急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉为第一对角支的心电图特点

目的：分析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者梗死相关动脉（IRA）为第一对角支的心电图特点,试图发现其规律为临床医师提供准确快捷的诊断依据。方法：回顾性分析2005-01至2014-06上海市第一人民医院STEMI患者IRA为第一对角支（均经冠状动脉造影证实）的心电图资料28例,分析患者入院时心电图各导联ST段抬高、压低的情况及演变期q波或Q波的变化。结果：28例患者冠状动脉造影结果显示单支病变19例（67.9%）,孤立性对角支病变为13（46.4%）。28例患者从发病至心电图出现急性心肌梗死图形的时间大约为240（252±71）min。28例患者均有aVL导联ST段抬高;27例（96.4%）有I导联ST段抬高,其中15例（55.6%）患者ST段抬高介于0.5～1.0 mm;胸前导联ST段抬高的导联依次为：V2导联21例（75.0%）、V3导联16例（57.1%）、V1导联12例（42.9%）。ST段压低最明显的Ⅲ导联28例（100%）,其次为a VF导联27例（96.4%）、Ⅱ导联22例（78.6%）。演变期q波或Q波形成最多的是a VL导联22例（88.0%）,其次为V2导联10例（40.0%）、V3导联9例（36.0%）,Ⅰ导联7例（28.0%）。结论：IRA为第一对角支的心电图图形表现为a VL和Ⅰ导联ST段抬高,但ST段抬高幅度近一半不到1.0 mm是其重要特点。

残余胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值在冠心病患者冠状动脉病变严重程度中的评估作用

目的研究残余胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇(RC/HDL-C)比值在冠心病患者冠状动脉病变严重程度中的评估作用。方法回顾性分析2019年1月至2019年12月因胸闷胸痛至上海市第一人民医院住院行冠状动脉造影检查的418例冠心病患者的临床资料,记录患者性别、年龄、身高、体重、既往病史、血生化、冠状动脉造影结果等临床资料。采用Gensini积分系统评估冠状动脉粥样硬化病变的严重程度。根据Gensini积分四分位值将患者分为四组[Q1组(Gensini积分<14),Q2组(14≤Gensini积分<32),Q3组(32≤Gensini积分<50),Q4组(Gensini积分≥50)],分析比较各组间临床资料的差异。根据RC/HDL-C比值四分位值将患者分为四组[A组(比值<0.28),B组(0.28≤比值<0.49),C组(0.49≤比值<0.76),D组(比值≥0.76)],分析各组间Gensini积分和高Gensini积分(即Gensini积分≥32)患者比例的差异。将RC/HDL-C比值<0.49者定义为低RC/HDL-C比值组,RC/HDL-C比值≥0.49定义为高RC/HDL-C比值组,比较无论LDL-C是否达到2.6 mmol/L以下时两组间Gensini积分的差异。应用Spearman或Pearson相关性分析各项指标与Gensini积分相关性,采用logistic回归分析评估RC/HDL-C比值与高Gensini积分即严重冠状动脉病变的风险、采用ROC曲线分析各传统血脂指标对于严重冠状动脉病变的预测价值。结果与Gensini积分较低的组相比,Gensini积分更高的组患者RC、RC/HDL-C比值水平显著增高(P<0.001)。在RC/HDL-C比值四分位分组中,随着比值的增加,Gensini积分和高Gensini积分患者比例呈升高趋势,其中D组高Gensini积分患者比例是A组的2.16倍(P<0.001)。无论LDL-C是否达到2.6mmol/L,高RC/HDL-C组Gensini积分均显著高于低RC/HDL-C组(P<0.05)。相关性分析显示RC/HDL-C比值、RC与Gensini积分的增加正相关(P<0.01)。在校正混杂因素后,Logistic回归分析显示RC、RC/HDL-C比值均是高Gensini积分的独立危险因素,且随着RC/HDL-C比值的不断增高,发生冠状动脉严重病变的风险逐渐增加,D组发生冠状动脉严重病变的风险是A组的4.009倍(P<0.001)。ROC曲线分析中,根据曲线下面积大小排列前三位的是:Non-HDL-C(AUC=0.604)、RC/HDL-C比值(AUC=0.602)、RC(AUC=0.600)。结论RC/HDL-C比值、RC与冠状动脉病变严重程度密切相关,RC/HDL-C比值可能成为评估冠状动脉病变程度的潜在指标。

