上海市松江城区某社区老年居民肺部结节的发生率和易发因素分析

目的了解华东老年居民肺部小结节的发生率及其易发因素。方法通过对上海市松江城区某社区年龄≥60岁,<75岁的居民进行低剂量CT筛查以及对其年龄、性别、职业、生活史、既往史及家族遗传病史的问卷调查。结果该社区老年居民肺部结节的发生率约为30.62%,肺部结节最常累及肺叶为右肺上叶,最常累及肺段为左肺上叶尖后段。单发结节的发生率高于多发结节。实性结节最为常见,良性征象出现的概率高于不良征象。男性、吸烟者以及恶性肿瘤家族史为肺部结节的易发因素;而男性、吸烟以及高血压病史是肺部多发结节的高危因素。结论该社区老年居民的肺结节发生率为30.62%,男性、吸烟者以及恶性肿瘤家族史为肺部结节的易发因素。

高流量氧疗与标准氧疗对免疫功能低下AHRF患者的生存获益分析

目的探讨高流量氧疗与标准流量氧疗对免疫功能低下的急性低氧血症呼吸衰竭(AHRF)患者的生存获益差异。方法选取2017年5月~2019年3月上海市第一人民医院、上海市东方医院3个重症监护室(ICU)72例患者。根据入院的月份采取奇偶分配法,分为高流量组和标准流量组,每组36例。高流量组使用氧疗装置提供氧气,标准流量组可使用任何装置或装置组合提供氧气,共观察28 d。比较两组28 d总死亡率,ICU内死亡、ICU外死亡人数,有创通气人数,ICU获得性感染人数,ICU住院时间、总住院时间;分析两组随机化因素对死亡率和28 d累积有创机械通气率的风险比;事后分析使用插管患者的模型和子集分析。结果两组28 d总死亡人数、ICU内死亡人数、ICU外死亡人数、有创通气人数、总住院时间比较,差异无统计学意义(P> 0.05);高流量组ICU获得性感染低于标准流量组,ICU住院时间短于标准流量组,差异有统计学意义(P <0.05)。随机化因素对28 d死亡率差异无统计学意义(P> 0.05),对累积有创机械通气率差异有统计学意义(P <0.05)。结论在免疫功能低下的AHRF患者中,与标准流量氧疗比较,高流量氧疗并未显著降低28 d死亡率和累积有创机械通气率,但可以在短期内改善患者的氧合指标(PaO2/FIO2),缩短ICU内住院时间,降低ICU内获得性感染率。

四所医院社区获得性肺炎初始治疗阶段经气管镜介入治疗效果及疾病负担比较

目的探讨社区获得性肺炎(CAP)经气管镜介入治疗的疗效,并分析比较其经济负担。方法回顾性分析2017年7月1日至2018年8月31日四所医院(长海医院、上海市第一人民医院、上海市第一人民医院宝山分院、上海市宝山区中西医结合医院)呼吸科住院治疗的419例CAP患者临床资料。根据气管镜介入治疗时间段分为3组,在初始治疗期(取得影像学诊断72 h内)进行气管镜干预治疗的127例患者纳入早期干预组;在初始治疗后(取得影像学诊断72 h以后)进行气管镜干预治疗的158例患者纳入中期干预组;134例在治疗中未进行气管镜干预治疗的患者纳入未干预组。比较各组治疗总有效率、临床症状改善情况、影像学吸收情况、血清炎症指标水平、痰培养阳性率、换药率、换药后有效率、住院时间及住院费用。结果早期干预组治疗总有效率高于中期干预组和未干预组,差异有统计学意义(P<0.05);早期干预组体温恢复正常时间、浓痰及咳嗽消失时间、胸部X线片吸收时间均短于中期干预组和未干预组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗7 d后,早期干预组外周血白细胞、血清降钙素原和超敏C反应蛋白水平低于中期干预组和未干预组,差异有统计学意义(P<0.05);早期干预组和中期干预组的痰培养阳性率、换药率均高于未干预组,差异有统计学意义(P<0.05);早期干预组住院天数短于中期干预组和未干预组,住院费用少于中期干预组和未干预组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论初始治疗期气管镜介入治疗CAP患者不仅疗效显著提高,治疗费用也明显减少、住院时间缩短,值得临床推广。

