综合医院医学心理门诊医师对抑郁症的识别

目的了解综合性医院精神科门诊中专科和非专科医师对抑郁症的识别情况及对抑郁症的治疗模式和临床疗效,并对其相关影响因素进行分析,为制定综合医院精神卫生服务政策提供相关依据。方法收集来自上海市9所综合性医院精神科门诊中的抑郁症患者47例,分为专科医师组20 例和非专科医师组27例,在入组时、治疗第2周、第4周、第8周、第12周时,进行汉密顿抑郁量表24项 (HAMD24)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、健康状况调查问卷(SF-36)、修订社会功能缺陷筛选量表 (SDSS)、自编的药物依从性评估等量表的评定。结果 (1)综合性医院精神科门诊中专科医师对抑郁症的识别显著高于非专科医师组(X2=12．68,P<0．01)。(2)专科医师组对抑郁症的治疗疗效优于非专科医师组(X2=7．16,P<0．01),两者在治疗后第8周及第12周HAMD、HAMA总分减分率上有显著性差异。(3)两组在治疗第12周时SF-36各因子分均较入组时有显著提高。结论综合性医院精神科门诊中专科医师在对抑郁症的识别、治疗疗效上优于非专科医师;非专科医师对抑郁症的识别及诊治能力有待进一步提高,相关的卫生管理体系作用需要进一步加强。

白癜风患者心理问题的临床调查与分析

目的:探讨白癜风对患者的心理状态及日常生活造成的影响。方法:随机选择68例白癜风患者,将患者按照皮损部位分为两组,A组为白癜风皮损位于暴露部位,B组为皮损位于非暴露部位。采用症状自评量表(SCL-90),汉密顿焦虑量表(HAMA),汉密顿抑郁量表(HAMD)进行症状量化评分,并在两组间量表进行分析比较。结果:SCL-90人际关系的因子分A组高于B组,两组间差异有显著性意义(P<0.01),抑郁、焦虑因子分A组也高于B组,两组间差异有显著性意义(P<0.05)。HAMA,HAMD评分A组高于B组,差异有显著性意义(P<0.01)。而且A组HAMA>14分,存在焦虑症状,HAMD>10分,可能存在抑郁症状。结论:白癜风对外貌的影响造成患者人际关系敏感,长期的迁延不愈可能产生抑郁、焦虑。

1992年与2002年综合医院门诊抑郁症患者治疗情况与5年复诊率比较

目的:比较1992年与2002年全年某综合性医院医学心理专科门诊抑郁症患者的药物治疗及随访率变化。方法:分别选取1992年1月1日—12月31日在上海市第一人民医院医学心理门诊就诊的抑郁症初诊病例以及2002年1月1日—2002年12月31日就诊的抑郁症初诊病例,记录其药物应用情况及初诊后1个月、6个月、1年、3年和5年的复诊和失随访情况。结果:初诊抑郁症患者1992年35例,2002年305例,10年间增长了约9倍。常用抗抑郁药物1992年为三环类(71.34%),2002年则为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(95.41%)(P<0.05)。门诊抑郁症患者坚持门诊复诊、随时间推移下降,1992年与2002年的1个月、6个月、1年、3年、5年门诊复诊率分别为42.86%和53.77%、22.86%和34.43%、22.86%和26.89%、11.43%和12.79%、5.71%和10.49%。结论:10年间门诊抑郁症患者的就诊例数明显增加,抗抑郁药物的应用种类发生了显著变化,但维持治疗、坚持门诊随访者的比例仍较低。

上海市综合性医院精神科门诊医师对抑郁症识别及治疗的对照研究

目的比较综合性医院精神科门诊中专科和非专科医生对抑郁症的不同识别情况及治疗效果，分析影响抑郁症识别的相关因素。方法对就诊于上海市9所综合性医院精神科门诊的680例初诊患者使用复合式国际诊断检查（CIDI）抑郁标准进行筛查，与首诊医师诊断进行比较。共收集抑郁症患者297例，并对这些患者进行汉密顿抑郁量表24项（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）的评估，利用“上海市综合医院精神科门诊非专科医师基本情况调查表”对非专科医师进行调查。结果680例初诊患者中，专科医师正确识别337例，非专科医师正确识别216例，两者对抑郁症的识别率差异有统计学意义（x^2=30．73，P=0．000）。专科医师对抑郁症的识别能力高于非专科医师，专科医师与CIDI及专家复核诊断的一致性高，Kappa值为0．774，非专科医师与CIDI及专家复核诊断的一致性偏低，Kappa值为0．439。专科组的治疗效果优于非专科组，在治疗后第4周、第8周、第12周随访时HAMD总分及各因子分比较差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。非专科医师从事精神科工作的年限和每年接受精神科知识培训的时间，对抑郁症的识别有显著影响（P〈0．05）。结论综合医院精神科中的非专科医师对抑郁症的识别和治疗能力偏低，接受精神卫生专科知识培训不足，需加强对综合医院精神卫生科室服务质量的管理。

