普通外科病房医院感染292例分析

目的:了解普通外科病房医院感染发生率及病原菌对抗菌药物的耐药情况。方法:对我院2001年1月至2003年6月间普通外科5 324例住院病例进行回顾性研究。结果:292例发生医院感染,发生率为5.5％。感染患者中死亡41例,占医院感染14％。在医院感染中60岁以上老年患者占56.8％。感染部位依次为下呼吸道(占43.4％),手术切口(占12.5％),泌尿道(占11.6％)。感染致病菌以革兰阴性杆菌为主,占56.2％;23.1％为金黄色葡萄球菌;7.3％为自念珠菌。各种病原菌对多种抗菌药物耐药。结论:细菌谱和耐药性的监测对控制外科病房医院感染的发生有重要意义。必须采取综合防治措施,降低外科医院感染发病率。

标准化沟通模式在普外科护士病情汇报中的应用

目的探讨基于现况-背景-评估-建议(SBAR)的标准化沟通模式在普外科护士向医师汇报病情中的应用效果。方法成立SBAR小组,设计普外科SBAR病情汇报指引单,并针对SBAR相关内容进行培训。2018年1~6月,上海市第一人民医院普外科11楼病区护士应用SBAR模式向医师汇报患者病情,并对护士及医生进行问卷调查,比较实施SBAR病情汇报模式前后护士的评判性思维能力及医师对护士工作的满意度的差异。结果使用SBAR沟通模式进行病情汇报后,护士评判性思维能力得分(285.86±16.10)分,高于实施前(261.19±9.62)分,差异有统计学意义(P<0.05)。医师对护士满意度得分为(95.81±3.34)分,高于实施前的(90.52±3.40)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论SBAR沟通模式能够提高护士的评判性思维能力,促进医护有效合作。

普外科围手术期抗生素应用的探讨

目的 探讨普外科围手术期如何更合理地应用抗生素。方法 12 1例病例均在1998年 11月～ 2 0 0 0年 6月入院 ,分深静脉、胆汁培养、引流管三组。所应用抗生素为先锋六号、西力欣、先锋铋、罗氏芬、泰能、环丙沙星和灭滴灵等。记录使用时间、剂量 ,同时作伤口分泌物、血、引流物培养和药敏试验。结果 外科使用抗生素指征过宽、时间过长 ,导致临床上耐药菌种增加 ,甚至是多种药物耐药。

上海市普通外科专科医师规范化培训实践探索和经验总结

目的分析2013-2021年上海市普通外科专科医师规范化培训(简称专培)的开展情况。方法回顾性分析2013-2021年上海市各家医院普通外科专培基地的基本情况、床位数、带教师资情况、招录和结业人数以及结业考核通过率,对比上海市和全国普通外科试点专培的轮转培训时间和计划。结果截至2021年11月,上海市共有14家医院具备上海市或全国普通外科专培基地,均为三级甲等医院,平均床位数为283张,共有中国医师协会认定带教医师204名;完成9批专培医师的招录,共招录401名,轮转培训时间为3年,共结业297名,结业综合考核中第三阶段考核在2016、2017、2019年均未达到100%的通过率。同期,全国普通外科试点专培完成3批专培医师的招录,共招录190名。结论现阶段上海市普通外科专培基地所在医院均具备较好的培训保障和师资条件,并能顺利完成为期3年的轮转计划。采用"三段式"的考核模式能较好地反映经过培训后专培医师的5项核心能力,上海市普通外科专培的培训、管理和考核方式能为全国普通外科专培提供良好的模板和示范。

早期胃癌的诊断及外科治疗体会（附82例临床分析）

本文回顾总结早期胃癌８２网的临床资料。１年、３年、５年随访生存率分别是１００％、９９％和９７％。认为对“高危人群”要定期检查，定期随访。胃镜检查是诊断早期胃癌的主要依据。早期胃癌手术方式应采取胃癌根治性Ｒ＿２切除手术方式。

早期胃癌的诊断及外科治疗体会──附82例临床分析

本文回顾总结早期胃癌８２例的临床资料。１年、３年、５年随访生存率分别是１００％，９９％和９７％。认为对“高危人群”要定期检查。定期随访。胃镜检查是诊断早期胃癌的主要依据。早期胃癌手术方式应采取胃癌根治住Ｒ＿２切除手术方式。