中国过敏性哮喘诊治指南(第一版,2019年)

过敏性哮喘是支气管哮喘中的重要类型,占支气管哮喘的60%~80%。本指南分为十五个章节,从过敏性哮喘的流行病学、发病机制、常见过敏原、临床表现到诊断、治疗和预防原则进行了详细的介绍,突出了过敏性哮喘与非过敏性哮喘的异同,在国际和我国支气管哮喘指南基本原则的基础上,重点介绍了特异性免疫治疗、抗IgE治疗、抗过敏治疗、合并其他过敏性疾病的治疗及三级预防措施,根据循证医学证据和我国临床实践,提出了推荐意见,以指导我国过敏性哮喘的诊治与管理。

六字诀呼吸操辅助长期家庭氧疗在慢性阻塞性肺疾病患者中的效果评价

目的评价六字诀呼吸操辅助长期家庭氧疗在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者康复中的效果。方法纳入上海市第一人民医院呼吸科200例COPD患者运用奇偶数分配法分为对照组和观察组各100例,对照组给予常规长期家庭氧疗,观察组给予六字诀呼吸操辅助长期家庭氧疗。分别在1个月、3个月和9个月时完成电话回访评估患者呼吸困难评分(mMRC),在6个月、12个月时完成面访评估患者mMRC分数、COPD急性加重(AECOPD)发作次数、再入院次数、PaCO2、圣乔治呼吸疾病问卷(SGRQ)评分,在12个月时评估患者6min步行测试。结果观察组用氧时长(6.3±1.7)h/d,与对照组的(7.5±2.1)h/d相比较短(t=2.040,P=0.043);12个月时,观察组AECOPD发生频率(3.12±0.49)次/例,较对照组的(4.95±0.65)次/例低(t=22.482,P<0.01),观察组再入院频率(1.09±0.41)次/例,较对照组的(1.22±0.39)次/例低(t=2.215,P=0.028)。观察组3个月、12个月mMRC得分(2.733±0.750)、(2.749±0.938)分,与对照组的(3.186±0.734)、(3.197±0.848)分相比较低(t=4.317、3.543,P<0.01);观察组6个月、12个月SGRQ得分(54.678±9.318)、(56.656±7.294)分,与对照组的(61.603±8.989)、(63.006±7.387)分相比较低(t=5.349、6.117,P<0.01)。12个月时,观察组PaCO2为(6.422±0.864)kPa,优于对照组的(6.856±0.904)kPa(t=3.471,P=0.01);观察组6min步行距离(265.483±19.277)m,较对照组的(232.966±18.883)m长(t=12.050,P<0.01)。结论六字诀呼吸操辅助长期家庭氧疗可以减少氧气使用时长,降低AECOPD发生频率、再入院频率,改善COPD患者相关症状,延缓COPD病理进程。

高流量鼻导管流量和温度对急性低氧性呼吸衰竭患者舒适度的影响

目的研究高流量鼻导管(HFNC)呼吸支持时流量和温度对急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)患者舒适度的影响;探讨在低氧血症更严重的AHRF亚组患者(FiO2≥45%)中,提高HFNC流量能否改善患者的舒适度。方法对HFNC呼吸支持的40例AHRF患者(PaO2/FiO2≤300+肺浸润+排除心源性肺水肿)进行前瞻性、随机、交叉研究,在HFNC流量和温度改变时以视觉数字量表评估患者舒适的变化。结果HFNC流量为30 L/min和60 L/min时,患者在31℃时舒适度显著提高(P<0.01),流量的改变与患者的舒适度无显著相关性。在FiO2≥45%的患者亚组中,较低温度(31℃)和较高HFNC流量(60 L/min)均可提高患者舒适度(P<0.01)。结论HFNC呼吸支持时温度显著影响AHRF患者的舒适度,较低温度患者更舒适,舒适度与流量不相关。对于低氧血症严重的亚组患者(FiO2≥45%)高流量吸氧可以获得更好的舒适度。

