普通外科病房医院感染292例分析

目的:了解普通外科病房医院感染发生率及病原菌对抗菌药物的耐药情况。方法:对我院2001年1月至2003年6月间普通外科5 324例住院病例进行回顾性研究。结果:292例发生医院感染,发生率为5.5％。感染患者中死亡41例,占医院感染14％。在医院感染中60岁以上老年患者占56.8％。感染部位依次为下呼吸道(占43.4％),手术切口(占12.5％),泌尿道(占11.6％)。感染致病菌以革兰阴性杆菌为主,占56.2％;23.1％为金黄色葡萄球菌;7.3％为自念珠菌。各种病原菌对多种抗菌药物耐药。结论:细菌谱和耐药性的监测对控制外科病房医院感染的发生有重要意义。必须采取综合防治措施,降低外科医院感染发病率。

血清miR-4463和miR-1293表达水平预测结肠癌术后预后不良的临床价值

目的分析血清miR-4463和miR-1293表达水平预测结肠癌术后预后不良的价值。方法选择2019年1月至2021年12月结肠癌手术患者115例纳入结肠癌组。选择同期进行结肠良性疾病手术治疗患者65例和健康体检者30例,分别纳入良性疾病组和健康对照组。观察各组血清miR-4463、miR-1293和癌胚抗原(CEA)表达水平的变化,对结肠癌术后预后不良的影响因素进行单因素和多因素分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-4463、miR-1293和CEA预测结肠癌预后不良的效能。结果结肠癌组入院时miR-4463和CEA表达水平明显高于良性疾病组和健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);良性疾病组的miR-4463表达水平高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结肠癌组术后7 d血清miR-4463和CEA表达水平均较入院时明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结肠癌组入院时miR-1293表达水平明显低于良性疾病组和健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);良性疾病组miR-1293表达水平明显低于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结肠癌组术后7 d血清miR-1293表达水平较入院时明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤分期为Ⅲ期,miR-4463和CEA表达水平升高,以及miR-1293表达水平降低均是结肠癌术后预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结肠癌患者血清miR-4463表达水平与miR-1293表达水平呈负相关(r=—0.728,P<0.05)。血清miR-4463和miR-1293联合检测预测结肠癌术后预后不良的灵敏度为96.0%,特异度为78.9%,曲线下面积(AUC)为0.930,AUC明显大于miR-4463(Z=2.221,P<0.05)和miR-1293(Z=2.680,P<0.05)单独检测。结论miR-4463和miR-1293参与了结肠癌的发生、发展,血清miR-4463表达水平升高和miR-1293表达水平降低是结肠癌术后预后不良的危险因素,二者联合检测预测结肠癌术后预后不良具有较高的效能。

分化型甲状腺腺癌患者血清ADPN、adipoR2和HSP70水平的临床意义

目的探讨血清脂联素(ADPN)、脂联素受体2(adipoR2)和热休克蛋白70(HSP70)检测在分化型甲状腺腺癌中的临床价值。方法选择2020年8月至2022年6月在上海市嘉定区江桥医院/上海市第一人民医院嘉定分院进行手术治疗的甲状腺腺癌患者75例为甲状腺腺癌组。选择同期在上海市嘉定区江桥医院/上海市第一人民医院嘉定分院诊断为甲状腺腺瘤的患者和健康体检者分别纳入甲状腺腺瘤组(65例)和对照组(45例)。比较甲状腺腺癌组(术前)与甲状腺腺瘤组、对照组,以及甲状腺腺癌组术前与术后血清ADPN、adipoR2和HSP70水平。分析3项指标之间的相关性,以及血清ADPN、adipoR2和HSP70对甲状腺腺癌的临床诊断价值及其与临床病理特征的关系。结果甲状腺腺癌组(术前)血清ADPN和adipoR2水平明显低于甲状腺腺瘤组和对照组,而甲状腺腺瘤组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而甲状腺腺癌组(术前)血清HSP70水平明显高于甲状腺腺瘤组和对照组,甲状腺腺瘤组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。血清ADPN、adipoR2和HSP70联合检测诊断甲状腺腺癌的灵敏度为85.3%,特异度为83.1%,曲线下面积(AUC)为0.906,AUC明显高于ADPN(Z=4.391,P<0.001)、adipoR2(Z=3.253,P<0.001)和HSP70(Z=3.795,P<0.001)单独检测,而3项指标单独检测的AUC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同肿瘤最大径、淋巴结转移情况和TNM分期的甲状腺腺癌患者ADPN、adipoR2、HSP70水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄、性别的甲状腺腺癌患者血清ADPN、adipoR2和HSP70水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清ADPN、adipoR2和HSP70水平参与了甲状腺腺癌的发生、发展过程,联合检测ADPN、adipoR2和HSP70有助于提高甲状腺腺癌的诊断效能。

