上尿路结石外科治疗方法的对比研究

目的比较体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜气压弹道碎石术(PL)、微创经皮肾取石术(MPCNL)及开放式输尿管切开取石术(UL)对上尿路结石的治疗效果,探讨上尿路结石的外科治疗方法。方法回顾性分析186例上尿路结石患者临床分类和治疗方法。本组单纯性肾结石34例,复杂性肾结石19例;输尿管上、中段结石79例,其中Ⅰ类结石12例,Ⅱ类结石44例,Ⅲ类结石23例;输尿管下段结石54例。结果本组行ESWL54例,PL103例,MPCNL11例,UL18例。术后2周,4组结石清除率分别为:ESWL组72.2%(39/54),PL组80.6%(83/103),MPCNL组81.8%(9/11),UL组100%(18/18)。结论ESWL适用于单纯性肾结石和位于输尿管上、中段的Ⅰ类输尿管结石;PL适用于输尿管下段结石;MPCNL适用于复杂性肾结石;UL可一次性取净结石,并同时处理输尿管狭窄等并发症。对于复杂性上尿路结石,需要多种方法联合使用才能达到最好的治疗效果。

输尿管软镜碎石术对直径小于2cm的肾结石患者应激反应及炎症指标的影响

目的探讨输尿管软镜碎石术对直径小于2 cm的肾结石患者应激反应及炎症指标的影响。方法选取78例直径小于2 cm的肾结石患者,随机分为对照组和观察组各39例。对照组采用经皮肾镜碎石术,观察组采用输尿管软镜碎石术。比较2组应激反应指标及炎症反应指标水平。结果2组术后去甲肾上腺素(NE)及肾上腺素(E)水平均较术前显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05);2组术后白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-10(IL-10)水平均较术前显著升高,但观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论对直径小于2 cm的肾结石患者采用输尿管软镜碎石术治疗安全、有效,可缓解患者应激反应程度,控制炎症因子水平。

经输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术在治疗肾结石中的疗效分析

目的探讨经输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效差异。方法根据治疗方式不同分为经输尿管软镜碎石术组与经皮肾镜碎石术组各60例,分别比较两组患者在直径≤2.0 cm和直径>2.0 cm治疗时的手术时间、术中出血量、清石率及术后并发症的差异。结果输尿管软镜碎石组患者术中出血量更少,经皮肾镜碎石组手术时间更短(P<0.05)。在治疗直径≤2.0 cm肾结石的比较中,两组清石率差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗直径>2.0 cm肾结石的比较中,经皮肾镜碎石组清石率显著高于输尿管软镜碎石组清石率(P<0.05)。输尿管软镜组患者术后并发症总发生率低于经皮肾镜组(P<0.05)。结论对于直径≤2.0 cm的肾结石患者,首选经输尿管软镜碎石术治疗;而对于直径>2.0 cm的肾结石患者,宜采取经皮肾镜碎石术。

无管化经皮肾镜与组合式输尿管软镜治疗肾结石对比观察

目的对比分析肾结石患者经无管化经皮肾镜碎石取石术(PCNL)与组合式输尿管软镜碎石术(M-FURL)治疗的优缺点。方法随机将我院2016年4月至2018年4月收治的120例肾结石患者分为对照组与研究组,各60例,研究组接受无管化PCNL治疗,对照组接受M-FURL治疗。对比两组手术实施情况,记录患者结石清除率、术后并发症;分别于术前、术后1d、7d,使用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛情况。结果研究组结石清除时间、手术时间均短于对照组,术后住院时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组一次性结石清除率、术后3个月结石清除率、术后泌尿系统感染率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后各时点,研究组VAS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无管化PCNL与M-FURL均是理想的肾结石治疗术式,各具优势,临床可根据患者具体情况进行选择。

尿流动力学在女性下尿路症候群诊治中的应用

目的评估尿流动力学在女性下尿路症候群(LUTS)分类和治疗中的作用。方法采用尿动力测定仪对127例女性下尿路症候群患者进行尿流动力学检查,并根据检查结果进行分类及相关治疗,治疗后观察临床症状变化并复查尿流动力学各项参数进行对照。结果不稳定膀胱30例(26.8%),低顺应性膀胱10例(8.9%),逼尿肌无力12例(10.7%),尿道压增高89例(79.5 %),尿动力学无明显异常15例(11.8%)。112例尿动力学异常患者经相应治疗后有效97例,有效率为86.6%。结论尿流动力学检查在女性LUTS的诊断分型及指导治疗上具有重要意义。