加固呼吸道防线,我们要这样做

呼吸道是怎样得病的?正常的呼吸道的屏障功能和免疫功能对保护肺部不受侵害是十分重要的。正常的肺功能可以获得空气中的氧和呼出机体中的二氧化碳,氧对于维持人体器官的功能是非常重要的。一旦肺功能受到损害,比如患严重的肺炎,慢性气道阻塞性肺病等,机体就不能够获得正常的氧,缺氧会造成人体器官的损害,如肝肾功能异常,严重者发生脑损害。

生命早期维生素D饮食对不同哮喘内型小鼠气道炎性反应的影响

目的探讨生命早期不同剂量维生素D饮食对不同哮喘内型小鼠模型气道炎性反应的影响。方法2022年6月选取上海交通大学医学院附属上海市第一人民医院动物房饲养孕14 d的BALB/c小鼠,子鼠出生后按随机数字表法分为维生素D充足组和维生素D缺乏组,每组12只。维生素D充足组小鼠给予维生素D含量充足饲料,维生素D缺乏组小鼠饲料不含有维生素D。小鼠8周龄开始采用卵清蛋白致敏、激发建立T2型哮喘模型,采用卵清蛋白致敏、激发联合臭氧暴露建立非T2型哮喘模型,每种模型各6只小鼠。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清25羟基维生素D3[25(OH)D3]水平。肺组织行HE染色,评估炎性反应评分,并计算嗜酸粒细胞和中性粒细胞密度。检测支气管肺泡灌洗液(BALF)白细胞介素(IL)-4、IL-6、IL-10和IL-17A表达水平及炎症细胞计数(细胞总数、中性粒细胞计数和嗜酸粒细胞计数)。结果维生素D缺乏组T2型哮喘小鼠和非T2型哮喘小鼠血清25(OH)D3均明显低于维生素D充足组[(8.12±1.72)μg/L比(26.63±2.54)μg/L和(6.86±1.65)μg/L比(23.81±3.09)μg/L],差异有统计学意义(P<0.01)。维生素D缺乏组非T2型哮喘小鼠炎性反应评分明显高于维生素D充足组非T2型哮喘小鼠[(2.58±0.49)分比(1.83±0.21)分],差异有统计学意义(P<0.05),两组T2型哮喘小鼠炎性反应评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。维生素D缺乏组T2型哮喘和非T2型哮喘小鼠中性粒细胞密度和嗜酸粒细胞密度均明显高于维生素D充足组[T2型哮喘:(20.30±1.95)个/100μm比(12.58±1.04)个/100μm和(5.25±0.62)个/100μm比(3.15±0.35)个/100μm;非T2型哮喘:(53.48±5.19)个/100μm比(33.80±2.74)个/100μm和(3.00±0.29)个/100μm比(2.17±0.21)个/100μm],差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。维生素D缺乏组T2型哮喘和非T2型哮喘小鼠BALF细胞总数均明显高于维生素D充足组,维生素D缺乏组T2型哮喘小鼠BALF嗜酸粒细胞计数明显高于维生素D充足组T2型哮喘小鼠,维生素D缺乏组非T2型哮喘小鼠BALF中性粒细胞计数明显高于维生素D充足组T2型哮喘小鼠,差异均有统计学意义(P<0.01);两组T2型哮喘模型小鼠BALF中性粒细胞计数比较差异无统计学意义(P>0.05);两组非T2哮喘模型小鼠BALF嗜酸粒细胞计数比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组组内非T2型哮喘小鼠BALF细胞总数和中性粒细胞计数明显高于T2型哮喘小鼠,而T2型哮喘小鼠BALF嗜酸粒细胞计数明显高于非T2型哮喘小鼠,差异有统计学意义(P<0.05)。维生素D缺乏组T2型哮喘和非T2型哮喘小鼠BALF IL-4、IL-6和IL-17A均明显高于维生素D充足组,BALF IL-10明显低于维生素D充足组,差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。在维生素D缺乏组,非T2型哮喘小鼠BALF IL-4明显低于T2型哮喘小鼠,BALF IL-6和IL-17A明显高于T2型哮喘小鼠,差异有统计学意义(P<0.05);在维生素D充足组,非T2型哮喘小鼠BALF IL-6和IL-17A明显高于T2型哮喘小鼠,差异有统计学意义(P<0.05)。结论维生素D参与了T2型哮喘和非T2型哮喘的不同气道炎性反应机制,这种影响可能对非T2型哮喘作用更大。