血清sCD14-st、CD163和GRP78对急性胰腺炎预后不良的诊断价值

目的探讨血清可溶性白细胞分化抗原14亚型(sCD14-st)、CD163和葡萄糖调节蛋白78(GRP78)对急性胰腺炎预后不良的诊断价值。方法选择2020年8月至2022年6月上海市嘉定区江桥医院和上海市普陀区利群医院收治的急性胰腺炎患者123例作为急性胰腺炎组,另选择同期在上海市嘉定区江桥医院和上海市普陀区利群医院进行健康体检者45例作为健康对照组。观察两组研究对象血清sCD14-st、CD163、GRP78水平变化情况,采用单因素和多因素分析预后不良的影响因素,以及血清sCD14-st、CD163和GRP78水平检测对急性胰腺炎严重程度和预后不良的诊断效能。结果急性胰腺炎组患者血清sCD14-st、CD163、GRP78水平均高于健康对照组,且随着急性胰腺炎严重程度升高而升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。急性胰腺炎组中预后不良患者血清D-二聚体、C反应蛋白、sCD14-st、CD163、GRP78水平,以及急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)均高于预后良好患者,差异均有统计学意义(P<0.05);而预后不良患者年龄、性别、体质量指数、淀粉酶、空腹血糖、甘油三酯水平与预后良好患者比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。APACHEⅡ≥25.10分、sCD14-st≥3.41 ng/mL、CD163≥718.56 ng/mL、GRP78≥424.98 ng/mL是急性胰腺炎预后不良的危险因素(P<0.05)。血清sCD14-st、CD163、GRP78水平检测对急性胰腺炎预后不良具有较高的诊断效能,3项指标联合检测的灵敏度、特异度、受试者工作特征曲线下面积(AUC)均高于单项指标,差异均有统计学意义(P<0.05);而3项指标单项检测的AUC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清sCD14-st、CD163、GRP78水平是诊断急性胰腺炎严重程度的指标,是发生预后不良的独立影响因素,3项指标联合检测有助于提高对急性胰腺炎预后不良的诊断效能。

乙醛脱氢酶1蛋白在乳腺癌中的表达及临床意义

目的:探讨肿瘤干细胞标志物乙醛脱氢酶1(aldehy dedehydrogenase 1,ALDH1)在乳腺癌中的表达及其临床意义。方法:采用免疫组织化学染色法检测92例乳腺癌患者肿瘤组织中ALDH1蛋白的表达,并结合临床病理特征进行相关性分析和无病生存期分析。结果:ALDH1蛋白在乳腺癌组织中的阳性表达与孕激素受体(progesterone receptor,PR)和cerb-B2有关(P<0.05),与患者年龄、肿瘤大小、临床分期以及是否有淋巴结转移无关(P>0.05)。ALDH1阳性患者2年无病生存率显著低于ALDH1阴性患者(P<0.05),接受CEF方案化疗和内分泌治疗的ALDH1阳性患者2年无病生存率显著低于ALDH1阴性患者(P<0.05)。结论:ALDH1蛋白表达阳性的乳腺癌患者其无病生存率降低与耐药有关,ALDH1可作为乳腺癌预后判断的指标。

