综合重症监护室患者过渡期护理方案的构建与应用

目的构建综合重症监护室(intensive care unit,ICU)患者过渡期护理方案并探讨其应用效果。方法采用便利抽样法选取上海市某三级甲等医院2019年7-9月由综合ICU转出至普通病房的138例患者作为对照组,同法选择2019年10-12月转出的151例患者作为观察组,成立ICU过渡期护理小组,观察组患者接受ICU过渡期护理小组的ICU过渡期护理,对照组患者接受医院常规转科护理。比较两组患者的ICU重返率、ICU住院天数、总住院天数、不良事件发生率以及患者的焦虑、抑郁水平。结果观察组患者的ICU重返率、总住院天数、抑郁得分及中文版医院焦虑抑郁评价量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)得分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论实施ICU过渡期护理方案,能够有效降低综合ICU转出患者非计划ICU重返率,缩短住院天数,同时缓解患者的不良情绪。

肺癌患者围手术期症状群的研究进展

肺癌患者在围手术期经历着一系列令人困扰的症状,严重地影响其生活质量。文章从症状群的概念,肺癌患者围手术期症状群的评估、症状群的分类与特点、症状群的影响因素、症状群的护理管理等5个方面,综述了肺癌患者围手术期症状群的研究进展,为进一步开展肺癌患者围手术期症状群的研究提供参考。

B超定位下精准化肠道清洁管理对ICU危重症患者肠屏障功能的影响

目的探讨B超定位下精准化肠道清洁管理对ICU危重症患者肠屏障功能的影响,以便为改善危重症患者肠屏障功能损伤提供一种有效的方法。方法采用随机对照试验方法,采用简单随机数表法将191例患者随机分为对照组85例和试验组106例。对照组采用常规方法触诊、叩诊、听诊评估患者排便情况,依据其是否发生便秘给予通便或小量不保留灌肠;试验组在B超定位下评估肠管扩张情况,扩张评分≥5分给予通便或小量不保留灌肠。比较两组患者入院第1天、第4天、第7天后肠屏障功能检测指标,比较两组患者住院期间MODS发生率及ICU住院时间。结果入院第4天,第7天试验组患者二胺氧化酶、D-乳酸指标均低于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(均P<0.05);试验组患者ICU住院时间短于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(均P<0.01);两组患者MODS发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在ICU重症患者中采用B超定位下精准化肠管扩张评分,指导护士及时做好重症患者肠道清理工作,可有效改善患者肠屏障功能,缩短患者住院天数,值得临床推广应用。

急性心肌梗死心源性休克患者渐进式早期康复训练

目的探讨急性心肌梗死心源性休克患者实施渐进式早期康复训练的效果。方法选取65例机械通气的急性心肌梗死心源性休克患者,根据入院时间顺序分为对照组32例和干预组33例,两组均常规应用综合药物治疗和给予系统的集束化护理,干预组在此基础上实施渐进式早期康复训练,比较两组的干预效果。结果干预后干预组患者Barthel指数评分、握力及一次脱机成功率显著高于对照组,机械通气时间显著短于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论渐进式早期康复训练可缩短急性心肌梗死心源性休克患者机械辅助通气时间,提高一次脱机成功率;加速患者的肌力和日常生活能力恢复,降低患者ICU谵妄发生率。

