升降散调控TLR-4/NF-κB信号通路对脂多糖诱导脓毒症大鼠心肌损伤的影响

目的研究升降散调控TLR-4/NF-κB信号通路对LPS诱导脓毒症大鼠心肌损伤的影响。方法采用腹腔注射LPS法构建急性脓毒血症大鼠模型,大鼠随机分为正常组(n=6),脓毒症模型组(n=6),中药组(n=6),抑制剂组(n=6),除正常组外,各组均腹腔注射注射脂多糖,miR-146a抑制剂组心肌内注射miR-146a抑制剂(0.2μl/g),中药组升降散灌胃。48 h后采集大鼠心肌组织,观察心肌组织切片病理改变,测定白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等因子的水平,及miRNA-146a、NF-κB mRNA、TNF-αmRNA、IL-6 mRNA、IL-1βmRNA活性水平。结果与正常组相比,各组IL-1、IL-6、TLR4及NF-κB蛋白水平升高(P<0.05),模型组及抑制组TNF-α高于对照组(P<0.05);模型组miR-146a、NF-κB、TNF-α、IL-6及IL-1基因表达增高(P<0.01),中药组miR-146a及NF-κB表达增高(P<0.05);抑制剂组NF-κB、TNF-α、IL-6及IL-1表达增高(P<0.01)。与模型组相比,中药组、TNF-α、TLR4及NF-κB蛋白水平降低(P<0.05),中药组miR-146a表达增高,而NF-κB、TNF-α、IL-1及IL-6基因表达降低(P<0.05);抑制剂组IL-6、TNF-α、TLR4及NF-κB活性升高(P<0.01),抑制剂组miR-146a表达降低(P<0.01),NF-κB、TNF-α、IL-6及IL-1表达增高。与抑制剂组相比,中药组IL-1、IL-6、TNF-α、TLR4及NF-κB蛋白水平降低(P<0.01),miR-146a基因表达增高,而NF-κB、TNF-α、IL-6及IL-1表达降低(P<0.01)。结论升降散能减轻脓毒症大鼠心肌损害,其机制可能与其促进miRNA-146a表达,负反馈调节TLR-4/NF-κB信号通路,减轻抑制炎症反应有关。

冠心病患者摄入不同量脂肪餐后血脂水平的变化及其对血管内皮功能的影响

目的 :探讨冠心病患者餐后血脂代谢情况及其对血管内皮功能的影响。 方法 :将 40例血清总胆固醇 (TC)水平不高的冠心病患者随机分为两组 ,禁食 12小时后 ,分别接受高脂肪餐饮食(高脂餐组 ,n=2 0 )和低脂肪餐饮食 (低脂餐组 ,n=2 0 )。于空腹、餐后 2、4、5、7小时测定血清 TC、血清甘油三酯 (TG)、低密度脂蛋白胆固醇 (L DL- C)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL- C) ,并同时于空腹状态及餐后 4小时测定内皮依赖性及非依赖性血管舒张功能。 结果 :高脂餐组 ,餐后血清 TG水平显著升高 ,TC、L DL- C、HDL- C无明显改变 ,内皮依赖性血管舒张功能由空腹状态的 (3.38± 2 .34) %降至餐后 4小时的 (1.2 7± 2 .31) % ,差异有非常显著意义 (P<0 .0 1) ,内皮非依赖性血管舒张功能无明显改变 ,餐后 4小时内皮依赖性血管舒张功能的受损程度与餐后 2小时血清 TG升高值呈显著性正相关 (r=0 .5 99,P<0 .0 1) ;低脂餐组餐后血脂水平、内皮依赖性及非依赖性血管舒张功能无明显改变。 结论 :冠心病患者进食高脂餐后内皮依赖性血管舒张功能明显受损 ,且与餐后血清 TG的升高程度密切相关。