中心静脉导管相关性感染

目的:探讨导管相关性感染(CRI)的病原学及临床特点。方法:回顾分析2001年1月-2003年6月期间我院1 327例次中心静脉置管病例中确诊的24例CRI病例,分析其病原体分布,感染与静脉导管留置类型、时间的关系。结果:CRI病例中,留置单腔导管者9例,留置双腔导管者15例。共分离菌株25株,其中革兰阳性菌12株,革兰阴性菌7株,真菌6株。金黄色葡萄球菌最多见(7株),其次是真菌(6株)。CRI以置管后第8-14天发生率最高(56％)。结论:预防的重点在于避免导管腔内及腔外的污染。重视穿刺点皮肤的消毒,选用单腔导管,减少不必要的问置装置,操作者水平的提高以及抗生素的合理应用均能有效减少CRI的发生。对怀疑CRI者不应立即拔管,可先试行抗生素锁治疗,在24-48 h后无效者应立即拔除导管。对于免疫功能低下、感染不易控制、病情严重以及金黄色葡萄球菌或真菌感染的病例,应及时拔除导管。

乳腺癌分子分型与病理分期及预后的关系

目的目地探讨乳腺癌的分子分型与临床病理特征及预后的关系。方法回顾性分析上海市第一人民医院分院516例乳腺癌患者的分子分型，根据组织受体表达分为：HER-2过表达型，luminalA型，luminalB型和basal—like型，对比分析它们的临床病理特征和预后。结果516例患者中LuminalA型所占比例最高为45．1％，Luminal B型占25．8％，HER-2过表达型和BasaMike型分别为12．2％、16．9％。卡方检验分析发现不同分子分型患者之间肿瘤大小和病理分期情况有着统计学差别，远处转移情况Basal-like型和HE融2过表达型明显高于LuminalA型和Luminal B型。五年生存率最差的是Basal-like型，其次是HER-2过表达型，LuminalA型和LuminalB型相对较好。结论乳腺癌的分子分型有助于预测肿瘤的疗效反应和预后，并为选择治疗方法提供重要依据。

三种腹腔镜胆道探查方式治疗肝外胆管结石的疗效比较

目的比较三种腹腔镜胆道探查方式治疗肝外胆管结石的临床疗效。方法将100例患者分为三组,A组13例,行腹腔镜胆囊切除术+经胆囊管胆道探查;B组74例,行腹腔镜胆囊切除术加胆总管切开探查加胆管一期缝合;C组13例,行腹腔镜胆囊切除术加胆总管切开探查加T管引流。结果 1与C组相比,A组和B组的手术时间、腹腔引流时间、术后住院时间、恢复正常生活时间更短,差异具显著性(P<0.05);2三组患者在并发症及远期疗效方面并无明显差异(P>0.05)。结论三种微创手术方式有各自适应证,应根据患者情况灵活选择。

甲状腺癌86例临床分析

目的探讨甲状腺癌的诊断、手术治疗及预后。方法对2003年1月—2012年12月收治的86例甲状腺癌患者作回顾性分析。结果甲状腺癌男女比例为1:3.1,术前诊断率19.8%(17/86)。乳头状癌90.7%(78/86),滤泡状癌6.9%(6/86),其他2例(2.4%),其中微灶癌占34.9%(30/86)。B型超声砂粒样钙化占47.7%(41/86),单发结节占38.4%(33/86),多发结节占61.6%(53/86)。行颈淋巴结清扫77例,其中淋巴结转移68.8%(53/77),微灶癌中淋巴结转移26.7%(8/30)。86例患者均行手术治疗,其中2次手术5例,甲状旁腺损伤2例,无喉返神经损伤。51例随访患者术后5年生存率为94.1%(48/51)。结论术前B型超声、术中冰冻切片是甲状腺癌主要确诊手段并有助于手术方式的选择。砂粒体样钙化对甲状腺癌的诊断有重要意义。单发结节、多发结节均可为癌。微灶癌也可多发,伴颈淋巴结转移并不少见。规范化手术是影响甲状腺癌预后的主要因素。