磁共振、彩色多普勒及间接门脉数字减影血管造影在门静脉系统显像中的对照研究

目的 评价磁共振血管成像 (MRA)、彩色多普勒血流显像 (CDFI)及间接门脉数字减影血管造影 (DSA)在门静脉高压症门脉系统及门体侧支循环显像中的应用和三者优缺点比较。方法 32例该症病人接受了MRA检查 ,2 0例病人分别行CDFI和DSA检查。结果 MRA对胃左静脉侧支 (LGV)、胃短静脉侧支 (SGV)、开放脐静脉侧支 (UV )、自发脾肾静脉分流侧支、胃后静脉侧支 (PGV )及腹膜后交通侧支的检出率分别为 93 .75 %、87.5 %、6 .2 5 %、15 .6 2 %、37.5 %和 2 8.13 % ,其中 1例合并门脉主干 (MPV )栓塞 ;CDFI对LGV、SGV、UV诸侧支的显示率分别为 80 %、5 %、10 % ,1例合并脾静脉栓塞 ,另 1例合并MPV海绵样变 ;间接门脉DSA对前述侧支的显示率分别为 80 %、45 %及 2 5 %。结论 MRA能更全面、准确地了解门脉系统及门体侧支循环的建立情况。

外科危重病人并发急性肾功能损伤死亡危险因素分析

目的探讨外科危重病人并发急性肾功能损伤死亡的危险因素。方法通过回顾性分析2008年5月—2010年5月我院普外科ICU收治的发生急性肾功能损伤(Acute kidney injury,AKI)的22例患者的临床资料,应用Logistic回归对相关数据进行分析。结果 22例发生急性肾损伤的患者,伴有原发性高血压、糖尿病,合并呼吸衰竭、MODS、休克的死亡率较高,Logistic回归分析显示,急性肾功能损伤的患者合并MODS(P=0.005)和呼吸衰竭(P=0.020)是与死亡率显著相关的危险因素,伴MODS的患者,衰竭器官数越多,死亡率越高。结论外科危重病人急性肾功能损伤的死亡率很高,合并MODS和呼吸衰竭是死亡的显著性相关因素,对于高危患者,立足预防,早期综合治疗,尽可能的阻断或减缓MODS的进程,改善呼吸功能,对于提高生存率是有意义的。

外科营养方式与免疫

外科营养的不同输入方式对机体免疫可产生不同影响。长期完全胃肠外营养 (TPN)可抑制机体的免疫功能 ,而肠内营养 (EN)可维持肠粘膜结构和功能的完整性 ,防止细菌移位 ,并可减轻全身炎症反应 ,改善机体免疫功能。作者就肠外营养 (PN)和EN对于免疫的调节作用以及免疫增强营养的应用作一综述。

高龄胃癌病人的临床特点及外科治疗体会

目的 探讨高龄胃癌病人的临床病理特点及外科治疗。方法 回顾性分析我院 1995～ 2 0 0 2年间 2 4 6例高龄胃癌病人的临床资料 ,评价其合理的外科处理方法。结果 本组高龄胃癌病人具有病程长、晚期病例多、组织学分化程度较高、合并症多的特点。全组肿瘤切除率为 80 .5 % (198/2 4 6 ) ,其中 ,根治性切除率为 5 3.7% (132 / 2 4 6 )。术后并发症发生率为 18.7% (4 6 / 2 4 6 ) ,死亡率为3.7% (9/ 2 4 6 )。结论 对高龄胃癌病人加强围手术期处理 ,选择适当的手术方式 ,可以降低手术风险 。

中低位直肠癌104例外科治疗体会

目的 了解近年来中低位直肠癌外科手术处理方法的变化 ,及保肛手术开展情况。方法 回顾分析我院1996～ 1998年 10 4例中低位直肠癌外科治疗情况。结果 全组根治性切除 61例 ( 5 9% ) ,保肛手术 ( 5 3 % ) ,Miles术 2 9例 ( 4 7% ) ,吻合器应用占低位直肠癌保肛手术 76% ,最低吻合距肛缘 5公分。结论 中低位直肠癌根治性切除 5 9% ,其中保肛手术占 5 3 % ,保肛手术中吻合器应用已十分普遍 ,为提高生存率和减少复发率必须注意术中无瘤操作技术 ,直肠全系膜切除技术 。

