前列腺炎,中年男人的难“炎”之痛

慢性前列腺炎是泌尿外科常见病,好发于中年男性,但目前缺少特效治疗方法,且此病易复发,因此,患者在积极配合医生治疗的前提下,还要注意生活调养,才能争取治愈。

血糖控制情况对经皮冠状动脉介入治疗后患者血小板高反应性的影响

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗后患者的血糖控制情况与血小板活性之间的关系,以指导临床抗血小板药物的合理应用。方法:回顾性分析2016年1月至2019年10月在上海交通大学医学院附属胸科医院心血管内科行冠状动脉药物洗脱支架置入术且接受糖化血红蛋白(HbA_(1c))及血栓弹力图法血小板功能检测的1167例冠心病患者的临床资料,将患者按照HbA_(1c)水平由低到高分为三组:HbA_(1c)<6.5%组(n=792)、6.5%≤HbA_(1c)≤8.5%组(n=260)、HbA_(1c)>8.5%组(n=115)。氯吡格雷抵抗定义为二磷酸腺苷(ADP)抑制率<30%,阿司匹林抵抗定义为花生四烯酸(AA)抑制率<50%。比较三组的ADP抑制率及AA抑制率;以氯吡格雷抵抗或阿司匹林抵抗为因变量、HbA_(1c)水平为研究因素进行单因素和多因素二元Logistic回归分析,评估HbA_(1c)水平与氯吡格雷抵抗、阿司匹林抵抗是否有相关性。结果:与其他两组相比,HbA_(1c)>8.5%组中男性比例较低,糖尿病患者比例和B型利钠肽水平较高,冠状动脉病变多为左主干病变(P均<0.05)。氯吡格雷抵抗总发生率为5.2%(61/1167),HbA_(1c)<6.5%组、6.5%≤HbA_(1c)≤8.5%组、HbA_(1c)>8.5%组中发生率分别为4.3%(34/792)、6.2%(16/260)、9.6%(11/115),差异有统计学意义(P=0.042);阿司匹林抵抗总发生率为16.5%(193/1167),上述三组中发生率分别为16.4%(130/792)、17.7%(46/260)、14.8%(17/115),差异无统计学意义(P=0.770)。HbA_(1c)<6.5%组、6.5%≤HbA_(1c)≤8.5%组、HbA_(1c)>8.5%组中ADP抑制率[中位数(P_(25),P_(75))]分别为90.8%(57.6%,98.6%)、80.0%(52.4%,98.2%)、75.0%(43.4%,97.1%),差异有统计学意义(P=0.043);三组中AA抑制率[中位数(P_(25),P_(75))]分别为88.8%(60.2%,98.6%)、88.1%(61.2%,97.9%)、83.9%(61.1%,98.0%),差异无统计学意义(P=0.861)。多因素二元Logistic回归分析显示,HbA_(1c)水平与氯吡格雷抵抗有关,但与阿司匹林抵抗无关,HbA_(1c)>8.5%是氯吡格雷抵抗的独立预测因子(OR=2.02,95%CI:1.32~2.85,P=0.04)。结论:HbA_(1c)水平与氯吡格雷抵抗有关,但与阿司匹林抵抗无关,血糖控制不佳是氯吡格雷抵抗的危险因素,但不是阿司匹林抵抗的危险因素,提示经皮冠状动脉介入治疗后患者可能会从强化抗血小板治疗中获益。

血清C肽联合糖化血红蛋白检测在糖尿病诊断中的临床意义

目的探究血清C肽联合糖化血红蛋白检测在糖尿病诊断中的临床意义。方法选取2017年1月至2019年1月上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心收治的200例糖尿病患者(研究组),并纳入同期来上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心进行体检的健康体检者200名(对照组),检测血清C肽、糖化血红蛋白水平,比较2种因子对患者诊断价值。结果与对照组比较,研究组餐后血糖、空腹血糖、血清C肽水平更高,糖化血红蛋白水平更低(P<0.05);经血清C肽检测,真阳性23例,假阴性14例,真阴性160例,假阳性3例;经血清C肽检测,真阳性23例,假阴性8例,真阴性166例,假阳性3例;经血清C肽检测,真阳性23例,假阴性8例,真阴性166例,假阳性3例;与糖化血红蛋白、血清C肽单独诊断比较,联合诊断阴性预测值、特异度、阳性预测值及符合率更高(P<0.05)。结论对糖尿病患者进行血清C肽联合糖化血红蛋白检测,效果理想,可对疾病严重程度与胰岛素分泌功能检测,具有非常高临床应用价值。因此,血清C肽联合糖化血红蛋白检测值得广泛应用。

