肿胀液溶脂法直视下乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的临床效果分析

目的探讨肿胀液溶脂法直视下乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的临床效果。方法选择2009年12月—2011年9月在上海市第一人民医院宝山分院乳腺外科住院的乳腺癌患者60例,均为女性,按手术方式分为溶脂组30例和传统组30例,分别行肿胀液溶脂法直视下腋窝淋巴结清扫及传统手术,记录术中情况、淋巴结转移率、术后并发症、创面冲洗液脱落细胞学镜检及随访结果。结果两组患者术中情况比较,溶脂组患者的腋窝淋巴结清扫时间较传统组短〔(25.1±2.2)min和(35.2±6.1)min〕,术中出血量较传统组少〔(76.4±26.4)ml和(140.2±56.4)ml〕,差异有统计学意义(t值分别为2.410、7.175,P<0.05)。溶脂组和传统组患者的淋巴结转移率(42/696,47/720)间差异无统计学意义(χ2=0.129,P=0.720)。溶脂组患者术后前臂内侧麻木疼痛发生率少于传统组(6/30和18/30),差异有统计学意义(χ2=10.000,P<0.05)。创面冲洗液脱落细胞学镜检溶脂组未发现阳性病例、传统组发现1例,差异无统计学意义(χ2=1.017,P=0.313)。经1年随访,两组患者均未发现局部复发、切口种植和远处转移。结论肿胀液溶脂法可以清晰暴露乳腺癌患者腋窝血管、神经和淋巴结,直视下行腋窝淋巴结清扫术简单易行,对于保护肋间臂神经、减少术后并发症有重要意义。

老年女性乳腺癌156例临床与诊疗分析

目的:探讨老年女性乳腺癌的临床诊治特点。方法:回顾性分析1994年至2006年收治的老年女性乳腺癌的临床资料。结果:156例患者中143例行手术治疗,其中93例在全麻或硬膜外麻醉下行乳腺癌根治或改良根治术,30例行单纯乳房切除术,20例行肿瘤局部切除术,7例单纯放疗,6例单纯化疗。14例于术后(局部切除术9例,单纯切除术3例,改良根治术2例)6个月至5年时局部复发,36例在随访4个月至6年时出现肺、肝、骨及脑部转移,35例在随访8个月至5年7个月时死于本病,9例死于其它疾病。经Kaplan-Meier生存率计算,其总的3、5、10年生存率分别为93.7%、59.3%及58.1%。结论:老年女性乳腺癌的临床治疗应以外科手术为主,并应选择改良根治的手术方式。合并症是影响老年乳腺癌患者预后的重要因素。

Nectin-4蛋白在乳腺癌中表达的研究

目的研究Nectin-4在乳腺浸润性导管癌组织、正常乳腺组织及乳腺纤维腺瘤中的蛋白表达水平,探讨Nectin-4与乳腺浸润性导管癌临床病理参数之间的关系及其临床意义。方法应用免疫组织化学方法(IHC)检测60例乳腺浸润性导管癌组织及其周围正常组织、20例乳腺纤维腺瘤组织中Nectin-4蛋白的表达水平。结果(1)Nectin-4在乳腺癌中的表达明显高于在癌周正常组织和乳腺纤维腺瘤中的表达,差异有统计学意义;(2)Nectin-4的表达与乳腺癌的病理分级呈正相关,与乳腺癌的患者年龄、肿瘤大小、淋巴结转移无统计学意义;(3)Nectin-4蛋白表达与EP、PR、CerbB-2之间无明显相关。结论 Nectin-4是一个乳腺癌预后不良的指标。

Bcl2L12蛋白在乳腺癌组织中的表达及临床意义

目的探讨Bcl2like 12(Bcl2L12)蛋白在乳腺癌组织中的表达水平及其临床意义。方法收集乳腺癌患者的石蜡包埋组织标本132例,采用免疫组织化学EnVision二步法检测Bcl2L12蛋白的表达水平,并分析Bcl2L12与临床病理学特征之间的关系,以及与患者的无病生存期(DFS)、总生存期(OS)之间的关系。结果乳腺癌组织中Bcl2L12蛋白阳性表达呈棕黄色弥漫染色或颗粒状,主要定位于胞质。原发肿瘤>2cm、有淋巴结转移、组织学分级为Ⅱ—Ⅲ级Bcl2L12蛋白表达阳性率均明显高于原发肿瘤≤2cm、无淋巴结转移、组织学分级为Ⅰ级(均P<0.05)。Bcl2L12蛋白表达与原发肿瘤大小、淋巴结转移、组织学分级呈正相关(r=0.206、0.197、0.179,均P<0.05),Bcl2L12蛋白表达与年龄无关(r=-0.002,P>0.05)。Bcl2L12蛋白低表达者有更高的无病生存率(85.7%)和总生存率(96.4%)。结论 Bcl2L12蛋白的高表达与乳腺癌的发生、发展有关,其表达对乳腺癌患者具有病情判断和预后评估的价值。

