上海市社区获得性肺炎诊疗现状调查分析

目的 了解上海市各级医院医师对成人社区获得性肺炎 (CAP)的诊治现状。方法 设计调查问卷表 ,对上海市 13个区 5 0家医院内科系统的医师进行CAP诊治行为的问卷调查。应用SPSS11.0统计软件对有效问卷作对比分析。结果 有效问卷共 5 6 2份。①熟悉CAP指南者共 2 76人 ( 4 9.11% ) ,呼吸专业组为72 .4 5 % ,非呼吸专业组为 36 .86 % (P =0 .0 0 0 )。② 83.6 2 %符合指南诊断规范 ,仅以临床诊断者为 5 7.30 % ;临床加病原学诊断者为 2 6 .33% ,一级医院仅为 14 .2 9%。③病原学检查 ,呼吸专业组高于非呼吸专业组 ( 5 2 .85 %比 34.6 9% ,P =0 .0 0 0 )。④对患者及可能病原体的评估 ,呼吸专业组高于非呼吸专业组 ( 84 .74 %比 6 0 .4 4 % ,P=0 .0 0 0 ) ,一级医院较低 ( 4 6 .15 % )。⑤首选抗生素基本符合指南建议的用药原则。⑥不同级别医师初始治疗有效性差异有显著性 (P =0 .0 0 2 )。结论 对指南认识应用尚未普及 。

上海地区学龄儿童肺功能正常值及其预计值公式

近年,肺功能测定在儿科临床应用日渐广泛。但过去国内有关学龄儿童肺功能正常值的报道不多。且正常预计值往往取自成人或其它不同种族,这可能不完全符合我国儿童的实际情况。为此,我们于1991年10月应用Chast-198型电子肺功能仪对上海地区1130例儿童进行肺功能测定,经统计处理得出主要指标的正常值及其预计值公式,现将结果报告如下。

上海地区社区获得性肺炎的病原学调查

目的 :了解上海地区社区获得性肺炎病原的分布情况 ,为经验治疗提供依据。方法 :对 2 4 4例≥ 2岁的社区获得性肺炎患者留取呼吸道分泌物进行细菌培养 ,同时采用聚合酶链反应方法、血清学方法和尿抗原测定法检测非典型病原体。结果 :2 4 4例患者病原学检测阳性 1 2 0例 (4 9.2 % ) ,其中细菌阳性 5 3例 (2 1 .7% ) ,非典型病原体 82例 (33.6 % ) ,细菌和非典型病原体混合感染 1 5例 (6 .1 % )。病原菌包括嗜血杆菌属 2 6株 ,肺炎克雷伯菌 1 0株 ,肺炎链球菌 6株 ,其他链球菌属 6株 ,葡萄球菌属 6株和其他革兰阴性杆菌 8株 ,非典型病原包括肺炎支原体 6 5例次 ,肺炎衣原体 1 7例次和嗜肺军团菌 7例次。肺炎链球菌感染多见于 2～ 4岁幼儿 ,肺炎支原体感染多见于 5～ 1 4岁和 1 5～ 4 4岁年轻患者。细菌感染和非典型病原体感染的临床表现和实验室检查差异均无显著性。结论 :嗜血杆菌属细菌仍是社区获得性肺炎的主要病原菌之一 ,非典型病原体亦占重要地位 。

利复星静脉与片剂序贯治疗中度下呼吸道感染疗效和成本效益分析

目的 :进一步讨论“利复星 (左旋氧氟沙星 )针剂静脉滴注 片剂口服序贯治疗”对中度社区肺部细菌感染的疗效、安全性及卫生经济学的综合评价。方法 :采用区组随机化、多中心平行对照试验设计。A组用利复星2 0 0mg ,静脉滴注 ,bid ;B组先用利复星注射液 2 0 0mL静脉滴注 ,bid ,连续 4d后 ,改为利复星 2 0 0mg ,po ,bid。总疗程均为l0～ 14d。结果 :2组总有效率分别为 86.79%和 84 .91% ,统计学上无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,2组细菌清除率分别为 77.78%和 76.0 0 % ,统计学上无显著性差异 (P >0 .0 5 )。 2组的不良反应均相似 ,且很低 ,未见引起肝、肾功能异常改变。在药物经济学上 ,B组各项指标均占优势 ,住院天数明显缩短 ,住院费用分别为 5 65 .5 3和 3 95 .3 0元 ,总医疗费分别为 3 812 .3 8和 2 4 5 2 .67元。成本 效果比 ,2组分别为 4 3 94和 2 889元 ,经统计学分析 ,均有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 :利复星具有良好的药代动力学和安全性 ,抗菌谱广 ,疗效显著 ,利复星针剂静脉滴注 片剂口服序贯治疗呼吸系统中度细菌性感染 ,是一种理想、成本效果上佳的治疗方案。