淋巴单核细胞比值与老年绝经后女性冠心病的相关性分析

目的评估淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)与老年绝经后女性冠心病的相关性。方法收集2018年12月~2020年12月在安徽医科大学第三附属医院心内科因心前区不适住院,并首次行冠状动脉造影检查的自然绝经的年龄≥60岁老年女性患者420例,分为冠心病组312例及非冠心病组108例;冠心病组再根据Gensini评分的三分位水平将冠心病组分为低分位组102例、中分位组106例和高分位组104例。比较各组临床资料的差异,采用Spearman相关性分析、多因素logistic回归分析和ROC曲线分析LMR的预测价值。结果冠心病组LMR水平较非冠心病组低(P<0.05),与低分位组比较,中分位组和高分位组LMR水平明显降低(P<0.05);且高分位组LMR水平较中分位组更低(P<0.05)。相关性分析显示,LMR与冠状动脉Gensini评分呈负相关(r=-0.302,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,高血压、糖化血红蛋白、雌二醇、HDL-C、高敏C反应蛋白、LMR是老年绝经后女性冠心病的独立危险因素。ROC曲线分析显示,LMR预测冠心病严重程度的ROC曲线下面积为0.813(95%CI:0.740~0.886,P<0.01),临界值为5.16时,特异性和敏感性为74.95%和82.86%,具有预测价值。结论LMR是老年绝经后女性冠心病的独立危险因素,并与冠状动脉的狭窄程度呈负相关。

区院合作背景下紧密型医联体内专家下沉方认知情况调查研究

目的了解医联体内专家下沉的难点,在健康共同体背景下探索一套真正可行的专家下沉机制。方法2021年7月,采用横断面研究方法,以上海市第一人民医院长期派驻至江桥医院进行行政和临床管理负责人的34名专家为调查对象,接受自制问卷调查,包括在专家派驻过程中遇到的关于职称晋升、安家落户、薪资待遇方面的问题。结果问卷有效回收率88%(30/34)。其中医技护类人员为18名(60%),行政人员为12名(40%),副高及以上职称有18名(60%)。认为在二级医疗机构中的职称晋升制度不合理的占33%(10/30)。63%(19/30)的人愿意作为专家长期(3~5年)下沉基层医疗机构。在下沉过程中最看重的方面依次为平台(43%,13/30)、经历(30%,9/30)、薪酬(20%,6/30)、职称晋升和环境(7%,2/30)。在最希望总院给予政策倾斜方面,57%(17/30)的人选择职称晋升。93%(28/30)的人认为在下沉派驻的过程中认为最难磨合的方面是三级医院和二级医院的工作环境差异。结论职称评聘和晋升通道在一定程度上影响了专家下沉的积极性,建议在紧密型医联体内部设立专门的高级职称类别,作为专家下沉的专门晋升通道。应为下沉专家配备更好的安家立业的优惠政策,解除后顾之忧。在医联体内部对于医疗实行同质化发展的原则下,对于人员和技术应同样实行互联互通互认。

区域医学检验检查信息互联互通互认系统建设研究

目的:推动上海市医学检验检查信息互联互通互认,减少患者不必要的重复检查,提高医疗资源利用率。方法:基于上海市健康网市区两级平台既有信息化基础,统一数据管理,建设区域医学检验检查信息互联互通互认系统,为区域内医疗机构提供检验检查信息共享与调阅。结果:通过区域医学检验检查信息互联互通互认,减少患者重复检查,加强医疗流程监督,提高患者满意度。结论:区域医学检验检查信息互联互通互认系统的建设,能够实现区域内医疗机构间信息的完整对接,加强医疗行为监管,避免不必要的医疗资源浪费,实现以患者为中心的服务理念。