ICU患者深静脉导管留置时间与导管相关血流感染的关系研究

目的 探讨重症监护病房(ICU)患者深静脉导管留置时间与导管相关血流感染(CRBSI)的相关性。方法 回顾性分析2016年10月至2018年8月该院ICU中因病情需要留置深静脉导管的125例患者的临床资料,按照置管时间不同将其分为1~<7 d组(A组),7~<14 d组(B组),≥14 d组(C组),观察各组导管尖端细菌定植率与CRBSI感染率,对比CRBSI感染与未感染患者的临床特征。同时,分析发生CRBSI感染的影响因素。结果 共有21例患者发生CRBSI感染,感染率为16.80%。A、B、C组导管尖端细菌定植率分别为 2.38 %(1/42)、6.98%(3/43)、17.50%(7/40),CRBSI感染率分别为7.14%(3/42)、11.63%(5/43)、 32.50 %(13/40),组间比较,差异均有统计学意义( P <0.05);对比CRBSI感染与未感染患者的临床特征发现,两组患者在年龄、导管类型、留置部位、合理使用抗菌药物、慢性合并症以及置管处皮肤细菌数的比较,差异有统计学意义( P < 0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄>60岁、导管类型为普通双腔、留置部位为锁骨下静脉、未合理使用抗菌药物、慢性合并症以及置管处皮肤细菌数≥100 CFU/10 cm 2均是导致CRBSI感染的因素;相关性分析显示,置管时间与CRBSI发生率呈正相关( r =0.785, P <0.05)。结论 临床实践中,应加强ICU患者的侵入性操作管理,尽量减少导管使用和保留时间;注重监测和分析CRBSI的危险因素,采取有效的预防措施。

术后出院时伴尿失禁的老年患者出院准备度现状及其影响因素

目的 调查术后出院时伴尿失禁的老年患者出院准备度情况,并分析其影响因素.方法 2019年1-6月,便利抽样法选取某市三所三级甲等医院术后出院时有尿失禁的老年患者为研究对象.采用一般资料问卷、出院准备度量表、出院指导质量量表对其进行调查.结果 251例术后出院时伴尿失禁的老年患者的出院准备度总分为(150.83±26.37)分,出院指导质量总分为(125.65±22.60)分.不同年龄、住院天数、尿失禁分型及程度、出院指导质量以及是否带尿管出院、独居的术后出院时伴尿失禁的老年患者,其出院准备度评分的差异均有统计学意义(P<0.01).多元回归分析显示,年龄、带尿管出院、是否独居、尿失禁程度、出院指导质量是术后出院时伴尿失禁的老年患者出院准备度的主要影响因素(均P<0.01).结论 术后出院时伴尿失禁的老年患者出院准备度处于中等偏上水平.护理人员应根据相关影响因素,通过加强患者整体评估、采取个性化措施,以提升患者出院准备度水平.

超声专科护士岗位设立及工作实践

目的探讨超声专科护士岗位设立后对护理质量的影响。方法选拔并培训超声专科护士,超声专科护士应用超声技术检测、评估血管情况,规范血栓筛查流程,在超声引导下行疑难动脉、静脉置管等,对比超声专科护士岗位设立前后,经外周静脉置入中心静脉导管置管患者资料收集的完整性、Ⅱ级以上血栓发生率、超声引导动脉置管穿刺一次成功率、外周静脉Ⅲ、Ⅳ级的患者穿刺置管一次成功率、患者深静脉留置的天数、患者导管相关性血流感染的发生率。结果超声专科护士岗位设立1年后,制定PICC相关血栓筛查流程1项;培养3名护士掌握血管彩超操作技能且能标准解读超声图像;承担我院血管通路护理培训班血管彩色多普勒超声技术的授课;深静脉留置时间由平均11 d减少至4 d;Ⅱ级以上血栓发生率、导管相关性血流感染发生率较设立前降低;疑难动、静脉置管穿刺成功率较前提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声专科护士的岗位设立能提高血管通路护理质量,推动亚专科护理的发展。

危重症患者标准化分级院内转运方案的应用

目的探讨建立危重症患者标准化分级院内转运方案的应用效果。方法选取2017年6—9月院内转运的急诊危重症患者896例次作为对照组,采用传统方法进行转运;2017年10月—2018年1月危重症患者970例次作为观察组,根据2017年5月发布的《急诊危重症患者院内转运共识-标准化分级转运方案》进行院内转运。比较2组患者转运过程中不良事件(气胸加重、管道脱落、管道堵塞、窒息、供氧中断、仪器意外故障、病情变化、抢救延时等)发生率。结果观察组转运过程中不良事件发生率低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过应用危重症患者标准化分级院内转运方案可以降低患者院内转运不良事件的发生率,提高转运安全性。

