血糖控制情况对经皮冠状动脉介入治疗后患者血小板高反应性的影响

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗后患者的血糖控制情况与血小板活性之间的关系,以指导临床抗血小板药物的合理应用。方法:回顾性分析2016年1月至2019年10月在上海交通大学医学院附属胸科医院心血管内科行冠状动脉药物洗脱支架置入术且接受糖化血红蛋白(HbA_(1c))及血栓弹力图法血小板功能检测的1167例冠心病患者的临床资料,将患者按照HbA_(1c)水平由低到高分为三组:HbA_(1c)<6.5%组(n=792)、6.5%≤HbA_(1c)≤8.5%组(n=260)、HbA_(1c)>8.5%组(n=115)。氯吡格雷抵抗定义为二磷酸腺苷(ADP)抑制率<30%,阿司匹林抵抗定义为花生四烯酸(AA)抑制率<50%。比较三组的ADP抑制率及AA抑制率;以氯吡格雷抵抗或阿司匹林抵抗为因变量、HbA_(1c)水平为研究因素进行单因素和多因素二元Logistic回归分析,评估HbA_(1c)水平与氯吡格雷抵抗、阿司匹林抵抗是否有相关性。结果:与其他两组相比,HbA_(1c)>8.5%组中男性比例较低,糖尿病患者比例和B型利钠肽水平较高,冠状动脉病变多为左主干病变(P均<0.05)。氯吡格雷抵抗总发生率为5.2%(61/1167),HbA_(1c)<6.5%组、6.5%≤HbA_(1c)≤8.5%组、HbA_(1c)>8.5%组中发生率分别为4.3%(34/792)、6.2%(16/260)、9.6%(11/115),差异有统计学意义(P=0.042);阿司匹林抵抗总发生率为16.5%(193/1167),上述三组中发生率分别为16.4%(130/792)、17.7%(46/260)、14.8%(17/115),差异无统计学意义(P=0.770)。HbA_(1c)<6.5%组、6.5%≤HbA_(1c)≤8.5%组、HbA_(1c)>8.5%组中ADP抑制率[中位数(P_(25),P_(75))]分别为90.8%(57.6%,98.6%)、80.0%(52.4%,98.2%)、75.0%(43.4%,97.1%),差异有统计学意义(P=0.043);三组中AA抑制率[中位数(P_(25),P_(75))]分别为88.8%(60.2%,98.6%)、88.1%(61.2%,97.9%)、83.9%(61.1%,98.0%),差异无统计学意义(P=0.861)。多因素二元Logistic回归分析显示,HbA_(1c)水平与氯吡格雷抵抗有关,但与阿司匹林抵抗无关,HbA_(1c)>8.5%是氯吡格雷抵抗的独立预测因子(OR=2.02,95%CI:1.32~2.85,P=0.04)。结论:HbA_(1c)水平与氯吡格雷抵抗有关,但与阿司匹林抵抗无关,血糖控制不佳是氯吡格雷抵抗的危险因素,但不是阿司匹林抵抗的危险因素,提示经皮冠状动脉介入治疗后患者可能会从强化抗血小板治疗中获益。

淋巴单核细胞比值与老年绝经后女性冠心病的相关性分析

目的评估淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)与老年绝经后女性冠心病的相关性。方法收集2018年12月~2020年12月在安徽医科大学第三附属医院心内科因心前区不适住院,并首次行冠状动脉造影检查的自然绝经的年龄≥60岁老年女性患者420例,分为冠心病组312例及非冠心病组108例;冠心病组再根据Gensini评分的三分位水平将冠心病组分为低分位组102例、中分位组106例和高分位组104例。比较各组临床资料的差异,采用Spearman相关性分析、多因素logistic回归分析和ROC曲线分析LMR的预测价值。结果冠心病组LMR水平较非冠心病组低(P<0.05),与低分位组比较,中分位组和高分位组LMR水平明显降低(P<0.05);且高分位组LMR水平较中分位组更低(P<0.05)。相关性分析显示,LMR与冠状动脉Gensini评分呈负相关(r=-0.302,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,高血压、糖化血红蛋白、雌二醇、HDL-C、高敏C反应蛋白、LMR是老年绝经后女性冠心病的独立危险因素。ROC曲线分析显示,LMR预测冠心病严重程度的ROC曲线下面积为0.813(95%CI:0.740~0.886,P<0.01),临界值为5.16时,特异性和敏感性为74.95%和82.86%,具有预测价值。结论LMR是老年绝经后女性冠心病的独立危险因素,并与冠状动脉的狭窄程度呈负相关。