输尿管镜下钬激光碎石术联合阻挡网篮治疗输尿管不同位置结石的疗效比较

目的比较输尿管镜下钬激光碎石术联合阻挡网篮治疗输尿管不同位置结石的疗效。方法将患者随机分为使用钬激光的激光组、联合使用钬激光和网篮的联合组、使用传统手术方法的对照组;根据患者结石位置的差异将患者区分为上段结石患者和下段结石患者,比较2组患者效果。结果联合组患者碎石成功率、碎石漂移率、发热比率分别是93%、4%、12%,激光组患者碎石成功率、碎石漂移率、发热比率分别是82%、51%、15%,对照组患者碎石成功率、碎石漂移率、发热比率分别是77%、72%、62%。手术中和手术后的出血量、手术时间、康复时间方面,联合组少于激光组(P<0.05),以上二者均少于对照组(P<0.05)。结论输尿管镜下钬激光碎石术联合阻挡网篮治疗输尿管结石具有良好的效果,而且输尿管下段结石患者手术效果更好。

气压弹道碎石联合内镜下截石网篮治疗复发性输尿管上段结石102例分析

目的：探讨气压弹道碎石联合内镜下截石网篮治疗复发性输尿管上段结石的疗效及安全性。方法将204例复发性输尿管上段结石患者按照随机数字表法分为A组和B组，各102例。所有患者均采用输尿管镜下气压弹道碎石术，A组术中在内镜下配合使用截石网篮。比较2组结石清除情况、术后并发症及排石期间的疼痛反应。结果与B组比较，A组的手术时间明显缩短（37．5 h ±7．6 h vs．45．4 h ±8．7 h， t ＝6．91， P ＜0．01），且碎石成功率、结石排净率均明显升高（94．1％vs．72．5％，96．1％vs．83．3％，χ2＝17．08、8．97， P ＜0．01），结石上移率明显降低（4．9％ vs．22．5％，χ2＝13．41， P ＜0．01）；A组患者术后并发症中肉眼血尿、肾绞痛的发生率明显低于B组（10．8％vs．22．5％，4．9％vs．13．7％，χ2＝5．08、4．70， P ＜0．05）；A组患者术后排石期间II、III级疼痛程度显著低于B组（38．2％vs．59．8％，χ2＝12．28， P ＜0．01）。结论气压弹道碎石联合内镜下截石网篮治疗复发性输尿管上段结石可减少术中结石漂移，提高结石排净率，且手术时间短，操作相对简单，并发症少，尤其适合在基层医院推广应用。

亲水性聚丙烯酰胺凝胶腔内注射治疗女性压力性尿失禁

目的 评估亲水性聚丙烯酰胺凝胶(生物凝胶)经尿道腔内注射治疗女性压力性尿失禁的疗效。方法 24例女性压力性尿失禁患者膀胱镜直视下于后尿道近膀胱开口0.5-1cm的3,6,9点处黏膜下穿刺注射生物凝胶平均12.2(6-20)ml/次。结果 腔内注射一次18例,二次5例,三次1例,累积平均注射量18.9(6-38)ml。术后尿道平均延长1.03cm,膀胱颈部尿道口周径平均缩小3.11cm,症状消失13例,占54.2％;改善11例,占48.5％;无并发症和不良反应发生。结论 生物凝胶腔内注射治疗女性压力性尿失禁疗效确切,创伤微小,可重复注射,可选择为压力性尿失禁的外科治疗方法。