注射用头孢西丁钠治疗感染性疾病的疗效观察

目的：探讨国产注射用头孢西丁钠（海西丁）治疗感染性疾病的疗效。方法：治疗组24例采用海西丁，轻度感染者2g·次^-1，2次·d^-1，疗程5-14d；中、重度者3g·次^-1，2次·d^-1，疗程5-14d。对照组20例采用进口注射用头孢西丁钠（美福仙），用法同治疗组。疗效分痊愈、显效、进步、无效4级，以痊愈加显效为有效。结果：治疗组有效率87．5（21／24），对照组为80％（16／20），两组比较，x^2=0．458，P〉0．05。治疗组细菌全部转阴，对照组有3例朱转阴，且全为D肠球等。结论：海西丁与美福仙的疗效无差异。且海西丁抗菌谱更广一点。

呼气末二氧化碳分压监测在COPD中的应用

目的 了解在稳定期慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者中测定呼气末二氧化碳分压监测 (Pet CO2 )与 Pa-CO2 的相关性及其与肺功能之间的关系。方法 采用前瞻性、对照研究方法。 4 5例受试者中 COPD患者 2 5例 ,年龄 6 9± 7岁 ;正常成年人 2 0例 ,年龄 6 5± 5岁。在测定肺功能后同时测定 Pet CO2 和 Pa CO2 。结果 COPD患者 Pa-CO2 显著高于正常组 ,两组患者 Pet CO2 比较无显著性差异 ,但均与 Pa CO2 显著相关 (r=0 .716和 0 .5 80 ,p<0 .0 1和 p<0 .0 5 )。 COPD组 ADco2 与肺功能各参数如 FEV1 、MMEF、s RAW和 PV/TL C显著相关 (p<0 .0 1)。结论 Pet CO2 可用于判断 Pa CO2 变化 ,ADco2 则可反映气流阻塞程度的严重程度 ,Pet CO2

出血性脑梗塞45例报道

出血性脑梗塞４５例报道上海市第一人民医院急诊科张瑾宜出血性脑梗塞（Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＨＩ）是指缺血性中风者由于梗塞区血流再灌注而发生的出血。本院自１９８８年３月至１９９０年１２月，共有经ＣＴ证实的脑梗塞３９６例（不包括腔隙性...

无创呼吸机治疗34例急性左心衰的疗效研究

目的观察无创呼吸机治疗急性左心衰竭的疗效。方法选择2009年1月～2011年12月我院急诊科抢救的急性左心衰患者68例,随机分为观察组及对照组,每组各34例;观察组给予无创呼吸机治疗,对照组给予传统治疗。比较两组患者的动脉血气、临床疗效和并发症情况。结果观察组治疗后氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)较治疗前显著改善,而静息心率(HR)、呼吸频率(RR)较治疗前显著下降,差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组PaO2、SaO2较治疗前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),其余指标与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组治疗后PaO2、HR、RR和SaO2比较,观察组治疗后效果显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率(91.2%)显著优于对照组(70.6%),差异有统计学意义(χ2=4.66,P=0.032 1);观察组再住院率和心脏事件发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无创呼吸机通气治疗急性左心衰竭安全、有效,能显著改善患者的动脉血气情况,提高治疗有效率,降低并发症发生率。

无偏瘫脑卒中85例临床分析

偏瘫是脑卒中最常见的症状，但不是唯一的症状。无偏瘫的脑卒中不易引起病家的重视，也易被非专科医师漏诊，延误抢救治疗。本文报道经ＣＴ证实的无偏瘫脑卒中８５例（不包括原发性蛛网膜下腔出血以及因昏迷无法测试肌力者），着重讨论脑卒中的偏瘫以外的症状，以进一步提...