远端胃癌淋巴结转移规律与淋巴结清扫方式的选择

目的探讨远端胃癌淋巴结转移规律与淋巴结清扫方式的选择。方法 257例远端胃癌的患者,观察肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况,采用的淋巴结清扫方式为D1术（24例）、D1＋清扫术（66例）,D2清扫术（167例）,分析淋巴结清扫方式的合理性。结果全组淋巴结转移率为30.35%（78/257）。肿瘤局限于黏膜患者淋巴结转移的比率为2.3%,明显低于肿瘤位于黏膜下的患者（18.64%,χ~2=15.983,P〈0.001）。随着肿瘤浸润深度的加深至肌层后,淋巴结转移的比率明显增加。当肿瘤侵犯至浆膜时,第3站淋巴结已出现明显转移（第2组5.88%,第4sb组3.70%,第10组8%）。结论对于局限于黏膜内的远端胃癌患者,D1清扫术即可;对于浸润肌层或更深层的远端胃癌可行标准D2清扫术;但对于位于黏膜下的远端胃癌,需要扩大D1＋清扫术的范围。

鼻胆管引流术治疗高龄急性胆道疾病

目的 探讨经内镜鼻胆管引流术 (ENBD)治疗高龄急性胆道疾病的疗效。 方法 总结采用ENBD治疗 2 6例高龄 (≥ 80岁 )急性胆道疾病患者的临床资料。 结果 2 6例均一次置管成功 ,置管后2 5例病情迅速缓解。1例引流无效转为开放手术。无一例出现严重并发症。 结论 ENBD是治疗高龄急性胆道疾病的一种简便有效的方法 ,能迅速改善临床症状 。

用碘^(125)治疗不能切除的胰腺癌

目的:比较放射性I125粒子和I125+吉西他滨(gemcitabine,GEM)在治疗局部进展期胰腺癌中的作用。方法:2000年4月-2003年5月,42例局部进展期胰腺癌(locally advaced pancreatic cancer,LAPC)患者随机分成2组:A组18例(I125粒子组),B组24例(I125+GEM)。所有患者均于手术中施行了I125粒子植入术。采用改良Dimension-averaging法来计算相关剂量。37例行胆肠和(或)胃肠吻合术。结果:42例患者中,可评价客观疗效者(objective tumor response,OTR)38例,可评价临床受益反应(clinical benefit respons,CBR)者40例,可行毒性反应评价者40例。客观总有效率(CR+PR)A组为37．8％,B组为44．7％(P>0．05),PR缓解期A、B组各为6．7个月和4．8个月。CBR率A组为11．7％,B组为43．5％(P <0．05)。两组毒性反应率和并发症率没有差异。12和24个月生存率A组为41．2％、29．4％,B组为65．2％、47．8％(P= 0．04)。Ⅱ期12、24个月总生存率为71．9％、31．5％,Ⅲ期12、24个月总生存率为31．5％、7．9％(P=0．02)。结论:I125和I125+ GEM在治疗LAPC有一定的有效率,但是,I125+GEM比I125能更好地改善LAPC的生存质量,提高LAPC生存率,并且Ⅱ期患者生存率优于Ⅲ期。

内镜下鼻胆管引流治疗术后胆漏

目的 :总结内镜下逆行胰胆管造影术和鼻胆管引流术诊断治疗术后胆漏的经验。方法 :对 10例内镜下逆行胰胆管造影和鼻胆管引流治疗的胆漏病人进行回顾性分析。结果 :本组 10例术后胆漏病人全部愈合 ,愈合时间为 5～ 2 0d ,平均 13d。结论