健身锻炼对老年男子性激素水平的影响

目的:探讨健身运动对老年男子性激素水平的影响。方法:13名老年男子采用功率自行车进行14周递增负荷有氧运动,实验前、第8周、结束时采血测定睾酮、雌二醇、促滤泡成熟激素(folliclestimulatinghormone,FSH)、促黄体生成激素(luteinizinghormone,LH)。结果:老年男子血浆睾酮处于正常值低限水平,实验结束时差异性不显著(t=1.556,P>0.05)。血浆雌二醇处于正常值中等水平,实验结束时较实验前下降了44.36%(t=2.599,P<0.05)。实验结束时雌二醇/睾酮比值较实验前下降明显,差异性显著(t=2.486,P<0.05)。血浆FSH大于正常值水平,实验结束时下降8.52%(t=2.320,P<0.05)。血浆LH处于正常值下限水平,实验中呈逐渐上升变化(t=4.213,P<0.01)。结论:递增负荷有氧运动可显著降低血浆雌二醇水平和雌二醇/睾酮比值,降低血浆FSH水平,提高血浆LH水平,有利于老年男子性能力向着良性方向发展。

直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺诊断前列腺癌的临床价值及并发症分析

目的 ：探讨经直肠超声检查（transrectal ultrasound,TRUS）引导下经会阴前列腺穿刺诊断前列腺癌的临床价值及并发症的发生情况。方法：81例疑诊为前列腺癌的患者行TRUS引导下经会阴前列腺穿刺活检,对穿刺结果进行分析。分析术后1周内肉眼血尿、发热、下尿路刺激症状、会阴血肿等并发症发生情况。结果：患者均活检成功,前列腺癌阳性率为39.5%。术后1周内,并发症发生率34.6%,其中肉眼血尿30.9%,下尿路刺激症状21.0%,尿潴留16.0%,发热3.7%,会阴血肿1.2%。穿刺针数6-8针时并发症发生率24.0%,显著低于穿刺针数≥9针时并发症发生率51.6%（P〈0.05）。结论：TRUS引导下经会阴前列腺穿刺是前列腺癌早期诊断的重要方法,阳性率高,并发症少,且操作简单,适合在基层医院推广。

高选择性微创治疗精索静脉曲张的疗效及对其相关血清指标的影响

目的探讨高选择性微创治疗精索静脉曲张的疗效及对其相关血清指标的影响。方法精索静脉曲张病人120例,根据手术手术方式的不同,分为研究组和对照组两组,每组各60例,研究组采用腹腔镜精索静脉高选择结扎术,对照组采用腹腔镜下精索血管集束结扎术。比较两组病人临床疗效的差异。结果研究组病人术后的症状改善率(95. 0%)高于对照组(80. 0%)(P <0. 05);术前两组病人的血清免疫相关指标Ig G、Ig A和Ig M比较均无差异(P> 0. 05)。术后研究组病人的血清免疫指标Ig G、Ig A和Ig M分别为(16. 8±2. 2) g/L、(2128. 2±583. 0) mg/L和(2518. 4±412. 2) mg/L,对照组分别为(11. 5±1. 8) g/L、(1643. 9±421. 5) mg/L和(1711. 7±336. 8) mg/L,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05);术前两组病人的血清生殖激素相关指标T、LH、FSH比较均无差异(P> 0. 05)。术后研究组病人的血清生殖激素指标T、LH和FSH分别为(1. 90±0. 27) ng/ml、(2. 42±0. 50) m IU/m和(1. 45±0. 12) m IU/ml,对照组分别为(1. 78±0. 24) ng/ml、(2. 84±0. 51) m IU/ml和(1. 67±0. 13) m IU/ml,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05);术前两组病人精子浓度、精子活力和精子畸形率比较差异无统计学意义(P> 0. 05),而术后研究组病人的精子浓度为(53. 20±7. 46)×106/ml,精子活力为(72. 62±9. 52)%;精子畸形率为(14. 35±5. 14)%,对照组分别为(44. 58±7. 54)×106/ml、(62. 86±8. 53)%和(19. 66±6. 29)%,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论高选择性腹腔镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效更为显著,同时可提高病人免疫力并改善不育状况。