结直肠癌患者术前GPS与术后并发症及预后的相关性

目的探索格拉斯哥预后评分系统(GPS)与癌胚抗原(CEA)预测结直肠癌腹腔镜手术患者预后情况。方法我院进行腹腔镜下结直肠癌切除术的患者120例,记录身高、体质量、病史、合并症、病程、肿瘤大小、病理学类型、肿瘤位置、TNM分期、脉管癌栓、淋巴结转移等一般临床资料及血清CEA水平、中性粒细胞、血小板、淋巴细胞水平以及GPS评分等检测指标。对所有患者进行为期18个月的随访,预后良好的患者定义为预后良好组,预后不良的患者定义为预后不良组。利用Cox回归模型筛选影响结直肠癌腹腔镜手术患者术后预后的独立影响因素;ROC曲线分析其对疾病预后的预测能力。结果生存曲线显示患者预后不良率为37.84%;单多因素Cox回归显示CEA(P=0.035)和GPS评分(P=0.023)对结直肠癌腹腔镜手术患者术后不良预后有显著影响(P<0.05)。结论 CEA、GPS评分综合诊断对结直肠癌腹腔镜手术患者术后的预后有较好的预测能力,有望作为临床评估结直肠癌腹腔镜手术患者术后预后风险的指标之一。

中性粒细胞与淋巴细胞比值联合纤维蛋白原检测对结直肠癌预后的判断价值

目的探讨NLR-FIB作为联合预测指标预测结直肠癌预后的准确性。方法选取2009年7月至2012年7月接受治疗的结直肠癌患者330例,收集患者资料。根据随访期间不良预后发生情况,分为不良预后组和预后良好组。通过Kaplan-Meier法计算不良预后率并绘制生存曲线;单因素及多因素Cox对预后影响因素分析;利用ROC曲线分析评价各因素对患者预后的预测能力。结果根据随访分组:预后良好组123例,预后不良组166例。预后不良事件发生的均值时间为43. 95个月(95%CI:41. 83～46. 06),不良预后率为57. 44%。单因素分析显示:性别、吸烟、酗酒史、家族史、病程、肿瘤位置、肿瘤大小、病理类型、CEA对患者预后影响差异无统计学意义(P> 0. 05);年龄(P=0. 003)、Dukes分期(P=0. 005)、侵犯神经(P=0. 028)、NLR(P=0. 012)、FIB(P=0. 017)对疾病预后的影响差异有统计学意义(P <0. 05)。多因素COX回归分析显示:Dukes分期(Rr=5. 213,95%CI:3. 441～7. 899)、FIB(Rr=1. 672,95%CI:1. 427～1. 960)、NLR(Rr=1. 651,95%CI:1. 524～1. 789)、肿瘤侵犯神经(Rr=1. 565,95%CI:1. 204～2. 035)、年龄(Rr=1. 211,95%CI:1. 153～1. 272)。ROC曲线显示:利用FIB预测的AUC为0. 737(95%CI:0. 681～0. 794),最佳诊断点为3. 17 g/L,此时其敏感性和特异性分别为83. 40%、76. 40%;利用NLR预测的AUC为0. 730(95%CI:0. 673～0. 786),最佳诊断点为2. 43,此时其敏感性和特异性分别为79. 10%、74. 60%;利用年龄预测的AUC为0. 657(95%CI:0. 595～0. 720),最佳诊断点为74. 50岁,此时其敏感性和特异性分别为78. 90%、67. 8%。利用NLR、FIB联合指标NLR-FIB预测的AUC为0. 876(95%CI:0. 839～0. 914),最佳诊断点为5. 90,此时其敏感性和特异性分别为89. 60%、85. 50%。结论 NLR和FIB联合的指标NLR-FIB对结直肠癌患者预后有较好的预测能力,有望成为评估结直肠癌患者预后的常规指标。