社会和家庭对儿少心理健康影响之解析

近年来儿少心理健康已越来越受到全社会的关注。儿少心理健康不仅仅在我国一线城市受到关注,同时在越来越多的二三线城市,包括偏远地区也受到关注。这与全球精神卫生状况一致。儿少心理健康受到诸多因素的影响,除个体遗传与心理因素,社会环境的影响程度也愈加显著,一切变化中的不确定因素均可能构成压力。

抑郁症门诊患者躯体症状主诉及疗效比较

目的了解抑郁症患者常见躯体主诉,探讨不同求医主诉患者的临床症状特点及治疗疗效。方法连续门诊就诊、符合CCMD-3诊断标准的抑郁症患者,根据求医主诉不同(采用三级病诉法)分为躯体症状主诉组和精神症状主诉组,各30例。给予8周氟西汀(百优解)治疗,治疗前和治疗后1,4,8周分别予HAMD-17、CGI、TESS等量表评定。结果抑郁症患者最常见的三大类躯体主诉为疼痛(52%)、胃肠道症状(25%)、疲劳和精力缺乏(17%),并且75%的躯体症状主诉抑郁症患者在深入问诊时承认有精神症状。经8周氟西汀治疗,躯体症状主诉组有效率和临床治愈率分别为83%和51%,精神主诉组有效率和治愈率分别为86%和70%。结论两组患者都具有抑郁症核心症状,但躯体症状主诉抑郁症患者程度较重,并且急性期治疗时间可能需要更长。

不同药物治疗广泛性焦虑障碍的经济学比较

目的：比较文拉法辛与西酞普兰对广泛性焦虑障碍（generalizedanxietydisorder，GAD）的成本-效果比。方法：将150例门诊GAD患者随机分为文拉法辛组和西酞普兰组，每组75例。文拉法辛组：第1～7天联合口服文拉法辛75mg和舒必利50mg，每日一次；第7天后仅口服文拉法辛150mg，每日一次；治疗3个月。西酞普兰组：第1～7天联合口服西酞普兰10mg和舒必利50mg，每日一次；第7天后仅口服西酞普兰20mg，每日一次；治疗3个月。于第2、4、12周末对两组患者进行随访，评定药物疗效、不良反应及患者的生活质量，并进行成本-效果分析。结果：第4周、第12周末，文拉法辛组生活质量评分（SF-36）优于西酞普兰组（P〈0．05），第12周末时文拉法辛组有效率高于西酞普兰组（以HAMA量表减分率≥50％为有效），P〈0．05，两组抗抑郁药物不良反应量表（SERS）评分差异无统计学意义。第12周末，成本-效果比分别为17．49和19．31。结论：文拉法辛较西酞普兰在门诊治疗GAD中更具成本-效果优势。

骨科车祸创伤患者入院急性期抑郁焦虑状况评估

目的:了解骨科创伤患者入院急性期的抑郁焦虑状况,为其心理干预提供依据。方法:对骨科收住的373例车祸创伤患者进行HAMA、HAMD量表评分,统计量表评分阳性的病例数,了解创伤患者急性期心理状况。结果:骨科车祸创伤入院急性期患者HAMD和HAMA量表评分阳性率共占13.14%。骨科车祸创伤入院患者HAMA阳性病例多于HAMD阳性病例[HAMA阳性病例为49例(13.14%),HAMD阳性病例为5例(1.34%),P<0.05]。女性患者HAMA、HAMD量表评分均高于男性[HAMA评分:女性为(7.62±6.33)分,男性为(5.11±4.77)分,P<0.01;HAMD评分:女性为(5.71±4.84)分,男性为(4.49±3.74)分,P<0.01]。女性患者HAMA量表评分阳性病例数多于男性[女性30例(25.00%),男性19例(7.51%),P<0.01];HAMD阳性男女性病例数差异无统计学意义。结论:骨科车祸创伤急性期焦虑以女性更为常见、更为严重,需积极干预。

认知行为团体治疗对社区老年人焦虑及抑郁情绪的影响

目的:探讨认知行为团体治疗对社区老年人焦虑及抑郁情绪的影响。方法:选取处于抑郁及焦虑状态的社区老年患者188例,随机分为两组。对照组进行常规心理健康教育;研究组在常规心理健康教育的同时进行认知行为团体治疗。比较两组患者焦虑及抑郁评分。结果:治疗15个月、18个月后,研究组患者焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:认知行为团体治疗可以改善社区老年人焦虑抑郁情绪,提高生活质量。