COX-2抑制剂对膀胱肿瘤的抑制作用

目的探讨环氧化酶(COX-2)抑制剂塞来昔布对小鼠膀胱肿瘤的抑制作用及其机制。方法利用BTT739膀胱癌细胞株和T739小鼠建立膀胱肿瘤动物模型。小鼠随机分为实验组和对照组,每组10只。造模后第2天起实验组塞来昔布混悬液灌胃(20mg/kg),对照组生理盐水灌胃。观察肿瘤的生长情况并绘制肿瘤生长曲线。4周后,处死小鼠,切取肿瘤,称量瘤重,计算抑瘤率。肿瘤行常规病理学检查,观察肿瘤细胞的形态学变化,用免疫组化法观察肿瘤细胞中的COX-2、血管内皮生长因子(VEGF)的表达情况。结果对照组平均瘤重为(3.27±1.89)g,实验组为(1.10±0.52)g,两组差别有统计学意义(P<0.05);抑瘤率为66.4%。实验组和对照组肿瘤潜伏期[(7.10±2.28)dvs.(7.20±2.71)d]差别无显著性(P>0.05)。肿瘤生长曲线上可看出两组肿瘤生长自第2周开始显示差异,直至实验结束。显微镜下实验组标本见大片凝固性坏死区,而对照组标本仅可见局灶性坏死。免疫组化见COX-2、VEGF是表达于肿瘤细胞的细胞浆和/或细胞膜。实验组与对照组COX-2、VEGF的表达水平有统计学差异(P<0.05或P<0.01)。且COX-2与VEGF的表达呈正相关。结论塞来昔布对小鼠膀胱肿瘤有抑制作用,其机制可能为通过抑制COX-2来抑制血管形成,从而抑制肿瘤生长。

包皮环切术中一次性包皮环切缝合器的应用价值研究

目的:探讨一次性包皮环切缝合器治疗包皮环切术临床价值,以期丰富治疗方法。方法:选取2010年11月至2016年7月146例包皮环切术患者为研究对象,分成两组,对照组73例,传统方法切除;观察组73例,一次性包皮环切缝合器切除。观察术后在手术时间、创口愈合时间和并发症等指标变化情况。结果:观察组在手术时间、出血量、VAS评分(术后24h和术后3d)、切口愈合时间均显著优于对照组,但手术费用显著高于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05);对照组术后1周包皮无水肿占27.4%、中度水肿24.65%,切口美观度满意率41.1%、不满意率13.7%,观察组术后1周包皮无水肿占53.42%、中度水肿6.85%,切口美观度满意率67.12%、不满意率1.37%,两组比较差异显著(P<0.05);对照组总并发症发生率为26.03%,观察组为2.74%,两组比较差异显著(P<0.05)。结论:一次性包皮环切缝合器治疗包皮环切术恢复时间快、并发症少,但费用高。

三黄清淋汤联合针刺治疗慢性前列腺炎临床疗效及安全性研究

目的:观察三黄清淋汤联合针刺治疗慢性前列腺炎临床疗效及安全性。方法:选取我院2016年3月～2018年4月收治的101例慢性前列腺炎患者分组研究,根据治疗方法不同随机分为观察组及对照组,对照组患者(50例)采取盐酸坦洛新缓释片治疗,观察组患者(51例)则在对照组治疗基础上联合三黄清淋汤及针刺治疗,比较两组治疗后疗效、治疗前后美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数评分(NIH-CPSI)、血清炎症因子水平变化及最大尿流率、平均尿流率、不良反应。结果:较对照组(86.00%),观察组(98.04%)有效率更高,P<0.05;治疗前两组患者NIH-CPSI总评分、白介素1β(IL-1β)及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平、最大尿流率、平均尿流率均相当(P>0.05),治疗后各组NIH-CPSI总评分、IL-1β、TNF-α、最大尿流率、平均尿流率均改善,观察组优于对照组,P<0.05;两组总不良反应发生率相当,均较少,P>0.05。结论:三黄清淋汤联合针刺治疗慢性前列腺炎临床疗效良好,患者症状改善,不良反应率低,安全性高,值得推广与应用。

重复肾并发肾积水的诊治分析

目的:探讨重复肾并发肾积水的诊治经验。方法:回顾分析7例重复肾并发肾积水患者的临床资料,其中男性2例,女性5例,年龄35~71岁。并发重度肾积水3例,轻度肾积水4例。结果:3例重度肾积水均行肾部分切除术,随访1~3年未见肾积水复发;4例轻度肾积水随访3个月~1年,积水未见明显加重。结论:重复肾并发肾积水患者行静脉尿路造影多能明确诊断,但重度肾积水患者,由于重复肾部分不显影或显影不良,静脉尿路造影难以与巨大肾囊肿鉴别,行CT或CT尿路成像检查对诊断有较大帮助。重复肾并发轻度肾积水可观察随访,并发重度肾积水者应行肾部分切除术。对不典型肾囊肿患者,术中仔细探查囊腔底部可以防止将重复肾并发重度肾积水误诊为巨大肾囊肿。

