甲皮瓣供区创面的处理

目的 探讨提高口止母甲皮瓣供瓣区植皮成活的治疗措施。方法 1982年 6月～ 1998年 4月对 2 5 2例带趾骨片口止母甲皮瓣 ,18例单纯口止母甲皮瓣供区创面采用游离皮片覆盖 ,植皮区适当加压包扎处理。术后 2周拆线 ,对较厚的移植皮片或皮片未完全成活的则需延长包扎时间 ,避免过早下床行走。结果 共有 6 6例植皮坏死 ,其中38例需再次植皮 ,2 8例经换药愈合。在纵劈口止母趾骨髓腔面上植皮比在裸露骨膜上植皮的成活率明显提高。术后皮片的收缩使口止母趾跖内侧保留皮肤组织向跖外侧扩展 ,能覆盖整个口止母趾跖侧面。结论 采用改进口止母甲皮瓣的剥取、注意皮片切取及植皮区包扎等治疗措施后 ,提高了供足植皮的成活率。游离皮片移植应作为口止母甲皮瓣供瓣区创面修复的理想选择。

应用冻干异体手指骨关节肌腱腱鞘复合组织再造拇指

目的 :介绍采用冻干异体手指骨关节 肌腱 腱鞘复合组织进行拇手指再造的方法与结果。方法 :对异体骨 关节 肌腱 腱鞘进行冷冻干燥处理 ,再包装密封消毒 ,临床取出应用 ,生理盐水水合复原 ,种植于缺指部位 ,以自体足母甲皮瓣游离移植包裹营养。为 4例缺指患者再造手指。结果 :术后随访时间 2 9～ 3 3个月 ,平均 3 1个月 ,再造手指外型逼真 ,X线片提示冻干骨和自体骨完全融合 ,肌腱连接愈合。结论 :冻干异体手指复合组织储存携带方便 ,抗原性微弱 ,术后不用免疫抑制药 ,不必牺牲足趾而达到手指再造目的 ,治疗费用低 ,便于临床应用。

坶甲趾骨片皮瓣与冷冻异体手指再造手指

１９８４年４月～１９９４年３月，用自体甲趾骨片皮瓣包裹冷冻异体手指骨—关节一肌腱复合组织，并联第２足趾游离移植再造手抬１５例，共再造拇、手指３１指。经１个月～８年随访，功能及外形良好，认为此法具有多造手指、少切足趾的优点。对造指部位选择、虎口狭小、血管危象及异体关节之变性吸收等问题，提出治疗及预防的方法。冷冻保存尸手能降低异体组织的抗原性，有利于在宿主体内存活。强调急诊截指时应尽量多保留手部活组织，为后期手指再造创造条件。

踇甲皮瓣移植术后供足并发症及其处理

踇甲皮瓣移植术后供足并发症及其处理黄燮青，滕可颖，贾万新，黄一雄随着显微外科技术的普及，游离甲皮瓣移植再造拇指的方法，得到很大发展。但至今有关足趾移植后给供足带来的影响，尚缺乏系统地、深入地术后随访报道［１］。自１９８３～１９９４年作者应用甲皮瓣移植...

带蒂皮瓣修复鼻部基底细胞癌术后缺损

目的 :介绍带蒂皮瓣在修复鼻部基底细胞癌术后缺损的临床经验。 方法 :位于鼻尖或鼻根部术后缺损用前额皮瓣修复 7例 ,鼻翼部缺损用鼻唇沟皮瓣修复 11例。 结果 :皮瓣转移后出现静脉回流不畅现象 ,将皮瓣远端修薄后作打包缝合 2例 ,术后皮瓣边缘有部分坏死 1例 ,其余皮瓣均存活。术后外形满意、肿瘤无复发。 结论 :带蒂皮瓣具有血供可靠 ,操作简便 ,供区隐蔽 ,特别适用于一期修复鼻部基底细胞癌术后的缺损畸形。

抽吸术治疗腋臭

腋臭是由于腋部大汗腺分泌的汗液与杂菌污垢混合后，散发出一种令人讨厌的臭味，为整形外科门诊常见疾患。目前对腋臭的治疗方法较多，疗效各有利弊。从１９９４年２月至１９９６年１２月，我科应用抽吸术治疗腋臭１８例，效果良好。１临床资料１．１一般资料本组１８例，...