老年急性上消化道出血患者临床分析

背景：近年老年急性上消化道出血（AUGIB）的发生率迅速升高。目的：探讨老年AUGIB的病因、临床结局和主要死亡危险因素。方法：纳入2007年1月～2010年1月老年AUGIB患者378例，按年龄分为低龄组（60～80岁，n=231）和高龄组（〉80岁，n=147），回顾性分析患者的基本临床特征、急诊诊疗和临床结局，并筛选高龄组患者的死亡危险因素。结果：高龄组患者较易发生合并症（P〈0．05）。两组的主要出血原因均为消化性溃疡，高龄组静脉曲张破裂出血者比例明显低于低龄组（P〈0．05）．食管炎患者比例明显高于低龄组（P〈0．05）。两组均少见再出血和需行急诊手术止血者。高龄组并发症发生率（P=0．05）和死亡率高于低龄组（P〈0．05）。高风险特征型、人院血尿素氮升高、再出血、严重合并症与高龄组患者死亡相关（P〈0．05）。多因素分析示严重合并症是高龄组患者的独立死亡危险因素（P〈0．05）。结论：老年AUGIB患者再出血和急诊手术率均相对较低，高龄患者预后较差，严重合并症是造成高龄患者死亡的主要因素。

难治性心衰与无创性正压通气

目的探讨难治性心衰并发低氧血症患者使用无创性正压通气治疗的安全性及有效性。方法选取急诊ICU内20例顽固性心力衰竭患者,合并有低氧血症。观测指标包括动脉血气、氧合指数、呼吸频率(RR)、心率(HR)、收缩压、左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末容积(LVEDV)(治疗前后)。结果无创性机械通气(NPPV)显著提高患者动脉血氧分压、氧合指数和动脉血氧饱和度(血氧饱和度)(P<0.05,P<0.01),并能降低RR、HR(P<0.01)。NPPV显著增加LVEF(P<0.05),减少LVED(P<0.01)。动脉血氧分压与LVEF呈正相关,r=0.78,P值=0.040。LVEDV亦与动脉血氧分压呈相关性r=-0.66,P=0.040。结论对于难治性心衰导致低氧血症患者而言,NPPV是安全和有效的治疗方式。

尿微量白蛋白/尿肌酐比值预测体外循环心脏手术后急性肾损伤及预后的价值分析

目的探讨尿微量白蛋白/尿肌酐比值(uACR)预测体外循环心脏手术后发生急性肾损伤(AKI)及短期治疗结局的临床价值。方法选取2018年2月—2019年5月在上海市第一人民医院治疗的心脏停跳条件下全身麻醉行体外循环心脏手术的82例患者。根据术后7 d内是否发生AKI,分为AKI组30例和非AKI组52例。比较两组患者入重症监护病房(ICU)当日uACR、血清肌酐(Scr)、急性生理学与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分和估算的肾小球滤过率(eGFR)。受试者工作特征(ROC)曲线确定uACR预测AKI、重症AKI及术后28 d死亡的效能。多因素Cox回归模型分析体外循环心脏手术患者发生AKI的危险因素。结果AKI组入ICU时APACHEⅡ评分、Scr及uACR高于非AKI组(P<0.05),而eGFR值低于非AKI组(P<0.05)。经多因素Cox回归分析,年龄[Rl^R=1.078(95%CI:1.002,1.315)]、高血压[Rl^R=2.184(95%CI:1.294,5.165)]、糖尿病[Rl^R=1.297(95%CI:1.046,1.485)]、体外循环时间[Rl^R=3.882(95%CI:2.127,5.089)]、主动脉阻断时间[Rl^R=1.406(95%CI:1.079,2.178)]及入ICU时uACR[Rl^R=1.914(95%CI:1.453,3.162)]是体外循环心脏手术患者术后发生AKI的独立危险因素(P<0.05)。经ROC曲线分析,入ICU时uACR预测AKI、重症AKI、术后28 d内死亡的ROC曲线下的面积分别为0.784(95%CI:0.691,0.835)、0.550(95%CI:0.507,0.615)及0.716(95%CI:0.680,0.782)。结论uACR在一定程度上可以反映肾脏早期损伤程度,有望成为体外循环心脏手术后发生AKI的早期预警和预后判断指标。

