游离修薄股前外侧穿支皮瓣的临床应用

目的探讨应用游离修薄股前外侧穿支皮瓣修复前臂、手、足部创面的临床疗效。方法先确定皮瓣穿支血管部位，以此为中心，设计皮瓣并切取，保留阔筋膜盘约4．0cm×3．0cm～3．0cm×2．5cm；“沙丘样”削除阔筋膜、皮下脂肪，皮瓣四周可将皮下脂肪完全削去，仅保留真皮层。采用游离修薄股前外侧穿支皮瓣修复前臂、手、足部创伤性软组织缺损15例。结果全部病例术后无血管危象发生，有1例修复前臂创面皮瓣远端约2．0cm×1．2cm浅表坏死，经换药愈合。15例术后经3个月～2年随访，皮瓣外形、质地良好，两点辨别觉为8．0～10．0mm。结论游离修薄股前外侧穿支皮瓣外形、质地优良．受区感觉恢复良好．对供区创伤小．不需二期整形．是修复手、足部创面优良供区．

腕管综合征相关因素的分析

目的探讨可能引起腕管综合征的病因。方法自2005年2月至2014年12月，我们采用腕管减压术治疗93例腕管综合征患者，男23例，女70例；年龄22～84岁，平均56．7岁。左腕49例，右腕53例，其中9例患者为双侧腕管综合征。对可能的相关因素进行分析。结果性别不同与重度腕管综合征的发生率之间差异有统计学意义，重度腕管综合征患者的术前病程时间较中度患者长，腕管综合征的发生与年龄、病程、劳动时问、劳动强度、职业以及是否为优势手之间差异无统计学意义。结论重度腕管综合征的发病率号I生别有关，女性好发，重度腕管综合征病程长。

骨间掌侧动脉为蒂骨间背侧动脉皮瓣修复前臂创面一例

患者男,51岁,因前臂内固定术后钢板外露5个月余入院。5个月前车祸伤致左上肢大面积皮肤撕脱伴尺骨中上段骨折、桡骨小头骨折(图1),急诊予一期清创、尺骨钢板内固定、桡骨小头克氏针内固定和反取皮植皮术。术后皮肤部分坏死,钢板外露,长期换药创面未愈。

桡骨远端骨折术后腕关节背伸角度及功能的影响因素分析

目的探讨梯骨远端骨折术后腕关节背伸角度和腕关节功能恢复的影响因素。方法回顾性分析2012年7月至2016年1月采用掌侧接骨板内固定治疗橈骨远端骨折患者116例。随访内容包括腕关节活动度、摄X线片、影像学参数测量、并发症情况、握力、捏力、PRWE和DASH评分等。根据背伸角度恢复情况,按照Gartland-Werley评分标准,将背伸角度<45°患者归为Ⅰ组(功能受限组)、背伸角度≥45°患者归为Ⅱ组(功能未受限组)。分别比较两组患者年龄、受伤侧别、骨折类型、影像学参数、是否伴尺骨茎突骨折、并发症情况等有无差异,并判断这些因素是否为引起背伸角度不同的影响因素。分析这些因素对腕关节PRWE和DASH评分的影响。结果两组患者年龄、受伤侧别、骨折类型、影像学参数、是否伴有尺骨茎突骨折等差异均无统计学意义(P>0.05)。腕关节活动度掌屈角度、尺偏角度、旋前角度以及握力,两组间比较差异均有统计学意义,Ⅰ组小于Ⅱ组(P<0.05)。腕关节背伸恢复影响因素生存分析结果显示单因素分析认为尺倾角和掌倾角的恢复情况对腕关节背伸有影响,多因素分析认为年龄对腕关节背伸恢复有影响;单因素分析认为年龄和尺骨变异对PRWE评分有影响,多因素分析认为性别和尺骨变异对PRWE评分有影响;单因素分析认为年龄对DASH评分有影响,多因素分析认为性别对DASH评分有影响。结论患者年龄、尺倾角和掌倾角是影响腕关节背伸的重要因素,而患者年龄、性别、尺骨变异在不同程度上影响PRWE和DASH评分结果。

同种异体肌腱重建韧带技术与Endobutton技术治疗肩锁关节脱位的疗效比较

目的比较同种异体肌腱重建斜方韧带、锥状韧带和肩锁韧带技术与Endobutton复位固定技术治疗肩锁关节脱位的临床疗效差异。方法自2010年2月到2016年8月,我们对16例肩锁关节脱位患者进行治疗,其中8例采用同种异体肌腱重建斜方韧带、锥状韧带和肩锁韧带上下两部分,另8例采用Endobutton技术重建喙锁韧带。随访调查患者总体满意度,观察患肩外形,测量肩关节活动度,摄X线片评价肩锁关节复位维持情况,使用Constant-Murley肩关节评分和DASH评分评价肩关节和上肢功能恢复情况,视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)了解患者疼痛情况。比较两种方法治疗后的随访结果。结果术后随访时间为34~60个月,平均48.8个月,所有患者均对治疗效果很满意或满意,肩关节外形正常。同种异体肌腱组Constant-Murley评分为94.5±5.2,DASH评分为2.1±2.6,VAS评分为0.4±1.1;Endobutton组Constant-Murley评分为92.8±3.7,DASH评分为2.2±2.0,VAS评分为0.3±0.7,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论同种异体肌腱重建韧带技术与Endobutton技术治疗肩锁关节脱位均能获得较满意的疗效,而同种异体肌腱更接近生物力学要求,是一种有效的方法。

老年陈旧性桡骨远端骨折一例

患者男,73岁,外出不慎摔倒致右手手掌撑地,当时感右腕关节疼痛畸形,活动受限。初未在意,未至医院就诊,受伤3周后当地医院摄X线片示:右桡骨远端骨折,骨折线通过关节面。建议住院手术,但患者以腕关节尚可活动,拒绝医生建议,也未行任何复位及外固定。受伤3个月后,由于患侧腕关节活动明显受限,严重影响生活自理,来院就诊希望手术治疗。