新型口服抗凝药物在老年非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗中的作用

心房颤动(房颤)是临床上常见的快速性心律失常,是卒中和栓塞的独立危险因素。大多数非瓣膜性房颤患者超过65岁,对老年房颤患者行抗凝治疗可有效预防血栓栓塞事件,降低患者的致残率和致死率。目前指南推荐老年房颤患者使用新型口服抗凝药,该文介绍老年房颤患者抗凝治疗选择。

载脂蛋白E基因多态性与冠心病的关系

为研究载脂蛋白E基因多态性与冠心病及其严重程度的相关性 ,选择已经冠状动脉造影证实的冠心病病人 (6 0例 )和冠状动脉造影阴性的对照组病人 (5 0例 ) ,自外周抗凝血抽提基因组DNA后多聚酶链反应扩增特异性载脂蛋白E片段 ,经HhaI限制性内切酶消化后电泳识别基因型 ,多因素Logistic回归分析载脂蛋白E基因多态性与冠心病相关性。结果显示 ,E2 / 3、E3/ 3、E3/ 4、E2 / 4、E4/ 4和E2 / 2基因型在冠心病组分别占 11.7%、6 8.4%、10 .7%、1.7%、1.7%和 0 ,ε2、ε3和ε4等位基因在冠心病组分别占 7%、82 .2 %和 10 .8% ;对照组分别占 6 %、76 %、16 %、2 %、0、0和 4%、87%、9%。多因素Logistic回归分析显示载脂蛋白E基因多态性分布在冠心病组和对照组间无明显差异 (P >0 .0 5 )。提示载脂蛋白E基因多态性分布与冠心病无明显相关性 ,与冠心病严重程度也无明显相关性。

胆固醇酯转运蛋白TaqIB基因多态性与冠心病的关系

目的 分析胆固醇酯转运蛋白TaqIB基因多态性与冠心病的相关性。方法 选择确诊的冠心病病人 ,自全血中抽提基因组DNA后 ,用聚合酶链反应—限制片长多态性方法检测胆固醇酯转运蛋白TaqIB基因型。以χ2 检验和Logistic多因素回归分析作统计学差异检验。 结果 冠心病组和对照组的胆固醇酯转运蛋白TaqIB基因型和等位基因频率分布均差异无显著性。进一步进行性别及心肌梗死型和非心肌梗死型冠心病分层分析亦差异无显著性。

鲁南力康(米力农)治疗充血性心力衰竭的疗效与安全性

本研究用米力农治疗75例心力衰竭患者并与20例氨力农治疗者作对照,结果米力农治疗经7天(一疗程)治疗后症状明显改善,用99~mTC核素所测左室喷血分数(LVEF%)明显改善,由治疗前的36.1±15.9%升高至41.76±18.7%(P<0.02),用超声心动图所测心搏量(SV)、心排量(CO)、心脏指数(CI)亦有明显改善,SV(ml/beat)由治疗前的90.36±38.69上升至103.1±38.69,CO(L/min)由治疗前的5.78±2.83上升至7.35±3.88,CI(L/mm/m^2)由3.75±2.23上升至4.72±2.27,P值均<0.001,用Swan—Ganz球囊导管所测血流动力学效应,示CI和SVI(每搏容量指数)显著增加,PCWP(肺毛细血管契压)、PAP(肺动脉压力)、SVR(外周血管阻力)显著下降,P值均<0.05,血压和心率无明显改变(P>0.05),总有效率为90%,对3例已有洋地黄中毒但心衰仍未控制者亦取得明显效果.