ICU护士健康工作环境与患者安全文化氛围感知的相关性研究

目的了解重症监护室(ICU)护士健康工作环境与患者安全文化氛围感知现状,并探索两者的相关性。方法选取上海市第一人民医院和上海市红房子妇产科医院的222名ICU护士为调查对象,采用一般情况调查表、美国危重症护理学会(American Association of Critical Care Nurses,AACN)健康工作环境评估量表及ICU患者安全测评量表进行调查。结果ICU护士AACN健康工作环境评估量表得分为(71.23±13.18)分,ICU患者安全测评量表得分为(136.27±20.33)分。相关性分析显示:ICU患者安全中的安全氛围、工作满意度、安全资源、沟通交流、团队合作和交接班维度与ICU健康工作环境各维度呈正相关(P<0.01);ICU患者安全中的害怕受罚维度与ICU健康工作环境中价值的认可和专业的沟通维度呈正相关(P<0.05)。结论ICU的健康工作环境对ICU患者安全文化氛围感知具有重要影响,有必要建立良好的沟通氛围,加强对护士工作价值的认可,发挥管理者的领导力,促进ICU内形成良好的患者安全文化氛围,提升患者安全结局。

肺癌患者围手术期症状管理体验和需求的质性研究

目的:了解肺癌患者围手术期症状管理的体验及需求,为进一步制订肺癌患者症状群自我管理干预措施提供参考。方法:本研究为描述性质性研究。采用目的抽样法,选取2023年2-3月于同济大学附属上海市肺科医院接受手术治疗的18例肺癌患者作为研究对象,对其进行半结构式访谈。采用主题分析法进行资料分析。结果:共提炼出4个主题,包括围手术期症状负担重、症状群对患者的负面影响、症状管理的阻碍因素、对症状自我管理的需求。结论:肺癌患者在围手术期存在多种负担,对患者产生严重困扰,患者在症状自我管理方面存在阻碍因素和不同需求,医护人员应采取针对性的干预措施及改善策略,以提高患者症状自我管理能力、减轻症状负担并改善生活质量。

择期胃肠道手术患者预康复的最佳证据总结

目的检索、评价并总结择期胃肠道手术患者预康复的最佳证据,为临床应用提供参考。方法计算机检索UpToDate、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、PubMed、CINAHL、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库和美国国立指南库、苏格兰校际指南网、英国国家卫生与临床优化研究所网站、新西兰指南协作网、加拿大安大略省注册护士协会网站、美国肿瘤护理协会网站、欧洲肠外肠内营养学会网站、美国肠外肠内营养学会网站、中国临床指南文库、医脉通指南网、中国抗癌协会网站、中华医学会肠外肠内营养学分会网站中关于择期胃肠道手术患者预康复的所有证据,包括指南、临床决策、专家共识、证据总结、系统评价、多中心的随机对照试验,检索时限为建库至2022年3月。由2名经过循证培训的研究者独立完成文献的质量评价,并听取循证专家的意见,对符合质量标准的文献进行证据提取及总结。结果共纳入21篇文献,其中6篇指南,8篇专家共识,2篇Meta分析和5篇系统评价,纳入文献的整体质量较高。从预康复的实施人员、营养支持、运动锻炼和心理干预4个方面汇总了22条最佳证据。结论该研究总结的择期胃肠道手术患者预康复的最佳证据具有一定的科学性和实用性,可为医护人员开展预康复提供依据。

风险预判与主动干预在综合ICU患者多重耐药菌医院感染防控中的关键作用研究

目的:阐述风险预判与主动干预的综合防控措施对综合重症监护病房(GICU)患者多重耐药菌(MDRO)医院感染的防控效果。方法:对2018年1月~2019年12月入住GICU病房(分为A、B两个病区)>48 h的737例患者进行回顾性调查,其中A病区监测患者286例,MDRO防控参照院感科常规制度要求;B病区监测患者451例,MDRO防控采用入GICU时预判患者感染风险,再根据感染风险及患者自身状况对患者采取鼻腔去定植或肠道去定植的综合防控策略。用卡方检验比较两病区患者的感染结果与MDRO感染菌种分布情况,以验证不同防控策略的效果。结果:本研究共监测GICU住院患者737例,研究期间共发生MDRO医院感染85例。其中A病区监测患者286例,MDRO医院感染66例,感染率为23.1%;B病区监测患者451例,MDRO医院感染19例,感染率为4.2%,低于A病区(P<0.001)。单菌种感染结果显示,两病区感染菌种分布存在差异,CR-AB、CR-PA和MASR的感染率都为B病区低于A病区,两病区患者的共患病类型无差异。说明B病区MDRO防控效果优于A病区。结论:感染风险预判与主动干预的综合防控策略,有利于降低GICU患者MDRO医院感染发病率。