营养不良与COPD呼吸衰竭的临床关系研究

目的探讨营养不良与COPD呼吸衰竭患者的预后及医疗费用等方面的相互关系。方法收集2005年1月～2006年12月因COPD呼吸衰竭入住本院呼吸科的177名患者的临床资料。按血清白蛋白水平（35G／L）分为营养不良组及对照组，分别比较两组的死亡率、医疗费用、呼吸衰竭类型、住院天数等指标。结果177例患者中营养不良66例（血清白蛋白耋35G／L），营养状态正常111例（血清白蛋白〉35G／）。营养不良组死亡率、医疗费用、I型呼吸衰竭比例均高于对照组，差异有统计学意义。结论营养不良与COPD呼吸衰竭有较密切的临床关系，营养不良可增高COPD呼吸衰竭的临床死亡率及医疗费用，COPD患者缓解期营养不良状态的纠正可能有助于改善COPD呼吸衰竭的临床预后及降低医疗费用。

血浆BNP对呼吸困难病因鉴别诊断的价值

目的探讨血浆B型利钠肽(BNP)的测定在呼吸困难病因鉴别诊断中的价值。方法对178例因呼吸困难住院的患者,根据基础疾病、血气分析、肺动脉压力、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张功能等资料分成4组。比较各组血浆BNP水平,再于上述4组内按有无左心室舒张功能不全分为a、b两个亚组,比较两个亚组间的血浆BNP水平。结果 LVEF<40%的1组及2组血浆BNP显著高于LVEF≥40%的3组及4组(P<0.05)。以ROC曲线确定血BNP138.5 ng/L,预测左心室收缩功能不全敏感性为97.7%,特异性为77.2%。各组内有舒张功能不全的亚组其BNP水平显著高于无舒张功能不全的亚组(P<0.05)。结论血浆BNP在呼吸困难病因鉴别诊断中有重要价值。根据血浆BNP测定值结合患者基础疾病及心电图、血气、胸片等情况,临床医师可以比较快速的确定呼吸困难的病因,为抢救、治疗赢得宝贵的时间。

美施康定在肺癌疼痛治疗时对患者呼吸功能的影响观察

美施康定(硫酸吗啡)是含有硫酸吗啡的一种控释片(由北京萌蒂医药有限公司生产),近年来该药在临床上已广泛应用于癌症患者的疼痛治疗,临床疗效显著.但是美施康定应用于肺癌患者疼痛治疗时是否会产生呼吸抑制现象,这是大家所关注的问题.为此,我们于1997年5月～12月对该药作了前瞻性研究,现将观察结果报告如下.

上海地区慢性阻塞性肺病患者家庭氧疗状况的初步调查

家庭氧疗是防治慢性阻塞性肺病(COPD)的一项积极有效的措施，欧美许多国家开展家庭氧疗工作已有30多年的历史。限于条件原因，我国开展家庭氧疗工作尚不普遍。上海市自1997年3月起成立了首家申威医用氧快速中心，向全社会推出送氧上门服务项目，有组织的家庭氧疗工作从此在上海地区得到了迅速发展。本文对上海地区进行3个月以上家庭氧疗的130例COPD患者作了问卷式调查，旨在了解目前家庭氧疗的现状和存在的问题。

不同呼吸方式的强迫振荡肺功能测定在慢性阻塞性肺疾病患者中的意义

目的 探讨不同呼吸方式的强迫振荡(FOT)肺功能测定在稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的临床意义。方法 对109例COPD患者进行潮气呼吸法和慢肺活量呼吸法的FOT测定,并与体积描记仪法(体描法)测定对比。结果 体描法测定中1秒用力肺活量(FEV_1％)、气道阻力(Raw％)及最大呼气中期流速(MMEF％)等均与FOT测定参数如呼吸总阻抗(Zrs)、共振频率(Fres)、外周气道阻力(Rp)、脉冲频率为5Hz时的气道弹性阻力(X5)、脉冲频率为5Hz时的气道粘性阻力(R5)及R5与R20之差(R5-R20)显著相关(P<0.01);反映小气道阻塞的参数Rp、R5-R20及X5与MMEF％、50％肺容积时的呼气流速(FEF50％)、25％肺容积时的呼气流速(FFF75％)、Raw％和比气道阻力(sRaw％)显著相关,其相关性依次为X5>R5-R20>Rp;慢肺活量呼吸法FOT测定中X5及R5-R20与MMEF％、FEF50％和FEF75％的相关性优于潮气呼吸法(P<0.01)。结论 慢肺活量呼吸法FOT测定在早期发现小气道阻塞上略优于潮气呼吸法,但受患者配合程度的影响较大,可重复性较差,故无明显优越性。