老年人急性阑尾炎外科治疗

本文报道２０５例６５岁以上老年人急性阑尾炎的外科治疗效果。老年人急性阑尾炎的临床症状和体征不典型，并存心血管病和老慢支肺气肿等疾病者占半数以上。全部病例都做了急诊手术。其中穿孔型阑尾炎７１例占３５％，坏疽型阑尾炎６２例占３０％。术后并发症有３８例占１８．５％、２０３例治愈，２例死亡，死亡率１％。我们主张治疗本病关键在于早期确诊，术前充分准备，早期手术。年龄不是老年人急性阑尾炎手术的禁忌症。

外科营养对消化道肿瘤病人术后营养状况的影响

目的比较肠内营养与肠外营养对消化道肿瘤病人术后营养状况的影响。方法将40例消化道肿瘤病人随机分为肠内营养(EN)组和肠外营养(PN)组，每组20例，试验周期为7天。术后第1天开始给予等热量、等氮量的营养支持一周(术后第1天和第2天分别提供热卡19.33～19.97Kcal/kg，氮量0.14～0.15g/kg；术后第3天至第7天每日提供热卡26.9～28.55kcal/kg，氮量0.2～0.21g/kg)。检测术前和术后第8天病人的体重、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、血浆白蛋白、转铁蛋白、血清氨基酸谱和累计氮平衡等营养指标。结果两组病人均无严重并发症发生。两组病人术后第8天的体重均明显下降(P<0.001)，组间无差异。两组病人术后第8天的肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围较术前明显减小(P<0.05)，而两组间无显著性差异。两组病人血浆白蛋白水平在术后第8天明显下降，而EN组较PN组下降幅度小(P<0.05)。两组病人的血浆转铁蛋白水平在术后与术前相比无明显变化。累计7天氮平衡EN组为(-26.1±15.3)g，而PN组为(-23.4±10.3)g，两组间无明显差异。EN组能明显升高血清天门冬氨酸(ASP)、丝氨酸(SER)、谷氨酸(GLU)、半胱氨酸(CYS)、异亮氨酸(ILE)及苯丙氨酸(PHE)的水平，对于其它氨基酸无明显影响。而PN组经过营养支持后，血清蛋氨酸(MET)浓度升高，组氨酸(HIS)浓度下降，其它氨基酸变化不明显。结论消化道肿瘤病人术后可出现明显的负氮平衡和低蛋白血症。术后早期应激状态下，肠内营养或肠外营养均不能避免机体分解代谢状态。术后早期进行肠内营养是安全、可行、有效的。肠内营养可以达到与肠外营养一样的维持体重和氮平衡的临床疗效。肠内营养较肠外营养能更好地维持血浆白蛋白水平和血清氨基酸水平。

美罗培南的临床评价

目的 :评价美罗培南 (MEM)治疗重症细菌性感染的疗效和安全性。方法 :以亚胺培南 /西司他丁 (IPM/C)为对照药在肺部感染、腹腔和血行感染的住院患者中进行一项随机对照开放多中心临床研究 ,同时单以MEM治疗医院获得的化脓性脑膜炎病例。结果 :共有 114例可评价病例进入本项研究 ,包括肺部感染 5 4例 ,化脓性腹膜炎 16例、胆道感染 2 1例、败血症2 0例和化脓性脑膜炎 3例。其中接受MEM者 5 8例 (包括非对照研究的 3例化脓性脑膜炎患者 ) ,接受IPM/C者 5 6例。MEM与IPM /C随机对照研究结果 ,总有效率各为 87.3 % ( 4 8/ 5 5 )和 87.5 % ( 4 9/ 5 6) ,治愈率 70 .9% ( 3 9/ 5 5 )和 62 .5 % ( 3 5 /5 6)。细菌清除率MEM组 83 .9% ( 4 7/ 5 6) ,IPM /C组 87.9% ( 5 1/ 5 8)。两组患者的不良反应均少见而轻微 ,呈一过性 ,发生率各为 3 .1% (MEM组 )和 3 .3 % (IPM/C组 ) ;考虑为与药物有关的实验室异常者分别为 6.2 % (MEM组 )和 6.6% (IPM/C组 )。上述结果经统计学分析 ,其差别均无显著性。 3例化脓性脑膜炎患者经MEM治疗后痊愈 1例、显效 2例 ,未发生与药物有关的临床和实验室不良事件。结论 :美罗培南是治疗肺部、腹腔、血行感染重症患者的安全而有效的药物。本药治疗医院获得的化脓性脑膜炎的疗效值得进?

