,对侧耳平均72.5 dB;曲线呈水平型,且双侧4 kHz亦测出,术侧较术前平均提高35 dB,对侧耳平均提高27.5 dB,较术前试戴结果术侧也平均提高26.25 dB;病例2术耳32.5 dB,曲线呈水平型,较术前声场检查术侧平均提高35 dB,比术前软带试验结果也平均提高13.75 dB。2例术后3个月复查CT均显示骨融合良好。三维重建显示,病例1钛钉虽未穿入颅骨中,但局部向颅内突起。病例2见钛钉远端离颅内面至少有2 cm的距离。结论 BAHA对改善传导性耳聋及独耳患者听力效果确切,局麻下显微镜手术一般可以适用。耳道正后方乳突骨质较厚,比传统耳道后上方植入基座产生颅内损伤机率更少。

半傅里叶采集单激发快速自旋回波扩散加权成像在中耳胆脂瘤诊断中的价值

目的对照平面回波扩散加权序列及病理结果评估半傅里叶采集单激发快速自旋回波扩散加权成像(HASTE-DWI)在中耳胆脂瘤诊断中的价值。方法临床怀疑中耳胆脂瘤患者共37例在术前行1.5 T磁共振检查,同时采用常规平面回波扩散加权成像(EPI-DWI)和HASTE-DWI。由两名影像科医师分别对图像进行独立诊断,将EPI-DWI以及HASTE-DWI诊断结果分别与手术记录及病理结果相对照,分别得出其敏感性、特异性、阳性预期值和阴性预期值,并两两比较。结果 37例中,胆脂瘤患者共24例,EPI-DWI诊断正确18例,假阳性3例,假阴性6例,敏感性为75%,特异性为76.9%,阳性预期值为85.7%,阴性预期值为62.5%;HASTE-DWI诊断正确22例,假阳性1例,假阴性2例,敏感性、特异性、阳性预期值及阴性预期值分别为91.7%、92.3%、95.7%、85.7%。两种序列诊断中耳胆脂瘤差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HASTE-DWI序列在中耳胆脂瘤的诊断中具有较高的应用价值。

中耳胆脂瘤的影像诊断:高分辨率计算机断层成像与磁共振成像的比较研究

目的:评估和比较高分辨率计算机断层成像(high resolution computer tomography,HRCT)与磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)对中耳胆脂瘤的诊断价值。方法:回顾性分析临床初步诊断为中耳胆脂瘤患者55人(63耳)在术前5天内进行的16排HRCT和1.5T MRI诊断结果,以病理诊断为基础对HRCT和MRI的诊断结果进行对比研究,统计分析HRCT和MRI的灵敏度、特异度、阳性预期值、阴性预期值,以及Kappa检验两者之间的内在观察一致性。结果:63耳中,病理确诊为中耳胆脂瘤40耳。HRCT正确诊断30例,假阳性11例,假阴性10例,灵敏度、特异度、阳性预期值以及阴性预期值分别为75%、52.17%、73.17%、54.55%。MRI正确诊断37例,假阳性和假阴性各为3例,灵敏度、特异度、阳性预期值以及阴性预期值分别为92.5%、86.96%、75%和86.96%。HRCT与MRI诊断结果之间的内在观察一致性Kappa=0.274(P<0.05)。剔除既往有手术史的10耳,只针对无手术史的53耳,HRCT与MRI诊断结果之间的内在观察一致性增高,吻合度一般,Kappa=0.462(P<0.05)。结论:MRI的总体阳性检出率高于HRCT,尤其是对中耳胆脂瘤手术后复发的诊断;HRCT与MRI两者相结合对于中耳胆脂瘤的明确诊断具有互补作用。

突发聋和梅尼埃病鼓室灌注疗效与内耳MRI显影相关性

目的研究突发聋和梅尼埃病鼓室灌注疗效与内耳MRI显影的相关性。方法 17例患者(突发聋13例,梅尼埃病4例)给予鼓室插管并注射钆造影剂,术后1h、1d、6d行MRI连续扫描,1周后复查电测听,评估眩晕改善情况,分析钆剂是否透入内耳和症状改善的相关性。结果 17例中9例(突发聋5例,梅尼埃病4例)在插管注入钆剂后1h到6d的MRI检查中出现内耳高信号。另8例MRI未显影者听力没有进步。结论鼓室灌注造影剂能透入内耳者药物也能透入,治疗效果亦较好。

腹膜播散性平滑肌瘤病影像学诊断一例

患者44岁，因发现盆腔包块1年余，月经淋漓21d，于2011年3月24日入院。患者于2009年11月经阴道超声检查，提示子宫肌瘤可能，后定期随访子宫逐渐增大，月经周期无改变。2011年3月4日起阴道不规则出血，淋漓不净，妇科检查：子宫前位，如孕12周大小，形态欠规则，质硬，