ICU呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布及NLR、血清磷、PCT联合检测对死亡风险的预测价值探讨

目的:研究重症监护室(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)患者病原菌分布及中性粒细胞与淋巴细胞计数比值(NLR)、血清磷、降钙素原(PCT)联合检测对死亡风险的预测价值。方法:选取上海市第一人民医院于2020年1月~2022年1月收治的60例VAP患者。采集所有患者呼吸道分泌物并进行细菌培养。此外,将其按照预后的不同分为死亡组21例以及存活组39例,比较两组NLR、血清磷及PCT水平。以单因素及多因素Logistic分析VAP患者死亡的危险因素,并通过受试者工作特征(ROC)曲线分析NLR、血清磷及PCT预测死亡的效能。结果:60例VAP患者呼吸道分泌物检出病原菌共82株,以革兰阴性菌占比最高,共检出革兰阴性菌75.61%、革兰阳性菌21.95%、真菌2.44%。按照占比从高到低的顺序分别为鲍氏不动杆菌20.73%,铜绿假单胞菌18.29%,肺炎克雷伯菌17.07%,金黄色葡萄球菌13.41%,大肠埃希菌12.20%,其他革兰阴性菌7.32%,表皮葡萄球菌4.88%,肠球菌属3.66%,真菌2.44%。死亡组NLR及PCT水平均高于存活组,而血清磷水平低于存活组(P<0.05)。单因素分析结果显示:急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评分及有创机械通气时间均和VAP患者死亡有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:APACHEⅡ评分较高、有创机械通气时间较长与NLR、PCT水平较高均是VAP患者死亡危险因素,血清磷水平较高是VAP患者死亡的保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示:NLR、血清磷及PCT联合预测VAP患者死亡的效能优于上述三项指标单独预测。结论:VAP患者主要病原菌为革兰阴性菌,临床应合理选用抗菌药物治疗,NLR、血清磷及PCT均和患者死亡有关,联合检测对死亡风险的预测价值较高。

发展性反馈风险管理在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

目的探讨发展性反馈风险管理在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果。方法选取2020年1~12月在上海市交通大学附属第一人民医院重症监护室治疗的80例急性呼吸窘迫综合征进行气管插管患者,采用简单随机分组将患者分为观察组和对照组,各40例。对照组患者采用常规护理,观察组采用反馈风险管理进行护理干预,均持续干预1个月。在护理干预前后,评估两组病情发展情况,观察两组在护理期间护理风险事件和并发症出现率。结果观察组的风险事件发生率为37.50%,与对照组的62.50%相比显著降低(P<0.05);观察组的急性生理与慢性健康评分系统(APACHE)Ⅱ评分显著低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为27.50%,显著低于对照组的57.50%(P<0.05)。结论发展性反馈风险管理可以降低护理风险事件和并发症的发生率,有效缓解患者病情,有利于促进患者预后。

基于多元文化护理的急性心肌梗死出院患者健康教育内容的研究

目的 基于多元文化护理理论构建针对不同文化背景的急性心肌梗死（AMI）出院患者健康教育的内容,指导护士选取符合每位患者文化背景的教育内容以制定个性化健康教育计划及处方.方法 采用自行设计的健康教育三级核心内容条目框架咨询表,选取三级甲等医院工作15年、副高职称、本科学历及以上的护理、心血管内科医疗及社会科学领域的专家共20名,进行德尔菲（Delphi）法的专家咨询,定量分析健康教育内容各级条目.结果 专家咨询的权威系数为0.865,熟悉系数为0.840,判断系数为0.890;各级条目的和谐系数分别为0.425,0.443,0.408,卡方检验显示差异均有统计学意义（P＜0.01）,经过两轮专家咨询后确定的健康教育核心内容条目数是：一级条目11条,二级条目42条,三级条目126条.结论 AMI出院患者健康教育内容各级条目专家意见集中,研究结果可信度高,为医护人员对不同文化背景的AMI出院患者进行有效的健康教育,提供了科学的依据.