中药黄芪、苦参联合牛磺酸治疗病毒性心肌炎

目的 :观察黄芪、苦参联合牛磺酸治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法 :80例急性病毒性心肌炎病人按随机双盲原则分为 2组 ,均用泛癸利酮 (辅酶Q10 )、维生素C及抗心律失常药物治疗。对照组3 7例予极化液iv ,gtt,共 2wk ,治疗组 43例先予黄芪注射液 40mg·d- 1,iv ,gtt,qd× 2wk ,继而予健心冲剂 1包 (黄芪 15 g ,苦参 6g) ,po ,bid和牛磺酸 2g ,po ,tid。结果 :治疗 3mo后 ,治疗组临床症状和心律失常总有效率分别为 79%和 88% ,高于对照组的 5 4%及 5 7% (P <0 .0 5和P <0 .0 1)。结论 :黄芪、苦参联合牛磺酸对病毒性心肌炎有较好疗效 ,且无明显不良反应。

经皮冠状动脉介入治疗左主干病变所致的急性心肌梗死临床分析

目的:探讨左主干病变导致急性心肌梗死(AMI)的临床表现及其经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效。方法:我院2000-01至2015-12期间共有3 514例诊断为AMI患者进行了冠状动脉造影(CAG),其中发生的梗死相关动脉(IRA)为左主干的患者36例。36例左主干病变所致的AMI患者中,28例进行了PCI,8例进行了冠状动脉旁路移植术(CABG)。对这28例进行了PCI患者的临床表现及疾病转归进行回顾性分析。结果:左主干病变所致的AMI且进行了PCI的28例患者中,女性5例,男性23例,平均年龄(66.5±8.32)岁。16例为ST段抬高型心肌梗死(STEMI),12例为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。21例为急诊PCI,7例为择期PCI。入院时表现心原性休克为16例,手术成功率为82.1%,院内病死率为35.7%(10/28)。长期随访(66.1±35.2)个月,有3例患者发生再次NSTEMI,1例进行了再次PCI,3例患者死亡,存活者无事件生存率为66.7%。结论:左主干病变所致的AMI进行PCI是可行的,院内生存率为64.3%,存活者长期随访的严重不良事件仍较高。

心脏介入治疗合并急性心包填塞的早期识别和处理

目的：探索介入治疗并发急性心包填塞的早期识别和治疗方法。方法：采用回顾分析的方法,分析介入治疗病人心包填塞发病特点、发生原因、治疗方法和预后。结果：9例急性心包填塞,5例为女性,4例男性；年龄在45～70(平均50±10．8)岁。3例发生在冠状动脉造影术,2例发生在体内埋藏式DDD起搏器安置术中,3例发生在射频消融术中。1例发生在二尖瓣球囊分离术。5例急性心包填塞病人给予了穿刺引流成功治愈,3例急性心包填塞病人因为生命体征不稳定,开胸手术后皆抢救成功,1例死亡。结论：起搏器安装、PTCA、射频消融和瓣膜成形术均可引起急性心包填塞。早期识别、正确处理对预后至关重要。

急性心肌梗死患者载脂蛋白E基因多态性及其与血脂代谢的关系

为探讨载脂蛋白Ｅ基因多态性与心肌梗死的相关性，以及载脂蛋白Ｅ基因多态性对心肌梗死患者血脂代谢的影响，选取１００例正常人及５０例急性心肌梗死患者，采用聚合酶链反应—限制片长多态性法来分析载脂蛋白Ｅ的基因型，并按常规酶法及免疫法测定血脂和载脂蛋白。结果发现Ｅ３／３基因型及ε３等位基因频率均多见于正常人及病例组中，但两组间Ｅ３／３基因型频率存在明显差异（Ｐ＜０．０５）；ε４等位基因及Ｅ４／３基因型频率在病例组中均明显高于对照组（Ｐ＜０．０１），且病例组中ε４携带者血胆固醇、低密度脂蛋白也均高于Ｅ３／３携带者（Ｐ＜０．０５）。表明载脂蛋白Ｅ基因多态性与急性心肌梗死相关，并影响血胆固醇的代谢。

