甲状腺下动脉结扎方式对甲状腺次全切除术后甲状旁腺功能的影响

目的探讨甲状腺下动脉不同结扎方式对甲状腺次全切除术后甲状旁腺功能影响。方法 2013年1月—2015年6月上海市第一人民医院宝山分院甲乳外科收治行甲状腺次全切除手术的患者86例,随机分为A组、B组各43例。A组术中行甲状腺下动脉分支结扎,B组术中行甲状腺下动脉主干结扎。比较2组手术治疗效果,手术前后血清甲状旁腺激素(PTH)、血钙水平变化以及术后并发症的发生情况。结果与B组比较,A组患者的手术时间、术后引流时间明显缩短,术中出血量、术后引流量明显减少(P<0.05);术后第1、5天,2组血清PTH较术前明显降低(P<0.05),A组仅术后1天血钙明显降低,术后第1、5天血清PTH、血钙水平均显著高于B组(p<0.05);A组低钙血症、症状性低钙血症及甲状旁腺功能减低的发生率较B组明显降低(34.9%vs.58.1%,23.3%vs.44.2%,14.0%vs.32.6%,P<0.05)。结论甲状腺次全切除术中保留甲状腺下动脉主干可有效保护甲状旁腺血供,减少术中出血和损伤,预防术后甲状旁腺功能减低。

MRI鉴别诊断乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤价值

目的探讨MRI鉴别诊断乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤的价值。方法回顾性分析2012年1月~2015年12月在笔者医院经术后病理确诊的乳腺叶状肿瘤患者25例(28个病灶)和乳腺纤维腺瘤患者65例(74个病灶)。术前均进行了MRI和乳腺超声检查。比较乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤患者MRI表现的差异;比较MRI和超声诊断乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤的准确率的差异。结果乳腺叶状肿瘤患者MRI表现病灶形状主要为分叶状、多结节融合状、圆形或类圆形,且大部分边界清楚(96.43%),多数出现T_2WI高信号(89.29%)和不均匀强化(71.43%),有非增强低信号分隔13个(46.43%),有囊性病变11个(39.29%);乳腺纤维腺瘤患者MRI表现病灶形状主要为圆形或类圆形56个(75.68%),且边界均清楚74个(100%),全部出现T1WI高信号74个(100%),多数出现T_2WI高信号48个(64.86%)和不均匀强化47个(63.51%),有非增强低信号分隔14个(18.92%),均无囊性病变74个(100%);乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤患者MRI表现在病灶形状、T_1WI和T_2WI信号、非增强低信号分隔和囊性病变的差异具有统计学意义(P<0.05);MRI的诊断准确率(97例,95.09%)高于超声检查(83例,81.37%),且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 MRI对乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤鉴别诊断具有明确的价值;两者的病灶形状、信号、增强方式等差异显著,MRI的诊断准确性优于超声检查。

淋巴结转移率与甲状腺乳头状癌患者术后复发及预后的相关性

目的研究淋巴结转移率(lymph node metastatic rate,LR)与甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者术后复发及预后的相关性。方法回顾性分析2010年1月至2013年6月期间上海市第一人民医院宝山分院收治的62例PTC患者的临床病理资料。根据LR值分为低LR组(<25%,38例)、高LR组(≥25%,24例)。比较两组患者临床病理特点、术后复发及5年生存率,分析预后的影响因素。结果不同年龄、病灶数、病灶直径、TNM分期及淋巴结转移数的患者,LR值比较差异均有统计学意义(P均<0.05);低LR组术后复发低于高LR组(15.8%与41.7%),而5年生存率低LR组高于高LR组(92.1%与63.0%)(P均<0.05);多因素回归LR、TNM分期是PTC患者预后的独立危险因素,而年龄则是独立保护因素(HR分别为1.587、1.714、0.617,P均<0.05)。结论LR可作为PTC患者术后复发及预后独立评估指标之一。

甲状腺癌与甲状腺瘤的超声表现特征及临床意义

目的探讨甲状腺癌与甲状腺瘤的超声表现特征及临床诊疗意义。方法选取2017年1月至2019年12月间上海市第一人民医院宝山分院收治的40例甲状腺癌患者和40例甲状腺瘤患者,均行彩色多普勒超声诊断,比较两组患者的超声诊断准确性、图像特征、血流动力学特征[血流分级、动脉收缩期峰值流速(PSV)和阻力指数(RI)]和超声弹性应变率(SR)比值。结果甲状腺癌患者中,乳头状癌24例(60.0%),滤泡状癌12例(30.0%),未分化癌2例(5.0%),髓样癌2例(5.0%);甲状腺癌伴发结节性甲状腺肿21例(52.5%),微钙化23例(57.5%)。甲状腺瘤伴粗大钙化17例(42.5%)。与病理学结果比较,甲状腺癌超声诊断准确率为87.5%(35/40),低于甲状腺瘤的95.0%(38/40),但差异无统计学意义(P>0.05)。甲状腺癌误诊率为7.5%(3/40),漏诊率为5.0%(2/40),甲状腺瘤误诊率为5.0%(2/40)。甲状腺癌超声图像表现为结节形态不规则、结节边界不清晰、回声不均匀及内部血流丰富等。甲状腺瘤超声图像表现为结节形态规则、结节边界清晰、回声均匀和血流不丰富等。两组患者结节数量、形态、边界、内部回声和后方回声比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。甲状腺癌血流分级中2级和3级最多,甲状腺瘤血流分级中0级和1级最多,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。甲状腺癌的PSV、RI和SR比值均较甲状腺瘤高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论彩色多普勒超声诊断甲状腺癌和甲状腺瘤的准确性均较高,并可根据甲状腺结节数量、形态、边界、回声和血流等较为准确鉴别甲状腺癌和甲状腺瘤。