肠内营养减少大鼠急性重症胰腺炎继发感染

目的 :探讨肠内营养 (EN)能否减少急性重症胰腺炎 (SAP)大鼠胰腺继发感染的发生。 方法 :SD大鼠 32只 ,随机分成 4组 :急性重症胰腺炎全肠外营养 (TPN)组 (A组 )、模拟手术TPN组 (B组 )、急性重症胰腺炎EN组(C组 )和模拟手术EN组 (D组 )。观察 5天后肠道细菌移位情况、大鼠生存率及血生化变化。 结果 :SAP大鼠均无死亡 ,C组和D组大鼠对EN耐受良好 ;C组肠系膜淋巴结及胰腺组织细菌培养阳性率均为 37 5 % ,明显低于A组的 87 5 % (P =0 .0 33) ,培养出的细菌多为肠道常见细菌。各组血生化指标相似。 结论 :EN能减少SAP大鼠肠道细菌移位的发生 ,从而减少胰腺继发感染。

乙醛脱氢酶1蛋白在乳腺癌中的表达及临床意义

目的:探讨肿瘤干细胞标志物乙醛脱氢酶1(aldehy dedehydrogenase 1,ALDH1)在乳腺癌中的表达及其临床意义。方法:采用免疫组织化学染色法检测92例乳腺癌患者肿瘤组织中ALDH1蛋白的表达,并结合临床病理特征进行相关性分析和无病生存期分析。结果:ALDH1蛋白在乳腺癌组织中的阳性表达与孕激素受体(progesterone receptor,PR)和cerb-B2有关(P<0.05),与患者年龄、肿瘤大小、临床分期以及是否有淋巴结转移无关(P>0.05)。ALDH1阳性患者2年无病生存率显著低于ALDH1阴性患者(P<0.05),接受CEF方案化疗和内分泌治疗的ALDH1阳性患者2年无病生存率显著低于ALDH1阴性患者(P<0.05)。结论:ALDH1蛋白表达阳性的乳腺癌患者其无病生存率降低与耐药有关,ALDH1可作为乳腺癌预后判断的指标。

细胞凋亡检测用于肿瘤细胞株对化疗敏感性的研究

目的 评价 Annexin- V荧光标记 FACScan法、TU NEL法细胞凋亡检测在肿瘤细胞株化疗药物敏感性研究中的应用。方法 将 DDP、MMC、5 - FU、EPI按血浆峰浓度 (PPC)、1/10 PPC、1/5 PPC、5 PPC、10 PPC与结肠腺癌L o Vo和 L s- 174- t细胞温育 2 4及 48h,用 FACScan 法、TU NEL法检测细胞凋亡 ,用 MTT比色法检测细胞生长抑制率 ,并提取 DNA进行琼脂糖凝胶电泳。结果 L o Vo与L s- 174- t细胞经化疗药物诱导 48h后 ,FACScan检测的细胞凋亡率在 PPC时最高 ,TU NEL 法检测的凋亡率与 MTT法检的细胞增殖抑制率呈正的直线相关 (P<0 .0 5 )。结论 Annexin- V荧光标记 FACScan法检测细胞凋亡既能优选出敏感的药物 ,又能寻找合适的药物浓度 ,是目前优选有效化疗药物种类及剂量的一个可探索。

早期肠内营养在肝移植术后的应用

目的 :探讨肝移植术后的营养支持处理。 方法 :为 2例肝移植术后病人提供早期肠内营养。 结果 :2例病人现已分别术后 9个月和 10个月 ,未发生排斥反应 ,生活质量和移植物功能良好。 结论 :肝移植术后早期肠内营养安全。