冠心病患者内源性一氧化氮合酶抑制物的异常增高及临床意义

目的检测冠心病患者血中内源性一氧化氮合酶抑制物非对称二甲基精氨酸(ADMA)的水平,探讨ADMA与冠心病的关系及其临床意义。方法随机选择37例冠心病患者(男31例,女6例,年龄62.0±10.3岁)和18例正常人(男9例,女9例,年龄55.0±9.8岁),分别作为冠心病组和对照组,均经选择性冠状动脉造影确定冠状动脉有无病变及病变程度,并以高效液相色谱法测定血清中非对称二甲基精氨酸、对称性二甲基精氨酸和L精氨酸的含量,同时应用全自动生物化学分析仪测定其血脂水平。结果冠心病组血清中一氧化氮合酶抑制物非对称二甲基精氨酸水平较对照组明显增高(3.24±1.45μmol/L比2.03±1.12μmol/L,P<0.01);冠心病组血清中的内源性非对称二甲基精氨酸含量随着冠状动脉病变的加重略有增高的趋势,与对照组比较有显著性差异(P<0.01);冠心病组与对照组之间的对称性二甲基精氨酸和L精氨酸的含量无明显差异(对称性二甲基精氨酸1.98±2.19μmol/L比1.27±1.44μmol/L,P>0.05;L精氨酸100.0±48.6μmol/L比107.9±49.1μmol/L,P>0.05);相关分析表明,冠心病组血清非对称二甲基精氨酸含量与血脂、年龄、体质指数间无相关性(P>0.05),与冠状动脉病变程度有相关性(r=0.28,P<0.05)。结论内源性一氧化氮合酶抑制物非对称二甲基精氨酸的异常增高与冠心病发病有关;非对称二甲基精氨酸含量增高可能是冠心病的一项独立危险因素。

载脂蛋白E基因多态性与急性心肌梗死及血胆固醇水平的关系

目的：探讨载脂蛋白Ｅ（ＡｐｏＥ）基因多态性与急性心肌梗死及血胆固醇水平的关系。方法：５０例急性心梗患者及１００例正常人，采用聚合酶链反应—限制性片段长度分析ＡｐｏＥ的基因型，并按标准酶法及免疫学方法测定血脂和载脂蛋白。结果：Ｅ４等位基因及基因型频率在病例中均明显高于对照组（Ｐ＜００５），而在病例组中共带Ｅ４患者血胆固醇也高于Ｅ３３患者（Ｐ＜００５）。结论：本研究表明ＡｐｏＥ基因多态性与急性心梗相关。

射血分数正常心力衰竭的机制及治疗

射血分数正常心力衰竭具有较高的发病率和不良的预后,日益受到人们的重视。随着人口老龄化的发展,射血分数正常心力衰竭发病率不断增加,但是目前仍缺乏有效的治疗手段。射血分数正常心力衰竭的机制和治疗仍存在许多争议,现对射血分数正常心力衰竭的发病机制、诊断和治疗作一综述。

急性心肌梗死后心率变异演变和恢复及其相关因素的实验研究

为了解急性心肌梗死（AMI）后心率变异（HRV）的演变情况以及其与心脏组织结构改变之间的关系。采用闭胸式微珠法建立14条犬AMI模型。追踪存活7条犬心肌梗死（MI）后1周、2周HRV动态变化，并与AMI前14条健康犬相对照。处死犬后列检阻塞血管部位并称重坏死心肌。结果：MI后1周HRV时域、频域所有指标较健康犬MI前明显减低（P均＜0．05），MI后2周部分指标（SDNNin，rMSSD，PNN50，ULF，VLF）较1周前有所恢复，但无统计学意义（P＞0．05）。MI1周时HRV各指标与MI部位无关，而与MI范围相关，尤以SDANN，ULF显著（r分别为0．87，0．90，P均＜0．05）。至2周时，HRV则转变为与MI范围无关，而与MI部位有关，以PNNS50有统计学意义（r为0．88，P＜0．05）。结论：MI急性期HRV变化与MI范围的关系提示急性缺血及缺血程度可能与MI后HRV的下降有关。而HRV的远期恢复则与再灌注改善以及MI周围组织水肿、缺氧、代谢的改善有关。

经右颈内静脉紧急床边临时心脏起搏

目的 了解经右颈内静脉紧急床边临时心脏起搏的可行性和效果.方法17例缓慢心律失常的危重患者,穿刺右颈内静脉,送入起搏电极,根据体表心电图判断起搏电极是否在右心室内.结果16例起搏成功,1例因阈值过高而改在X光透视下安置成功.从穿刺至起搏成功约需时3～5min,手术时间10min左右,电极插入深度25～30cm,临时起搏保留时间3～11天.4例急性心肌梗塞患者在溶栓后,穿刺点有出血;2例出现间歇性起搏,调整后恢复正常起搏.无严重并发症.结论 经右颈内静脉紧急床边临时心脏起搏是治疗缓慢性心律失常的一种可靠有效方法.