升降散对脂多糖诱导脓毒症大鼠心肌损伤的保护作用

目的探讨升降散对脂多糖（LPS）诱导脓毒症大鼠所致心肌损伤的保护作用。方法采用腹腔注射LPS法构建急性脓毒症大鼠模型，大鼠按随机数字表法随机分组进入实验。正常组（n=6），脓毒症模型组（n=18），中药组（n=18），除正常组不注射LPS外，其余组均步骤同模型组。中药组于造模前72h开始至造模后6h用升降散灌胃，1次／12h，共8次。正常组和脓毒症模型组给予等量生理盐水灌胃。并于造模后12、24、48h采集大鼠血清及心肌组织匀浆，观察心肌组织切片病理改变（造模后12h），依次按各时间点测定白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、心肌肌钙蛋白-I（cTnI）及脑尿钠肽（BNP）等。结果造模后12h，正常组心肌细胞结构正常；模型组心肌纤维部分断裂、溶解，心肌间质明显水肿，炎症细胞浸润；中药组心肌纤维结构完整，排列不规则，间质无明显水肿，偶见炎症细胞浸润。模型组及中药组IL-1、IL-6、TNF-α、cTnI、BNP水平均较正常组升高（P〈0．01）；中药组1L-1和IL-6水平在12h时低于模型组（P〈0．05），TNF-α水平在24h（P〈0．01）及48h（P〈0．05）低于模型组，BNP、cTnI水平在各时间点均低于模型组（P〈0．01），中药组24h及48hBNP、cTnI水平较12h明显降低（P〈0．01）。结论升降散能减轻脓毒症大鼠心肌损害，改善大鼠心功能，其机制可能与抑制炎症反应有关。

Ⅲ、Ⅳ期压疮的护理治疗探讨

我院是一所综合性三级甲等医院，急诊抢救室和观察室内要收治各类老年病人。其中有相当部分为长期因病卧床在家，缺乏正规护理，导致来院时已有Ⅲ、Ⅳ期压疮发生。本文将就该类压疮的护理治疗做一总结，并探讨合理的护理治疗方案。

呼气末二氧化碳分压监测在急性呼吸衰竭中的应用

目的 评价在不同呼吸系统力学特性条件下接受机械通气支持的急性呼吸衰竭 (ARF)患者中测定呼气末二氧化碳分压 (PetCO2 )与动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )的相关性及临床意义。方法 采用前瞻性、对照研究方法。 4 4例ARF患者 ,其中慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 30例 ,年龄 72± 10岁 ;急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 14例 ,年龄 6 7± 18岁。均为接受气管插管和机械通气支持 6小时以上。在通气参数和血流动力学稳定 1小时以上时同时测定PetCO2 和PaCO2 ,计算PetCO2 与PaCO2 之差 (ADCO2 )并测定系统静态顺应性 (Cst)和气道阻力 (Raw)。结果 两组患者的PetCO2 均与PaCO2 显著相关 (r分别为0 881和 0 74 6 ,均P <0 0 1)。COPD组ADCO2 与Raw高度相关 (r =0 86 0 ,P <0 0 1) ,ARDS组ADCO2 亦与Raw有一定的相关性 (r=0 5 79,P <0 0 5 )。ARDS组PaO2 /FiO2 与Cst明显相关 (r=0 5 98,P <0 0 5 )。结论 PetCO2 可用于判断机械通气状态下paCO2 变化。ADCO2 则可反映Raw的高低。PetCO2 是一种有用的无创性指标。