组织工程化人工神经实验研究

目的 研究组织工程化人工神经修复大鼠2.5cm长坐骨神经缺损的效果。方法 21只2月龄Lewis lw雌性大鼠随机分成三个神经移植组,每组7只。A组:种植同源雪旺细胞并具有内部支架结构的胶原神经管,即组织工程化人工神经。B组:无雪旺细胞但具有内部支架结构的胶原神经管。C组:自体神经移植组。术后六个月,进行系列神经电生理监测,神经肌肉组织学观察,S-100和神经微丝蛋白(Neurofilament)免疫组化染色,轴突计数等检查。结果 在A组和C组移植神经上均能诱发出波幅明显的神经肌肉复合动作电位(CMAP),再生轴突已通过移植神经全长,远端肌肉轻度萎缩。而B组中没有或仅记录到极小波幅的CMAP,移植神经远端结缔纤维组织增生,再生轴突罕见,所支配肌肉明显萎缩。结论 初步结果显示:组织工程化人工神经可用来修复大鼠长段神经缺损。

负压引流在隆乳术中的应用

旨在通过术后引流量的观察，对负压引流在隆乳术中的应用作一评价。取乳晕切口，胸大肌深面分离假体腔隙，在乳房假体未放入前，于乳房下皱襞另戳一小口，将引流管置入腔隙内，引流管外口连接负压引流器。术后，有数量不等的引流量，少者小于１０ｍｌ，最多为５０ｍｌ，平均每侧引流量为２０ｍｌ。负压引流是预防和治疗隆乳术后出血及血肿形成的有效措施；假体腔隙内维持负压，还有利于乳房塑形，使乳房外形更逼真；具有操作简单、创伤小。

指甲与甲床伤病的治疗修复

人类指甲是椭圆形角质细胞凝聚而成的指端板状结构。指甲板分为前部的甲体与后部的甲根。甲板下方为甲床，甲板旁软组织两侧形成甲皱襞，前方形成甲下皮，后方形成甲上皮。指甲来源Zaias、铃木顺夫等提出一元学说，Lewis、Zook等提出二元学说，二种学说都认为指甲主要来源于甲床生发基质，不同点在于后者认为甲床、甲皱襞亦参与指甲形成。

锤状指的治疗

外伤导致手指Ⅰ区伸指肌腱断裂或远节指骨基底背侧撕脱骨折，表现为手指远节指间关节(DIP)屈曲、背伸失能的一种畸形称为锤状指，多伴有DIP肿胀、疼痛，治疗方法多种多样，现综述如下：

狭窄性腱鞘炎如何治疗

两个月前，金鹃感觉早晨起来后，发现右手拇指端关节屈伸不灵，活动时有弹响和疼痛感觉，随着这种症状重复出现，她到医院求医，被医生诊断为狭窄性腱鞘炎。经过用药，症状时轻时重，现在症状比开始时加剧了，她不知该怎样治疗才好？

性激素对性发育异常患者青春期骨骼生长的影响

青春期身高的增长受多种因素的影响,其中性激素的作用尤为重要。青春期的身高增长约占成年后最终身高的20%。既往认为由于性激素的紊乱,性发育异常患者的最终身高受损。但性发育异常的分类及亚型较多,不同亚型的性发育异常患者的生长模式也不尽相同。该文就青春期骨骼生长、性激素对青春期骨骼生长的影响、常见性发育异常患者的性激素谱和生长模式以及生长激素的治疗效果进行了阐述。

甲皮瓣游离移植的血循环危象

目的：了解甲皮瓣游离移植发生血循环危象的机理，并与第２足趾移植的危象相比较。方法：通过１００例皮瓣血循环危象病例之分析，探讨第１跖背动脉（ＦＤＭＡ）行径、手术操作、动脉顽固性痉挛、静脉硬化及术后探查时间等因素对皮瓣存活的影响，并进行统计学分析。结果：甲皮瓣移植发生血循环危象的机遇比第２足趾移植的多，主要由于手术损伤所致，并存在独特的再造手指顶端甲床坏死与皮瓣边缘张力缝合坏死并发症。结论：甲皮瓣与第２足趾游离移植发生血循环危象的规律相似，但甲皮瓣的手术损伤更多。皮瓣宽松缝合，创缘间隙内植皮，可以防止移植指顶端及皮瓣血供障碍。