心血管血流参数测定在产科临床上的应用

本文从1991年9月至1992年5月,应用无损伤心血管血流参数检测仪(TP-CBS),对正常妊娠晚期妇女和妊高征妇女共50例进行检测。结果:正常心排出量32例,占64%,低排出量(低排)18例,占36%(正常组5/18,妊高征组13/18)。妊高征高阻低排显著多见,应注意心脏前后负荷功能状况,认为在解痉扩容治疗中以 TP-CBS 监测其心血管血流参数的变化,有利于指导临床正确治疗。18例低排中继发胎儿宫内发育迟缓(IUGR)8例,发生率占44%,提示低排是引起 IUGR 的因素之一,需及时治疗低排,以减少 IUGR 的发病率。在高危产妇中以 TP-CBS 跟踪随访,对血粘度>4.5CP 的患者给予小剂量阿斯匹林与低分子右旋糖酐治疗,能预防产褥期静脉血栓病。

ICU过渡期护理方案的构建

目的构建ICU过渡期护理方案。方法采用专家咨询法对25名专家进行2轮咨询。结果2轮专家咨询问卷的有效回收率均为100%,专家权威系数为0.808,专家意见的协调系数为0.179。最终形成的方案包括7个一级指标、8个二级指标和40个三级指标。包括目的、护理对象、实施者、时间点、地点、护理内容、评价指标,其中根据时间点的不同,分为转出前、转出中和转出后3个阶段。结论本研究形成的方案科学可靠,可以为国内开展ICU过渡期护理实践和研究提供一定的参考。

重症急性胰腺炎机械通气患者渐进式早期康复训练的实施效果

目的探讨重症急性胰腺炎患者渐进式早期康复训练的应用效果。方法选取2015年5月至2018年5月于上海市第一人民医院ICU治疗的67例需机械通气的重症急性胰腺炎患者,根据入院先后顺序分为对照组32例和干预组35例;对照组采用常规护理模式,干预组在此护理的基础上由ICU康复小组,共同评估后根据患者病情的不同程度,采用渐进式早期康复护理模式,比较2组干预效果。结果干预组一次性脱机成功率、机械通气时间、ICU住院时间分别为97.14%(34/35)、(4.62±1.98)d、(8.76±1.02)d,对照组分别为78.13%(25/32)、(9.01±2.15)d、(14.01±2.87)d,2组比较差异有统计学意义(χ^2=3.986,t=-5.012、-8.260,P<0.05或0.01)。干预组出ICU前1 d谵妄发生率、Barthel指数量表评分、握力评分分别为2.86%(1/35)、47.54±4.32、(34.05±10.68)kg,对照组分别为12.50%(4/32)、41.68±3.18、(26.79±8.97)kg,2组比较差异有统计学意义(χ^2=4.024,t=7.651、3.194,P<0.05或0.01)。结论渐进式早期康复训练护理对重症急性胰腺炎患者预后的影响大,可有效改善患者预后,加速患者康复,缩短住院时间及呼吸机使用时间,降低了谵妄发生率,帮助患者恢复肌力,可提升患者Barthel指数评分,值得推广应用。

两种不同湿化方式对喉癌术后气道护理的研究

探讨两种不同机械通气方式对喉癌术后人工气道患者通气情况的综合效果。方法:将120例喉癌患者随机地分为对照组(60例)和实验组(60例),对照组采用持续微量泵入湿化液,实验组采用湿热交换器,比较两组患者在痰液粘稠度以及气道改善状况和吸痰次数的情况。结果:实验组在痰液粘稠度以及气道改善状况显著优于对照组(P<0.05)。实验组和对照组在吸痰次数上未见明显差异(P>0.05)。结论:喉癌后非机械通气采用湿热交换器方式并发症更少,安全性更好,可在临床进一步推广应用。