血清miR-29a和miR-200b表达水平在预测三阴性乳腺癌患者预后中的临床价值

目的探讨血清微小RNA-29a(miR-29a)和微小RNA-200b(miR-200b)表达水平在预测三阴性乳腺癌患者预后中的临床价值。方法选择2017年1月至2018年1月在该院确诊为三阴性乳腺癌并行乳腺癌根治术的女性患者98例为乳腺癌组。选择同期在该院行乳腺良性肿块切除术的女性患者65例为乳腺良性肿块组。采用实时荧光定量PCR检测两组血清miR-29a和miR-200b表达水平。观察两组手术前后血清miR-29a和miR-200b表达水平的变化,分析三阴性乳腺癌患者术前血清miR-29a和miR-200b表达水平与临床指标及预后的关系,评价术前血清miR-29a和miR-200b表达水平预测三阴性乳腺癌预后的效能,并分析三阴性乳腺癌患者术前血清miR-29a和miR-200b表达水平间的相关性。结果与乳腺良性肿块组比较,乳腺癌组术前血清miR-29a表达水平明显升高,miR-200b表达水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。乳腺癌组术后血清miR-29a表达水平低于术前,miR-200b表达水平高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术前血清miR-29a和miR-200b表达水平在不同肿瘤最大径、病理分级、临床分期和有无淋巴结转移患者间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。预后不良组术前血清miR-29a表达水平明显高于预后良好组,miR-200b表达水平明显低于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前血清miR-29a和miR-200b联合检测预测三阴性乳腺癌预后的灵敏度为93.9%,特异度为81.5%,曲线下面积为0.917,高于miR-29a和miR-200b单独检测。三阴性乳腺癌患者术前血清miR-29a表达水平与miR-200b表达水平呈负相关(r=-0.687,P<0.05)。结论血清miR-29a和miR-200b参与了三阴性乳腺癌的发生及发展,且与患者的预后有关,可用于预后的预测,有望成为三阴性乳腺癌临床诊疗的新靶点。

疏血通联合乌司他丁治疗高脂血症性胰腺炎对肠道激素和脂肪因子的影响

目的:观察疏血通联合乌司他丁治疗高脂血症性胰腺炎的疗效,及其对肠道激素和脂肪因子的影响。方法:选择2017年1月至2019年12月在我院诊治的高脂血症性胰腺炎患者70例,按照随机数字法将患者分为观察组和对照组,每组各35例。对照组予以乌司他丁治疗,观察组在对照组的基础上予以疏血通注射液治疗。比较两组患者治疗后的疗效和临床指标,观察两组患者治疗前后甘油三酯(TG),急性生理及慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、Balthazar CT评分、胃动素(MTL)、肠抑胃肽(GIP)、血管活性肠肽(VIP)、瘦素、网膜素-1和内脂素水平的变化。结果:观察组的总有效率为97.14%,对照组的总有效率为77.14%,观察组的疗效明显优于对照组(χ^2=4.590,P<0.05)。观察组患者的腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间、恢复进食时间、淀粉酶恢复时间和住院时间短于对照组(P<0.01)。两组患者治疗前TG、APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分、MTL、GIP、VIP、瘦素、网膜素-1和内脂素水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者TG、APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分、GIP、VIP、网膜素-1和内脂素水平均较治疗前降低(P<0.01),MTL和瘦素水平较治疗前升高(P<0.01),而观察组患者以上指标的降低或者升高较对照组更为明显(P<0.01)。结论:疏血通联合乌司他丁治疗高脂血症性胰腺炎疗效显著,有助于胃肠功能恢复、提高疗效,其机理可能与脂肪因子水平变化相关。

PI3K/AKT通路参与调控乳腺癌多药耐药和侵袭转移的研究

目的:探讨磷脂酰肌醇-3-激酶/丝苏氨酸蛋白激酶(phosphatidylinositol 3 kinase/serine-threonine kinase,PI3K/AKT)信号通路与乳腺癌多药耐药和侵袭转移的相关性。方法:以乳腺癌细胞系MCF-7为母本,持续低浓度加药诱导建立阿霉素(Adriamycin,ADR)耐药系MCF-7/ADR'。细胞免疫荧光检测两细胞系中磷酸化AKT(phosphorylated AKT,P-AKT)、P-糖蛋白(P-Glycoprotein,P-gp)、基质金属蛋白酶2(matrix metalloproteinase-2,MMP-2)的表达。PI3K抑制剂LY294002作用两系前后,Western Blot检测P-AKT、MMP-2、P-gp的表达改变及qRT-PCR检测MMP-2、MDR1的表达改变。结果:P-AKT、P-gp(MDR1)、MMP-2在MCF-7中为低表达或不表达,MCF-7/ADR'中为高表达。LY294002作用两系后,P-AKT、P-gp(MDR1)、MMP-2在MCF-7/ADR'中的表达明显减低(P<0.05),MCF-7无明显改变。结论:抑制PI3K/AKT信号通路可有效降低MCF-7/ADR'耐药和侵袭转移能力,PI3K/AKT通路是调控乳腺癌多药耐药和侵袭转移的重要信号通路之一。