老年患者消化性溃疡穿孔及出血后短期病死率的研究

目的研究消化性溃疡穿孔和出血后短期病死率与年龄的关系，并确定合并症对此关系的影响。方法收集2004年4月～2010年12月住院治疗并首次被诊断为消化性溃疡穿孔的患者295例和消化性溃疡合并出血患者1032例。根据住院病史及出院记录确定其诊断结果及是否死亡，溃疡的合并症及相关药物的使用信息通过住院病史获得。将两组患者分别分为65岁以下组、65—79岁组、80岁及以上组。计算年龄、性别和合并症与标准30天病死率的关系，用COX回归的方法评价老年患者与年轻患者30天死亡比值比（MRR）。结果295例消化性溃疡穿孔患者中年龄在65～79岁者107例（36．3％），80岁以上者73例（24．7％）；〈65岁的患者中标准30天病死率为3．5％，年龄在80岁以上的患者达到21．9％，校正MRR值达5．2（95％CI：4．3～6．8）。在1032消化性溃疡出血患者中，年龄在80岁以上者338例（32．8％），〈65岁患者的标准30天病死率为1．7％，年龄〉80岁的患者达8．3％，调整后的MRR为3．6％（95％CI：2．8—4．9）。分层分析显示，老年患者的高MRR与合并症的严重程度无关。结论衰老是一个独立于合并症、与消化性溃疡穿孔或出血预后不良存在强关联的预测因素。

同质护理服务模式在有创机械通气患者中的应用

目的探讨普通科室住院机械通气患者接受与机械通气专科同等、同质、安全的护理服务模式的效果。方法医院成立机械通气专科护理小组，以同质服务为理念，按专科要求培训行机械通气治疗的普通科室护士，内容包括机械通气专科理论知识、气道管理、正确卧位方法、吸痰操作等技能，并对机械通气患者进行护理会诊及护理干预。比较培训前后护士对机械通气相关知识、操作的掌握情况，同质护理化开展前后患者床头抬高〉35度依从性及同质化护理开展前后机械通气患者的护理质量。结果开展同质化护理后，普通科室护士对机械通气相关知识及操作技能成绩明显提高，患者床头抬高〉35度正确率及护理质量均上升（P〈0.05）。结论护士同质化护理不仅使护士掌握了机械通气操作技能及相关知识，也保证了住院机械通气患者的护理质量，护患双方共同受益。

视神经鞘直径早期评估颅脑损伤的价值

目的探讨颅脑损伤患者视神经鞘直径与格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）及CT图像计分（Rotterdam CT评分及HelsinkiCT评分1之间的关系。方法对63例本院抢救室接诊的成年颅脑损伤患者评估GCS、超声测量视神经鞘直径，并行头颅CT平扫进行CT图像计分。视神经鞘直径与CT图像计分、GCS相关性采用Spearman相关性检验。根据GCS评分将患者分为轻度、中度及重度组；根据CT图像计分将患者分为低分、中分及高分组。三组间视神经鞘直径比较采用ANOVA方差分析，并采用LSD-t检验进行两两比较。结果视神经鞘直径与GCS、Rotterdam CT评分和HelsinkiCT评分相关性均良好（r=-0．540，P〈0．01；r=0．654，P〈0．01；r=0．663，P〈0．01）。根据GCS将患者分为轻度、中度和重度三组，三组视神经鞘直径均值分别为（3．89±0．70）mm、（4．50±0．65）mm和（4．81±0．72）mm，中度组或重度组与轻度组间视神经鞘直径比较差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01），中度组与重度组间视神经鞘直径比较差异无统计学意义（P〉0．05）。根据RotterdamCT评分，低分、中分、高分组三组间平均视神经鞘直径差异有统计学意义[（3．74±0．64）mmw．（4．31±0．73）mmvs（5．09±0．57）mm，P〈0．01或P〈0．05）]；根据Helsinki CT评分，低分、中分、高分三组间平均视神经鞘直径差异有统计学意义（3．54±0．61vs．4．46±0．73VS．5．16±0．37mm，P〈0．01）。结论视神经鞘直径与CT图像计分、格拉斯哥昏迷评分相关性良好，超声测量视神经鞘直径有助于早期床旁判断颅脑损伤患者的病情严重程度。

超声测量视神经鞘直径在临床中的应用进展

视神经鞘由于其特殊的解剖结构，在颅内压升高时，视神经鞘直径（opticnervesheathdiameter，ONSD）随之增加。ONSD在成人和儿童中的正常值和提示颅内压增加的临界值目前尚无统一的标准。儿童由于在发育阶段，其ONSD的变化与成人有所差别。随着对于ONSD的深刻认识，在成人和儿童中，超声测量ONSD有着广泛的应用。