唑吡坦治疗老年原发性失眠的开放性前瞻性多中心自身对照研究

目的评价唑吡坦5mg每日1次治疗老年原发性失眠的疗效和安全性。方法采用开放性、前瞻眭、固定剂量、多中心、自身对照的研究方法。115例符合美国精神障碍诊断和统计手册第4版原发性失眠诊断标准的老年门诊患者每日1次服用固定剂量唑吡坦5mg，疗程3周。以治疗第1周末匹兹堡睡眠质量指数评分（PSQI）相对于基线的差值作为研究的主要疗效评价指标，次要疗效指标包括：治疗第3周末PSQI评分相对于基线的差值，治疗第1周末和第3周末主观睡眠有效参数评分（睡眠潜伏期、总的睡眠时间、睡眠质量）相对于基线的差值，治疗第3周末17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分相对于基线的差值。结果治疗第1周末，PSQI量表总分较基线下降2．8分，差异有统计学意义（P〈0．01）；治疗第3周末，PSQI评分较基线下降3．2分，差异有统计学意义（P〈0．01）；治疗第1周末和第3周末主观睡眠有效参数均有明显改善：睡眠潜伏期缩短（P〈0．01），睡眠时间延长（P〈0．01），日间功能提高（P〈0．01）；治疗第3周末，患者的HAMD-17和HAMA评分较基线均有降低（P〈0．01）；不良事件的发生率为19．1％，主要为头晕、头痛、困倦、恶心、乏力等，程度为轻、中度。结论每日1次服用固定剂量唑吡坦5mg治疗老年原发性失眠安全有效。

帕罗西汀合并唑吡坦对抑郁症伴失眠患者的治疗效果:多中心合作随机对照研究

目的比较抑郁症门诊患者在抗抑郁治疗(帕罗西汀)初期合用或不用安眠药(唑吡坦)对患者失眠症状、抑郁症状及其生活质量的影响,探讨抗抑郁治疗初期改善患者失眠症状的必要性与意义。方法多中心合作、随机对照研究,为期4周;评价工具包括自编调查表、HAMD-17、HAMA、PSQI,以及生活质量调查表(SF-36);229例抑郁症伴失眠门诊患者随机区组入帕罗西汀+唑吡坦组或帕罗西汀组,其中221例患者进行意向性分析(ITY),207例进行完成试验者分析。结果帕罗西汀+唑吡坦组治疗1周后 PSQI平均减分值达5.7分(睡眠改善),而帕罗西汀组仅1.6分(P=0.00);治疗4周后,合用唑吡坦组患者 PSQI 减分值达9.7分±3.6分,HAMD 减分率为68.5%,HAMA 减分率为66.2%,SF-36评分改善率为89.0%,而仅用帕罗西汀组患者评分变化则分别为:6.0分±3.5分(PSQI)、56.8%(HAMD)、57.1%(HAMA)、73.O%(SF-36),组间比较差异有统计学意义。结论抑郁症治疗初期抗抑郁药与安眠药合用,有助于快速改善患者的失眠和提高其生活质量,同时对改善抑郁症状和焦虑症状亦有协同作用。

“二胎”产妇产后抑郁影响因素及列线图预测模型构建

目的 探讨影响“二胎”产妇产后抑郁的危险因素,构建预测产后抑郁的列线图模型,并评估模型的区分度和一致性。方法 选取2017年1月至2020年6月上海市第一人民医院医学心理科门诊收治的“二胎”产妇606例作为研究对象。并根据爱丁堡抑郁量表(EPDS)评估产后抑郁情绪,分为抑郁组109例和正常组497例。收集临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选影响“二胎”产妇产后抑郁的影响因素,构建列线图预测模型,采用ROC曲线、校准曲线验证模型的一致性及区分度。结果 “二胎”产妇产后抑郁发生率为17.99%(109/606)。抑郁组患者年龄≥35岁、高危妊娠、无职业、睡眠不好、产前焦虑、产前抑郁、没有陪伴分娩、婴儿出现健康问题、居住情况一般、家庭月收入(2000~8000元)、与公婆关系不好、产褥期照顾(婆家人为主)、婴儿性别不满意、一孩年龄<6岁、一孩对二孩的态度不是非常喜欢比例均明显高于正常组,支持利用度、客观支持、社会支持水平明显低于正常组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥35岁、无职业、睡眠不好、产前抑郁、婴儿出现健康问题、与公婆关系差、婆家人照顾产褥期是影响“二胎”产妇产后抑郁的危险因素,一孩年龄≥6岁、社会支持水平、月子中心照顾产褥期是影响“二胎”产妇产后抑郁的保护因素(P<0.05)。构建的列线图预测模型具有较好的区分度(ROC曲线下面积为0.882,95%CI=0.841~0.924)和一致性(Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ^(2)=7.450,P=0.489)。结论 本研究构建的预测“二胎”产妇产后抑郁发生风险的列线图模型,具有较好的区分度和一致性。

与器官移植相关的精神状况评估及常见精神障碍

器官移植已成为治疗器官功能衰竭的有效手段，是20世纪医学进展最令人瞩目的学科之一。随着新型免疫抑制剂的使用以及移植后的长期随访管理制度的建立等，全世界的器官移植数量在过去10年里增长很快。然而，器官来源的短缺在很大程度上限制了器官移植的发展。供体和受体之间数量的不平衡性导致了等待器官时间的延长，增加了等待序列中受体的死亡率。随着以往的生物医学模式向现今的生物一心理一社会医学模式的转变，