长程多柔比星化疗富集乳腺肿瘤干细胞

目的:探讨长程多柔比星(adriamycin,ADR)作用乳腺癌细胞株MCF-7对富集肿瘤干细胞的可能性。方法:采用长程ADR诱导的方法建立ADR耐药细胞株MCF-7/ADR’。ALDEFLUOR法检测亲本MCF-7细胞及ADR耐药细胞MCF-7/ADR’中乙醛脱氢酶1(aldehyde dehydrogenase 1,ALDH1)阳性的肿瘤干细胞亚群的比例,然后采用无血清悬浮培养和裸鼠成瘤实验分别检测两者在体外形成干细胞微球体和体内成瘤能力的差异。结果:MCF-7和MCF-7/ADR’细胞中ALDH1+肿瘤干细胞亚群的比例分别为(0.82±0.77)%和(8.21±2.38)%,两者差异有统计学意义(P<0.05);两者经无血清悬浮培养形成干细胞微球体的比例分别为(2.17±0.70)%和(7.87±1.39)%,差异有统计学意义(P<0.05)。MCF-7/ADR’细胞在裸鼠体内的成瘤能力明显强于MCF-7细胞。结论:长程ADR作用MCF-7后可富集肿瘤干细胞。

乙醛脱氢酶1和转化生长因子-β2在三阴性乳腺癌中的表达及临床意义

目的 探讨乳腺肿瘤干细胞标志物乙醛脱氢酶1（ALDH1）和转化生长因子-β2（TGF-β2）在三阴性乳腺癌中的表达及其临床意义。方法 采用免疫组织化学染色法检测60例三阴性乳腺癌患者肿瘤组织中ALDH1和TGF-β2蛋白的表达，并进行相关性分析和无瘤生存期、总生存期分析。结果 在60例乳腺癌原发灶中，ALDH1蛋白和TGFβ2蛋白阳性表达分别为23例（38.33%）和38例（63.33%）。ALDH1蛋白在乳腺癌组织中的阳性表达与肿瘤大小（χ2=0.307，P=0.580）、组织学分级（χ2=4.244，P=0.120）、临床分期（χ2=0.982，P=0.612）以及淋巴结转移（χ2=1.111，P=0.292）均无关。TGFβ2蛋白在乳腺癌组织中的阳性表达与组织学分级（χ2=4.651，P=0.098）、淋巴结转移（χ2=3.513，P=0.061）、临床分期（χ2=1.310，P=0.519）和肿瘤大小（χ2=0.629，P=0.428）无关。ALDH1阳性患者的无瘤生存期［（38.43±3.86）个月∶（53.38±2.58）个月］、总生存期［（42.00±3.11）个月∶（53.84±2.19）个月］显著短于ALDH1阴性患者，差异均有统计学意义（χ2=8.490，P=0.004；χ2=11.270，P=0.001）。TGF-β2阳性患者的无瘤生存期［（42.81±3.32）个月∶（54.72±2.50）个月］、总生存期［（44.74±2.68）个月∶（57.18±1.55）个月］显著短于TGF-β2阴性患者，差异均有统计学意义（χ2=4.300，P=0.038；χ2=8.900，P=0.003）。ALDH1与TGF-β2蛋白在乳腺癌组织中的阳性表达呈正相关（r=0.360，P=0.005）。结论 ALDH1可作为判断预后的独立指标，TGF-β2信号通路的激活可能参与调控三阴性乳腺癌中肿瘤干细胞亚群。