泌尿系肿瘤患者围手术期并发静脉血栓栓塞症的发生率和相关危险因素

目的研究泌尿系肿瘤患者围手术期并发静脉血栓栓塞症(VTE)的发生率和相关危险因素。方法选取2016年6月至2019年6月本院行手术治疗的泌尿系肿瘤患者97例,根据患者是否发生VTE将其分为VTE组(13例)和NVTE组(84例)。统计围手术期发生VTE的发生率,并分析影响VTE发生的独立危险因素。结果围手术期间,共13例确诊为VTE。单因素分析提示,两组患者的VTE史(4例vs.7例)、盆腔淋巴结清扫(10例vs.26例)、术中抗凝措施(2例vs.44例)、留置中心静脉导管(9例vs.13例)及术后卧床时间(>3 d:9例vs.15例)比较,差异存在统计学意义(P<0.05),两组性别、年龄、体重指数(BMI)、吸烟史高血压史等情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析提示,留置中心静脉导管、盆腔淋巴结清扫是泌尿系肿瘤患者围手术期发生VTE的独立危险因素,而术中抗凝措施是围手术期发生VTE的保护因素。结论泌尿系肿瘤患者在围手术期发生VTE的发生率较高,尽量避免留置中心静脉导管或缩短导管留置时间,在保障手术效果的基础上缩小手术范围,并在术中合理应用抗凝措施均能在一-定程度.上减少围手术期VTE的发生风险。

塞来昔布对小鼠膀胱肿瘤的抑制作用

目的:探讨塞来昔布对小鼠膀胱肿瘤的抑制作用及其机制。方法:用BTT739膀胱癌细胞株和T739小鼠建立膀胱肿瘤动物模型。小鼠随机分为实验组和对照组,每组10只。造模后第2天起实验组用塞来昔布混悬液(20mg·kg-1)灌胃,对照组用0.9%氯化钠液灌胃。观察肿瘤的生长情况。4周后,处死小鼠,取肿瘤,称瘤重,计算抑瘤率。肿瘤组织行病理学检查,观察肿瘤细胞的形态学变化,用免疫组化法观察肿瘤细胞中COX-2表达情况,TUNEL法观察肿瘤细胞凋亡情况。结果:对照组平均瘤重(3.27±1.89)g,实验组平均瘤重(1.10±0.52)g,两组差别有统计学意义(P<0.05);抑瘤率为66.4%。两组肿瘤潜伏期[(7.10±2.28)d比(7.20±2.71)d]无显著差异(P>0.05)。自第2周开始两组肿瘤生长有差异,直至第4周实验结束。显微镜下见实验组有大片凝固性坏死区,而对照组仅见局灶性坏死。免疫组化示COX-2表达于肿瘤细胞的细胞浆。TUNEL法见细胞核阳性表达。两组COX-2、凋亡的表达水平均有显著差异(P<0.05),且COX-2与凋亡的表达呈负相关。结论:塞来昔布对小鼠膀胱肿瘤有抑制作用,可能通过抑制COX-2表达促进肿瘤细胞凋亡,抑制肿瘤生长。

肝素联合利多卡因膀胱灌注治疗女性间质性膀胱炎的疗效分析

目的评估膀胱灌注肝素联合利多卡因治疗女性间质性膀胱炎的疗效,并总结其临床价值。方法选取我院门诊治疗的间质性膀胱炎女性患者67例,行膀胱灌注肝素钠溶液(2 mL/12500 U)5万单位和生理盐水10 mL+2%盐酸利多卡因溶液20 mL,比较治疗前后IPSS评分及症状改善情况。结果 63例(94%)患者尿频、尿急明显改善;生活质量评分(IPSS)明显好转,治疗前后比较P<0.05,有统计学差异。结论使用膀胱灌注肝素、利多卡因联合治疗间质性膀胱炎操作简单、创伤小、效果显著,有临床推广价值。