5－单硝酸异山梨酯治疗心绞痛随机双盲对照多中心临床试验

采用安慰剂、对照组、随机双盲法，观察治疗组（ｎ＝１００）国产５－硝酸异山梨酯和对照组（ｎ＝１０１）进口５－单硝酸异山梨酯（ｐｅｎｔａｃａｒｄ）治疗稳定型心绞痛的疗效。疗程４周，剂量４０ｍｇ／ｄ（２０ｍｇｂｉｄ）。观察用药前后心绞痛症状，平板运动试验，动态心电图，血压和心率，血尿常规和肝肾功能及不良反应。结果显示治疗组心绞痛发作次数和硝酸甘油消耗量分别减少７３．２％和９０．８％（对照组６９．２％和８８．４％），平板运动试验总运动时间和总运动负荷分别提高１３．０％和１３．０％（对照组１０．７％和９．９％），运动后最大ＳＴ段压低减轻２５．０％（对照组３１．６％）；动态心电图ＳＴ段压低总时间及程度×时间明显减少；治疗组总有效率为７４．０％（对照组７４．３％）；血压和心率、血尿常规和肝肾功能指标无明显变化。不良反应有头痛、头晕、颜面潮红、心悸等，治疗组发生率３６．０％（对照组４１．６％）。国产５－单硝酸异山梨酯与国外同类产品对照治疗心绞痛各项观察指标均无统计学差异。

氨氯地平、西拉普利对高血压肾素-血管紧张素、醛固酮和心钠素的影响

目的观察氨氯地平、西拉普利对高血压患者神经内分泌影响。方法５６例高血压患者按舒张压水平分氨氯地平组（ＤＢＰ９５～１１４ｍｍＨｇ）；氨氯地平加西拉普利组（ＤＢＰ≥１１５ｍｍＨｇ）。在治疗前后分别监测２４ｈ动态血压、血浆肾素（ＰＲＡ）、血管肾张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）、醛固酮（Ａｌｄ）及心钠素（ＡＮＰ）。结果（１）两组服药后，２４ｈＤＢＰ、白昼及夜间ＤＢＰ均明显降低，联合用药组降压幅度更为明显。（２）用药后，氨氯地平组ＡＮＰ升高、Ａｌｄ水平降低；联合用药组ＡｎｇⅡ、Ａｌｄ均明显降低。结论氨氯地平可升高ＡＮＰ，降低Ａｌｄ，西拉普利可增强氨氯地平的降压疗效。

缺血预适应对大鼠心肌细胞凋亡及bcl-2、bax蛋白表达的影响

目的 :探讨缺血预适应对大鼠心肌细胞凋亡及bcl- 2、bax蛋白表达的影响。方法 :以DNA电泳和TUNEL分析检测大鼠心肌组织的细胞凋亡情况 ,免疫组织化学方法检测bcl- 2、bax蛋白的表达。结果 :缺血再灌注组缺血区心肌DNA电泳呈现典型的DNA梯形 ,而缺血预适应组和假手术对照组未见梯形。缺血预适应组心肌细胞凋亡指数显著低于缺血再灌注组 (P <0 0 1)。Bcl- 2在各组均无阳性表达 ,bax在各组表达无显著差异 (P >0 0 5 )。结论

2015年欧洲心脏节律学会非瓣膜性心房颤动患者服用新型口服抗凝药物实践指导解读

卒中是心房颤动（房颤,atrial fibrillation,AF）最危险而严重的并发症.抗凝治疗可以显著降低房颤患者的卒中风险,改善预后,因而成为房颤治疗的核心策略之一.在抗凝药物的选择上,新型口服抗凝药物（new oral anticoagulants,NOAC）包括直接凝血酶抑制药（达比加群酯）和Xa因子抑制药（阿哌沙班、利伐沙班、艾多沙班）,与传统抗凝药物维生素K拮抗剂（vitamin K antagonists,VKAs）如华法林相比,NOAC具有起效快、半衰期短、药物间相互作用少、无需监测药物抗凝强度、有效/安全比高等显著优点[1-2].目前,NOAC已被多个国家和地区食品药品监督部门批准应用于非瓣膜性房颤（Non-valvularAF）的抗凝治疗,并得到最新国际指南的推荐[2-6].