大剂量皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征2例

大剂量皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征２例周新汪均陶李志仁本文曾在９５全国危重病急救医学学术会议交流作者单位：２０００８０上海市第一人民医院呼吸科（周新，汪均陶）；３２５０００温州市第二人民医院内科（李志仁）长期来，对皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征（Ａ...

经面罩通气治疗重度高碳酸血症性呼吸衰竭的临床分析

目的：探讨经口鼻面罩机械通气（面罩MV）对重度高碳酸血症性呼吸衰竭（HRF）的治疗作用。方法：选择近3年收治我科监护室（RICU）的重度HRF伴失代偿性呼吸性酸中毒患者21例，年龄（74．1±8．5）岁。慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期13例，其它8例，均因高龄，慢性肺胸疾病终末期和（或）全身状况差患者本人或家属拒绝有创MV，而试用面罩MV救治，通气方式为双水平正压通气或压力支持通气＋呼气末正压。结果：15例（71．4％）病情稳定后转入普通病房（成功组），12例（57．1％）出院。6例（28．6％）面罩MV失败（失败组），4例死亡。动脉血气分析示通气1－2h后成功组二氧化碳分压（PaCo2)由通气前的（104．0±14．0）mmHg降为（88．1±20．2）mmHg（P＜0．01），而pH值为7．23±0．05升为7．31±0．08（P＜0．01），二者均随通气时间的延长逐渐改善至稳定状态；面罩MV失败通气后组短期内（4h)上述指标也有所改善，但随后趋向恶化。结论：面罩MV对重度HRF也有效，是救治不愿或不宜有创MV患者的重要替代手段。

呼吸机相关性肺损伤的研究进展

呼吸机相关性肺损伤 (VALI)是机械通气 (MV)的严重并发症。VALI的发生机制复杂 ,临床表现多样 ,发现或处理不及时可导致患者死亡。作者就VALI的发生机制、相关因素、临床和影像学表现及其防治措施等方面的研究进展进行综述。

严重哮喘持续状态的呼吸机治疗

对常规吸 O_2、药物治疗等方法无效的严重哮喘持续状态病人最后需要用呼吸机治疗,但若呼吸支持使用不当,也可引起一些不良后果,甚至使抢救失败。

呼吸机相关肺炎的临床分析

目的：探讨呼吸机相关肺炎的临床情况。方法：对34例呼吸机相关肺炎(VAP)病例作回顾性调查。结果：本组VAP发生率为37．8％，病死率为41％。VAP的致病菌耐药率普遍较高，痰细菌学77％为革兰氏阴性杆菌，23％为革兰氏阳性球菌，其中以绿脓杆菌，阴沟杆菌和金黄色葡萄球菌最为常见。结论：治疗VAP应据细菌药敏结果，合理选用抗生素，同时要加强预防措施。

呼吸机相关肺炎的诊断防治

呼吸机相伴肺炎的诊断标准为:使用呼吸机后出现新的或进行性的肺浸润,并有体温异常(＞38℃或＜35℃),白细胞计数异常(＞10×109/L或＜0.3×109/L)和支气管分泌物呈脓性.加强预防措施,采取严格的消毒隔离是减少呼吸机相关肺炎发生的关键.一旦明确呼吸机相关肺炎,应根据细菌药敏情况给予有效抗生素治疗.

罗红霉素治疗呼吸道感染的临床观察

罗红霉素(Roxithromycin)是新一代14元大环内酯类抗生素,于1988年在法国首次上市,至今在世界上已有90多个国家在广泛应用.罗红霉素较红霉素稳定,口服易吸收,与红霉素相比,罗红霉素有较好的药代动力学特点.生物利用度、血药浓度、半衰期、组织和体液浓度都比红霉素高.为观察其临床疗效,我们于1995年12月～1996年3月,采用上海医药工业研究院亚东药业公司浦东药厂生产的罗红霉素治疗呼吸道感35例,并以进口罗力得(Rulid)治疗10例为对照,现将治疗结果报告如下.