术前用药对老年患者髋关节置换术后谵妄发生率的影响

目的:观察术前给予阿托品及咪达唑仑对老年患者髋关节置换术后谵妄的影响。方法:将99例髋关节置换的老年患者随机分为4组,术前分别予肌注阿托品(A组)、口服咪达唑仑(M组)、口服咪达唑仑+肌注阿托品(A+M组)、肌注0.9%NaCl液(C组),观察患者手术时间、术中出血量、输血量、低血压时间、术后疼痛数字评分及芬太尼用量,并且术后4d内评估患者是否发生谵妄。结果:各组患者在年龄、性别、ASA分级,手术时间、出血量、输血量、低血压时间、术后疼痛数字评分及芬太尼用量上无明显区别,但A组与A+M组的谵妄发生率明显高于C组和M组(P>0.05)。结论:术前常规应用阿托品可能会增加老年髋关节置换患者术后谵妄的发生率,同时,术前给予咪达唑仑口服并不能减少谵妄的发生率。

腹部闭合性损伤致胰腺迟发性断裂1例并文献复习

患者,男,24岁,因上腹部钝器伤后自觉腹痛、腹胀3 h入院。查体：R 22次/min,HR75次/min,BP 129/61 mmHg。神清,全腹软,左中上腹有压痛,无明显反跳痛及肌卫,移动性浊音（-）。入院CT示：肝脾周围少量积液,余未见明显异常。实验室检查：Hb 137g/L,HCT 0.395;TBil 39.6μmol/L,ALT187U/L,AMY 110U/L。SpO_2100%。拟诊：＂腹部闭合性损伤,肝脾破裂？＂予禁食、抑酸、抑酶、止血、预防感染等治疗。次日患者仍诉中上腹胀痛不适,恶心,腹腔穿刺无液体抽出,腹部CT示：胰腺轮廓模糊,周围见渗出;脾周见渗出影。

同质护理服务模式在有创机械通气患者中的应用

目的探讨普通科室住院机械通气患者接受与机械通气专科同等、同质、安全的护理服务模式的效果。方法医院成立机械通气专科护理小组，以同质服务为理念，按专科要求培训行机械通气治疗的普通科室护士，内容包括机械通气专科理论知识、气道管理、正确卧位方法、吸痰操作等技能，并对机械通气患者进行护理会诊及护理干预。比较培训前后护士对机械通气相关知识、操作的掌握情况，同质护理化开展前后患者床头抬高〉35度依从性及同质化护理开展前后机械通气患者的护理质量。结果开展同质化护理后，普通科室护士对机械通气相关知识及操作技能成绩明显提高，患者床头抬高〉35度正确率及护理质量均上升（P〈0.05）。结论护士同质化护理不仅使护士掌握了机械通气操作技能及相关知识，也保证了住院机械通气患者的护理质量，护患双方共同受益。

管理策略对护士职业忠诚度的影响

目的探讨管理策略对护士职业忠诚度的影响。方法选取上海市某二甲医院100名护士为研究对象，调查其职业忠诚度的程度，并制定护理管理对策，比较护理管理前后护士的职业忠诚度及工作满意度的变化。结果护理管理后，护理人员在寻找其他工作的动机、辞去目前工作的可能性、获得外部工作的可能方面的评分均低于管理前，离职意愿的程度轻于管理前，差异有统计学意义（P〈0．05）。护士在职业价值、培训、工作压力、工作氛围等工作满意度评分方面高于管理前，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论管理策略能够提高护士的职业忠诚度，改善工作满意度，对于护理队伍的稳定具有积极意义。

脑外伤机械通气预防呼吸机相关性肺炎的循证护理

目的预防脑外伤机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎,调查患者插管期间口腔护理液选择、口腔护理频次、体位等最佳证据。方法运用循证护理的方法学,检索National Guidelines Clearinghouse、RNAO、BMJ、Cochrane Database of Systematic Reviews、Elsevier、JBI Database of Systematic Reviews、EBM Reviews,EMbase、CNKI(1994-2010)和万方数据库中关于预防呼吸机相关性肺炎的指南、系统评价和随机对照试验,由3名研究者对文献质量进行严格评价和总结最佳证据,对1例患者使用2%氯己定漱口液进行每天2次的口腔护理,同时将患者采取45°半卧位。结果共纳入预防呼吸机相关性肺炎4篇指南和4篇荟萃分析,该例患者在机械通气期间痰培养结果均为阴性,未发生呼吸机相关性肺炎。结论在机械通气的患者中,使用氯己定消毒液进行口腔护理和45°半卧位,可有效预防呼吸机相关性肺炎的发生。