局灶性机化性肺炎误诊为肺癌一例并文献复习

目的提高对局灶性机化性肺炎(FOP)的认识和诊断水平。方法报道1例FOP的临床表现、诊治经过以及转归。以"局灶性机化性肺炎[关键词]"且"孤立性肺结节[摘要]"为检索式检索中国知网;以"Focal Organizing Pneumonia[Title/Abstract]"为检索式检索PubMed数据库,检索时间截至2018年10月。结果患者男,61岁,体检胸部CT发现右肺上叶恶性形态特征的孤立性结节,术后病理证实为FOP。PubMed、中国知网数据库共检索到21篇FOP相关文献,共161例患者。其中男119例,女42例;年龄范围为29~80岁;临床症状以咳嗽、咳痰、胸痛、发热及呼吸困难为主。仅10例未行手术治疗,其余均拟诊为肺癌行手术治疗。结论胸部CT表现为分叶、毛刺等孤立型恶性形态特征病变时,应考虑FOP的可能,完善各种检查以除外良性病变,避免不必要的手术创伤。

高流量鼻导管氧疗无效的早期预测因素分析

目的高流量鼻导管(HFNC)氧疗是治疗成年人呼吸窘迫的一种新方法,本研究旨在探讨HFNC氧疗对呼吸窘迫患者无效的早期预测因素。方法选择2017年1月至2019年3月上海市第一人民医院呼吸与危重症医学科、急危重症医学科162例呼吸窘迫患者进行HFNC氧疗,在医疗电子病历中提取患者年龄、性别、体质量、病史、诊断、生命体征、血氧饱和度/吸入氧气浓度(SpO2/FiO2,SF)比值、改良呼吸窘迫评分(mRDAI)、HFNC氧疗持续时间、更换高级氧疗支持时间、不良反应等数据。结果共纳入有效样本154例,中位年龄55(IQR47~72)岁,其中急性细支气管炎患者59例占38.3%,细菌性肺炎患者64例占41.6%,非典型或病毒性肺炎患者31例占20.1%;HFNC氧疗有效组患者129例占83.8%,无效组患者25例占16.2%。HFNC氧疗无效组患者在入院时SF比值较低,pH值较低,呼吸末二氧化碳(PCO2)较高(P值为0.008、0.012、0.001);HFNC氧疗有效组患者第1小时呼吸频率、mRDAI评分和SF比值的改善明显(t值为1.732、9.783、37.591,P<0.05或0.01);HFNC氧疗开始后第1小时SF比值低于195(AUC 0.842,95%CI 0.743~0.942,P<0.01)是氧疗无效的临界值。结论当呼吸窘迫患者运用HFNC氧疗支持时,患者的初始指端SpO2较低、血气PCO2较高和SF比值小于195是HFNC氧疗失败的早期预测因素。