手部异物摘除的体会

手部异物摘除的体会黄燮青，侯明钟，袁启智，缪勇，蔡燕娴，滕可颖，贾万新，王岚，黄一雄，章开衡手部异物的摘取因异物位置深浅及数量不同，处理上难度差别很大。大部分手内异物在门急诊时即能取出，但部分即便住院手术都无法完整摘除。１９８４～１９９３年我科摘取了...

冷冻异体手指复合组织移植再造拇指200指

对１９７例拇指Ⅲ～Ⅳ；级缺失者，采用自体甲瓣游离移植包裹冷冻异体手指的复合组织（骨、关节、肌腱、腱鞘）再造拇指２００指。笔者认为冷冻能降低异体手指组织的抗原性，术前、后不用抑制排异反应的制剂与激素，无急性排异反应发生。手术成功率９６．４％，异体手指存活率９１．５％。术后３个月感觉恢复，测定对掌功能１４４例，优良率为９１．６％。平均随访时间４年５个月，部分病例远期出现异体骨吸收及关节变性，可能与骨片来镶嵌好，术后活动过早及慢性排异有关；但主要是移植组织未及时恢复神经血管的营养支配有关。为此取甲辩时内附着趾关节２块骨片，挖去异体指骨内骨髓，植入自体新鲜红骨髓及松质骨，有利于血管长入异体骨及促进宿主对其爬行替代。提出合理设计供足趾胫侧的保留皮瓣，尽量维持趾长度，供皮瓣区中厚皮片植皮，保存第１背侧跖骨肌及附内外侧血管及足背皮神经，可减少足的并发症。

自体第二足趾与异体手指复合组织移植

目的 调查异体手指复合组织与自体第二足趾同时移植再造拇、手指的临床效果。 方法 以自体甲皮瓣包绕冷冻异体手指复合组织并连第二足趾游离移植为多指缺失者 2 4例 (2 5手 )再造出拇、手指 5 0指。采用信访填表、拍片、门诊复查 15例 (16手 )进行疗效分析。平均随访时间 4年。 结果 再造手指的触、痛及温度觉恢复 ,对掌功能优良 ,供足能胜任步行 ,但 4例植皮区易磨损 ,3例(4足 )趾外翻 ,2例前足底产生胼胝。冷冻或冻干的异体手指移植后无排斥反应 ,供、受体骨与肌腱连接愈合。 结论 异体手指复合组织与自体第二足趾联合移植可减少足趾数丧失 ,多造手指 ,保持供足步行功能。移植物经过冷冻或冻干处理后 ,抗原性很弱 ,无须应用抗排斥反应药物。

个体化设计面动脉穿支皮瓣修复面中部软组织缺损的治疗效果

目的探讨个体化设计面动脉穿支皮瓣修复面中部肿瘤切除后软组织缺损的治疗效果。方法2015年1月至2018年1月,上海市第一人民医院整形外科修复面中部软组织缺损患者36例(男21例,女15例;年龄17~78岁,平均51.5岁)。根据软组织缺损形状个体化设计皮瓣,有螺旋桨形、水滴形、燕尾形等。通过皮下蒂转移覆盖创面,皮瓣1.3 cm×1.6 cm至2.0 cm×4.2 cm。供区创面一期愈合。结果术后仅2例螺旋桨形皮瓣在转移后3 d内皮瓣远端发生轻度静脉回流障碍,局部出现水疱,拆除蒂部较紧的几针缝线后,皮瓣静脉回流障碍缓解。术后创面恢复评价良好32例,占88.9%;一般4例,占11.1%。术后随访6个月至3年,肿瘤无复发。36例个体化设计的面动脉穿支皮瓣完全成活,与周围皮肤颜色质地匹配,外形良好,供区瘢痕不明显。结论根据软组织缺损设计个体化面动脉穿支皮瓣操作简单、转移方式灵活、皮瓣血运可靠、供区损伤小。