RNA结合蛋白人类抗原R在肺癌中的作用研究进展

肺癌是癌症相关死亡的主要原因,其发病率和死亡率均位居前列,严重影响患者的生存时间和生命质量。开发新的肿瘤细胞作用靶点,扩大肺癌患者的受益人群成为近年来研究的热点和难点。RNA结合蛋白人类抗原R(HuR)在肺癌的发生、发展中发挥着重要作用,可以通过与肺癌细胞中特定的mRNA结合,影响肺癌细胞多种基因、蛋白、分子的转录、翻译和合成等多个步骤,促进肺癌细胞的增殖、分化和凋亡等多种生物学功能,在肺癌的分子诊断、治疗及预后具有重要意义。文章将根据国内外相关文献,对HuR的生物学特性及其在肺癌中与之相关的调控因子的相互作用研究进展进行综述。

白细胞介素-26对脂多糖所致晚期肺组织损伤的保护作用

目的探讨白细胞介素-26(IL-26)对脂多糖(LPS)诱导小鼠肺部晚期炎症的影响。方法将32只小鼠随机分为空白对照组、IL-26对照组、LPS模型组和IL-26干预组。空白对照组先后用磷酸盐缓冲液(PBS,40μl)和PBS(40μl)间隔10 min鼻内给药,IL-26对照组先后用重组人白细胞介素-26(rhIL-26)(50μg/kg,溶于40μl PBS中)和PBS(40μl)间隔10 min鼻内给药,LPS模型组先后用PBS(40μl)和LPS(10 mg/kg,溶于40μl PBS中)间隔10 min鼻内给药,IL-26干预组先后用rhIL-26和LPS间隔10 min鼻内给药。给药后72 h,对各组小鼠进行支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞计数、细胞因子测定和肺组织病理染色,用实时荧光定量PCR检测肺组织炎症通路的基因表达。组间比较使用单因素方差分析。结果与空白对照组比较,IL-26对照组肿瘤坏死因子-α和转录激活因子3表达明显升高(均P<0.05)。与LPS模型组相比,IL-26干预组外周血单核细胞数明显增加,BALF总细胞数、淋巴细胞及中性粒细胞数和BALF巨噬细胞炎症蛋白-1α含量显著增加(均P<0.05)。与LPS模型组相比,IL-26干预组间质、血管周围、支气管周围均有明显的炎症消退(均P<0.05)。IL-26干预组的toll样受体4、toll样受体2、干扰素γ诱导的蛋白质10表达明显高于LPS模型组(均P<0.05)。结论在LPS诱导的小鼠炎症模型中,IL-26可明显减轻肺组织的晚期炎症反应。

慢性血行播散性肺结核一例并文献复习

目的:提高对慢性血行播散性肺结核的认识和诊断水平。方法:报道1例慢性血行播散性肺结核的临床表现、诊治经过并进行系统性的文献复习。以"慢性血行播散性肺结核"和"不典型血行播散性肺结核"为关键词检索中国知网;以"chronic hematogenous disseminated tuberculosis[Title/Abstract]"为检索式检索PubMed数据库,检索时间截至2019年11月。结果:本例患者男,80岁,因"反复咳嗽、咳痰半年余"行胸腔镜下胸膜结节活检,术后病理证实为慢性血行播散性肺结核。中国知网数据库检索出11篇,PubMed检索到7篇相关文献,经筛选剔除重复发表,共34例患者进入本研究。本病起病隐匿,症状和胸部影像表现不典型,且病原学检出率低,误诊率达44.4%,部分患者通过尸检才明确诊断。文献报道的确诊患者往往患有以下基础疾病,如糖尿病、血液病、人类免疫缺陷病毒感染/获得性免疫缺陷综合征、各种非获得性免疫缺陷综合征性免疫缺陷包括结缔组织病和器官移植术后。结论:临床医师应提高对慢性血行播散性肺结核的认识和警惕性,特别是当合并糖尿病、免疫缺陷等基础疾病时,应高度怀疑本病的可能。